呕血与便血
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呕血与便血
定义 案 例 引 导 能 力 目 标
能 力 训 练
病因与发病 机制
临床表 现 护理评 估要点 相关护理 诊断
能 力 考 核
呕血与便血
案例引导
叶某 ， 男性，42岁，上腹部锐器伤术后 10天，反复黑便5天，呕吐咖啡样液6小 时。 问题：对该患者如何进行护理评估？
呕血与便血
能力目标
知识目标
身 心 反 应
相关护理诊断
体液不足
恐惧
相 关 护 理 诊 断
活动无耐力
潜在并发症
便 血
定义
便血是指消化道出血，血液由肛门 排出。便血一般提示下消化道出血， 若上消化道出血量大，血液在胃肠
道停留的时间短，也可表现为便血。
便 血
小肠疾病
下消化道疾病
（一） 病因
结肠疾病
直肠肛管疾病
上消化道疾病
其他全身病
便 血
病因和 发病机制
便 血 病 因
小肠疾病 结肠疾病 直肠、肛管疾病
病 因
1. 上消化道疾病 2. 小肠疾病 肠结核 , 肠伤寒, 急性出血性坏死性肠炎, 小肠肿瘤, Crohn病, 小肠血管瘤, 空肠憩室炎或溃疡, 肠套叠。 3. 结肠疾病 急性细菌性痢疾, 阿米巴性痢疾, 非特异性溃疡性结 肠炎, 结肠憩室炎, 结肠癌,结肠息肉病, 缺血性肠炎。
• • • •
四．简答题 1.呕血与黑便的临床表现是什么？ 2.简述呕血与黑便的相关护理诊断？ 3.呕血常见的三大病因是什么？
谢谢
临床表现
急性细菌性痢疾多为粘液样脓血便
急性出血坏死性肠炎可排出 洗肉水样血便，伴特殊的腥臭味
消化道出血每日在5ML以下者，无肉眼 可见的粪便颜色改变，称为隐血便
护理评估
伴随症状
伴有 里急后重
提示肛门、直肠疾病
伴发热
常见于急性细菌性痢疾、肠伤寒、 流行性出血热等传染病、恶性肿 瘤、急性出血性坏死肠炎
便 血
便血特点
临床表现
下消化道出血，如出血速度快、量多、血液在 肠道停留的时间短则呈鲜红色，反之颜色较暗 颜 色
肛门或肛管疾病出血，血的颜色鲜红，仅黏 附于粪便表面或粪便表面有喷溅出的鲜血 上消化道出血及小肠出血在肠道内停 留的时间较长，使粪便呈柏油样便
便血特点
阿米巴痢疾多为暗红色果酱样脓血便
呕血与黑粪
• 呕血:曲氏韧带以上消化器官 或胃空肠吻 合术后的空肠 急性出血 经口呕出 • 黑粪:
血红蛋白的铁 血液 肠道 肠道内的硫化物 随大便排出
黑色硫化亚铁
呕血病因
病因和 发病机制
血液疾病 流行性出血热 全 身 疾 病
尿毒症
病 因 和 发 病 机 制
食管疾病 上 消 化 胃、十二指肠疾病 道 疾 病 肝、胆、胰疾病
其 他
• 1.血象 血液被稀释才出现RBC与Hb减少。 大出血早期不能根据RBC与Hb来判断有无 出血及出血量。 • 2．发热 出血量大的病人24小时内常出现 发热，多不超过38.5℃，可持续3-5天。 • 3．氮质血症 血液进入肠道， Hb分解产物 在肠内被吸收，故在出血数小时后血BUN 开始上升，24-48小时可达高峰。如无继续 出血3-4天即可降至正常。
熟练掌握对呕血与便血患者 进行评估的方法 正确对呕血与便血患者 进行护理评估 关爱病人、有耐心、爱岗敬业
能力目标
素质目标
呕血与便血
内容
定义
临床表现 相关护理诊断
病因和发病机制
护理评估要点
呕 血
定义
呕血是指屈氏韧带以上消化器官，或全身性疾病 所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。 黑粪是指上消化道出血时部分血液流经 肠道，血红蛋白的铁与肠道内的硫化物结 合，形成黑色硫化亚铁，色黑而称之。
护理评估
• 1.是否为上消化道出血。
咯血 病因
肺结核、支气管肺癌、支 气管扩张症、心脏病等
呕血
消化性溃疡、肝硬化、急性 胃粘膜病变、胆道出血等
出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹部不适、恶心、呕吐等 咯出 呕出，可呈喷射状 出血方式 鲜红 暗红色或棕黑色，偶为鲜红 血色 血中混有物 痰、泡沫 碱性 酸碱反应 若无血咽下，无黑便 黑便 痰性状
• 二．判断题 • 1.洋地黄中毒的呕吐为反射性呕吐。（ ） • 2.区别呕血与咯血可根据是否由黑便。 （ ） • 3.患者出现柏油便，是上消化道大出血的有 力证据。（ ）
• • 三. 填空题 • 1.上消化道出血量的评估，一般粪便隐血试验阳 性者，提示每日出血量 • 出现黑粪提示出血量 ；呕血提示胃内积血 量 ；表现急性周围循环衰竭表现，提示出血 量 。 • 2.上消化道出血常见病因 、 、 。 • 3.少量的消化道出血,无肉眼可见的粪便颜色改变 者称为 。 • 4.上消化道出血的临床主要出血方式 是 和 。
病
• 1. 食管疾病
因
食管静脉破裂 食管炎 食管癌 食管异物
（二）评估要点
• 呕血与黑便的关系 病变在幽门以上
呕血 出血量大且速度快 粪便 暗红色 鲜红色或血块
无呕血 出血量少且速度慢 粪便 黑色 柏油样
（二）评估要点
• 呕血与黑便的关系 病变在幽门以下
呕血 出血量大且速度快 粪便 暗红色 暗红色
护理评估
身心反应
血容量 不足表现
头晕、黑蒙、心悸、口渴、 冷汗，早期随体位而改变
周围循环 衰竭表现
烦躁不安、四肢厥冷、脉搏 细速、血压下降、呼吸急促
• • • • •
• • • • • •
一.选择题 1.病人出现呕血，提示胃内积血量至少达 （ ） A.100-200mL B.250-300ml C.300-350ml D.400-500ml 2.某患者，男，50岁，体重50Kg,因上消化道出血出现呕 血，自觉头晕目眩，尿少；查血压90/70mmHg，脉搏110 次/分，呼吸24次/分。其出血量估计至少： （ ） A.<300ml B.300-500ml C.800-1000ml D.>1000ml 3.提示上消化道出血停止的指标之一 （ ） A.柏油样便变 B.尿量＞30ml/h C.脉搏细速 D.肠呜音亢进
常有血痰数日 食物残渣、胃液 酸性 有，呕血停止后仍持续数日 无痰
护理评估
呕血
出 血 量
粪便隐血试验阳性，出血量在5ml以上
出现黑便，出血量在50~70ml以上 出现呕血，胃内积血在250~300ml。
护理 评估
呕血与黑便
来自百度文库
反复呕血或黑便次数增加
出 血 是 否 停 止
补足血容量后，休克未见好转
血液红细胞计数、血红蛋白量、红细胞比容等成 分继续下降,血尿素氮持续增高或下降后再度增高
病因
4. 直肠肛管疾病 直肠肛管损伤, 非特异性直肠炎, 直肠息肉, 直肠癌, 痔, 肛 裂, 肛瘘. 5. 感染出血 肠伤寒, 副伤寒, 钩端螺旋体病, 流行性出血热, 重症肝 炎, 败血症, 血吸虫病, 钩虫病等. 6. 全身性疾病 白血病, 血小板减少性紫癜, 过敏性紫癜, 血友病, 遗传性 毛细血管扩张症, 维生素C及K缺乏症, 肝脏疾病等.
• • • •
• • • • •
4.关于便血下列那项护理诊断不正确 （ ） A.便血 B.组织灌注量改变 C.活动无耐力 D.焦虑 5、呕吐物多为隔夜宿食，甚至有粪臭味 （ ） A.胃肠梗阻 B.颅内高压 C.前庭功能障碍 D.妊娠 6.病人出现急性循环衰竭表现，常提示失血量至 少 （ ） A.300mL 以上 B.300-500mL C.500mL以上 D.500 — 800mL
护理评估
呕血与黑便
出 血 部 位
幽门管以上出血既有呕血又有黑便， 出血量少可无呕血
幽门管以下出血，常以黑便为主
评估要点
• 呕血前多有上腹部不适及恶心，随后呕血。
呕血
与出血的量、血在胃内停留时间长短有关
呕 血 的 颜 色 出血量越大、血液在胃内停留的时间越短， 则呈鲜红色、暗红色或混有血块 出血量少或在胃内停留时间长，血红蛋白经胃酸 作用形成酸化正铁血红蛋素，则呈咖啡样棕褐色
评估要点
黑便
颜 色
呕血的同时因部分血液经肠道排出体外， 形成黑便 附有粘液而发亮，类似柏油，又称柏油样便
3.出血量的估计
• 若出血量大可致失血性休克，其程度轻重 与出血量多少、出血速度等有关。 • 出血量越大，出血速度越快，则病情就越 重，常表现有面色苍白、出冷汗、烦躁、 口渴、头晕、乏力、心悸、脉搏增快等， 严重时出现脉搏快弱、血压下降、呼吸急 促等急性周围循环衰竭的表现。 • 某些病人失血性休克的症状与体征可发生 在呕血或黑便之前。
3.失血性周围循环衰竭
(1)出血量占循环血容量10%以下时，病人一 般无明显临床表现。 (2)出血量达血容量的10-20%（400-500ml）： 有头晕、畏寒，但无血压及脉搏改变及全身 的表现 (3)出血量达血容量的20%（1000ml）：出汗、 四肢厥冷、心慌、脉快； (4)出血量达血容量的30%：出汗、四肢厥冷、 心慌、脉快+周围循环衰竭的表现（BP下降、 脉细弱、呼吸促及休克）。
护理评估
慢性、节律性、周期性 上腹部痛 消化性溃疡
伴 随 症 状
常
胃癌
中老年慢性上腹部 无规律疼痛、厌食、消瘦 脾大、蜘蛛痣、肝掌、腹壁静 脉曲张或腹水
见 病
肝硬化门脉高压 血液病或全身疾 病
其他器官出血
护理评估要点
•
护 理 评 估 要 点 确 定 是 否 为 呕 血 判 断 出 血 量 出 血 部 位 及 病 因 出 血 是 否 停 止
定义 案 例 引 导 能 力 目 标
能 力 训 练
病因与发病 机制
临床表 现 护理评 估要点 相关护理 诊断
能 力 考 核
呕血与便血
案例引导
叶某 ， 男性，42岁，上腹部锐器伤术后 10天，反复黑便5天，呕吐咖啡样液6小 时。 问题：对该患者如何进行护理评估？
呕血与便血
能力目标
知识目标
身 心 反 应
相关护理诊断
体液不足
恐惧
相 关 护 理 诊 断
活动无耐力
潜在并发症
便 血
定义
便血是指消化道出血，血液由肛门 排出。便血一般提示下消化道出血， 若上消化道出血量大，血液在胃肠
道停留的时间短，也可表现为便血。
便 血
小肠疾病
下消化道疾病
（一） 病因
结肠疾病
直肠肛管疾病
上消化道疾病
其他全身病
便 血
病因和 发病机制
便 血 病 因
小肠疾病 结肠疾病 直肠、肛管疾病
病 因
1. 上消化道疾病 2. 小肠疾病 肠结核 , 肠伤寒, 急性出血性坏死性肠炎, 小肠肿瘤, Crohn病, 小肠血管瘤, 空肠憩室炎或溃疡, 肠套叠。 3. 结肠疾病 急性细菌性痢疾, 阿米巴性痢疾, 非特异性溃疡性结 肠炎, 结肠憩室炎, 结肠癌,结肠息肉病, 缺血性肠炎。
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四．简答题 1.呕血与黑便的临床表现是什么？ 2.简述呕血与黑便的相关护理诊断？ 3.呕血常见的三大病因是什么？
谢谢
临床表现
急性细菌性痢疾多为粘液样脓血便
急性出血坏死性肠炎可排出 洗肉水样血便，伴特殊的腥臭味
消化道出血每日在5ML以下者，无肉眼 可见的粪便颜色改变，称为隐血便
护理评估
伴随症状
伴有 里急后重
提示肛门、直肠疾病
伴发热
常见于急性细菌性痢疾、肠伤寒、 流行性出血热等传染病、恶性肿 瘤、急性出血性坏死肠炎
便 血
便血特点
临床表现
下消化道出血，如出血速度快、量多、血液在 肠道停留的时间短则呈鲜红色，反之颜色较暗 颜 色
肛门或肛管疾病出血，血的颜色鲜红，仅黏 附于粪便表面或粪便表面有喷溅出的鲜血 上消化道出血及小肠出血在肠道内停 留的时间较长，使粪便呈柏油样便
便血特点
阿米巴痢疾多为暗红色果酱样脓血便
呕血与黑粪
• 呕血:曲氏韧带以上消化器官 或胃空肠吻 合术后的空肠 急性出血 经口呕出 • 黑粪:
血红蛋白的铁 血液 肠道 肠道内的硫化物 随大便排出
黑色硫化亚铁
呕血病因
病因和 发病机制
血液疾病 流行性出血热 全 身 疾 病
尿毒症
病 因 和 发 病 机 制
食管疾病 上 消 化 胃、十二指肠疾病 道 疾 病 肝、胆、胰疾病
其 他
• 1.血象 血液被稀释才出现RBC与Hb减少。 大出血早期不能根据RBC与Hb来判断有无 出血及出血量。 • 2．发热 出血量大的病人24小时内常出现 发热，多不超过38.5℃，可持续3-5天。 • 3．氮质血症 血液进入肠道， Hb分解产物 在肠内被吸收，故在出血数小时后血BUN 开始上升，24-48小时可达高峰。如无继续 出血3-4天即可降至正常。
熟练掌握对呕血与便血患者 进行评估的方法 正确对呕血与便血患者 进行护理评估 关爱病人、有耐心、爱岗敬业
能力目标
素质目标
呕血与便血
内容
定义
临床表现 相关护理诊断
病因和发病机制
护理评估要点
呕 血
定义
呕血是指屈氏韧带以上消化器官，或全身性疾病 所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。 黑粪是指上消化道出血时部分血液流经 肠道，血红蛋白的铁与肠道内的硫化物结 合，形成黑色硫化亚铁，色黑而称之。
护理评估
• 1.是否为上消化道出血。
咯血 病因
肺结核、支气管肺癌、支 气管扩张症、心脏病等
呕血
消化性溃疡、肝硬化、急性 胃粘膜病变、胆道出血等
出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹部不适、恶心、呕吐等 咯出 呕出，可呈喷射状 出血方式 鲜红 暗红色或棕黑色，偶为鲜红 血色 血中混有物 痰、泡沫 碱性 酸碱反应 若无血咽下，无黑便 黑便 痰性状
• 二．判断题 • 1.洋地黄中毒的呕吐为反射性呕吐。（ ） • 2.区别呕血与咯血可根据是否由黑便。 （ ） • 3.患者出现柏油便，是上消化道大出血的有 力证据。（ ）
• • 三. 填空题 • 1.上消化道出血量的评估，一般粪便隐血试验阳 性者，提示每日出血量 • 出现黑粪提示出血量 ；呕血提示胃内积血 量 ；表现急性周围循环衰竭表现，提示出血 量 。 • 2.上消化道出血常见病因 、 、 。 • 3.少量的消化道出血,无肉眼可见的粪便颜色改变 者称为 。 • 4.上消化道出血的临床主要出血方式 是 和 。
病
• 1. 食管疾病
因
食管静脉破裂 食管炎 食管癌 食管异物
（二）评估要点
• 呕血与黑便的关系 病变在幽门以上
呕血 出血量大且速度快 粪便 暗红色 鲜红色或血块
无呕血 出血量少且速度慢 粪便 黑色 柏油样
（二）评估要点
• 呕血与黑便的关系 病变在幽门以下
呕血 出血量大且速度快 粪便 暗红色 暗红色
护理评估
身心反应
血容量 不足表现
头晕、黑蒙、心悸、口渴、 冷汗，早期随体位而改变
周围循环 衰竭表现
烦躁不安、四肢厥冷、脉搏 细速、血压下降、呼吸急促
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一.选择题 1.病人出现呕血，提示胃内积血量至少达 （ ） A.100-200mL B.250-300ml C.300-350ml D.400-500ml 2.某患者，男，50岁，体重50Kg,因上消化道出血出现呕 血，自觉头晕目眩，尿少；查血压90/70mmHg，脉搏110 次/分，呼吸24次/分。其出血量估计至少： （ ） A.<300ml B.300-500ml C.800-1000ml D.>1000ml 3.提示上消化道出血停止的指标之一 （ ） A.柏油样便变 B.尿量＞30ml/h C.脉搏细速 D.肠呜音亢进
常有血痰数日 食物残渣、胃液 酸性 有，呕血停止后仍持续数日 无痰
护理评估
呕血
出 血 量
粪便隐血试验阳性，出血量在5ml以上
出现黑便，出血量在50~70ml以上 出现呕血，胃内积血在250~300ml。
护理 评估
呕血与黑便
来自百度文库
反复呕血或黑便次数增加
出 血 是 否 停 止
补足血容量后，休克未见好转
血液红细胞计数、血红蛋白量、红细胞比容等成 分继续下降,血尿素氮持续增高或下降后再度增高
病因
4. 直肠肛管疾病 直肠肛管损伤, 非特异性直肠炎, 直肠息肉, 直肠癌, 痔, 肛 裂, 肛瘘. 5. 感染出血 肠伤寒, 副伤寒, 钩端螺旋体病, 流行性出血热, 重症肝 炎, 败血症, 血吸虫病, 钩虫病等. 6. 全身性疾病 白血病, 血小板减少性紫癜, 过敏性紫癜, 血友病, 遗传性 毛细血管扩张症, 维生素C及K缺乏症, 肝脏疾病等.
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4.关于便血下列那项护理诊断不正确 （ ） A.便血 B.组织灌注量改变 C.活动无耐力 D.焦虑 5、呕吐物多为隔夜宿食，甚至有粪臭味 （ ） A.胃肠梗阻 B.颅内高压 C.前庭功能障碍 D.妊娠 6.病人出现急性循环衰竭表现，常提示失血量至 少 （ ） A.300mL 以上 B.300-500mL C.500mL以上 D.500 — 800mL
护理评估
呕血与黑便
出 血 部 位
幽门管以上出血既有呕血又有黑便， 出血量少可无呕血
幽门管以下出血，常以黑便为主
评估要点
• 呕血前多有上腹部不适及恶心，随后呕血。
呕血
与出血的量、血在胃内停留时间长短有关
呕 血 的 颜 色 出血量越大、血液在胃内停留的时间越短， 则呈鲜红色、暗红色或混有血块 出血量少或在胃内停留时间长，血红蛋白经胃酸 作用形成酸化正铁血红蛋素，则呈咖啡样棕褐色
评估要点
黑便
颜 色
呕血的同时因部分血液经肠道排出体外， 形成黑便 附有粘液而发亮，类似柏油，又称柏油样便
3.出血量的估计
• 若出血量大可致失血性休克，其程度轻重 与出血量多少、出血速度等有关。 • 出血量越大，出血速度越快，则病情就越 重，常表现有面色苍白、出冷汗、烦躁、 口渴、头晕、乏力、心悸、脉搏增快等， 严重时出现脉搏快弱、血压下降、呼吸急 促等急性周围循环衰竭的表现。 • 某些病人失血性休克的症状与体征可发生 在呕血或黑便之前。
3.失血性周围循环衰竭
(1)出血量占循环血容量10%以下时，病人一 般无明显临床表现。 (2)出血量达血容量的10-20%（400-500ml）： 有头晕、畏寒，但无血压及脉搏改变及全身 的表现 (3)出血量达血容量的20%（1000ml）：出汗、 四肢厥冷、心慌、脉快； (4)出血量达血容量的30%：出汗、四肢厥冷、 心慌、脉快+周围循环衰竭的表现（BP下降、 脉细弱、呼吸促及休克）。
护理评估
慢性、节律性、周期性 上腹部痛 消化性溃疡
伴 随 症 状
常
胃癌
中老年慢性上腹部 无规律疼痛、厌食、消瘦 脾大、蜘蛛痣、肝掌、腹壁静 脉曲张或腹水
见 病
肝硬化门脉高压 血液病或全身疾 病
其他器官出血
护理评估要点
•
护 理 评 估 要 点 确 定 是 否 为 呕 血 判 断 出 血 量 出 血 部 位 及 病 因 出 血 是 否 停 止