羊膜在眼科临床中应用

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羊膜应用于眼科疾病
化学烧伤、热烧伤等所引 起的严重OSD，对于双眼 结膜的大片瘢痕、睑球粘 连以及穹窿缩窄分离松解 后的创面修复，羊膜能提 供一个含基底膜和基质成 分的胶原支架，以使受体 及结膜或角膜表型的上皮 细胞扩展或移行其上，达 到重建眼表（结膜或角膜 上皮）的目的。
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羊膜应用于眼科疾病
持续性角膜上皮缺损和角膜溃疡
外源性原因 如感染、干眼症、眼表化学烧伤 及外伤等
内源性原因 如神经营养因素、神经麻痹、角膜 软化等
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羊膜应用于眼科疾病
蚕蚀性角膜溃疡 AMT术后具有促进炎 症细胞凋亡，减轻炎 症和抑制新生血管形 成的作用，减少免疫 活性成分的浸及作用； 另外，亦可能是AMT 术后改变了免疫种溶菌酶，裂解体
和补体，具有抗病毒和杀菌作用与唇粘膜，鼻粘 膜移植相比，移植后发生感染的风险较小。
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羊膜的特性
羊膜含有抑制细胞因子表达和调节角膜细胞凋亡的 成分，可以避免炎性细胞，细胞因子诱发的角膜基 质细胞和胶原纤维的过度增生以及新生血管的形成， 抑制局部炎症反应，阻止新生血管和疤痕形成。
羊膜中的基底膜含有IV、V型胶原和层粘连蛋白能 分泌多种细胞因子，如碱性成纤维生长因子，肝细 胞生长因子，转化生长因子等，在伤口愈合中起重 要作用。
羊膜具有较强的抗粘连性，对严重OSD所引起的睑 球粘连与结膜穹窿缩窄十分有利。
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羊膜的作用机制
作用机制羊膜移植的作用机制主要有5个方面
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羊膜应用于眼科疾病
减轻PRK或PTK术后haze形成 羊膜可以减少准分子激光角 膜切削术后的雾状混浊。动 物实验研究表明，羊膜覆盖 组较对照组角膜细胞的凋亡 减轻、基质纤维细胞的活动 程度降低，从而有利于减轻 角膜的雾状混浊(haze)形成。
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羊膜自内向外分五层 上皮细胞层：由单层
无纤毛立方上皮细胞 组成 基底层：位于上皮细 胞下的网状组织 致密层 纤维母细胞层 海绵层
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羊膜的组织结构
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羊膜的特性
取材容易，使用方便，可在低温下长时间保存。 不含有HLA-A、B或DR抗原，因此，移植后几乎不
概述
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20世纪40年代，英国人Rotth首次报告应用人的胎盘膜， 即羊膜和绒毛膜治疗眼科疾病——睑球粘连，共6例患 者。1例成功，5例胎盘膜进行性皱缩和溶解。
上世纪90年代中期，随着对羊膜生物学特征的深入了解， Kim.Tseng.Lee等医生应用羊膜治疗眼表疾病获得成功， 羊膜作为一种生物材料，在眼科学领域尤其在眼表重建 术中，始被公认为是一种革命性改进的生物材料。
国内自2000年起，陆续有关羊膜移植治疗眼表疾病的病 例报道，它的应用领域现逐渐向青光眼等疾病中延伸。
同时，据国外临床报道，羊膜亦可作为皮肤烧伤的移植 物覆盖创面，人工鞘膜的替代物，以及在头部、腹部、 骨盆腔手术中预防组织粘连。
羊膜
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延长上皮细胞的生命，维持其克隆形成 刺激上皮细胞的分化 在置于含有成纤维细胞的结膜时能刺激杯状细
胞的分化 通过抗蛋白酶的活性，清除炎症细胞 能抑制转化因子的信号传递和抑制正常成纤维
细胞分化为肌成纤维细胞
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羊膜在眼表重建中的作用
1. 基底膜为干细胞提供“肥沃的土壤”。 2. 其中各 种旦白成分能促进上皮分化，增生。 3. 增强旦白粘附性，在上皮创伤愈合中作用 重大。 4. 羊膜含有的旦白酶抑制因子通过抑制旦白酶而发挥
有作者用AMT联合巩膜移植治疗Marfan综合症的巩 膜穿孔。另有运用AMT联合组织粘合剂治疗角膜穿 也取得极佳效果，术后1月视力达20/25。
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羊膜应用于眼科疾病
翼状胬肉 采用常规的巩膜暴露术， 术后复发率45%，采用自 体结膜移植，复发率为 2.6%，采用AMT者，术后 复发率为10.9%。AMT虽 不如自体结膜移植疗效 明显，但对于合并睑球 粘连或需要做白内障或 青光眼手术者，AMT无疑 是一个最好的手术选择。
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羊膜应用于眼科疾病
睑球粘连
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羊膜应用于眼科疾病
角膜缘干细胞缺陷
AMT联合角膜缘移植可成功治疗该类疾病 （如Stevens-John-son综合症、进行性眼瘢 痕性类天疱疮及眼部化学烧伤等），可先行 AMT，或同时进行角膜缘移植。
其抑炎作用。 5. 同 时羊膜含有的抑制细胞因子表达和细胞调亡的
成分，可避免炎症细胞和细胞因子诱 发的角膜基 质细胞和胶原纤维的过度增生，从而抑制局部炎症， 促进表面愈合而不 留瘢痕 。
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5个方面的临床效果
由以上5个方面的作用机制使临床达到： 加速上皮化 维持正常上皮表型， 减轻炎症反应， 减轻血管化 减少瘢痕形成等
羊膜的组织结构
制备羊膜时，将绒毛膜去 掉。合格的羊膜材料只包 括单层上皮细胞，基底膜， 无血管和基质成分（如成 纤维细胞、胶原和其他非 细胞成分）。
羊膜光滑、无血管、神经 及淋巴，具有一定弹性。 正常羊膜厚约0.02-0.5， 是人体中最厚的基底膜。
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羊膜的组织结构
羊膜应用于眼科疾病
干眼症 可在干眼症患者的泪小点处覆盖一块羊膜， 起到闭塞泪点的治疗作用。
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羊膜应用于眼科疾病
大泡性角膜病变 AMT治疗无晶体、人工晶体或角膜移植失败后所引 起的大泡性角膜病变，可明显减轻疼痛（羊膜可降 低角膜感觉神经刺激）、促使上皮愈合，与结膜瓣 遮盖术相比较，并能获得一个较好的美容外观。