教学查房哮喘

06
符合1-4条或4+5条者，可以诊断 为支气管哮喘
教学查房哮喘
支气管哮喘的病因
遗传 复杂的多基因遗传 倾向 环境因素 感染∶如病毒、细菌、寄 生虫，鼻窦炎、支气管炎 等；
吸入物∶花粉、尘螨、羽 毛、动物毛屑、真菌等；
刺激性吸入物： 油漆、汽 油、香烟、工业物质、冷 空气、空气污染等；
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IL-1 MPO LTC-4
LTD-4
TXA2
BIP O species
PGS TNF-
嗜中性细胞 ET-2
0 species IFN- GM-CSF IL-1
TNF- IL-12 EAF
IL-6
IL-3
IL-1
G-CSF
LTC-4
ICAM-1
LTB-4
eotaxin
IFN-
IL-2 TNF-
MIP-1 MCP-3
IL-10 MIP-1 ICAM-1 PDGF
15-HETE eotaxin IL-17
上皮细胞
antigen presentation
树突状细胞
LTB-4 TNF- IL-8 IL-6
TGF-1 PAF
histamine
protease
cytokines
IL-4
LTC-4
IL-13 PGS
LTD-4 LTE-4
氯雷他定10mg
9.22-至今
Q8h 雾化 布地奈德 2mg
Q8h
沙丁胺醇 2.5mg
Q8h
异丙托溴铵250μg
Qd 静点 多索茶碱0.2g
Qd 口服 孟鲁司特10mg
Qd
氯雷他定10mg
Q12h Q12h Q12h
Qd Qd Qd
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病例资料补充
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PART 2
体格检查
操作医师：段凌燕
以来，无发热 ，无盗汗，无咳痰，无咯血、无胸痛、无关节疼痛， 无心悸。饮食正常，大小便正常。
既
往
否认有“高血压、糖尿病”病史，否认有“肝炎、结核”等病
史 史，否认有手术、外伤史。
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个 人
出生并长期居住于本地，小学文化程度，面点工，否认
史
牧区、疫区生活史，否认有牛羊犬密切接触史，无烟酒嗜好。
已婚。
否认家族中有遗传性疾病史及传染病史。
过
敏
有“青霉素、面粉”过敏史。
史
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体格检查
T 36.5℃
P 68次/分
R22次/分
BP110/70mmHg
发育正常，营养中等，自动体位， 呼吸略急促，言语流利，神志清， 查体合作。
头颈部
胸廓对称，双肺呼吸运动减低 触觉语颤减低 叩诊呈清音 双肺可闻及散在呼气相哮鸣音， 呼气相延长。
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患者于3年前常于吸入刺激性气体或面粉后感咽痒，干咳，伴胸 闷、气短、喘息，快步行走受限，在当地医院多次诊断为“上呼吸道
现 感染”，静点“抗菌药物”后症状消失。3天前工作时吸入面粉后上 病 述症状加重，干咳，喘息，呼吸困难，不能平卧，大通县医院静点治 史 疗（具体用药不详）症状未见明显改善，遂来我院就诊。患者自发病
一般情况
睑结膜无充血，鼻翼无煽动，口 唇轻度紫绀，颈静脉无充盈。气 管居中。
胸部
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实验室检查
血常规： 白细胞总数： 7.97*109/L 嗜酸粒细胞百分比 ：8.3%
血常规： 白细胞总数： 4.20*109/L 嗜酸粒细胞百分比 ：4.2%
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实验室检查
肺功能（9月18）： 重度阻塞性通气功能障碍
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教学查房重点及难点
支气管哮喘的诊断标准 重点
支气管哮喘慢性炎症 特征
难点
支气管哮喘急性期治 疗原则
重点
支气管哮喘呼气流速 的可变性
难点
吸入装置的使用方法 重点
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PART 1
病例汇报
汇报医师：段凌燕
教学查房哮喘
姓名：姜国虎 性别：男
入院时间:2015.9.18
年龄：22岁 职业:面点工 籍贯：青海西宁
TXA2
IL-5
PAF
PGE2
IL-8
IL-3
iNOS
IL-
RANTES
IL-1
MIP-1 MCP-3 RANTES
巨噬细胞 单核细胞 LTB-4
eotaxin protease
cytokines
0 species
NO IL-6 IL-10 IL-12
IL-10 IL-8 PGE2
IL-16
GRO-
FGF CGRP IGF-I
NO MCP-1 GM-CSF
MCP-2
PGE2
RANTES
PGF2 15-LT5
iNOS
IL-1 TNF-
IL-6 COX2
NEP
IL-11
SLPI
ET-1
IL-12 IL-1 ICAM-1/3 CD8
CD4
15-LD
VIP
IL-3
9/13 HODE
IL-5
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PART 3
病例讨论
教学查房哮喘
病历点评
病史汇报 A
体格检查 B
病历书写 C
教学查房哮喘
支气管哮喘 Bronchial Asthma
内科学（第8版） 全球哮喘防治创议（GINA，2014）
教学查房哮喘
诊断（Diagnosis)
发作喘息、胸闷或咳嗽，多
01 与接触变应原、冷空气、
物理、化学性刺激、病毒性
内科规范化培训基地 教学查房
教学查房哮喘
人员介绍
杜发茂 段凌燕
祁晓静 雷晓改 曾月娥
查房人员 主持人
病史汇报 体格检查 辅助体格检查 辅助体格检查 辅助体格检查
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查房目的
1 1 掌握支气管哮喘诊断标准及特点
2 掌握支气管哮喘急性发作期的治疗原则
3 掌握吸入治疗的优点及操作
4
熟悉支气管哮喘病因及发病机制
肺功能（9月28）： 轻度阻塞性通气功能障碍
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实验室检查
胸片：无异常 胸部CT：肺、心、膈无著变
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诊断
支气管哮喘 急性发作期（中度）
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诊治过程
9.18-21
雾化 布地奈德 1mg 沙丁胺醇 2.5mg 异丙托溴250μg
静点 多索茶碱0.2g 口服 孟鲁司特10mg
上呼吸道感染、运动等有关
发作时双肺可闻及散在或弥漫性
02 以呼气相为主的哮鸣音，呼气相
延长
03 症状可经治疗缓解或自行
缓解
临床表现不典型者应至少具 备以下一项
05 支气管激发试验或运动试验
阳性； 支气管舒张试验阳性； 最大呼气流量（PEF）日内变 异率或昼夜波动率≥20 %。
04百度文库
除外其它疾病所引起的喘息、气 急,胸闷和咳嗽
支气管哮喘的病因
食物∶如牛奶、鸡蛋 、坚果、 巧克力、鱼、海鲜、西红柿、 草莓等；
触发因素：鼻息肉、大笑、 温度变化、运动等；
心理压力、药物（疫苗、 阿司匹林、青霉素、麻醉药等）
教学查房哮喘
哮喘:由多种细胞和细胞组分参与的
气道慢性炎症疾病
CPLA2 IL-8 adhesion molecules