急性间质性肾炎的诊断与治疗
急性间质性肾炎有哪些症状
急性间质性肾炎有哪些症状对于肾病的症状，很多人不是很明白，开始发病的症状不被人察觉，或者根本就没有和肾病有可联系性，但是在检查的时候却检查出来肾病，对于急性间质性肾炎也是一样的，很多人不知道哪些症状是得了这个病情，所以不了解的情况下，往往会耽误病情的最佳治疗时机。
下面为您讲解下，关于急性间质性肾炎有哪些症状：★(1)急性感染的症状感染引起的急性间质性肾炎主要见于严重感染和有脓毒血症的病人，症状有发热、恶寒、腰痛、虚弱等，血中多形核白细胞增高。
急性肾盂肾炎为其典型的表现。
★(2)药物过敏的症状与体征过敏症状可先于肾衰竭l周前发生，也可同时发生。
大多数病人(60%～100%)有发热，30%～40%的病人有红斑或斑丘疹样皮损、瘙痒，但关节痛无特异性，较其他症状少见。
偶有腰痛，可能与肾被膜紧张有关。
1/3的病人肉眼可见血尿。
★(3)继发性急性间质性肾炎的表现继发性急性间质性肾炎的表现无特异性，以原发病表现为主。
原发病伴有间质病变时肾功能损害多加重。
但SLE和肾移植病人在肾小球病变不明显时，突出的间质病变即可导致急性肾衰竭。
这在SLE病人常发生在有肾外和血清学各种表现的病人，尽管肾功能恶化，尿液分析却无多少异常。
急性尿酸性肾病表现有少尿、结晶尿和血尿。
★(4)特发性急性间质性肾炎的表现除急性肾衰竭外，其他临床表现无特异性，无发热和皮疹。
多数预后较好，有的自然缓解。
对糖皮质激素疗法有的有效，有的无效。
伴眼葡萄膜炎的特发性急性间质性肾炎的表现有厌食、虚弱、夜间发热及体重减轻，可在数月后出现眼部症状。
急性间质性肾炎有哪些症状?为您带来以上讲解，希望您在闲暇之余，可以来看看。
对于一些不明显的症状，我们一定要辨认出来，而且要到正规医院就行检查，不要到小诊所胡乱用药，以免造成病情误诊，而错过了疾病的最佳治疗时机。
急性间质性肾炎的病因特点及临床治疗效果分析
急性间质性肾炎的病因特点及临床治疗效果分析目的：本研究主要就急性间质性肾炎的病因特点以及临床治疗效果展开分析讨论。
方法：选择笔者所在医院2011年11月-2012年11月收治的80例急性间质性肾炎患者作为研究对象，所有患者均行病理学以及实验室检查，对患者的临床表现以及发病原因进行分析，根据患者的具体病理特点对其给予相应的治疗。
结果：本组患者根据实际情况分别给予甲泼尼松、泼尼松、对症支持等方式进行治疗，治疗时间为1个月，有服药史的62例患者全部治愈，治愈率100%，同时给予18例呼吸道迁延而犯病患者相应的抗生素进行治疗，所有患者均治愈，其治愈率为100%。
结论：在对急性间质性肾炎患者进行临床治疗时，针对患者的不同病因，采取对应的措施对其进行治疗，可以在一定程度上提高疗效。
标签：急性间质性肾炎；临床治疗；病因急性间质性肾炎属于综合类的临床疾病，它的主要病理为肾小球以及肾间质受到炎症的侵害其临床表现主要为肾脏衰竭以及功能改变，对患者的生存质量存在严重的负面影响[1]。
在对此类患者进行临床治疗时，通常需要对患者的病因进行适当的探讨并根据其实际病情来对患者进行对症治疗，这也是对此类疾病进行根治的关键。
本研究将对80例急性间质性肾炎患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择笔者所在医院2011年11月-2012年11月收治的80例急性间质性肾炎患者作为研究对象，其中女21例，男59例，年龄31～65岁，平均（42.1±3.12）岁。
临床症状主要为腰痛、血尿、恶心呕吐、无尿、少尿、皮疹、关节疼痛、发热等。
所有患者中，18例患者存在近期感染的情况，62例患者存在近期服药的情况。
其中有7例患者所服药物为先锋霉素，20例患者所服药物为庆大霉素，35例患者所服药物为青霉素。
所有患者均不存在恶性肿瘤以及肾衰竭的情况。
1.2 方法1.2.1 检查方法（1）实验室检查。
本研究所有患者均进行了实验室检查，检查的内容如下：利用超声波检查患者的肝脏形状变化、甘油三酯、胆固醇、球蛋白、血浆蛋白、24 h尿蛋白定量、尿常规、血尿酸含量、尿素氮含量、血清肌酐范围值等。
急性间质性肾炎病因特点及临床治疗论文
急性间质性肾炎的病因特点及临床治疗【摘要】目的探讨急性间质性肾炎的病因特点，找出最有效的临床治疗方法。
方法对我院收治的80例急性间质性肾炎患者进行理化实验室检查和病理学检查，分析发病的原因和临床表现的症状，针对病理的特点进行治疗。
结果由药物引起的停用药物，补充免疫抑制剂后患者均恢复了正常；由感染引起的经过抗生素治疗，同时补充电解质维持体内酸碱平衡和对症支持治疗后也均恢复了正常，80例患者治疗后经病原学实验室检测，指标均恢复至正常。
结论针对不同的病因采取不同的治疗措施能够显著提高治疗效率和有效率。
【关键词】急性间质性肾炎；病因；临床治疗文章编号：1004-7484（2013）-02-0546-01急性间质性肾炎是一类综合性的临床疾病[1]。
它是以肾间质以及肾小管受炎症侵害为病理表现的多原因疾病。
病理切片检查多可见得炎性细胞浸润使肾脏血管以及肾小球受累的轻度病变，临床表现有肾脏功能的改变和衰竭，严重影响患者的生存质量。
探讨疾病的发生原因，进行对因治疗，彻底改变致病因素是有效治疗本病的关键。
本实验研究分析我院的80例患者病因特点及针对病因治疗后的临床效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择我院收治的已经明确诊断为急性间质性肾炎的病例80例。
男性患者42例，女性患者38例，年龄范围在32-64之间，平均年龄为41.3±3.51岁，大部分患者的临床症状都是发热、关节疼痛、皮疹、少尿或者是无尿、恶心呕吐、血尿和腰痛。
80例患者62例近期服用过药物；18例有近期感染。
排除尿毒症以及严重肾脏衰竭和恶心肿瘤患者。
1.2 方法1.2.1 实验室检查对80例患者进行实验室检查。
检查的内容包括血清肌酐范围值；尿素氮的含量；血尿酸的含量；尿常规；24h 尿蛋白定量；血浆白蛋白、球蛋白；胆固醇；甘油三酯；超声波检查肾脏形状的变化。
1.2.2 病理学检查采用肾脏活检技术。
将取到的病例切片应用免疫荧光标记在光镜、电镜下检查。
间质性肾炎
诊断：
• 急性肾衰竭？（肾前性、肾后性、肾性） • 急性间质性肾炎（肾性）？ • 慢性肾小球肾炎？
诊断：
• 急性肾衰竭？（肾前性、肾后性、肾性） • 肾前性：血容量减少（如各种原因的液体 丢失和出血）、有效动脉血容量减少、低 心排血量、肾内血流动力学改变（包括肾 脏血管收缩、扩张失衡）和肾动脉机械性 阻塞等。 • 肾后性：急性尿路梗阻。 • 肾性：肾实质损伤，常见的是肾缺血或肾 毒性物质损伤肾小管上皮细胞（如急性肾 小管坏死，ATN），也包括肾小球疾病、肾 血管病和间质病变所伴有的肾功能急剧下 降。
出院1月后复查
• • • • 血常规：WBC5.86*109/l，N64.5%，L27.6%，HB 113g/L。 肾功能：BUN 8.4mmol/L，Cr139.2umol/L，UA535umol/L。 电解质：正常。 尿常规：BLD+-，PRO-，PH5.0，尿比重1.015，尿沉渣定量：红细 胞12/ul，管型计数0。
• 病因：药物因素是最重要因素，尤其是抗生素的滥用更为多见。
• 病机：毒热伤肾，气阴虚弱。 • 治法治则：清热解毒，补益气阴。
• 方药：急间解毒益肾汤
板蓝根30g 金银花15g 怀山药20g 生地黄10g 黄柏10g 连翘15g 鱼腥草30g 生晒参10g
焦栀子10g 炒大黄10g 甘草6g
李培旭主任医师治疗间质性肾炎经验
AIN的临床诊断
• 在用药或全身性感染过程中或之后出现的尿 检异常伴肾功能减退，伴有/不伴有全身过 敏表现，均应考虑AIN的可能性 血、尿嗜酸性粒细胞增高、血清IgE增高、 肾小管功能障碍等有助于临床诊断 确诊有赖于肾活检 确诊后应尽量作出病因诊断
• • •
治疗
一、去除诱因
急性间质性肾炎
❖ 病因治疗： (1)去除病因:立即停止引起本病可能相关的药物。 (2)糖皮质激素泼尼松0.5~1mg/(kg:d) ❖ 支持治疗：
(1)一般治疗：观察每日尿量、体重、血压变化, 保持容量平衡；纠正水电解质素乱,维持酸碱平衡 ；加强营养支持；避免感染。 （2）血液净化治疗
病例—住院治疗情况
❖ 血液透析滤过3次,患者尿量逐渐增加,达 3500ml/d,皮疹逐渐消退,腰痛、水肿缓解；
【问题1】门诊见一位发热、皮疹、关节痛、 血尿、尿量减少患者,问诊要点包括哪些
❖ 起病特点、诱因,有无感染或应用某些药物、接触 毒物等病史。
❖ 皮疹的特点,关节痛的部位,有无红肿热痛、功能 障碍,血尿有无伴随尿频、尿急、尿痛、排尿不尽 、腰痛等症状。
❖ 临床常见尿量减少的原因:如腹泻、呕吐、感染、 大量出汗、剧烈运动、创伤、饮食异常、药物等, 特别要询问是否有血压下降的情况。
血糖4.9mmo/L
肾功能：BUN20.6mmol/L,Scr962µmo/L
双肾B超：左肾114mmx52mm,右肾108mm×50mm，皮质回声正常
【问题5】该患者可能的诊断是什么，是否需要 入院诊断和治疗
❖ 该患者符合急性间质性肾炎，急性肾损伤诊断； ❖ 病因可能与药物有关； ❖ 需要住院进一步明确诊断和治疗。
【问题8】急性间质性肾炎的预后如何
思路:多数药物相关急性间质性肾炎预后良好,在 去除诱因后肾损伤能逐渐恢复至痊愈。
急性肾小管间质性肾炎应该做哪些检查？
急性肾小管间质性肾炎应该做哪些检查？
*导读：本文向您详细介急性肾小管间质性肾炎应该做哪些检查，常用的急性肾小管间质性肾炎检查项目有哪些。
以及急性肾小管间质性肾炎如何诊断鉴别，急性肾小管间质性肾炎易混淆疾病等方面内容。
*急性肾小管间质性肾炎常见检查：
常见检查：尿液N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（UNAG）、血清尿素氮、肾脏超声检查、血常规、无离子水（自由水）清除率、尿常规、肾病类尿常规、肾功能检查、尿N-乙酰β-D氨基葡萄糖苷酶、浆细胞
*一、检查：
肾活检是明确诊断的唯一方法。
指征包括诊断不能肯定或肾衰进展。
肾小球通常是正常的。
最早期表现是间质水肿，典型的随后出现间质淋巴细胞，浆细胞，嗜酸性细胞和少量嗜中性白细胞浸润。
严重病例中，可见炎性细胞侵入衬在小管基底膜的细胞间空隙（小管炎）。
在其他标本中，可能见到继发于甲氧苯青霉素，磺胺类药，分枝杆菌和真菌的肉芽肿反应。
非干酪样坏死性肉芽肿的存在提示结节病。
免疫荧光或电镜很少能显示病理学特征变化。
*以上是对于急性肾小管间质性肾炎应该做哪些检查方面内
容的相关叙述，下面再来看看急性肾小管间质性肾炎应该如何鉴别诊断，急性肾小管间质性肾炎易混淆疾病。
*急性肾小管间质性肾炎如何鉴别？：
*一、鉴别：
间质纤维化及小管萎缩的有无有助于急、慢性间质肾炎的鉴别；小管炎则有助于与肾小管坏死相鉴别。
*温馨提示：以上内容就是为您介绍的急性肾小管间质性肾
炎应该做哪些检查，急性肾小管间质性肾炎如何鉴别等方面内容，更多更详细资料请关注疾病库，或者在站内搜索“急性肾小管间质性肾炎”了解更多，希望以上内容可以帮助到大家！。
肾病内科急性间质性肾炎的诊断与治疗
肾病内科急性间质性肾炎的诊断与治疗急性间质性肾炎（Acute interstitial nephritis, AIN）是一种以肾间质发炎为主要特征的肾小管间质性疾病。
它是由多种病因引起的，包括药物过敏反应、感染、自身免疫病变等。
本文将重点探讨急性间质性肾炎的诊断和治疗。
一、诊断急性间质性肾炎的诊断主要基于以下几个方面的表现：1. 临床表现：患者常出现发热、乏力、食欲不振、尿量减少等非特异性症状。
少数患者可能出现尿液改变，如蛋白尿、镜下血尿或管型形成。
2. 实验室检查：血清肌酐和尿素氮通常升高，尿液中白细胞增多，红细胞和管型有时可见。
血液和尿液检查对排除其他肾脏疾病也很有帮助。
3. 肾活检：肾活检是确诊急性间质性肾炎的金 standard。
活检样本通常显示肾小管间质间质的淋巴细胞、浆细胞浸润以及肾小管上皮细胞和基质的水肿。
特别需要注意的是，肾小球通常不受累。
二、治疗1. 原因治疗：如果可疑药物或感染是引起急性间质性肾炎的原因，应立即停用或治疗该药物，或针对感染进行适当的抗菌治疗。
2. 对症治疗：治疗症状和并发症非常重要。
例如，对于水肿和高血压，可以限制钠摄入、提高利尿和使用抗高血压药物。
3. 免疫抑制治疗：对于自身免疫性间质性肾炎，如肾小管间质性肾炎、系统性红斑狼疮等，可以考虑使用免疫抑制剂，如糖皮质激素和细胞毒性药物。
4. 营养支持：对于重症患者，营养支持非常重要。
合理的蛋白质摄入和其他必需营养素的供应有助于提高肾脏修复和恢复功能。
总之，在诊断和治疗急性间质性肾炎时，必须综合考虑患者的临床症状、实验室检查和肾活检结果。
及早发现和治疗可以减少肾脏损害，提高预后。
此外，对于特定病因引起的肾炎，及时干预是非常重要的，例如停用药物或控制感染。
请注意，本文仅供参考，请在医生的指导下进行诊断和治疗。
肾病内科急性间质肾炎的鉴别诊断
肾病内科急性间质肾炎的鉴别诊断急性间质肾炎（Acute Interstitial Nephritis，AIN）是一种常见的肾脏疾病，其特点是肾小管和间质的炎症反应。
一、引言急性间质肾炎是一种肾小管和间质的炎症反应性疾病，常见于药物过敏、感染和系统性疾病等情况下。
本文主要讨论肾病内科急性间质肾炎的鉴别诊断。
二、肾病内科急性间质肾炎的临床表现1.尿液检查：尿蛋白增多、白细胞增多，镜下血尿常见；2.肾功能检查：轻度肾小球滤过率下降，但相对于肾小球肾炎、肾小管-间质疾病等其他疾病，肾小球滤过率下降较为轻微；3.肾脏超声：无特异性，有助于排除其他疾病；4.肾穿刺活检：确诊急性间质肾炎，但不是常规的检查手段。
三、鉴别诊断1.与肾小球肾炎的鉴别：肾小球肾炎主要表现为肾小球改变，尤其是肾小球滤过膜炎症，而急性间质肾炎主要累及肾小管和间质。
可以通过尿蛋白量和白细胞计数的对比来鉴别。
肾小球肾炎的尿液检查通常会出现高度蛋白尿，镜下血尿明显，而急性间质肾炎的尿液检查中尿蛋白量和白细胞计数较低。
2.与肾小管-间质疾病的鉴别：肾小管-间质疾病是一组以累及肾小管和间质为主要表现的肾脏疾病，有多种原因，如药物、感染等。
与急性间质肾炎相比，肾小管-间质疾病通常与药物过敏或感染有关。
尿液检查中的尿蛋白量和白细胞计数通常较少，而肾小管-间质疾病的尿液检查中尿蛋白量和白细胞计数较多。
3.与慢性间质性肾炎的鉴别：慢性间质性肾炎是一种慢性进展性肾脏疾病，而急性间质肾炎则是一种急性发作的疾病。
尿液检查中，急性间质肾炎的尿蛋白量和白细胞计数较高，而慢性间质性肾炎则较少。
四、结论肾病内科急性间质肾炎是一种常见的肾脏疾病，鉴别诊断对于确诊和治疗至关重要。
通过尿液检查、肾功能检查、肾脏超声和肾穿刺活检等多种方法，可以增加对急性间质肾炎的鉴别诊断准确性。
本文主要从临床表现和鉴别诊断两个方面对肾病内科急性间质肾炎进行了介绍，以期为临床医生提供参考，帮助其正确诊断和治疗患者，提高患者的生活质量。
急性间质性肾炎（AIN）
急性间质性肾炎（AIN）定义急性间质性肾炎（AIN）是以急性肾⼩管间质炎症为基本特征的⼀组肾脏疾病，可由多种病因引起，临床通常表现为急性肾衰竭，肾⼩球、肾⾎管⼀般不受累或受累相对较轻。
在急性肾衰竭的病例中，急性间质性肾炎占10%～20%。
病因急性间质性肾炎的病因多样，⼤致有药物过敏、感染相关、肾移植急性排异反应、系统性疾病伴发等⼏种；此外，特发性急性间质性肾炎病因尚不完全清楚，但⽬前已经明确其中部分发病与病毒感染有关。
1.可能引起急性间质性肾炎的药物达百种以上，抗⽣素约占致病药物的⼀半以上，其中以-内酰胺类抗⽣素（如青霉素族、头孢菌素族等）最为常见。
2.因全⾝性感染所伴发的AIN，称为感染相关的AIN，⼀般肾脏⽆直接感染的证据。
可引起感染相关AIN的致病微⽣物包括细菌（军团杆菌、伤寒杆菌等）、病毒（汉坦病毒、EB病毒、巨细胞病毒）、⽀原体（肺炎⽀原体）、⾐原体、⽴克次体、螺旋体（梅毒螺旋体、钩端螺旋体）、寄⽣⾍等。
3.特发性AIN病因不清，其中约1/3的患者并发眼前⾊素膜炎，⼜被称为肾⼩管间质性肾炎-眼⾊素膜炎综合征。
4.多种系统性疾病如系统性红斑狼疮、⼲燥综合征、各种免疫球蛋⽩病等均可伴发的AIN，恶性肿瘤可因肿瘤抗原诱发免疫反应⽽致AIN。
部分肾移植急性排异反应也与免疫反应致病有关。
临床表现急性间质性肾炎常同时具有全⾝过敏表现，主要见于药物过敏引起的AIN，可表现为⽪疹、发热及外周⾎嗜酸性⽩细胞计数增多，部分病例还可有关节痛、淋巴结肿⼤等。
特发性AIN的特异性表现，表现为反复发作性“红眼病”，病⼈可伴有程度不等的发热、⽪疹、肌炎或乏⼒、⾷欲减退、体重减轻等症状，部分可见⾻髓、淋巴结的⾁芽肿病变。
AIN肾损害的表现，主要是迅速发⽣的急性肾衰竭（少尿型或⾮少尿型）。
检查1.可见⾎清肌酐及尿素氮升⾼。
尿检查异常包括⾎尿、⽩细胞尿及蛋⽩尿（多为轻度蛋⽩尿，以低分⼦蛋⽩尿为主）。
⽩细胞尿通常为⽆菌性⽩细胞尿，有时可发现嗜酸性⽩细胞，偶见⽩细胞管型。
内科学第五篇 泌尿系统疾病 第四章 间质性肾炎
诊断与鉴别诊断
诊断 ➢ 根据用药史、感染史或全身疾病史，结合实验室检查结果诊断 ➢ 确诊依靠肾活检
鉴别诊断 ➢ 造成AKI的AIN，主要需与其他可导致急性肾衰竭的病因鉴别，包括急性肾小管坏死 （ ATN ），急进性肾小球肾炎（ RPGN ） ➢ 符合AIN的临床表现者，还需鉴别AIN是否原发于肾间质（原发性AIN），或继发于肾小 球疾病 (继发性AIN)
不同病因的慢性间质性肾炎（ CIN ），其病理有各自相应特点 ➢ 尿路梗阻的慢性肾盂肾炎：双肾大小不一，表面高低不平，部分与包膜粘连，肾盂和肾盏可 有不同程度的扩张。 ➢ 止痛剂肾病：典型改变为肾髓质损伤，肾小管细胞内可见黄褐色脂褐素样色素，穿过萎缩皮 质部的髓放线呈颗粒状肥大，髓质间质细胞减少、细胞外基质聚集。可有肾乳头坏死 ➢ 钙调蛋白抑制相关肾病表现为血管增生硬化性病变，条带状分布的肾小球缺血硬化、伴肾小 管萎缩、间质纤维化
辅助检查
血常规：药物相关者80％病人有外周血嗜酸性粒细胞增高，但历时短暂 尿检：95％病人有血尿。部分病人可有无菌性脓尿，少数可见嗜酸性粒细胞尿。蛋白尿量常
为轻至中等，一般小于2g 肾小管功能损害突出：常见肾性糖尿、小分子蛋白尿，尿β2-MG、NAG等排出增多，尿比重
及渗透压降低，肾小管酸中毒；偶见Fanconi综合征 影像学：双肾大小正常或轻度增大 其他检查：系统性疾病导致的间质性肾炎，可见原发性疾病的相应实验室改变，如：
免疫荧光表现：多为阴性
AIN HE染色，×200倍
AIN PASM染色，×100倍
临床表现
急性间质性肾炎的诊断和治疗
急性间质性肾炎的诊断和治疗……急性间质性肾炎（AIN）又称为急性肾小管-间质性肾炎，是一组以肾间质（炎细胞浸润）及小管（退行性变）急性病变为主要表现的疾病。
临床表现一、全身过敏表现常见药疹、药物热及处周血嗜酸性粒细胞增多，有时还可见关节痛及淋巴结肿大。
但是由非甾体抗炎药引起者常无全身过敏表现。
二、尿化验异常常出现无菌性白细胞尿、血尿及蛋白尿。
蛋白尿多呈轻度，但当非甾体抗炎药引起肾小球微小病变型肾病时却常见大量蛋白尿并可由此引起肾病综合征。
三、肾功能损害常出现急性肾衰竭，伴或不伴少尿。
并常因肾小管功能损害，出现肾性糖尿、低比重及渗透压尿。
诊断急性间质性肾炎的典型病例常有：1、近期用药史；2、全身过敏表现；3、尿化验异常；4、肾小管及肾球功能损害一般认为若有上述表现的前两条，再加上后两条中任何一条，临床急性间质性肾炎即可诊断成立。
但非典型病例常无第二条，必须依靠肾穿刺病理检查确诊。
治疗一、停用致敏药物去除过敏原后，多数轻症急性间质性肾炎即可逐渐自行缓解。
二、免疫抑制治疗重症病例宜服用糖皮质激素如泼尼松每日30--40mg，病情好转后逐渐减量，共服用2-3个月，能够加快疾病缓解。
激素的使用指征为1、停用药物后肾功能恢复延迟；2、肾间质弥漫细胞浸润或肉芽肿形成；3、肾功能急剧恶化；4、严重肾衰透析治疗。
为冲击疗法或口服。
很少需并用细胞毒药物。
三、透析治疗急性肾衰竭病例应及时进行透析治疗急性间质性肾炎的预后较好，大多数为可逆性，少数病人可遗留肾损害，并发展为终末期肾衰。
其预后主要与疾病的严重程度、肾功能状况、肾间质浸润的程度、急性肾衰的持续时间和年龄等有关。
间质性肾炎的诊断、辨证分型及疗效评定(试行方案)
上海 中医药 杂 志 ２ ｏ ｏ ７年第 ４ ｌ卷第 ｌ 期 Ｓ Ｊ ＣＭ ｖ，ｏ ７； １ １ Ｎｏ１ ｌ Ｈ．． Ｔ Ｎｏ ．２ ｏ Ｖｏ ． ．１ ４
阃 质 性 肾 炎 的 诊 断 辨 证 分 型 及 疗 效 诨 定
（试 行 方 案 ）
主症 ： 寒战高 热 ， 痛 ， 腰 小便短 赤 ， 热涩 不利 ， 头痛神
昏， 口干喜饮 。
次症 ： 皮肤 斑 疹 ， 或 或皮 肤 黄染 ， 关节 疼痛 ， 或 恶心
可 出现斑 片状 红 色药 疹 ， 以面 部 、 部 、 部 、 部 和背 呕吐 ， 便秘 结 。 颈 胸 腹 大 部及 四肢 近心 端 皮肤 常见 ， 压可 褪 色 ； 可伴 有 皮肤 指 亦 舌 脉 ： 质红 绛 ， 多黄燥 ， 舌 苔 脉弦滑 数 。 瘙 痒 、 皮症状 。药 物相关 性者 以发热 、 脱 皮疹 、 酸性粒 １２２ 湿 热 蕴 结 证 嗜 ． ．
间质 性 肾炎亦称 小管 间质 肾病 ， 要是指 影 响肾脏 主
（） ６ 实验室检 查
主要为尿沉渣 异常和 肾功能下降 。
ห้องสมุดไป่ตู้
的 间质 和 小管 而不 是 肾小 球和 肾血 管 的各种 疾 病 。从 典型的急性 间质性 肾炎尿检特 点是含嗜酸性粒 细胞 的自 临床 和病 理角 度 可将 小管 间质 肾病 分 为 急性 和 慢 性两 细胞尿 、 镜下血 尿 、 肾病 范 围的蛋 白尿 ： 围血 嗜酸性 非 周
（） ２ 腰痛
（） ３发热
严 重感染及药物 过敏所致 者多伴有 高热 ，
１２ 辨 证 分 型 ．
可持续数 日不退 ， 体温在 ３ ． ８ ５℃以上者可 占 ７％以上 。 ０ 严
１ ． 热 毒 炽 盛 证 ．１ ２
间质性肾炎诊断标准
间质性肾炎诊断标准间质性肾炎（interstitial nephritis）是一种以间质性炎症为主要病理特征的肾小管间质疾病，其病因包括感染、药物、自身免疫等多种因素。
由于临床表现缺乏特异性，因此间质性肾炎的诊断往往具有一定的难度。
为了规范间质性肾炎的诊断，医学界制定了一系列的诊断标准，以帮助临床医生更准确地诊断和治疗该疾病。
一、临床表现。
间质性肾炎的临床表现多样，常见症状包括发热、贫血、蛋白尿、血尿、肾功能不全等。
此外，患者还可能出现乏力、食欲不振、关节痛等非特异性症状。
需要指出的是，部分患者可能没有任何症状，而是在体检或其他疾病的筛查中发现肾功能异常。
二、实验室检查。
实验室检查对于间质性肾炎的诊断具有重要意义。
常规检查中，血清肌酐、尿素氮、尿酸等肾功能指标的升高，以及尿液检查中白细胞、红细胞、蛋白等异常，均提示可能存在肾脏疾病。
此外，肾小管功能检查如尿渗透压、尿酸排泄率等也有助于间质性肾炎的诊断。
三、影像学检查。
影像学检查在间质性肾炎的诊断中具有一定的辅助作用。
肾脏超声检查可以帮助排除结石、肿块等器质性病变，CT、MRI等影像学检查则有助于评估肾脏的大小、形态等情况，对于鉴别诊断和病因分析具有重要价值。
四、肾活检。
肾活检是间质性肾炎诊断的“金标准”，通过病理学检查可以直接观察到肾小管间质的病变情况，包括炎症细胞浸润、间质纤维化等特征。
但需要注意的是，肾活检是一项侵入性操作，存在一定的风险，因此需要权衡利弊后谨慎选择。
综上所述，间质性肾炎的诊断需要综合临床表现、实验室检查、影像学检查以及肾活检等多种手段，通过综合分析来明确诊断。
在诊断过程中，需排除其他肾脏疾病，如肾小球肾炎、肾小管间质疾病等，以避免误诊或漏诊。
希望医学界能进一步完善间质性肾炎的诊断标准，为临床医生提供更准确的诊断依据，从而更好地指导临床治疗和管理。
肾小管间质病变
肾小球及肾血管正常。
免疫荧光检查多阴性，由甲氧苯青霉素引起者有时可 见IgG及C3沿肾小管基底膜呈线样沉积。
电镜除进一步证实光镜所见外，在非甾类抗炎药引起 肾小球微小病变病时，还可见肾小球脏层上皮细胞足突广 泛消失。
临床表现
全身过敏表现 常见药疹、药物热及外周血嗜酸性粒细胞增多，有时
还可见关节痛或淋巴结肿大。 由非甾类抗炎药引起全身过敏表现常不明显。
补充钾盐 常口服枸橼酸钾。
防治肾结石、肾钙化及骨病 服枸橼酸合剂后，尿钙将主 要以枸橼酸钙形式排出，其溶解度高，可预防肾结石及钙 化。对已发生严重骨病而无肾钙化的患者，可小心应用钙 剂及骨化三醇【1,25（OH）2D3 】治疗。
近端肾小管酸中毒
此型RTA也较常见，又称Ⅱ型RTA。
病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ及发病机制
诊断
典型病例有：①近期用药史；②药物过敏表现；③尿 检异常；④肾小管及小球功能损害。一般认为上述条件中 前两条，再加上后两条中任何一条，即可临床诊断本病。 但是，非典型病例（尤其是由非甾类抗炎药致病者）常无 第二条，必须依靠肾穿刺病理检查确诊。
治疗
停用致敏药物 去除过敏原后，多数轻症病例即可自行缓解。
对并发的肾小管酸中毒、肾性贫血及高血压也应相应 处理。
肾小管酸中毒
因远端肾小管管腔与管周液间氢离子（H+）梯度建立 障碍，或（和）近端肾小管对碳酸氢盐离子（HCO3--）重 吸收障碍导致的酸中毒，即为肾小管酸中毒（ renal tubular acidosis RTA）。部分患者虽已有肾小管酸化功能 障碍，但临床尚无酸中毒表现，则称为不完全性RTA。
近端RTA虽可单独存在，但是更常为复合型近端肾小管 功能缺陷（Fanconi综合征）的一个组成。
急性间质性肾炎临床分析
急性间质性肾炎临床分析【摘要】目的：观察急性间质性肾炎(ain)的临床特点，提高对ain的认识和诊治水平。
方法：对急性间质性肾炎16例患者给予肾上腺皮质激素和血液透析，回顾性分析患者的临床表现、病理改变和糖皮质激素治疗疗效。
结果全部患者均有急性肾损伤的表现，尿蛋白阳性，并伴有贫血，血肌酐，血尿素氮升高，血清球蛋白升高；肾活检均有典型的ain改变；经用激素治疗取得良好效果。
结果：经治疗全部病例均肾功能改善，3个月后尿检转阴，尿蛋白消失，肾功能正常。
【关键词】急性间质性肾炎；肾活检；糖皮质激素急性间质性肾炎(ain)是一临床病理综合征，由多种病因引起，其临床表现为血尿、蛋白尿，20％~50％的患者伴少尿型急性肾功能衰竭，主要病变为肾间质的炎性细胞浸润，肾小管呈不同程度的退行性改变伴肾功能不全［1］，起病急骤。
本文针对肾活检确诊的ain患者的病因、临床表现、辅助检查和治疗转归进行分析，以提高对ain的诊治水平。
1.资料与方法1.1一般资料：本次收集的16例急性闻质性肾炎:(ain)患者中，男9例，女7例，年龄21～66岁。
诊断标准：①近期有用药史或感染史；②有药物过敏表现(典型病例)；③实验室检查发现尿检验异常；④肾小管及肾功能损害；⑤肾活检病理检查证实；⑥既往均无明确肾脏病病史。
16例发病原因中药物相关性11例，药物相关性病例用药后至发病时间199d。
感染、免疫性疾病及不明原因5例。
1.2临床表现：所有患者均表现为急性肾损伤。
胃肠道不适（如恶心、呕吐）13例，贫血2例，发热,15例，皮疹6例，关节痛4例，夜尿增多5例，少尿或无尿9例，全部病例尿渗透压降低。
双肾彩超检查：双肾体积增大3例，其他均正常。
入院时患者平均血清肌酐(scr)水平为(636士392)txmol／l，血尿素氮(bun其他还表现为腰痛、恶心呕吐、肉眼血尿等。
1.3实验室检查：1.4病理检查:16例患者均行肾活检，通过光镜检查可见不同程度的间质水肿，伴灶性或弥漫性炎性细胞浸润；部分小管有不同程度的变性、坏死，肾小球及肾血管基本正常。
急性间质性肾炎教案
急性间质性肾炎教案教案标题：急性间质性肾炎教案一、教学目标1. 了解急性间质性肾炎的定义、病因、临床表现和诊断方法。
2. 掌握急性间质性肾炎的治疗原则和护理要点。
3. 提高学生对肾脏疾病的认识和应对能力。
二、教学重点和难点重点：急性间质性肾炎的病因、临床表现和治疗原则。
难点：急性间质性肾炎的诊断方法和护理要点。
三、教学内容1. 急性间质性肾炎的定义和病因2. 急性间质性肾炎的临床表现和诊断方法3. 急性间质性肾炎的治疗原则和护理要点四、教学过程1. 知识讲解：通过讲解急性间质性肾炎的定义、病因、临床表现和诊断方法，让学生了解该疾病的基本知识。
2. 案例分析：结合实际案例，让学生分析急性间质性肾炎的临床表现和诊断过程，加深对疾病的理解。
3. 治疗原则和护理要点：介绍急性间质性肾炎的治疗原则和护理要点，强调药物治疗和饮食调理的重要性。
4. 课堂讨论：组织学生讨论急性间质性肾炎的预防和控制措施，培养学生的分析和解决问题的能力。
五、教学方法1. 讲授结合案例分析2. 互动讨论3. 视频展示4. 实地参观六、教学评估1. 课堂小测验：针对急性间质性肾炎的基本知识进行测试。
2. 课堂讨论表现3. 课后作业：要求学生撰写一份关于急性间质性肾炎的学习总结和个人观点。
七、教学资源1. 教科书2. 多媒体设备3. 实例案例4. 医学实验室参观八、教学反思通过本节课的教学，学生应该能够全面了解急性间质性肾炎的相关知识，掌握治疗原则和护理要点，提高对肾脏疾病的认识和应对能力。
同时，教师应及时总结学生的学习情况，对教学过程进行反思和调整，以提高教学效果。
肾病内科急性间质性肾炎的治疗进展
肾病内科急性间质性肾炎的治疗进展急性间质性肾炎（Acute Interstitial Nephritis，AIN）是一种常见的肾脏疾病，其主要特征是肾小管和间质的炎症反应，通常由于药物过敏反应、感染或系统性疾病引起。
随着对该疾病的深入研究，人们对急性间质性肾炎的治疗也有了更深入的了解。
本文将介绍急性间质性肾炎的治疗进展。
一、药物治疗在急性间质性肾炎的治疗中，停用引起疾病的药物是首要的步骤。
根据病因的不同，选择合适的药物进行治疗，以减轻肾小管和间质的炎症反应。
常用的药物包括皮质类固醇和免疫抑制剂。
皮质类固醇的应用可以有效地减轻炎症反应，并改善患者的肾功能，常用的皮质类固醇有泼尼松龙、甲泼尼龙等。
免疫抑制剂的使用可以抑制免疫反应，减少炎症反应的发生，常用的免疫抑制剂包括环孢素、甲氨蝶呤等。
二、对症治疗除了药物治疗外，对症治疗也是急性间质性肾炎治疗中的重要一环。
其中包括补液、控制高血压、纠正电解质紊乱等。
补液是非常关键的治疗手段，可以维持正常的血容量和血液循环，从而改善肾脏的灌注情况。
对于伴有高血压的患者，我们需要选择合适的降压药物进行治疗，以降低血压，减轻肾脏的负担。
此外，还需要纠正电解质紊乱，例如高钾血症、高磷血症等，以保持电解质的平衡。
三、减轻炎症反应急性间质性肾炎的病理特征是肾小管和间质的炎症反应，因此减轻炎症反应是治疗的关键。
除了上述提到的药物治疗外，还可以通过其他手段来减轻炎症反应。
例如，适当的休息可以降低身体的炎症反应，从而缓解肾脏的损伤。
此外，饮食调理也是必不可少的一环，提倡患者均衡饮食，摄入适量的蛋白质、维生素等营养物质，以促进肾脏的修复和再生。
四、预防复发急性间质性肾炎的治疗还应包括预防复发的措施。
患者在治疗过程中要注意个人卫生，保持良好的生活习惯，避免接触可能引起疾病复发的药物或致敏物质。
此外，定期进行复查，了解肾功能的情况，发现问题及时处理，可以有效地预防疾病的复发。
总结起来，急性间质性肾炎的治疗是一个综合性的过程，需要综合考虑药物治疗、对症治疗、减轻炎症反应和预防复发等方面。
急性肾小管间质性肾炎的诊断
急性肾小管间质性肾炎的诊断
*导读：许多病人出现小管功能障碍体征，如多尿（浓缩缺陷），容量减少（Na保存缺陷），高钾血症（K排泄缺陷）和代谢性酸中毒（酸排泄缺陷）。
因为间质水肿肾脏通常较大和过度吸收放射活性镓或放射性核素标记的白细胞。
然而，67镓放射性核素扫描阴性不能排除诊断。
……
急性小管间质性肾炎表现各异，但典型表现是暂时性与用药或感染有关的急性肾衰伴或不伴少尿。
在多数病例中发生发热，可伴有荨麻疹皮疹。
尿沉渣中常出现白细胞，红细胞和白细胞管型，但有时可无异常。
＞75%的病例可同时在血和尿中出现性嗜酸性细胞（应用Hansel染色）。
蛋白尿通常是少量的。
非类固醇抗炎药诱导的疾病，典型的常缺乏发热，皮疹和嗜酸性细胞增多表现。
但经常可见肾病范围蛋白尿伴肾小球微小病变（亦见于氨苄青霉素，利福平，干扰素或雷尼替丁）。
许多病人出现小管功能障碍体征，如多尿（浓缩缺陷），容量减少（Na保存缺陷），高钾血症（K排泄缺陷）和代谢性酸中毒（酸排泄缺陷）。
因为间质水肿肾脏通常较大和过度吸收放射活性镓或放射性核素标记的白细胞。
然而，67镓放射性核素扫描阴性不能排除诊断。
如何鉴别急性间质性肾炎与急性肾炎
如何鉴别急性间质性肾炎与急性肾炎在进行肾脏疾病的治疗中，往往都存在较大难度的情况，并且对肾炎分类极为仔细，虽然肾脏疾病临床现及症状极为相似，同时治疗方案选择也较为相似，但都有细致的分类。
本文所述的急性肾炎及急性间质性肾炎是典型的肾脏炎症类疾病，尽管疾病相似之处较多，在临床诊断及治疗中容易出现混淆，但治疗方案具有明显差异，因此进行急性肾炎和急性间质性肾炎分类就显得尤为重要了。
1、急性间质性肾炎与急性肾炎的概念1.1急性间质性肾炎该肾脏炎症主要是因为多种病因导致，而基础特征为肾小管间质炎症，临床中表现为肾小管间质炎症损伤，不会使肾血管、肾小球受到影响，如果产生了影响也会较为剧烈。
在急性肾衰竭中，急性间质性肾炎发生率大约站10%到20%。
根据发作原因不同可以分作几个种类：药物过敏型。
该病因所导致的间质性肾炎会有全身过敏的现象，症状为外周血嗜酸性白细胞技术增多、皮疹、发热，一部分患者会出现关节疼痛和淋巴结肿大等症状；特质型。
主要是具有特异性，能够使得患者发生反复性红眼并，同时可能伴随程度不同的食欲不佳、皮疹、乏力、体重减小、乏力等症状，少部分患者则可能患有骨髓肉芽肿病变、淋巴结病变等。
急性间质性肾炎并没有潜伏期，患者发生肾损害的表现主要是迅速发生的少尿型、非少尿急性肾衰竭等。
1.2急性肾小球肾炎该疾病通常被简称为急性肾炎，临床的症状主要表现为急性肾炎综合征，该疾病是法院刑的肾小球肾炎。
急性肾炎发病的主要位置是肾小球，在临床中也经常会出现水肿、高血压、蛋白尿等。
一些较为严重的患者会伴随有肾功能缺陷、氮质血症等，拥有自愈倾向。
该病常发人群为儿童，通常发病会在前区被感染一到三周的时间发病。
因此具有潜伏期，同时潜伏期时间和致病抗原初次免疫后使机体产生免疫复合物出现时间。
通常来说，呼吸道与以及皮肤组织发生感染的患者，会具有较长的潜伏期。
一般该病发病是极快速的，按照病情程度，比较轻微时会出现尿常规异常等表现，比较典型的患者则会是为急性肾炎综合征，病情极严重时则会出现急性肾衰竭。
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3、系统性疾病引起的AIN，占第三位，包括 SLE、结节病、干燥综合征等自身免疫性疾 病、尿酸性肾病等代谢性疾病和淋巴瘤、 白血病、多发性骨髓瘤等肿瘤引起的AIN。
4、特发性AIN：是指组织学特征为典型的AIN， 而未找到和证实上述病因者。本病临床上多以 非少尿是ARF为突出表现，并有约1/3患者合 并眼色素膜炎。目前认为本病是一种自身免疫 性疾病。本病无病因可寻、好发于中青年女性 及常合并眼色素膜炎的特点，可资与最常见的 药物性AIN相鉴别。本病对皮质激素疗效明显， 可使肾功能在1-2个月内完全恢复，遗留永久 性肾衰者不足5%。ຫໍສະໝຸດ 二、药物所致急性间质性肾炎
1、病因：
• 引起AIN的药物很多，能列出的药物就多达 121个。由抗生素引起者占2/3，其中以β内酰胺类最多，也即青霉素类和头孢霉素 类引起的最常见，其次为磺胺类和利福平 等抗结核药类，再次为非类固醇类抗炎药 （NSAIDs）。
2 、发病机理：
• 细胞免疫和体液免疫均参与AIN的发病过程。AIN活 检病理显示肾间质浸润细胞多为T细胞，在药物性AIN 肾间质中尤以CD4+细胞显著增加，说明细胞免疫起 主要作用；少数药物如新青霉素Ⅰ导致的AIN患者血 液中检测到抗TBM抗体，表明体液免疫抗体介导的免 疫反应在该类患者发病中起作用。肾间质炎性细胞的 浸润或免疫复合物形成，可触发一系列免疫反应，使 细胞因子和各种炎症介质释放和激活，导致间质炎症 反应进一步加剧和进展，出现肾间质成纤维细胞及细 胞外基质增生，引起肾纤维化和慢性肾功能衰竭。
轻肾脏结构和功能进一步受损，能促进肾功能恢复。常用 泼尼松，初始剂量为1mg/（kg.d），在1个月内逐渐减量 并停药。重病患者可使用甲基泼尼松龙0.5g/d冲击治疗2-4 天后，以泼尼松口服维持。激素适用于青霉素、头孢霉素 类及磺胺类等药物引起的过敏性AIN；有报道激素对 NSAIDs及利福平等抗结核药引起的AIN常无明显疗效，但 均为回顾性小样本研究，无随机对照资料证实激素无效。 因此，一旦获得药物性AIN的诊断激素治疗均应作为病因 治疗予以重视，尤其对于过敏性AIN及起病时即依赖血液 透析的重病患者，均应及时积极应用激素治疗。
或脱屑样皮疹；部分患者轻度关节痛、淋巴 结肿大及嗜酸细胞增多、IgE水平升高。 NSAIDs相关的AIN较少出现上述超敏反应表 现。出现发热、皮疹、嗜酸细胞增多三联征 的AIN患者不到30%。表明药物性AIN临床表 现的多样性和复杂性。
5、诊断：
• 诊断条件： ①用药史； ②全身变态反应表现； ③尿检异常； ④肾功能异常：肾小管功能损害
及肾小球滤过率降低； ⑤腰痛、B超示双肾增大。
• 凡具备以上5条或①加后4条中任何3条者， 同时能排除急性肾炎、急进性肾炎等肾小 球疾病和急性肾小管坏死者，临床诊断可 以成立，但确诊需依靠肾组织病理检查。 对于严重病例或停药及治疗后病情仍进行 性加重者，应作肾活检。
6、治疗
• （1）病因治疗： ①去除病因：立即停用相关药物； ②糖皮质激素（简称激素）治疗： 一般认为激素治疗有较重要的价值，激素可预防和减
3、病理：
• 病变呈双侧肾弥漫性分布。肾间质有淋巴细胞、 单核细胞、巨噬细胞浸润，可伴有浆细胞、嗜 酸细胞及中性粒细胞浸润，常呈片状分布，严 重者呈弥漫性，有些病例在间质或小管周围可 见肉芽样病变。间质水肿常十分明显，使肾小 管彼此分离，间质区域增宽。可见局灶性肾小 管病变，小管基底膜内有炎性细胞浸润，形成 小管炎，小管上皮细胞肿胀，刷状缘脱落，甚 至肾小管坏死、TBM破裂。肾小球多正常或 有轻度系膜增生。
急性间质性肾炎
解放军第404医院 顾彦琪
急性间质性肾炎（acute interstitial nephritis,AIN）是 指由多种原因引起的急性肾间 质、肾小管的损害，故又称急 性肾小管间质性肾炎。
患者起病前多有应用某种药物、感染或 系统性疾病史；临床表现为突然出现的 急性肾功能损害、蛋白尿、血尿及白细 胞尿，患者可伴发热、皮疹等全身变态 反应表现；病理上表现为肾间质炎性细 胞浸润，间质水肿和肾小管损伤，而肾 小球无受累或损害轻微。这种原发性的
（2）肾外表现：
• ①腰痛：系因肾间质炎症反应和水肿，导 致肾脏肿大，肾包膜受牵张所致，约1/2患 者存在单侧或双侧腰痛，常常是患者就诊 的主要原因；查体可发现双肾区有压痛和 叩击痛。B超示双肾体积增大或正常。
• ②变态反应表现：发热在甲氧西林相关AIN 患者达80%以上，其他药物性AIN发热相对 少见；皮疹可为多形性红色痒疹、多形红斑
• ②肾小管损害：肾小管损害常见，可出现 糖尿、氨基酸尿、高氯性代酸等近端肾小 管损害表现，也可出现等渗尿、钠排泄增 多等远端小管损害表现，但不如在慢性间 质性肾炎中明显。由于极少出现钠潴留， 故很少有高血压和水肿发生，此点在与原 发性肾小球疾病的鉴别中十分重要。
• ③肾功能损害：突然出现轻重不等的肾功 能损害，表现为肾小管损伤和肾小球滤过 率下降、SCr、BuN升高。20-50%患者表 现为ARF，多数为非少尿性，老年患者和 病情严重者可出现少尿性ARF。
4、临床表现：
药物性AIN典型的临床表现有： • ①发热、皮疹、关节痛等全身变态反应表现； • ②其发生与药物剂量没有直接关系； • ③再次暴露于相同药物或类似药物可出现相同
症状。不同药物导致的AIN临床表现不完全一 样。
（1）肾脏表现：
• ①尿检异常：多为少量蛋白尿（<1g/24n）， 唯NSAIDs及氨苄西林过敏所致的AIN可见 大量蛋白尿；约75%可见镜下血尿，有报 道肉眼血尿可达44%；75%尿沉渣示白细 胞增多，甚至出现无菌性脓尿，白细胞管 型常见；经尿沉渣染色尿中嗜性细胞比例 增多（>1%），如>5%，则药物过敏性AIN 诊断可确立。
AIN并不少见，是常见肾脏疾病之一。
AIN的发病率在肾活检中占2-3%； 在所有以ARF起病的患者中AIN占 29.5%。AIN多见于老年人，有研 究显示，AIN是老年人急性肾功能 不全最主要原因，占39%。
一、病 因
1、药物：是引起AIN的首位原因，药物相关的 AIN约占71.1% 。
2、感染：是AIN的第二位原因，约占15.6%。包 括直接侵入肾实质的感染（肾盂肾炎、肾结核） 和对全身性感染的反应。前者引起的AIN，罕见 发生ARF；后者经积极处理原发病、恰当的支持 及必要的替代治疗，可使肾功能恢复，预后较好。