寻常型银屑病及加重时间
银屑病西医诊疗规范
银屑病西医诊疗规范【定义】银屑病(psoriasis)是一种常见并易复发的慢性炎症性皮肤病，典型皮损为鳞屑性红斑,多发于青壮年，一般冬重夏轻。
【诊断标准】根据银屑病的临床特征等辅助检查，不难诊断，一般可分为寻常型、脓疱型、关节病型及红皮病型四种类型。
1. 寻常型银屑病（1）通常好发于头皮、四肢伸侧，腰背部，严重泛发全身。
（2）皮损通常为红色斑疹、斑片、斑块和丘疹，绿豆至钱币大小，可相互融合，表面覆多层银白色鳞屑，去除鳞屑可有薄膜现象和点状出血现象（又称血露现象），在疾病的进展期，可出现同行反应，皮损轻中程度的瘙痒。
（3）指趾甲受累可出现甲凹点，纵嵴等。
真菌学检查阴性（4）黏膜受累较甲板少见。
常见于龟头和包皮内侧，为境界清楚的暗红斑，表面鳞屑不多。
口腔黏膜及舌黏膜亦可受累，表现为白色斑片，周围有红晕。
（5）头皮累及时，头发呈束状，是其特征。
一般无头发脱落。
（6）大部分患者病情冬季加重，夏季好转或缓解。
（7）部分患者有家族史。
2.脓疱型银屑病临床上根据皮损部位和面积分为局限型和系统型。
（1）局限性脓疱型银屑病：主要发生于掌跖。
亦称掌跖脓疱病；好发于掌跖部位；通常皮损对称分布，少数亦可不对称；皮损表现为周期性发生的红斑基础上的扁平的粟粒大角质层下无菌性脓疱，一般1-2月脓疱可自行干涸脱屑。
（2）泛发性脓疱型银屑病：可有或无寻常型银屑病病史；全身皮肤弥漫性红斑基础上出现密集黄白色浅表无菌性脓疱，针帽至粟粒大小，可互融合成脓湖；通常可伴高热，并且皮损发生与发热相平行；病情呈周期性反复发作。
3.关节病型银屑病（1）有寻常型银屑病或其它类型银屑病病史。
（2）通常累及手足部小关节，病变关节数量少并且不对称，严重可累及全身多个大小关节，并可造成关节残毁。
（3）X线示，病变关节侵蚀，骨质溶解，关节间隙变窄，关节强直，骨膜性新骨形成，关节内及关节周围积液。
（4）排除其它原因引起的关节病变。
实验室检查血沉增快，类风湿因子、血尿酸及ANA抗体为阴性，B27抗原检测常为阳性。
关于银屑病的小常识
杨洪一说到银屑病，很多人只知道发病时会全身起红斑，表层覆盖一层银屑，常常反复不愈，且在春冬季病情加重，夏季时病情减轻。
很多人不了解银屑病的病因及初期症状，也不清楚患有银屑病后应有哪些注意事项。
本文就银屑病相关知识进行科普。
一、什么是银屑病人们常说的银屑病，又名为牛皮癣，属于慢性炎症性皮肤病，具有反复发作的特点。
临床上关于银屑病的病因尚不明确，但普遍认为银屑病是一种多基因遗传性疾病，受环境因素及遗传因素影响。
我国北方发生银屑病的风险高于南方，且冬天时症状会加重，到夏季时症状缓解。
发生银屑病后，典型临床症状为红色丘疹或斑块，且上层伴有银白色皮屑。
临床上将银屑病分为四种类型，即红皮病型、关节病型、脓疱型及寻常型四种，常见银屑病类型为寻常型，症状较轻，一般情况下，通过治疗可以缓解，日常生活中避免各种诱因，可以很好地控制银屑病。
但目前来说，临床上尚无根治方法。
二、银屑病的病因有哪些银屑病的发生与发展，主要与以下几种因素有关。
1. 与遗传因素有关。
临床实践可知，很多银屑病患者都有明显的家族病史，国内相关报告称，银屑病的家族史可达到10%~23.8%。
2. 与免疫因素有关。
近年来，银屑病的相关研究者认为，此病与免疫功能及炎症有关。
3. 与感染因素有关。
如真菌、病毒、细菌等感染，均可能诱发银屑病。
此外，神经精神因素、内分泌因素、饮食因素等，均可能与银屑病有关。
4. 与环境因素有关。
容易加重或引发银屑病的主要因素为精神紧张、外科手术、应激反应、肥胖、妊娠、吸烟、酗酒及药物。
5. 与受潮着凉有关。
若居住环境潮湿或天气寒冷，可能诱发或加重本病，所以患者要注意避免环境过冷或过热刺激皮肤，同时定期开窗通风，保持室内干燥。
6. 与过敏因素有关。
由于饮食、药物或接触某种药物等因素，均可能诱发该疾病。
过敏体质患者每次复发后，都要仔细回想是否接触了某些过敏物质。
三、银屑病的初期表现有哪些1. 发病初期，患者会出现头屑增多症状。
白疕(寻常性银屑病)诊疗方案
白疕(寻常性银屑病)诊疗方案一、概述：银屑病是一种以皮肤斑，表面覆盖多层银白色鳞屑为特征的慢性皮肤病。
本病属中医“白疕”范畴，古代文献又有“干廯”之称。
二、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY／T001.2—94)。
(1)皮损初为针尖至扁豆大的炎性红色丘疹，常呈点滴状分布，迅速增大，表面覆盖银白色多层性鳞屑，状如云母。
鳞屑剥离后，可见薄膜现象及筛状出血，基底浸润，可有同形反应。
陈旧皮疹可呈钱币状、盘状、地图状等。
(2)好发于头皮、四肢伸侧，以肘关节面多见，常泛发全身。
(3)部分病人可见指甲病变，轻者呈点状凹陷，重者甲板增厚，光泽消失。
或可见于口腔、阴部粘膜。
发于头皮者可见束状毛发。
(4)起病缓慢，易于复发。
有明显季节性，一般冬重夏轻。
(5)可有家族史。
(6)组织病理检查示表皮角化过度、角化不全。
角层内有中性多形核白细胞堆积棘层增厚。
表皮突呈规则性向下延伸，真皮乳头水肿呈棒状，乳头内血管扩张，}血管周围有炎性细胞浸润。
2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南一皮肤病与性病分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年)。
(1)多青壮年发病。
部分发病或加重常由扁桃体炎或上呼吸道感染诱发。
(2)好发于头皮、躯干和四肢伸侧，常对称分布，亦有仅局限与某一部位者。
(3)典型皮疹为粟粒至绿豆大红色丘疹、斑丘疹或斑块，可融合成片，边界清楚周围有炎性红晕，浸润显著，表面覆盖厚积的银白色鳞屑。
轻轻刮除鳞屑，可见一层淡红色半透明薄膜(薄膜现象)；刮除薄膜后出现点状出血(Auspitz 征)。
白色鳞屑、薄膜现象和点状出血是本病的临床特征。
皮疹形态多样，可为点滴状、钱币状、地图状、蛎壳状等。
(4)发生于头皮者，发成束状。
可有指(趾)甲受累，黏膜损害。
(5)临床分为三期：进行期、静止期、消退期。
(6)慢性病程，甚至终生迁延不愈。
常冬季复发或加重，春夏减轻或消失，亦有与此相反者。
银屑病医学专业知识宣讲培训课件
（一）寻常型银屑病
A
B
C
• 寻常型银屑病 • （A:典型皮损；B:Auspitz征；C:束状发）
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• 皮肤性病学（第 九版）
（一）寻常型银屑病
二.临床分期
（一）进行期:旧皮损无消退,新皮损不断出现,同性 反应.
（二）静止期:皮损稳定,无新皮损出现.
（三）退行期:皮损缩小或变平,遗留色素减退或色 素沉着.
（四）脓疱型银屑病
掌跖脓疱病: 一.皮损特点 （一）局限于手掌及足跖,对称分布. （二）红斑基础上de小脓疱. （三）甲常受累. 二.病程 一～二周后脓疱破裂、结痂、脱屑常密集分布. 连续性肢端皮炎: 皮损特点:发生在指端或脚趾,脓疱消退之后可见鳞 屑和痂,甲床也可有脓疱,而且甲板可能会脱落.
• 掌跖脓疱病
• 关节病型银屑病
银屑病医学专业知识宣讲
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• 皮肤性病学（第 九版）
（三）红皮病型银屑病
一.皮损特点 全身皮肤弥漫性潮红、浸润肿胀并伴有大量 糠状鳞屑. 二.全身症状 发热、表浅淋巴结肿大. 三.预后 病程呈,易复发.
• 红皮病型银屑病
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• 皮肤性病学（第 九版）
（四）脓疱型银屑病
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• 皮肤性病学（第 九版）
银屑病
银屑病（psoriasis）是一种遗传与环境共同作用诱发de免疫介导de慢 性、复发性、炎症性、系统性疾病.典型临床表现为鳞屑性红斑或斑块,局限 或广泛分布,多数冬季复发或加重.
欧美报告de患病率约一%～三%,二零零八年中国流行病学调查（六省 市）显示患病率为零.四七%.
银屑病医学专业知识宣讲
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皮肤科寻常型银屑病患者诊治常规
皮肤科寻常型银屑病患者诊治常规【临床提要】1.基本损害丘疹或斑块上覆盖多层银白色鳞屑。
初期损害为红色丘疹或斑丘疹，针头至绿豆大小，边界清楚，上覆分层的银白色或云母样鳞屑，扩大或融合成棕红色斑块，瘙痒。
皮损好发于肘、膝、头皮、耳后、腰部及脐部。
头皮损害使毛发呈束状。
病程长，可持续数年至数十年。
2.皮损的特征①薄膜现象，鳞屑容易刮除，刮除后在其下方显露一层发亮的淡红色薄膜；②点状出血，即Auspitz 征，轻刮薄膜，数秒钟内红斑表面出现小出血点。
3.甲病变甲凹陷点“顶针样凹陷”、甲变色、甲床肥厚、甲油滴、甲剥离、裂片型出血和其他甲板病变。
4.本病可分为三期①进行期；②稳定期；③退行期。
5.寻常型银屑病形态①地图状银屑病；②回状银屑病；③环状银屑病；④钱币状银屑病；⑤泛发性银屑病；⑥疣状银屑病；⑦点滴状银屑病。
6.组织病理①寻常型银屑病：角化不全，角质层内发生微脓疡，棘层肥厚，皮突延长，乳头水肿，呈杵状，内有迂曲扩张的毛细血管。
②脓疱型银屑病：表皮内考古价海绵状脓疱，内主要为中性粒细胞。
7.诊断与鉴别诊断根据好发部位，红斑上银白色多层鳞屑，容易刮除，有薄膜现象，Auspitz征阳性，慢性经过及组织病理特征，不难诊断。
但应与下列疾病鉴别：①脂溢性皮炎，损害边缘不清，鳞屑细薄油腻，无束状发，无Auspitz 征。
②玫瑰糠疹，为向心性分布的椭圆形红斑，长轴与皮纹一致，有自限性；③扁平苔藓，为紫红色多角形扁平丘疹，表面有蜡样光泽，可见Wickham纹，鳞屑细薄，组织病理有特征。
【治疗处理】（一）治疗原则1.依轻、中、重三级治疗将病程的发展分为轻、中、重三级进行治疗。
①轻：数年复发一次，皮疹稀少。
②中：皮疹虽然也终年持续或每年复发，但较稀少；或缓解期长，隔数年复发一次，但皮疹较多。
③重：皮疹终年持续存在，或每年复发，且皮损为全身性，较密集。
轻、中症者以外用药治疗为主，重症者可根据病情选用全身治疗。
2.避免诱因银屑病的治疗必须避免各种可能的诱因。
银屑病的分型与临床表现
银屑病的分型与临床表现作者：邹先彪来源：《中国社区医师》2013年第18期银屑病根据特征可分为寻常型、关节炎型、脓疱型及红皮病型。
寻常型最多见，其他类型多由寻常型银屑病外用刺激性药物，系统使用糖皮质激素、免疫抑制剂过程中突然停药以及感染、精神压力等诱發。
寻常型银屑病皮损一般干燥多屑，除發生于皱襞部的反向性银屑病外，一般不易發生于湿润部位或继發水疱或脓疱皮损，亦不会累及内脏。
95%以上是寻常型银屑病临床表现本型大多急性發病，逐渐扩散至全身。
患者自觉有不同程度瘙痒。
原發疹为针帽头至扁豆大小的炎性丘疹或斑丘疹，呈特有的淡红色，境界明显，表面被覆多层银白色鳞屑，周围有轻度红晕。
皮疹可不断地扩大和增多。
薄膜现象与点状出血剥除鳞屑可露出半透明薄膜（薄膜现象），剥除此膜则出现小的出血点，称为Auspitz征，相当于刮破的真皮乳头顶，此种薄膜现象与Auspitz征具有特征性。
皮损形态呈多种形式银屑病皮损形态可表现为多种形式，其命名也是形象化的。
①损害呈点滴状散布身体各处时称为点滴状银屑病，本型较常见于儿童，特别是扁桃体炎后發病者。
②如皮损扩大，成圆形扁平斑片状，形如钱币，称为钱币状银屑病。
③若皮损继续扩大，邻近的相互融合，形成大片不规则地图状的损害，叫地图状银屑病。
④当损害中央消退或痊愈则呈环状叫环状（或回状）银屑病；偶尔亦可排列呈带状叫带状银屑病。
少数患者皮损为局限性，长期局限于某一部位，如头皮、外阴、小腿等处。
⑤少数患者皮损有糜烂、渗出，干燥后成污褐色鳞屑和结痂，并重叠堆积，状如蛎壳状，称之为蛎壳状。
⑥其他还有脂溢性皮炎样银屑病、扁平苔藓样银屑病、肥厚性银屑病、湿疹样银屑病、光敏性银屑病、尿布银屑病、疣状银屑病等，亦可融合扩延甚广以至全身者。
好發部位可發于全身各处，但好發于头皮、四肢伸侧，特别是肘、膝部位，对称發生。
其次亦常见于腰骶部，少数亦可见于腋窝、腹股沟等皱襞部，掌跖、指（趾）甲及黏膜亦可被累。
①發于头皮者，常在疾病早期出现，皮损处界限清楚，鳞屑厚积，發成束状，但不脱發。
分阶段治疗血热型寻常型银屑病经验
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苔黄 ， 脉弦滑数 。 １２ 治则及用药 ． 治宜 凉血解 毒为 主 。基本 方 ： 牛 角 水 ６ ， ０ｇ生槐 花 ３ ， 茯苓 ３ ， ０ｇ土 ０ｇ牡丹皮 １ ， ５ｇ地骨皮３ ， ０ｇ 白
各 １ 。方 中生地 黄 、 ０ｇ 川芎 、 当归 、 赤芍药 、 丹参 、 鸡血藤 养 血活血 ； 白鲜 皮 、 蜕 、 蝉 刺蒺 藜 、 白芷 、 梢蛇 祛风止 痒 ； 乌 生
加重病情 。此 阶段 用药量宜 大 ， 以迅 速控 制病情 ， 加 陈 可
作者简介 ： 王绍 臣 （９ｏ ＿ ， ， １７＿ ） 男 主治 中医师 ， 士。从事 中医 内 学
科 、 肤科临床诊治工作 。 皮
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２ ６３
分 阶段 治 疗 血 热 型 寻 常 型银 屑 病 经 验
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银屑病轻中重度分级标准
银屑病（Psoriasis）的轻中重度分级标准可以根据病变的范围、严重程度以及对患者生活质量的影响进行评估。
以下是一种常用的分级标准，称为Psoriasis Area and Severity Index（PASI）：
轻度（Mild）：
病变范围：身体面积受影响小于或等于3%。
病变严重程度：病损轻微，红斑、鳞屑较少，无关节炎症状。
对生活质量的影响：对患者日常生活影响较小。
中度（Moderate）：
病变范围：身体面积受影响大于3%，但小于或等于10%。
病变严重程度：病损较多，红斑、鳞屑较明显，可能伴有关节炎症状。
对生活质量的影响：对患者的日常生活和心理状态有一定的影响。
重度（Severe）：
病变范围：身体面积受影响大于10%。
病变严重程度：病损广泛，红斑、鳞屑明显，关节炎症状严重。
对生活质量的影响：对患者的日常生活和心理状态有显著的影响，可能导致功能障碍和社交困扰。
需要注意的是，PASI分级标准仅作为一种常用的评估方法之一，临床上还可能采用其他衡量指标来评估银屑病的严重程度和对患者生活质量的影响。
因此，针对具体个案，医生通常会综合考虑多种因素，包括病变范围、病变类型、病损分布、病变的严重程度、病情对生活质量的影响以及患者的症状和需求，来综合评估和分类银屑病的轻中重度。
银屑病综述
寻常型银屑病治疗概况银屑病是一种常见、难治并易复发的慢性炎症性皮肤病，俗称“牛皮癣”。
本病以皮肤起红斑，上覆银白色鳞屑为主要特征，中医称之为“白疕”、“松皮癣”、“干癣”等。
近年来，随着环境污染和工作压力的加大，以及免疫缺陷病发病率上升等因素，使银屑病的发病呈逐年上升趋势，加之本病危害较大以及人们保健意识的提高，银屑病日益受到重视。
为了更好地深入研究本病，笔者查阅并复习了近十年关于寻常型银屑病的文献资料，综述如下。
一、治疗概况与进展(一)中医药治疗1．辨证论治中医认为银屑病发病多由内有血热，外受风邪，而致血热生风，风盛则燥，故皮肤潮红、脱屑；风燥日久，伤阴伤血，而致阴虚血燥，肌肤失养，故皮肤干燥，叠起白屑。
治疗总以清热凉血，养血活血，祛风润燥止痒为主，又因银屑病的不同分期及分型而各有侧重。
王雅娟[1]将寻常型银屑病分为血热型、血瘀型、血燥型论治，拟活血通络汤治疗80例，有效率为97.5%。
陈苏[2]将银屑病分为血热风燥型、血虚风燥型、瘀滞肌肤型三型，共治疗132例,总有效率90.2%。
李寿甫[3]据银屑病发病及症候的特点，运用脏腑辨证分为肺经风热型、心经血热型、脾胃湿热型、肝血虚型及肾经瘀热5型，中药治疗为主，共观察1000例，总有效率89.4％。
著名中医赵炳南将银屑病分为血热型(进行期) 和血燥型(静止期) , 分别予清热凉血活血的白疕1 号方和养血润肤活血散风的白疕2 号方加减治疗, 并配合外用药, 治疗200例, 治愈与基本治愈率达98.5%。
朱仁康〔4〕根据银屑病病理特点与癌类似, 均有细胞过度增殖, 将该病分为血热风燥和血虚风燥型, 治疗108 例, 有效率为94.4%。
2．专方专用王雅娟应用活血通络汤（紫草、青黛、土鳖虫、蝉衣、丹皮、半夏、陈皮、黄连、厚朴各10g, 地龙、地肤子、白鲜皮、当归各15g）。
血热型在本方基础上加赤芍、桑白皮, 加重紫草, 青黛用量可达30g。
血瘀型加丹参, 红花。
寻常型银屑病
（二）关节病型银屑病
银屑病皮损 关节损害 类风湿因子常阴性
（三）红皮病型银屑病
全身皮肤弥漫潮红干燥，伴有大量脱屑 有银屑病史或消退后出现寻常型皮损
（四）脓疱型银屑病
出现多数无菌性小脓疱，病情反复发作 泛发或局限掌跖、手指
鉴别诊断
（一）遗传因素
➢ 20%左右有家族史 ➢ 同卵双生子共患银屑病约占70% ➢银屑病易感基因位点
（二）环境因素
➢ 感染
寻常型 (点滴状)
➢ 精神紧张和应激事件
➢ 外伤、手术、妊娠
➢ 饮酒、吸烟和某些药物等
银屑病的发病因素
遗传因素
银屑病
免疫因素
环境因素
治疗
目前对银屑病的各种治疗只能达到近期疗 效，不能防止复发
红斑鳞屑性皮肤病
银屑病
(Psoriasis)
概述
银屑病(Psoriasis)是一种常见的慢性复发性炎 症性皮肤病。典型损害为鳞屑性丘疹及斑块，多发 生于青壮年，冬春易复发加重。
教学目的与要求
银屑病的临床表现？
理解 掌握 重点
银屑病的诊断和鉴别？ 了 解
银屑病的发病机制？ 银屑病的治疗原则？
了解 理解 应用 难点
角质促成剂局部外用 维A酸类软膏局部外用 阿维A系统治疗
局部治疗－局限性皮损的主要疗法
➢ 角质促成剂：如硫软膏、松馏油等 ➢ 糖皮质激素类：如曲安奈德、卤米松等 ➢ 维A酸类软膏：如他扎罗汀凝胶 ➢ 维生素D3衍生物：如他卡西醇 ➢ 钙调磷酸酶抑制剂：如他克莫司
寻常型银屑病进行期、红皮病型银屑病及脓疱型银屑病应避 免外用刺激性强的药物
小结
➢ 皮疹部位 可发全身，四肢伸侧多见，常对称 头面部：脂溢性皮炎样 皱折部：反向银屑病
银屑病的临床表现及其病理
银屑病的临床表现及其病理临床表现根据银屑病的临床和病理特征，一般可分为寻常型、关节炎型、脓疱型、掌跖脓疱病、红皮病型、及连续性肢端皮炎六种炎型。
1.寻常型银屑病（Psoriasis Vulgaris）临床上最为常见，大多急性发病，迅速扩延全身。
初起损害往往是红色或棕红色的丘疹、或斑丘疹。
以后逐渐扩展，成为棕红色的斑块。
皮损上覆盖干燥的鳞屑。
边界清楚，相邻的损害可以互相融合。
本病的鳞屑呈银白色，逐渐增厚，刮去鳞屑可出现半透明的薄膜，有人称为薄膜现象。
剥去薄膜出现点状出血，称为Auspitz氏征。
薄膜现象与Auspitz征对银屑病的诊断有特异性。
有些病人的鳞屑又厚又硬，呈蛎壳状，可以影响皮肤的伸缩。
在关节面上的厚硬的鳞屑很容易破裂，使皮肤发生皲裂而感到疼痛。
寻常型银屑病的损害变化较多，有的皮疹呈为鳞屑性水滴状称为点滴状银屑病；细小鳞屑性损害位于毛囊皮脂腺开口，称为毛囊性银屑病；如果鳞屑呈蛎壳状称为蛎壳状银屑病；有的损害不规则呈地图状，称为图状银屑病；临床上最常见的损害是盘状或钱币状，称为盘状或钱币状银屑病。
寻常型银屑病可泛发全身各处，但以四肢伸侧最为常见，特别是肘部，膝部，可对称发生，和骶尾部。
头皮损害也常见，可单独发生，也可以和全身损害并存。
头部损害界限清楚，头发呈束状，但不脱发。
指（趾）甲也可以受累，甲表面呈“顶针状”或凹陷不平。
甲表面失去光泽，也可以变厚，呈灰黄色，甲板与甲床分离，其游离缘可破碎或翘起，少数病人损害可发生在口唇、等处。
寻常型银屑病按皮损表现分为三期：（1）进行期旧的皮损不见消退而新的皮损不断出现。
皮损浸润明显，炎症明显，损害周围可有红晕，鳞屑较厚。
这一期如针刺，刺伤，烧伤，外科手术等机械性刺激皮肤，一般在7～14天以后，刺激周围皮肤出现典型银屑病损害，称为人工银屑病（Psoriasis factitia）亦称为同型反应（isomorphism），或称K？ebne现象。
（2）静止期皮损长期没有多大变化，基本无新皮疹出现，炎症减轻，病情稳定。
银屑病疾病
银屑病疾病银屑病俗称“牛皮癣”，是一种常见的易于复发的慢性炎症性皮肤病，特征性损害为红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑。
青壮年发病最多，男性发病多于女性，北方多于南方，春冬季易发或加重，夏秋季多缓解。
病因和发病机理未完全明确，讨论发觉，本病的发病与遗传因素、感染链球菌、免疫功能特别，代谢障碍及内分泌变化等有关。
临床上有四种类型：寻常型、脓胞型，红皮病型和关节病型。
寻常型银屑病最常见，病情较轻，本病呈慢性经过，治愈后简单复发。
病因本病的病因尚不完全明确，近年来大多数学者认为与遗传，感染，代谢的障碍，免疫功能障碍，内分泌障碍，精神创伤，外伤或手术等有关。
诱发因素感染：尤其是细菌感染，可以诱发或加重银屑病。
45%的银屑病患者中可以找到诱发感染。
链球菌感染，尤其是咽炎是最常见的诱因。
牙周脓肿、肛周蜂窝织炎和脓疱疮等均可分别到链球菌。
链球菌感染可以引起点滴状银屑病发病，特殊是在儿童及青少年中。
也可引起脓疱型银屑病或加重斑块型银屑病。
有时，鼻窦、呼吸道、胃肠道、泌尿生殖系统感染也可以引起银屑病加重。
HIV感染也可以加重银屑病。
内分泌：低血钙是泛发型脓疱型银屑病的一个诱因。
尽管维生素D3衍生物可以改善银屑病，但维生素D3缺乏并不引起银屑病。
50%的怀孕患者银屑病会改善。
但部分怀孕的患者会发生发疹性脓疱病(有认为这也是一种脓疱型银屑病)。
神经精神压力：精神压力和银屑病的关系已经特别明确，它既可以诱使银屑病发病，也可以加重已有的银屑病。
加重往往在精神刺激后几周到几个月内发生。
药物：锂制剂、干扰素、β-受体阻滞剂和抗疟药可以使银屑病加重。
激素快速减量可以造成银屑病泛发或导致脓疱型银屑病。
饮酒、抽烟和肥胖：肥胖、饮酒过度和吸烟均被报道和银屑病相关。
但一些讨论显示肥胖及饮酒过度也可能是银屑病引起的一个结果。
还有学者发觉受潮也是银屑病的发病因素之一，而食鱼虾是否是银屑病的诱发因素还需要进一步讨论。
发病机制银屑病最初被认为是一种角质形成细胞的生化或细胞缺陷造成的表皮疾病。
银屑病诊断和治疗指南
银屑病诊断和治疗指南【摘要】银屑病是一种遗传与环境共同作用诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病，典型临床表现为鳞屑性红斑或斑块，局限或广泛分布，无传染性，治疗困难，常罹患终身。
银屑病的病因涉及遗传、免疫、环境等多种因素，通过以T淋巴细胞介导为主、多种免疫细胞共同参与的免疫反应引起角质形成细胞过度增殖或关节滑膜细胞与软骨细胞发生炎症。
中医认为多属血分热毒炽盛，营血亏耗，瘀血阻滞，化燥生风，肌肤失养。
银屑病的治疗方案应根据患者症状确定，轻度以外用治疗为主，中重度可使用系统治疗，对传统系统性药物治疗效果欠佳的患者可适当选择靶向生物制剂治疗。
银屑病的治疗目的以控制症状、改善患者生活质量为主。
银屑病是一种遗传与环境共同作用诱发、免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病，典型临床表现为鳞屑性红斑或斑块，局限或广泛分布，无传染性，治疗困难，常罹患终身。
一、流行病学银屑病患病率在世界各地有显著差异。
欧美患病率为1%〜3%；中国银屑病患者约在600万以上。
银屑病可发生于各年龄段，无性别差异。
30%的患者有家族史，多数患者冬季复发或加重，夏季缓解。
二、诊疗现状典型皮损易于诊断。
若医生对疾病理解不全面或对临床体征缺乏综合分析能力，易造成误诊。
银屑病的治疗以控制症状、改善生活质量为主。
三、病因及发病机制尚未完全清楚。
西医认为病因涉及遗传、免疫、环境等多种因素，通过以T淋巴细胞介导为主、多种免疫细胞共同参与的免疫反应，引起角质形成细胞过度增殖、关节滑膜细胞与软骨细胞炎症发生。
中医认为本病多属血分热毒炽盛，营血亏耗，瘀血阻滞，化燥生风，肌肤失养。
四、银屑病的诊断、分型与分期西医诊断主要依据皮疹特点（包括皮疹形态、境界和分布等）和病史（包括发病情况、演变及消长规律、伴随症状和治疗反应等），结合既往史和家族史，必要时可借助组织病理和影像学技术（如皮肤镜等）明确诊断。
1.寻常型银屑病：（1）点滴状银屑病：诊断依据：①起病急，皮疹为0.3〜0.5cm大小丘疹、斑丘疹，色泽潮红，覆以鳞屑，广泛分布；②发疹前常有咽喉部链球菌感染病史；③白细胞计数及中性粒细胞比例升高，抗链球菌溶血素O升高；④经适当治疗，皮疹在数周内消退，少数转为慢性病程。
家族性寻常型银屑病患者的流行病学调查
家族性寻常型银屑病患者的流行病学调查
金诗怡;施若菲;郑捷
【期刊名称】《中国麻风皮肤病杂志》
【年(卷),期】2004(020)001
【摘要】采用问卷调查方式对109名有家族史的寻常型银屑病患者进行流行病学研究.结果:①有家族史的寻常型银屑病患者女性的平均首发年龄早于男性(P＜
0.01);②疾病的首发、复发和加重以秋冬季为主;③在诱发银屑病的危险因素中,位于前三位的分别是:感染、疲劳和精神因素;④皮损的初发和分布部位以头皮和四肢伸侧为主.
【总页数】3页(P50-52)
【作者】金诗怡;施若菲;郑捷
【作者单位】上海第二医科大学附属瑞金医院皮肤科,200025;上海第二医科大学附属瑞金医院皮肤科,200025;上海第二医科大学附属瑞金医院皮肤科,200025
【正文语种】中文
【中图分类】R758.63
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寻常型银屑病PPT课件
寻 常 型 银 屑 病
寻常型银屑病
点 滴 状 银 屑 病
银屑病，甲板顶针样凹
(二）脓疱型银屑病(Psoriasis pustulosa) 泛发型脓疱型银屑病
特点
﹡发病急骤，全身症状重。 呈周期性发作，进行性加剧。
﹡皮损为红斑基础上密集的无菌性小脓疱， ﹡ 预后差。
脓疱型银屑病，泛发型，
红斑基础上出现片状小脓疱
甘利欣或美能、复方青黛丸、郁金银屑片
等
红皮病
红皮病是一种全身皮肤 发生弥漫性潮红、水肿、浸 润伴脱屑的皮肤病。又名剥 脱性皮炎。
病因
1.治疗不当 2.药物过敏 3.恶性肿瘤 4.特发型
临床表现
(一)急性红皮病 发病急骤，伴高热、全身乏
力、肝脾淋巴结肿大等。皮损初为泛发的细 小密集斑片、斑丘疹，呈猩红热样或麻疹样， 迅速发展，全身弥漫性潮红、水肿，面部肢 端显著，并伴大量脱屑，呈大片或细糠状， 掌跖可呈手套或袜套样脱屑，出现皲裂，脱 发，甲脱落。口腔、外阴及皱褶部可糜烂、 溃疡、渗出。常伴有剧烈瘙痒，约经1~2月， 皮肤逐渐恢复正常，遗留色素沉着。
治疗
本病有自限性，以对症治疗为主。 1.避免饮酒及食用辛辣刺激食物，局 部避免搔抓、热水洗烫。 2.内服抗组胺药物，严重者口服强的 松。 3.外用药物：炉甘石、糖皮质激素。 4. UVB照射。
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2019/4/3
45临床表现在躯干或四肢近端先出现一个直径23cm的圆形或椭圆形橙红色斑疹上覆细小鳞屑几日后此斑渐增大可达25cm称为母斑或先驱斑常无自觉症状12周后渐在四肢近端及躯干出现多数类似皮损
银屑病 Psoriasis
概念
银屑病是一种常见的原 因不明的皮肤病，基本损害
银屑病
1症状体征根据皮损的特点，临床上银屑病分为四种类型，即寻常型、关节病型、红皮病型和脓疱型。
1.寻常型银屑病是最常见的临床类型。
初期典型损害为红色丘疹或斑丘疹，针头至绿豆大小，边界清楚，上覆多层银白色或云母样鳞屑，鳞屑容易刮除，刮除后基底可见一层发亮的淡红色薄膜即薄膜现象，继续下刮红斑表面出现小出血点，即点状出血，又称为Auspitz 征(图1，2)。
薄膜现象和Auspitz征为寻常型银屑病特征性表现。
可缓慢扩大或融合成棕红色斑块，伴有不同程度的瘙痒。
皮损好发于四肢伸侧、肘、膝、头皮和腰背部。
本病病程长，可持续数年至数十年，期间可反复发作。
根据病情的发展，本病可分为进行期、稳定期和退行期。
(1)进行期：为急性发作阶段，新皮损不断出现，旧皮损持续扩大，炎症明显，可有同形反应，即Koebner现象，是指正常外观皮肤在创伤、抓伤、注射或针刺等刺激后发生与原发性疾病性质相同的皮损，一般在受伤3～18天出现皮损，因此抓痕或手术切口出现条状鳞屑性损害应考虑到银屑病的可能。
(2)稳定期：病变停止发展，炎症减轻，不发生新皮损。
(3)退行期：炎症消退，鳞屑减少，皮损缩小、变平、消失，遗留色素减退或色素沉着斑。
除皮肤病变以外，甲病变亦是银屑病的常见表现，银屑病可能是最常伴有甲病变的疾病，银屑病患者一生中80%～90%有甲受累，指甲病变高于趾甲病变(图3，4)。
银屑病甲病依病理学变化的部位不同而不同，常见表现为甲点状凹陷、纵嵴、沟、增厚、油滴现象、变色、剥离、裂片型出血、脆裂、脱落以及甲下角化过度、甲床肥厚等。
甲点状凹陷、纵嵴和沟是由于银屑病累及甲母质所致，油滴现象、变色、剥离、甲下角化过度等是由于甲床病变所致。
在疾病的发展过程中，寻常型银屑病皮损可有多种表现。
①地图状银屑病：邻近小的损害互相融合，形成边缘呈地图状的斑块。
②回状银屑病：损害向两侧扩展或数个斑块融合，形成迂回弯曲的斑块。
③环状银屑病：损害中央消退或痊愈而呈环状(图5)。
2651例寻常型银屑病中医证候分布和演变规律研究
Study on the Distribution and Development Rules of TCM Syndromes of 2 651 Psoriasis Vulgaris Cases ZHA N G G uang -zhong1 , WA N G Ping 2, W AN G Ju-sheng 2, et al. ( 1. Fir st H osp ital of Beij ing Univers ity , Beij ing 100034; 2. Beij ing T r ad itional Chinese M edicine H osp ital, Cap ital M edical Univers ity ; 3. Beij ing I nstitute of T r ad itional Chinese M edicine) ABSTRACT Objective T o study the dist ribution and development rules of T CM syndr omes of pso riasis v ulga ris. Methods T he study w ith the status sur vey , multi-center and larg e sa mples w as car r ied o ut . T he dat a base wa s set up by EPII NF O 6. 0 and SPSS w as used to do the stat istical analy sis o n 2651 cases of pso riasis v ulg ar is fo r studying the co rr ela tio ns between distribut ion and development of T CM syndro mes in differ ent stages, nationality , pso riasis histor y, family histo ry , smoking histor y, alcoho l drinking histo ry , a nd sever ity of the disease . Results T he main T CM syndro mes of psor iasis vulg ar is w ere bloo d-hea t ( 53. 8% ) , blo oddr y ness ( 27. 4% ) and blood-stasis ( 18. 1% ) . O thers o ccupied 0. 6% . T he acco mpanied sy ndr omes wer e dampness, heat, stasis and tox in. T he distr ibutio n o f the main sy ndr omes in a ll t he stag es w as stat istically sig nificant ( P < 0. 01) . T he syndro me distr ibu-
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什么叫寻常型银屑病?
银屑病中最为常见的一型，基本损害是丘疹、斑块，银白色容易刮掉的鳞屑。
多在春季加重。
又称
白疕，牛皮癣，松皮癣
英文名称
psoriasisvulgaris
就诊科室
皮肤科
常见发病部位
头皮、四肢伸侧
常见症状
白色鳞屑，发亮薄膜，点状出血
病因
寻常型银屑病病因尚未明了，目前认为与下列因素有关：
1.遗传因素
是遗传因素与环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传病。
2.免疫因素
近年来多已认为银屑病是免疫或炎症介导的疾病。
3.感染因素
研究证实链球菌感染、金黄色葡萄球菌感染、真菌感染
与银屑病的发病有关，病毒感染与银屑病发病是否相关尚未明确。
4.内分泌因素
妊娠可使皮损消失或减轻，也可使皮损加重。
甲状腺疾病、糖尿病等内分泌疾病对该病的影响不明显。
5.精神因素
患者可以出现神经精神改变，且这些改变可以加重已有皮损。
6.生活习惯、药物因素、环境因素
研究发现受潮、感染、饮酒、服药及精神紧张是诱发银屑病的主要危险因素。
可能诱发或加重银屑病的药物有β1受体阻滞剂、非甾体抗炎药、锂盐、抗疟药、四环素、钙通道阻滞剂、二甲双胍、干扰素α等。
环境因素与发病年龄有关，且季节、气候在银屑病的发病和复发方面有影响。
临床表现
1.皮疹特点
初起为炎性红色丘疹，约粟粒至绿豆大小，以后逐渐扩大或融合成为棕红色斑块，边界清楚，周围有炎性红晕，基底浸润明显，表面覆盖多层干燥的灰白色或银白色鳞屑。
轻轻刮除表面鳞屑，逐渐露出一层淡红色发亮的半透明薄膜，称薄膜现象。
再刮除薄膜，则出现小出血点，称点状出血现象。
白色鳞屑、发亮薄膜和点状出血是诊断银屑病的重要特征，称为三联征。
皮损形态：点滴状、钱币状、地图状、环状、带状、泛发性、脂溢性皮炎样、湿疹样、蛎壳状、扁平苔藓样、慢性肥厚性、疣状等。
2.好发部位
头皮、四肢伸侧多见，对称分布；指（趾）甲和黏膜亦可被侵，少数可见于腋窝及腹股沟等皱襞部，掌跖很少发生。
3.病程
慢性病程，反复发作。
大部分患者为冬重夏轻，少数患者夏重冬轻。
病程一般分三期：①进行期新皮疹不断出现，旧皮疹不断扩大，鳞屑厚，炎症明显，痒感显著，皮肤敏感性增高，可出现同形反应；②静止期无新疹，旧疹不退；③退行期炎症消退，鳞屑减少，皮疹缩小变平，周围出现浅色晕，最后遗留暂时性色素减退或沉着。
诊断
根据本病的临床表现、皮疹特点及好发部位、发病与季节的关系等诊断。
鉴别诊断
需与脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、扁平苔藓、毛发红糠疹、副银屑病、慢性湿疹、头癣、盘状红斑狼疮、汗疱性湿疹、甲癣、连续性肢端皮炎等病相鉴别。
治疗
通常按轻、中、重三度治疗：轻度，皮损面积10%。
轻度只需外用药物治疗，中、重度需用联合疗法治疗。
（一）外用药物
1.焦油制剂
常用的有煤焦油、松馏油、糠馏油、黑豆馏油等，浓度一般为5%，使用方法为常规外涂、封包及联合其他药物治疗。
对慢性稳定性银屑病、头皮银屑病及掌跖银屑病效果最好。
禁用于妊娠期尤其是前3个月的孕妇，也不用于伴严重痤疮和毛囊炎的患者。
2.地蒽酚
又称蒽林，是治疗寻常型稳定性银屑病最有效的药物。
常用蒽林软膏和蜡棒，方法有常规涂药法、短时接触疗法和联合疗法。
3.糖皮质激素类
最常用的外用药，寻常型银屑病可选用中效或强效的糖皮质激素，以软膏效果最好，洗剂为差。
用法为常规外涂法、间歇冲击疗法、轮换疗法、封包疗法、联合疗法。
4.维A酸类药
适用于寻常型斑块状银屑病。
可引起局部刺激及光敏现象，若与糖皮质激素或UVB联合，可提高疗效，减少不良反应。
孕妇、哺乳期妇女及近期有生育愿望的妇女禁用，儿童避免使用。
避免与黏膜接触，避免阳光下多晒。
5.维生素D3类似物
治疗稳定期或斑块状银屑病非常有效，治疗银屑病性甲病效果较好。
有卡泊三醇和他卡西醇两类，其中他卡西醇可以用于面部。
6.免疫抑制剂
为面部银屑病的首选用药，有他克莫司和匹美莫司两种。
（二）内用药
1.抗肿瘤药物
甲氨蝶呤是全身治疗银屑病的标准用药，但治疗量与中毒量很接近，开始剂量宜小。
可以口服、肌内注射、皮下注射或静脉注射。
2.维A酸类药
单独服用或联合其他疗法，疗效较满意。
有阿维A酯、阿维A、芳香维A酸乙酯等。
主要副作用为致畸胎。
育龄妇女在停药后的2年内应采取避孕措施。
3.免疫疗法
（1）环孢素A用于对常规治疗无效的泛发性斑块型银屑病。
不良反应有肾毒性、高血压、恶心、呕吐、乏力、肌颤及尿路刺激症状等。
（2）他克莫司治疗严重顽固斑块状银屑病有效。
不良反应类似环孢素A，但对肾毒性、高血压及骨髓抑制作用不严重。
（3）霉酚酸酯治疗严重银屑病有良好效果。
不良反应有胃肠道症状、贫血、白细胞减少，有增加感染和诱发肿瘤的风险，应注意检测。
4.生物制剂
（1）细胞因子阻断剂依那西普、英利昔单抗、阿达利姆单抗。
（2）抑制T细胞和提呈细胞的协同刺激作用阿法赛特、依法利珠单抗等。
5.抗生素
急性点滴状银屑病常伴有急性扁桃体炎或上呼吸道感染，可选用青霉素、头孢菌素类、氯霉素、红霉素、甲硝唑、甲砜霉素等。
（三）物理疗法
1.紫外线适用于静止期冬季型病例，禁用于夏季型患者。
2.光化学疗法（PUVA）。
3.宽谱中波紫外线疗法。
4.窄谱中波紫外线疗法。
5.308nm单频准分子激光疗法。
6.光动力学疗法。
7.沐浴疗法（水疗）。
预防
1.预防受潮着凉。
2.保持情绪平稳。
3.预防感染，避免劳累。
4.预防食物或药物过敏。