急性心肌梗死的介入治疗PPT幻灯片
合集下载
急性心肌梗死PPT最终版(2024)
02
积极处理各种并发症，如心律失 常、心力衰竭等，以改善患者的 预后。
12
药物治疗方案
镇痛类药物
如吗啡、哌替啶等，可 缓解患者的疼痛症状。
2024/1/28
溶栓药物
如尿激酶、链激酶等， 可溶解冠状动脉内的血 栓，恢复心肌的血液灌
注。
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷 等，可抑制血小板聚集
，防止血栓形成。
健康教育
向患者及家属普及心肌梗死的病因、症状、治疗 及预防等相关知识，提高患者对疾病的认知和自 我管理能力。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的康复过程，提供情感支 持和生活照顾，共同促进患者的身心康复。
2024/1/28
22
总结回顾与展望未
06
来进展
2024/1/28
23
本次课程重点内容回顾
急性心肌梗死的定义、流行 病学和危险因素
2024/1/28
6
诊断与鉴别诊断
02
2024/1/28
7
诊断依据及标准
2024/1/28
典型临床表现
01
持续而剧烈的胸痛，常伴出汗、恶心、呕吐等。
心电图特征性改变
02
ST段抬高或压低，T波倒置等。
心肌坏死标记物升高
03
肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等。
8
鉴别诊断及相关检查
01
02
03
不稳定型心绞痛
2024/1/28
药物治疗
使用利尿剂、ACEI、ARB等药物， 改善心脏功能。
机械辅助循环
对于严重心力衰竭患者ຫໍສະໝຸດ 可考虑使 用机械辅助循环装置，如IABP等。
17
其他并发症的应对策略
肺部感染
积极处理各种并发症，如心律失 常、心力衰竭等，以改善患者的 预后。
12
药物治疗方案
镇痛类药物
如吗啡、哌替啶等，可 缓解患者的疼痛症状。
2024/1/28
溶栓药物
如尿激酶、链激酶等， 可溶解冠状动脉内的血 栓，恢复心肌的血液灌
注。
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷 等，可抑制血小板聚集
，防止血栓形成。
健康教育
向患者及家属普及心肌梗死的病因、症状、治疗 及预防等相关知识，提高患者对疾病的认知和自 我管理能力。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的康复过程，提供情感支 持和生活照顾，共同促进患者的身心康复。
2024/1/28
22
总结回顾与展望未
06
来进展
2024/1/28
23
本次课程重点内容回顾
急性心肌梗死的定义、流行 病学和危险因素
2024/1/28
6
诊断与鉴别诊断
02
2024/1/28
7
诊断依据及标准
2024/1/28
典型临床表现
01
持续而剧烈的胸痛，常伴出汗、恶心、呕吐等。
心电图特征性改变
02
ST段抬高或压低，T波倒置等。
心肌坏死标记物升高
03
肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等。
8
鉴别诊断及相关检查
01
02
03
不稳定型心绞痛
2024/1/28
药物治疗
使用利尿剂、ACEI、ARB等药物， 改善心脏功能。
机械辅助循环
对于严重心力衰竭患者ຫໍສະໝຸດ 可考虑使 用机械辅助循环装置，如IABP等。
17
其他并发症的应对策略
肺部感染
急性心肌梗死的药物溶栓及介入治疗ppt课件
进一步优化介入治疗技术，如药物洗脱球 囊、生物可降解支架等，降低再狭窄率， 提高患者生存率。
提高急性心肌梗死患者的生存率和生活质量
早期诊断和及时治疗
康复和二级预防
加强公众教育，提高对急性心肌梗死的认识， 促使患者早期就诊，接受及时有效的治疗。
ห้องสมุดไป่ตู้
对患者进行全面的康复指导和二级预防，降 低复发风险，提高患者的生活质量。
禁忌症
有出血倾向、严重肝肾功能不全、活 动性溃疡、近期颅内手术或创伤等。
药物溶栓治疗的效果和风险
效果
药物溶栓治疗能够快速开通阻塞的冠状动脉，恢复心肌灌注，缩小梗死面积，降 低死亡率。
风险
药物溶栓治疗可能导致出血、过敏反应、再灌注心律失常等不良反应，但这些不 良反应的发生率较低。
03
介入治疗
介入治疗的原理和种类
风险
介入治疗过程中可能出现血管破裂、心包填塞等严重并发症，需要严格掌握适应症和操 作规范。
04
药物溶栓与介入治疗的 比较和选择
药物溶栓与介入治疗的效果比较
药物溶栓
通过药物溶解血栓，恢复冠状动 脉血流，减轻心肌损伤，降低病
死率。
介入治疗
通过球囊扩张和支架植入，直接开 通阻塞的冠状动脉，恢复血流，减 少心肌坏死范围。
原理
介入治疗是一种通过导管技术对心血 管疾病进行治疗的方法，通过导管将 球囊、支架等器械送至病变部位，达 到扩张血管、疏通血流的目的。
种类
根据治疗目的和操作方式的不同，介 入治疗可以分为经皮冠状动脉成形术、 冠状动脉内支架植入术、心脏瓣膜成 形术等。
介入治疗的适应症和禁忌症
适应症
急性心肌梗死、心绞痛、心肌缺血等心血管疾病。
急性心肌梗死的药物 溶栓及介入治疗ppt课 件
提高急性心肌梗死患者的生存率和生活质量
早期诊断和及时治疗
康复和二级预防
加强公众教育，提高对急性心肌梗死的认识， 促使患者早期就诊，接受及时有效的治疗。
ห้องสมุดไป่ตู้
对患者进行全面的康复指导和二级预防，降 低复发风险，提高患者的生活质量。
禁忌症
有出血倾向、严重肝肾功能不全、活 动性溃疡、近期颅内手术或创伤等。
药物溶栓治疗的效果和风险
效果
药物溶栓治疗能够快速开通阻塞的冠状动脉，恢复心肌灌注，缩小梗死面积，降 低死亡率。
风险
药物溶栓治疗可能导致出血、过敏反应、再灌注心律失常等不良反应，但这些不 良反应的发生率较低。
03
介入治疗
介入治疗的原理和种类
风险
介入治疗过程中可能出现血管破裂、心包填塞等严重并发症，需要严格掌握适应症和操 作规范。
04
药物溶栓与介入治疗的 比较和选择
药物溶栓与介入治疗的效果比较
药物溶栓
通过药物溶解血栓，恢复冠状动 脉血流，减轻心肌损伤，降低病
死率。
介入治疗
通过球囊扩张和支架植入，直接开 通阻塞的冠状动脉，恢复血流，减 少心肌坏死范围。
原理
介入治疗是一种通过导管技术对心血 管疾病进行治疗的方法，通过导管将 球囊、支架等器械送至病变部位，达 到扩张血管、疏通血流的目的。
种类
根据治疗目的和操作方式的不同，介 入治疗可以分为经皮冠状动脉成形术、 冠状动脉内支架植入术、心脏瓣膜成 形术等。
介入治疗的适应症和禁忌症
适应症
急性心肌梗死、心绞痛、心肌缺血等心血管疾病。
急性心肌梗死的药物 溶栓及介入治疗ppt课 件
急性心梗患者介入术后护理PPT课件
康复训练
康复计划
根据患者病情制定个性化的康复计划，包括运动方式、强度、频 率等。
运动指导
指导患者进行适当的运动，如散步、慢跑等，提高心肺功能。
定期评估
定期评估患者的康复进展，调整康复计划。
04 急性心梗介入术术后并发 症的预防与处理
心律失常的预防与处理
心律失常的预防
在手术过程中，医生会采取措施减少 心律失常的发生，例如选择合适的导 管和导丝，减少操作时间，避免损伤 心脏传导系统等。
多元化需求。
预防性护理
02
强调预防为主，通过早期干预和定期评估，降低术后并发症的
发生率。
精准护理
03
借助先进的医疗设备和大数据分析，为患者提供精准、个性化
的护理方案。
个体化护理方案的制定
评估患者情况
全面了解患者的病情、年龄、生活习惯、家庭状况等，为制定个 体化护理方案提供依据。
制定护理计划
根据评估结果，制定针对性的护理计划，包括饮食、运动、用药、 心理等方面的指导。
急性心梗介入术通常在患者发病后24小时内进行，此时心肌损伤较小，有利于患 者康复。
急性心梗介入术的适应症与禁忌症
适应症
急性心肌梗死、严重心绞痛、血 流动力学不稳定、心律失常等。
禁忌症
未控制的高血压、严重肝肾功能 不全、凝血功能障碍、感染等。
急性心梗介入术的发展历程
01
02
03
04
1970年代
冠状动脉造影技术的出现，为 急性心梗介入术提供了诊断基
血栓形成的预防与处理
血栓形成的预防
手术后，医生会采取措施预防血栓形成，如使用抗凝药物、 定期复查凝血功能等。
血栓形成的处理
若手术后出现血栓形成，医生会根据具体情况采取相应的治 疗措施，如药物治疗、溶栓或手术治疗等。
急性心肌梗死诊断及治疗ppt课件
心肌梗死时，由于心功能下降，患者可能 出现呼吸困难、气促等症状。
恶心、呕吐
其他症状
心肌梗死后，由于心肌缺血和坏死，可能 导致自主神经功能紊乱，引起恶心、呕吐 等症状。
心肌梗死还可能引起心律失常、低血压、 心力衰竭等并发症，出现相应症状。
心电图诊断
ห้องสมุดไป่ตู้
特征性ST段弓背向上抬高
心肌梗死后，心电图可能会出现特征 性的ST段弓背向上抬高，这是心肌 梗死的重要标志之一。
心力衰竭的预防与处理
心力衰竭的预防
心力衰竭是急性心肌梗死的常见并发症，预防心力衰竭的关 键在于早期识别和治疗心肌梗死。同时，控制高血压、糖尿 病等危险因素，避免过度劳累和情绪激动，也有助于预防心 力衰竭的发生。
心力衰竭的处理
一旦发生心力衰竭，应立即采取相应的治疗措施。包括药物 治疗、机械通气、血液净化等，以改善心功能，缓解症状。
患者教育与心理支持
疾病知识教育
向患者及家属介绍急性心肌梗死 的发病机制、治疗方法和注意事 项等方面的知识，提高患者的认
知水平。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的 心理疏导和支持，帮助患者缓解焦 虑、抑郁等情绪问题。
应对方式教育
指导患者掌握应对急性心肌梗死复 发的正确方法和技巧，提高患者的 自我保护能力。
肌红蛋白
肌红蛋白是心肌细胞中的一种氧合蛋白质，当心肌细胞受 损时，肌红蛋白会释放入血，因此肌红蛋白是诊断急性心 肌梗死的早期指标。
肌钙蛋白
肌钙蛋白是心肌细胞内的一种蛋白质，当心肌细胞受损时 ，肌钙蛋白会释放入血，因此肌钙蛋白是诊断心肌梗死的 特异性指标。
肌酸激酶同工酶
肌酸激酶同工酶是心肌细胞中的一种酶，当心肌细胞受损 时，肌酸激酶同工酶会释放入血，因此肌酸激酶同工酶是 诊断急性心肌梗死的常用指标。
急性心肌梗死的药物溶栓及介入治疗ppt课件
急性心肌梗死的药物溶栓及介入治 疗ppt课件
目录
• 急性心肌梗死概述 • 急性心肌梗死的药物溶栓治疗 • 急性心肌梗死的介入治疗 • 急性心肌梗死治疗进展和展望 • 急性心肌梗死患者的康复和预防
01 急性心肌梗死概述
定义与特点
总结词
急性心肌梗死是一种由于冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血坏死的疾病。
03 急性心肌梗死的介入治疗
介入治疗的原理和适应症
原理
介入治疗是一种通过导管技术对冠状动脉狭窄或闭塞进行疏 通的方法，以恢复心肌灌注，缓解症状。
适应症
适用于急性心肌梗死发病6小时内的患者，特别是对于ST段 抬高型心肌梗死，介入治疗是首选。
常用介入治疗方法
经皮冠状动脉成形术（PTCA）
01
通过导管扩张狭窄的冠状动脉，恢复血流。
05 急性心肌梗死患者的康复 和预防
急性心肌梗死患者的康复指导
康复评估
对患者的病情状况、自 身认知情况进行全面评 估，制定个性化的康复
计划。
心理支持
关注患者的心理状态， 提供必要的心理疏导和 支持，帮助患者树立康
复信心。
生活方式调整
指导患者调整饮食结构、 规律作息、适量运动， 建立健康的生活方式。
02 急性心肌梗死的药物溶栓 治疗
药物溶栓治疗的原理和适应症
原理
通过静脉注射溶栓药物，使冠状 动脉内血栓溶解，恢复冠状动脉 血流，挽救濒死的心肌。
适应症
发病时间短、无溶栓禁忌症的患 者，尤其是年龄较大、合并高血 压、糖尿病等慢性疾病的患者。
常用药物溶栓治疗方法
尿激酶
直接激活纤溶酶原，达到溶栓目的。
介入治疗技术的改进和创新
介入治疗技术的改进
随着介入治疗技术的发展，治疗急性心肌梗死的手段不断改进。如冠状动脉内支架植入术、冠状动脉搭桥术等， 能够更有效地开通闭塞的血管，改善心肌灌注。
目录
• 急性心肌梗死概述 • 急性心肌梗死的药物溶栓治疗 • 急性心肌梗死的介入治疗 • 急性心肌梗死治疗进展和展望 • 急性心肌梗死患者的康复和预防
01 急性心肌梗死概述
定义与特点
总结词
急性心肌梗死是一种由于冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血坏死的疾病。
03 急性心肌梗死的介入治疗
介入治疗的原理和适应症
原理
介入治疗是一种通过导管技术对冠状动脉狭窄或闭塞进行疏 通的方法，以恢复心肌灌注，缓解症状。
适应症
适用于急性心肌梗死发病6小时内的患者，特别是对于ST段 抬高型心肌梗死，介入治疗是首选。
常用介入治疗方法
经皮冠状动脉成形术（PTCA）
01
通过导管扩张狭窄的冠状动脉，恢复血流。
05 急性心肌梗死患者的康复 和预防
急性心肌梗死患者的康复指导
康复评估
对患者的病情状况、自 身认知情况进行全面评 估，制定个性化的康复
计划。
心理支持
关注患者的心理状态， 提供必要的心理疏导和 支持，帮助患者树立康
复信心。
生活方式调整
指导患者调整饮食结构、 规律作息、适量运动， 建立健康的生活方式。
02 急性心肌梗死的药物溶栓 治疗
药物溶栓治疗的原理和适应症
原理
通过静脉注射溶栓药物，使冠状 动脉内血栓溶解，恢复冠状动脉 血流，挽救濒死的心肌。
适应症
发病时间短、无溶栓禁忌症的患 者，尤其是年龄较大、合并高血 压、糖尿病等慢性疾病的患者。
常用药物溶栓治疗方法
尿激酶
直接激活纤溶酶原，达到溶栓目的。
介入治疗技术的改进和创新
介入治疗技术的改进
随着介入治疗技术的发展，治疗急性心肌梗死的手段不断改进。如冠状动脉内支架植入术、冠状动脉搭桥术等， 能够更有效地开通闭塞的血管，改善心肌灌注。
急性心肌梗死的介入治疗课件
急性心肌梗死的介入治疗
STEMI病人再灌注治疗方式的选择
第二步: 选择再灌注治疗具体方式
如果起病＜3小时且没有延误介入治疗，各种再灌注的方式没有差别。
介入治疗通常作为首选
在有外科支持的有经验的PCI中心
门诊到球囊扩张时间小于90分钟
高危病人
心源性休克、Killip分级≥ 3
▪ 有溶栓禁忌症 包括增加出血和颅内出血几率
急性心肌梗死的介入治疗
STEMI 接受直接PCI治疗:
特殊观点
若起病12至24小时内存在以下1条或1条以上情形 时，可考虑行直接PCI术：
I IIa IIb III
a. 严重的充血性心力衰竭 b. 血液动力学或心脏电学不稳定
c. 持续的（心肌）缺血症状
急性心肌梗死的介入治疗
挽救性 PCI治疗
I IIa IIb III
急性心肌梗死的介入治疗
PCI 在心源性休克时的处理
一般观点
I IIa IIb III
▪ 伴有ST段抬高或新出现的完全性左束支传导阻滞的心 肌梗死病人（包括后壁心肌梗死）。
▪ 能在起病12小时内施行PCI。
能在起病90分钟内行球囊扩张术。
经由有经验的医师操作(独立操作> 75次/年)
具备一定条件的导管室（为STEMI患者行PCI术超过 200 次/年，并至少有36次为直接PCI术）
▪ 症状持续并延长
发病超过3小时
▪ 急性ST段抬高性心肌梗死的诊断可疑
急性心肌梗死的介入治疗
STEMI病人再灌注治疗方式的选择
第二步: 选择再灌注治疗具体方式.
如果起病＜3小时且没有延误介入治疗，各种再灌注的方式没有差别。
溶栓治疗通常作为首选
急性心肌梗死与冠脉介入治疗课件37页PPT
AMI的鉴别诊断
• 变异型心绞痛 • 心肌炎 • 急性肺栓塞 • 动脉夹层 • 急腹症 • 其它
AMI机械并发症
• 室间隔穿孔 • 乳头肌断裂 • 心室游离壁破裂
AMI血清学指标
谷草转氨酶（GOT）
• 存在多脏器的胞浆中，以心、肝、骨骼肌和肾 为主
• 一般MI后6-8小时开始升高，达峰时间12-48小 时，3-5天后回落至正常值
值，4-16天降至正常水平。特点：缓慢升高， 缓慢下降 • 肝损伤、肺栓塞、骨骼肌病、酸中毒时可升高， RBC中高浓度，溶血时可明显升高 • 敏感性70%，特异性差
肌红蛋白（MYO）
• 广泛分布于心肌和骨骼肌细胞中，其主要功能 是储存和输送氧气
• 发病后2-3小时即可升高，6-12小时达峰，2448小时恢复至正常值
绝对禁忌症 • 活动性出血 • 怀疑动脉夹层 • 最近有头部外伤或颅内肿瘤 • 出血性脑卒中史（原定小于半年） • <2周大手术或创伤 • 凝血功能障碍
AMI溶栓治疗
相对禁忌症
• 高血压180/110mmHg • 活动性消化性溃疡＃ • 脑血管意外史 • 正用抗凝治疗 • 延长CPR • DM出血性视网膜病 • 妊娠 • 心原性休克？
急性心肌梗死与冠脉介入治疗课件
服从真理，就能征服一切事物
急性心肌梗死和冠脉介入治疗
急性心肌梗死概述
AMI病理生理
冠脉斑块破裂
血小板聚集、血栓形成
冠状动脉急性闭塞
心肌坏死
恶性心律失常（如Vf） 泵衰竭（心衰和休克）
心肌缺血、ReMI 心力衰竭
死亡
心律失常、猝死
动脉粥样硬化
巨嗜细胞 积聚
坏死核心 形成
• TNT升高1-6小时，达峰10-12小时，持续3周 • TNI升高3-6小时，达峰14-18小时，持续1周 • 敏感性和特异性均为100%（相对于AMI）
急性心肌梗死的急救介入护理PPT幻灯片
1）医护推床护送回CCU室，观察生命体征，描 记心电图 2）持续心电血压监测，及时发现心律失常
32
急诊PCI术后护理：
2）观察穿刺处局部情 况，以及动脉搏动， 皮肤色泽，定时松解。 严密观察出血倾向
33
急诊PCI术后护理：
3）鼓励患者多饮水 预防造影剂肾病（CIN) 经口水化治疗（术后1、2、3h每次饮水400500ml，24h饮水量不少于2000ml，术后3h 尿量应达到800ml.）
波立维（75mg/片，4片）嚼服 拜阿司匹灵（300mg）嚼服
19
再灌注治疗
▪溶栓治疗
▪介入治疗（目前PCI是AMI最好的治疗）
Байду номын сангаас20
急诊PCI术前准备：
1）抽血：血常规、生化八项 、 凝血系列，心梗三项、传染病 系列
22
急诊PCI术前准备：
2）备皮：会阴部、双 侧腹股沟 、双腕部
23
急诊PCI术前准备：
急性心肌梗死的急救护理
介入导管室 林梅香
1
时间就是心肌 时间就是生命
2
冠状动脉解剖
3
定 义：
是指冠状动脉 急性闭塞血流中 断， 所引起的局 部心肌缺血性坏 死。
4
诊 断：
典型临床表现 特征性的心电图改变 血清心肌酶的改变
5
临 床 表 现：
1、疼痛：疼痛呈
压榨性，烧灼感伴窒 息、大汗、烦躁、恐 惧濒死感 ,服用硝酸 酯类药物不能缓解
14
AMI急救护理措施 3.吸氧：中高浓度给氧4～6L/min
15
AMI急救护理措施 4.心电监护：监测生命体征， 及时发现心律失常
16
AMI急救护理措施 5、迅速建立静脉通道（只在
32
急诊PCI术后护理：
2）观察穿刺处局部情 况，以及动脉搏动， 皮肤色泽，定时松解。 严密观察出血倾向
33
急诊PCI术后护理：
3）鼓励患者多饮水 预防造影剂肾病（CIN) 经口水化治疗（术后1、2、3h每次饮水400500ml，24h饮水量不少于2000ml，术后3h 尿量应达到800ml.）
波立维（75mg/片，4片）嚼服 拜阿司匹灵（300mg）嚼服
19
再灌注治疗
▪溶栓治疗
▪介入治疗（目前PCI是AMI最好的治疗）
Байду номын сангаас20
急诊PCI术前准备：
1）抽血：血常规、生化八项 、 凝血系列，心梗三项、传染病 系列
22
急诊PCI术前准备：
2）备皮：会阴部、双 侧腹股沟 、双腕部
23
急诊PCI术前准备：
急性心肌梗死的急救护理
介入导管室 林梅香
1
时间就是心肌 时间就是生命
2
冠状动脉解剖
3
定 义：
是指冠状动脉 急性闭塞血流中 断， 所引起的局 部心肌缺血性坏 死。
4
诊 断：
典型临床表现 特征性的心电图改变 血清心肌酶的改变
5
临 床 表 现：
1、疼痛：疼痛呈
压榨性，烧灼感伴窒 息、大汗、烦躁、恐 惧濒死感 ,服用硝酸 酯类药物不能缓解
14
AMI急救护理措施 3.吸氧：中高浓度给氧4～6L/min
15
AMI急救护理措施 4.心电监护：监测生命体征， 及时发现心律失常
16
AMI急救护理措施 5、迅速建立静脉通道（只在
急性心肌梗死ppt课件
状腺功能、肺功能和胸部 X 片（每 6～12 个月 1 次）。
• 3.本品半衰期长，故停药后换用其他抗心律失常药时应注意相互
作用。
• 4.本品不宜静脉注射，因为存在血液动力学方面的危险（严重低
17
胺碘酮
• 【注意事项】 • 5.静脉注射只有在紧急情况下而交替治疗无效时采用，治疗必须
在持续心电监测的心监护病房内进行。
院前的就地处理。治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注 （到达医院后30分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗） 以挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围， 保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和 各种并发症，防止猝死，使患者不但能渡过急性期，且康 复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。
19
吗啡
• 【用法用量】 • 1. 皮下注射。成人常用量：一次 5-15 mg，一日 10-
40 mg；极量：一次 20 mg，一日 60 mg。
• 2. 静脉注射。成人镇痛时常用量 5-10 mg：用作静脉
全麻按体重不得超过 1 mg/kg，不够时加用作用时效短的 本类镇痛药，以免苏醒迟延，术后发生血压下降和长时间 呼吸抑制。 3. 手术后镇痛注入硬膜外间隙，成人自腰 脊部位注入，一次极限 5 mg，胸脊部位应减为 2-3 mg。 按一定的间隔可重复给药多次。注入蛛网膜下腔，一次 0.1-0.3 mg。原则上不再重复给药。
18
吗啡
• 【适应症】 • 本品为强效镇痛药，适用于其他镇痛药无效的急性锐痛，
如严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等疼痛。心肌梗死而 血压尚正常者，应用本品可使病人镇静，并减轻心脏负担。
• 应用于心源性哮喘可使肺水肿症状暂时有所缓解。麻醉和
手术前给药可保持病人宁静进入嘈睡。因本品对平滑肌的 兴奋作用较强，故不能单独用于内脏绞痛 (如胆绞痛等)， 而应与阿托品等有效的解痉药合用。本品不适宜慢性重度 癌痛病人的长期使用。
• 3.本品半衰期长，故停药后换用其他抗心律失常药时应注意相互
作用。
• 4.本品不宜静脉注射，因为存在血液动力学方面的危险（严重低
17
胺碘酮
• 【注意事项】 • 5.静脉注射只有在紧急情况下而交替治疗无效时采用，治疗必须
在持续心电监测的心监护病房内进行。
院前的就地处理。治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注 （到达医院后30分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗） 以挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围， 保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和 各种并发症，防止猝死，使患者不但能渡过急性期，且康 复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。
19
吗啡
• 【用法用量】 • 1. 皮下注射。成人常用量：一次 5-15 mg，一日 10-
40 mg；极量：一次 20 mg，一日 60 mg。
• 2. 静脉注射。成人镇痛时常用量 5-10 mg：用作静脉
全麻按体重不得超过 1 mg/kg，不够时加用作用时效短的 本类镇痛药，以免苏醒迟延，术后发生血压下降和长时间 呼吸抑制。 3. 手术后镇痛注入硬膜外间隙，成人自腰 脊部位注入，一次极限 5 mg，胸脊部位应减为 2-3 mg。 按一定的间隔可重复给药多次。注入蛛网膜下腔，一次 0.1-0.3 mg。原则上不再重复给药。
18
吗啡
• 【适应症】 • 本品为强效镇痛药，适用于其他镇痛药无效的急性锐痛，
如严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等疼痛。心肌梗死而 血压尚正常者，应用本品可使病人镇静，并减轻心脏负担。
• 应用于心源性哮喘可使肺水肿症状暂时有所缓解。麻醉和
手术前给药可保持病人宁静进入嘈睡。因本品对平滑肌的 兴奋作用较强，故不能单独用于内脏绞痛 (如胆绞痛等)， 而应与阿托品等有效的解痉药合用。本品不适宜慢性重度 癌痛病人的长期使用。
急性心肌梗死的介入治疗幻灯片
I IIa IIb III
对于年龄在75岁以上，伴有ST段抬高或左束支 传导阻滞且合并心源性休克的患者，在心梗发生 36小时内或休克发生18小时内也可考虑行直接 PCI术。
17
PCI 在心源性休克时的处理
心源性休克
休克早期，根据院内临床表现诊断
如果以下 3条全部具备，可考虑开始溶 栓治疗：
1. 行急诊PCI 时间超过 90分钟 2. ST段抬高性心肌梗死发病不超过 3 小时 3. 没有溶栓禁忌症
若起病12至24小时内存在以下1条或1条以上情形 时，可考虑行直接PCI术：
I IIa IIb III
a. 严重的充血性心力衰竭 b. 血液动力学或心脏电学不稳定
c. 持续的（心肌）缺血症状
14
挽救性 PCI治疗
I IIa IIb III
年龄在75岁以下，伴有ST段抬高或左束支传导阻 滞且合并心源性休克的患者，应于心梗发生36小时 内或休克发生18小时内行挽救性PCI术。
9
心源性休克PCI
? 12小时内的时间窗变宽。多支血管病变
应积极考虑。
? 在特定多支罪犯血管并存时，应多支血
管病变PCI 。
? IABP
10
溶栓后PCI
? 12--24小时行冠造加PCI ? 出院前症状驱使的PCI
11
STEMI 接受直接 PCI治疗:
一般观点
I IIa IIb III
? 伴有ST段抬高或新出现的完全性左束支传导阻滞的心 肌梗死病人（包括后壁心肌梗死）。
重创伤，出血性疾病，一月内消化道出血。 （Ic）
? 〈 3小时患者，二者在减少梗死面积，降低死亡率方面效果相似。但
倾向PCI，因可降低卒中。
急性心肌梗死(共76张PPT)
Wen—when do wei give thrombolitic agent? 再灌注治疗的最佳时间？
What—what is indication and contraindication?适应症和禁忌症？
why we have to thrombolysis?
为什么溶栓治疗？
when do wei give thrombolitic agent?再
diabetes treatment exercise
( 4 ）过敏反应：常见于链激酶等； 乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁。
肌红蛋白（MB） 2小时内升高，12小时内达高峰，较血清酶出现早，持续24－48小时恢复正常。 2、血压 均有不同程度的降低，起病前有高血压者，血压可降至正常。 急性前壁心肌梗死（图3）
灌注治疗的最佳时间？
what is indication and contraindication? 适应症和禁忌症？
适应证（indication）
两个或以上相邻导联ST段抬高 (胸 导联≥，肢体导联≥0.1mV)，或提示
AMI史伴LBBB (影响ST段分析 )，起 病时间<12h，年龄<75岁。（尽早进
四、临床表现
（一）梗塞先兆
乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、 烦躁。
原有心绞痛近日发作频繁，程度加重， 持续时间较久，休息或硝酸甘油不能 缓解等。
（二）症状
1、胸骨后疼痛 2、低血压和休克
3、心律失常 4、心力衰竭
1、胸骨后疼痛
（1）诱因：无明显诱因，且常发作于安静时。 （2）部位：典型的疼痛部位为胸骨体上段或
( 3 ）低血压：多发生在下后壁合并或不合并 临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、血清心肌坏死标记物增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。
What—what is indication and contraindication?适应症和禁忌症？
why we have to thrombolysis?
为什么溶栓治疗？
when do wei give thrombolitic agent?再
diabetes treatment exercise
( 4 ）过敏反应：常见于链激酶等； 乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁。
肌红蛋白（MB） 2小时内升高，12小时内达高峰，较血清酶出现早，持续24－48小时恢复正常。 2、血压 均有不同程度的降低，起病前有高血压者，血压可降至正常。 急性前壁心肌梗死（图3）
灌注治疗的最佳时间？
what is indication and contraindication? 适应症和禁忌症？
适应证（indication）
两个或以上相邻导联ST段抬高 (胸 导联≥，肢体导联≥0.1mV)，或提示
AMI史伴LBBB (影响ST段分析 )，起 病时间<12h，年龄<75岁。（尽早进
四、临床表现
（一）梗塞先兆
乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、 烦躁。
原有心绞痛近日发作频繁，程度加重， 持续时间较久，休息或硝酸甘油不能 缓解等。
（二）症状
1、胸骨后疼痛 2、低血压和休克
3、心律失常 4、心力衰竭
1、胸骨后疼痛
（1）诱因：无明显诱因，且常发作于安静时。 （2）部位：典型的疼痛部位为胸骨体上段或
( 3 ）低血压：多发生在下后壁合并或不合并 临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、血清心肌坏死标记物增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。
经桡动脉入路急性心肌梗死介入治疗PPT课件
肱动脉迂曲
锁骨下动脉迂曲
桡动脉环
• 桡动脉近端在肘关节部位附近形成一袢状 结构后再汇入肱动脉。
• 桡动脉环的位置相对较高，桡动脉鞘多能 成功置入，但送入引导钢丝进入肱动脉时 常会受阻。
• 处理办法是选择超滑导丝，在透视下耐心 调整导丝的前行方向试图通过血管袢；旋 转造影导管头端方向；选择PTCA导丝通过 血管袢
例数 154 144(93.5%)
6 2 2
0 2
• 随着更多抗凝和新型 抗血小板药物在AMI 中应用，TRI降低出
血并发症的优势可能 会更为显著！
出血并发症降低－更好的临床预后
34146例meta分析：严重出血和30天死 亡率
5384例meta分析：任何出血和1年死亡率
TRI in AMI
• 降低出血并发症 • 熟练单位并不延长甚至缩短手术时间 • 早期活动，减少住院天数 • 如果必要可紧急经股动脉IABP 血流动力学支
• 延长“罪犯”病变开通 时间？
• 成功率低？ • 血流动力学不稳定 • 需要临时起搏
AMI TRI 患者准备
桡动脉痉挛
危险因素
•紧张、焦虑 •性别和年龄 •吸烟 •高血压 •鞘管直径 •手术次数 •术者经验
预防和处理
• 镇静、消除紧张情绪 • 主要原因疼痛刺激，同一部位反复穿刺桡动脉，
强行送入导丝以及导管外径过大 • 对策硝酸甘油、异搏定、利多卡因 • 亲水涂层的动脉鞘
Intervention characteristic
TEMPURA result
TEMPURA result
Follow up result
TEMPURA 主要终点：无MACE生存
TRI in AMI 单中心经验
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
如果起病＜3小时且没有延误介入治疗，各种再灌注的方式没有差别。
介入治疗通常作为首选
在有外科支持的有经验的PCI中心
门诊到球囊扩张时间小于90分钟
高危病人
心源性休克、Killip分级≥ 3
▪ 有溶栓禁忌症 包括增加出血和颅内出血几率
▪ 症状持续并延长
发病超过3小时
▪ 急性ST段抬高性心肌梗死的诊断可疑
• 主要终点，再次血管重建，无事件存活等优于反复溶
栓和保守治疗。
• 支架优于单纯球囊扩张。
9
心源性休克PCI
• 12小时内的时间窗变宽。多支血管病变
应积极考虑。
• 在特定多支罪犯血管并存时，应多支血
管病变PCI。
• IABP
10
溶栓后PCI
• 12--24小时行冠造加PCI • 出院前症状驱使的PCI
7
易化PCI
指在胸痛或其他症状出现后12小时 内计划实施介入治疗，而在接诊到实施 PCI的这段时间内行溶栓治疗或GPIIb/IIIa 受体抑制剂治疗。
8
补救性（挽救性）PCI
• 补救PCI：指溶栓失败后进行的PCI治疗。溶栓45~60
分钟后持续性胸痛不能缓解以及抬高的ST段未能回落 应考虑溶栓失败。并可有随后的造影证实（明显的冠 脉病变伴〈TIMI3级血流）。
• 如无PCI条件，且有溶栓禁忌，应立即转院。夹层，脑出血，近期严
重创伤，出血性疾病，一月内消化道出血。 （Ic）
• 〈 3小时患者，二者在减少梗死面积，降低死亡率方面效果相似。但
倾向PCI，因可降低卒中。
• 3~12小时患者， PCI可挽救更多心肌，还可减少卒中。（Ic） • 支架优于单纯球囊扩张。
5
STEMI病人再灌注治疗方式的选择
第二步: 选择再灌注治疗具体方式.
如果起病＜3小时且没有延误介入治疗，各种再灌注的方式没有差别。
溶栓治疗通常作为首选
▪ 早期再灌注 (包括起病和介入治疗准备时间在内≤ 3 小时 )
介入治疗不作为首选
▪ 心导管手术室被占用或不可用 ▪ 血管操作不便 ▪ 不能送到有经验的PCI中心
• （选择）再灌注治疗方法
拨打急救电 话后的紧急 处理更为重 要
再灌注
节约再灌注时 间的方法
3
STEMI病人再灌注治疗方式的选择
第一步: 评估时间和风险
从开始发病起计 STEMI本身的风 溶栓的风险
时
险
对转运病人至有 条件行PCI手术室
的时间要求
4
STEMI病人再灌注治疗方式的选择
第二步: 选择再灌注治疗具体方式
I IIa IIb III
对于年龄在75岁以上，伴有ST段抬高或左束支 传导阻滞且合并心源性休克的患者，在心梗发生 36小时内或休克发生18小时内也可考虑行直接 PCI术。
17
PCI 在心源性休克时的处理
心源性休克
休克早期，根据院内临床表现诊断
如果以下3条全部具备，可考虑开始溶 栓治疗：
1. 行急诊PCI时间超过90分钟 2. ST段抬高性心肌梗死发病不超过3 小时 3. 没有溶栓禁忌症
介入治疗有延误
▪ 转运时间长 ▪ 门诊到球囊扩张时间大于90分钟。 ▪门诊到球囊扩张时间减去接诊到接受溶栓治疗时间＞1 小时
6
直接PCI
• 指在胸痛或其他症状出现后12小时内对罪犯血管实施介入治疗，而先
前未接受溶栓治疗。
• 23个随机研究，直接PCI降低全因死亡，非致死MI，卒中，通畅率，
心功能等指标优于静脉溶栓。PAMI，GUSTO-Iib，PRUGUE-I， PRUGUE-II，DANAMI-2。（Ia）
安排立即转往具备行介入治疗条件 的医疗机构
主动脉内球囊反搏术
18
PCI 在心源性休克时的处理
心源性休克
休克早期，根，可考虑开始溶 栓治疗：
11
STEMI 接受直接PCI治疗:
一般观点
I IIa IIb III
▪ 伴有ST段抬高或新出现的完全性左束支传导阻滞的心 肌梗死病人（包括后壁心肌梗死）。
▪ 能在起病12小时内施行PCI。
能在起病90分钟内行球囊扩张术。
经由有经验的医师操作(独立操作> 75次/年)
具备一定条件的导管室（为STEMI患者行PCI术超过 200 次/年，并至少有36次为直接PCI术）
急性心肌梗死的介入治疗
西安交通大学第一附属医院心内科 王燕妮
1
时间就是心肌
症状识别
呼叫医疗机构
入院前处理
急诊科
心导管手术室
心肌细胞死亡增多
延迟开展再灌注治疗
2
再灌注
患者
转运
目标
D-N ≤ 30 分钟 5 分钟 < 30 分钟 D-B ≤ 90 分钟
入院
媒体参与对患者的 宣教
入院前心电 图
• MI 治疗委托同意书
I IIa IIb III
对于起病在12小时内并伴有严重充血性心力衰竭和 /或肺淤血（Killip 分级 3级）的患者，也应施行挽 救性PCI术。
15
挽救性 PCI治疗
I IIa IIb III 年龄在75岁以上，伴有ST段抬高或左束支传导阻滞 且合并心源性休克的患者，在心梗发生36小时内或休 克发生18小时内可考虑行挽救性PCI术。
I IIa IIb III
若满足以下1条或1条以上情形，也可考虑行挽救性 PCI术：
a.血液动力学或心脏电学不稳定
b.持续的（心肌）缺血症状
16
PCI 在心源性休克时的处理
I IIa IIb III 对于年龄在75岁以下，伴有ST段抬高或左束支传导 阻滞且合并心源性休克的患者，推荐在心梗发生36小 时内或休克发生18小时内行直接PCI术。
13
STEMI 接受直接PCI治疗:
特殊观点
若起病12至24小时内存在以下1条或1条以上情形 时，可考虑行直接PCI术：
I IIa IIb III
a. 严重的充血性心力衰竭 b. 血液动力学或心脏电学不稳定
c. 持续的（心肌）缺血症状
14
挽救性 PCI治疗
I IIa IIb III
年龄在75岁以下，伴有ST段抬高或左束支传导阻 滞且合并心源性休克的患者，应于心梗发生36小时 内或休克发生18小时内行挽救性PCI术。
有心脏外科技术支持
12
STEMI 接受直接PCI治疗:
特殊观点
I IIa IIb III
从就诊到球囊扩张术或从门诊到球囊扩张术的时 间应在90分钟内。
I IIa IIb III
若发病超过3小时，首选PCI术。
I IIa IIb III
发病在12小时内并且伴有严重充血性心力衰竭和/ 或肺淤血（Killip 分级 3级）的患者应行直接PCI术。
介入治疗通常作为首选
在有外科支持的有经验的PCI中心
门诊到球囊扩张时间小于90分钟
高危病人
心源性休克、Killip分级≥ 3
▪ 有溶栓禁忌症 包括增加出血和颅内出血几率
▪ 症状持续并延长
发病超过3小时
▪ 急性ST段抬高性心肌梗死的诊断可疑
• 主要终点，再次血管重建，无事件存活等优于反复溶
栓和保守治疗。
• 支架优于单纯球囊扩张。
9
心源性休克PCI
• 12小时内的时间窗变宽。多支血管病变
应积极考虑。
• 在特定多支罪犯血管并存时，应多支血
管病变PCI。
• IABP
10
溶栓后PCI
• 12--24小时行冠造加PCI • 出院前症状驱使的PCI
7
易化PCI
指在胸痛或其他症状出现后12小时 内计划实施介入治疗，而在接诊到实施 PCI的这段时间内行溶栓治疗或GPIIb/IIIa 受体抑制剂治疗。
8
补救性（挽救性）PCI
• 补救PCI：指溶栓失败后进行的PCI治疗。溶栓45~60
分钟后持续性胸痛不能缓解以及抬高的ST段未能回落 应考虑溶栓失败。并可有随后的造影证实（明显的冠 脉病变伴〈TIMI3级血流）。
• 如无PCI条件，且有溶栓禁忌，应立即转院。夹层，脑出血，近期严
重创伤，出血性疾病，一月内消化道出血。 （Ic）
• 〈 3小时患者，二者在减少梗死面积，降低死亡率方面效果相似。但
倾向PCI，因可降低卒中。
• 3~12小时患者， PCI可挽救更多心肌，还可减少卒中。（Ic） • 支架优于单纯球囊扩张。
5
STEMI病人再灌注治疗方式的选择
第二步: 选择再灌注治疗具体方式.
如果起病＜3小时且没有延误介入治疗，各种再灌注的方式没有差别。
溶栓治疗通常作为首选
▪ 早期再灌注 (包括起病和介入治疗准备时间在内≤ 3 小时 )
介入治疗不作为首选
▪ 心导管手术室被占用或不可用 ▪ 血管操作不便 ▪ 不能送到有经验的PCI中心
• （选择）再灌注治疗方法
拨打急救电 话后的紧急 处理更为重 要
再灌注
节约再灌注时 间的方法
3
STEMI病人再灌注治疗方式的选择
第一步: 评估时间和风险
从开始发病起计 STEMI本身的风 溶栓的风险
时
险
对转运病人至有 条件行PCI手术室
的时间要求
4
STEMI病人再灌注治疗方式的选择
第二步: 选择再灌注治疗具体方式
I IIa IIb III
对于年龄在75岁以上，伴有ST段抬高或左束支 传导阻滞且合并心源性休克的患者，在心梗发生 36小时内或休克发生18小时内也可考虑行直接 PCI术。
17
PCI 在心源性休克时的处理
心源性休克
休克早期，根据院内临床表现诊断
如果以下3条全部具备，可考虑开始溶 栓治疗：
1. 行急诊PCI时间超过90分钟 2. ST段抬高性心肌梗死发病不超过3 小时 3. 没有溶栓禁忌症
介入治疗有延误
▪ 转运时间长 ▪ 门诊到球囊扩张时间大于90分钟。 ▪门诊到球囊扩张时间减去接诊到接受溶栓治疗时间＞1 小时
6
直接PCI
• 指在胸痛或其他症状出现后12小时内对罪犯血管实施介入治疗，而先
前未接受溶栓治疗。
• 23个随机研究，直接PCI降低全因死亡，非致死MI，卒中，通畅率，
心功能等指标优于静脉溶栓。PAMI，GUSTO-Iib，PRUGUE-I， PRUGUE-II，DANAMI-2。（Ia）
安排立即转往具备行介入治疗条件 的医疗机构
主动脉内球囊反搏术
18
PCI 在心源性休克时的处理
心源性休克
休克早期，根，可考虑开始溶 栓治疗：
11
STEMI 接受直接PCI治疗:
一般观点
I IIa IIb III
▪ 伴有ST段抬高或新出现的完全性左束支传导阻滞的心 肌梗死病人（包括后壁心肌梗死）。
▪ 能在起病12小时内施行PCI。
能在起病90分钟内行球囊扩张术。
经由有经验的医师操作(独立操作> 75次/年)
具备一定条件的导管室（为STEMI患者行PCI术超过 200 次/年，并至少有36次为直接PCI术）
急性心肌梗死的介入治疗
西安交通大学第一附属医院心内科 王燕妮
1
时间就是心肌
症状识别
呼叫医疗机构
入院前处理
急诊科
心导管手术室
心肌细胞死亡增多
延迟开展再灌注治疗
2
再灌注
患者
转运
目标
D-N ≤ 30 分钟 5 分钟 < 30 分钟 D-B ≤ 90 分钟
入院
媒体参与对患者的 宣教
入院前心电 图
• MI 治疗委托同意书
I IIa IIb III
对于起病在12小时内并伴有严重充血性心力衰竭和 /或肺淤血（Killip 分级 3级）的患者，也应施行挽 救性PCI术。
15
挽救性 PCI治疗
I IIa IIb III 年龄在75岁以上，伴有ST段抬高或左束支传导阻滞 且合并心源性休克的患者，在心梗发生36小时内或休 克发生18小时内可考虑行挽救性PCI术。
I IIa IIb III
若满足以下1条或1条以上情形，也可考虑行挽救性 PCI术：
a.血液动力学或心脏电学不稳定
b.持续的（心肌）缺血症状
16
PCI 在心源性休克时的处理
I IIa IIb III 对于年龄在75岁以下，伴有ST段抬高或左束支传导 阻滞且合并心源性休克的患者，推荐在心梗发生36小 时内或休克发生18小时内行直接PCI术。
13
STEMI 接受直接PCI治疗:
特殊观点
若起病12至24小时内存在以下1条或1条以上情形 时，可考虑行直接PCI术：
I IIa IIb III
a. 严重的充血性心力衰竭 b. 血液动力学或心脏电学不稳定
c. 持续的（心肌）缺血症状
14
挽救性 PCI治疗
I IIa IIb III
年龄在75岁以下，伴有ST段抬高或左束支传导阻 滞且合并心源性休克的患者，应于心梗发生36小时 内或休克发生18小时内行挽救性PCI术。
有心脏外科技术支持
12
STEMI 接受直接PCI治疗:
特殊观点
I IIa IIb III
从就诊到球囊扩张术或从门诊到球囊扩张术的时 间应在90分钟内。
I IIa IIb III
若发病超过3小时，首选PCI术。
I IIa IIb III
发病在12小时内并且伴有严重充血性心力衰竭和/ 或肺淤血（Killip 分级 3级）的患者应行直接PCI术。