儿科四诊概要培训课件

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特殊舌象
新生儿—舌红无苔 乳婴儿—乳白苔
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望目
望目：目光、黑睛、瞳神、白睛、 上下眼胞、目内外毗及五脏在目 睛的分布
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察口
察口：口唇、牙齿、齿龈、咽喉、腮、腭 口唇—外观、颜色及干湿度
淡白—脾虚气血不足 青紫—血瘀或寒证 樱红—暴Hale Waihona Puke Baidu伤阴 干燥——伤津之征
2. 看指纹是儿科特有的诊法，补充切脉的不足， 适用于3岁以下的小儿。可辅助辨别小儿疾病 的表里、寒热、虚实、轻重。
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儿科四诊运用的特点
3. 因年龄不同，四诊内容亦有区别 如新生儿要察看脐部
<1.5岁小儿要察看囟门 <3岁当察看指纹 4. 配合现代诊法，补充儿科四诊运用的不足 ，
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察前后二阴
前后二阴的外观和颜色。 阴囊紧松、肿、疝气，红赤、潮
湿、 瘙痒；尿道口红、包皮 肛门：潮湿、红痛、肛裂、脱肛
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辨斑疹
“斑”—大小不一，不高于皮面，压 之不退色。“疹”—形小如粟米， 高出皮面，压之退色
细疹：麻疹；风痧；奶麻；丹痧 疱疹：水痘；脓疱疮 斑疹：
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四诊
望、闻、问、切，是中医诊断疾病的主要方 法。小儿有其生理、病理持点，生长发育和 病情反应与成人有别，且婴儿不会言语，有 时年龄较大的小儿也不能正确诉说病情，加 上就诊时常啼哭叫扰，影响脉象气息，给诊 断造成困难，故历代儿科医家都重视望诊。
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儿科四诊运用的特点（4点）
1、运用困难，小儿不能言，或即言亦不足信， 诊病时啼哭等干扰，四诊提供的诊治依据不 多，难于诊断。
面部望诊有五色主病和五部配五脏
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五色主病
五色：红、白、黄、青、黑 白：寒证、虚证、吐泻 红：热证 黄：虚证、有湿、疳证、积滞、虫证、黄疸 青紫：寒证、疼痛、瘀证、惊痫 黑：寒证、疼痛、惊痫、水湿停饮
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五部配五脏
钱乙的面上诊 左腮、右腮、额上、鼻部、颏部
肝 肺 心 脾 肾
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察口—牙齿、齿龈
牙齿—出牙、换牙、齿。 逾期不出—肾气不足
齿龈—属胃，齿龈的形、 色红肿—胃火上冲
婴儿有白色斑块，影
响吮乳，俗 称板牙
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察咽喉
•咽红发热—外感风热 •咽红乳蛾肿大—风热
或肺胃之火
• 咽痛微红，灰白色 假膜不易拭 去—白喉
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察腮、颚
腮—腮内(颊部)有无白屑、溃烂 等；炎症，鹅口疮，麻疹粘膜 斑
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望诊——望形态
全身： 健康—神态活泼，肌丰肤润，毛发 黑泽，
筋骨强健，发育正常。为胎禀充足， 营养良好 病态—神态呆滞，肌瘦形瘠，皮肤 干枯， 毛发枯黄，筋骨软弱。发育落后， 为先天不足
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审苗窍—舌象
望舌：舌体、舌 质、舌苔
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6. 察指纹—病理指纹
浮沉分表里 浮主表（显露），沉主里（不易显露） 红紫辨寒热 红主寒，紫主热
鲜红-风寒；淡红不露-虚寒 ； 暗紫-邪热郁滞； 紫黑-热邪深重，闭郁血络 淡滞定虚实 淡主虚（气血不足）滞为实（病邪嵇 留，营卫阻遏） 淡青-体虚有风；淡紫-体虚有热 ；指纹郁滞-常因痰 湿、食滞、邪热郁结所致
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•风团：荨麻疹
•白：白痱、汗疹
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察二便
大便：察量、次、颜色、气味、形状等 须注意婴幼儿粪便的特点 。燥结；稀薄 夹凝块；稀薄色黄秽臭；下利清谷；痢 疾；肠套叠（呈果酱色，阵发性哭闹）； 胎粪；母乳喂养者金黄；牛奶喂养者淡 黄白硬
小便：热淋；血尿；黄疸；夏季热；积 滞与疳证（米泔水）
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察指纹—病理指纹
三关测轻重 风关—病邪初入，证轻浅 气关—病深入加重—病邪方盛 命关—疾病危重
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对指纹的评价
古代医家看法不一 不如脉诊准确 “舍纹从证”
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二、闻诊
语言声 清晰响亮为佳。低弱；呻吟； 高声尖呼；谵语；语声嘶哑
啼哭声 宏亮而长。饥饿—绵长无 力。洪亮为实证；微细而弱为虚证； 清亮和顺为轻，尖锐或细弱无力为 重,尖叫多为颅内压升高。
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察指纹
•部位：虎口直到食 指 内侧的桡侧浅 静脉
•三关:风、气、命
•对象：3岁以内（代替 脉诊的一种辅助诊法）
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察指纹—观察姿势
观察姿势：在自然光线下，用手 指轻轻从小儿食指的命关推向风 关，使指纹容易显露。
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察指纹—正常指纹
淡紫隐隐而 不显于风关 之上。
颚—颚部的外观和颜色
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察鼻
察鼻 外形、皮肤颜色、分泌物 及性状。有无鼻塞；流清涕；流 黄涕；长期流浊涕，气味腥秽； 鼻翼煽动；鼻孔干燥鼻衄；鼻准 部疹点—麻疹外透。
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察耳
察耳 外观、颜色、分泌物及一 些病证在耳部的特有症状等。 耳尖发凉，壮热多泪—麻疹先兆
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婴幼儿粪便的特点（一）
正常粪便
1. 胎粪 2. 人乳喂养儿的粪便 3. 人工喂养儿的粪便 4. 混合喂养儿的粪便
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婴幼儿粪便的特点（二）
粪便肉眼检查的临床意义 1. 有臭味—蛋白质消化不良 2. 有酸味多泡沫—碳水化合物消化不
良 3. 奶油状—脂肪消化不良 4. 粪便颜色—与胆汁化学变化有关
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二、闻诊
咳嗽声：畅利；清扬；重浊；干咳无痰； 阵作回声；嘶哑如犬吠声
如发热患儿可查周围血象，肺炎喘嗽患儿可 作X光透视或拍片等
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首重望诊
对病儿总体情况作全身望诊，然后再进行有 目的、有次序，全面又有重点的分部望诊
内容：望神色
望形态
审苗窍
辨斑疹 察二便 察指纹★
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望诊——望神色
望神色：指观察小儿的精神状态和 面部气色。
面部望诊是小儿望神色的重要组成 部分。
舌体—胖嫩、肿大， 有裂纹 ，强硬， 短缩干绛 ， 木舌、重舌 ，连 舌，弄舌，吐舌
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审苗窍—舌象
舌质—淡白 淡红 绛红
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•舌苔—白为寒 黄为热 腻为湿 剥苔津伤 地图舌胃之气阴不足 霉酱苔 染苔
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舌质暗苔白厚腻 舌质红苔黄垢 舌质嫩红苔花剥
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