食管小细胞癌

食管小细胞癌临床、治疗及预后浅析

【摘要】目的：浅析食管小细胞癌临床、治疗及预后。方法：38例食管小细胞癌，16例单纯手术治疗，22例采用手术加术后全身化疗的方法。结果：38例患者平均存活期23个月。单纯手术组患者的3年生存率明显低于手术加化疗组；有淋巴结转移组患者的3年生存率明显低于无淋巴结转移组。结论：食管小细胞癌是一种少见的恶性程度很高的肿瘤，预后极差。治疗方法和有无淋巴转移是影响预后的主要因素。

【关键词】食管小细胞癌临床手术治疗预后

[ Abstract ] Objective: to analysis of small cell carcinoma of esophagus: clinical, treatment and prognosis. Methods: 38 cases of esophageal small cell carcinoma,16cases of simple operation therapy,22 cases with operation combined with postoperative chemotherapy methods. Results: 38 patients the average survival period of 23 months. Simple operation group of patients3 year survival rate was significantly lower in operation plus chemotherapy group; lymphatic metastasis in patients with3 year survival rate was significantly lower than that of the group without lymph node metastasis. Conclusion: esophageal small cell carcinoma is a rare and highly malignant tumors, the prognosis is poor. Treatment method and lymph metastasis is the main prognostic factors.

[ Key words ] esophageal small cell carcinoma operation treatment prognosis

食管癌是消化系统常见的恶性肿瘤，严重威胁着人类的健康。食管癌的自然发病历程显示，不经积极治疗者大多活不过一年。我国是食管癌高发地区之一，40岁以上、有不良饮食习惯、来自食管癌高发区、有家族病史的高危人群发病率明显高于其他人群。食管癌中以鳞状细胞癌和腺癌多见，约占食管恶性肿瘤的95%以上。食管小细胞癌是一种少见的恶性程度高、预后差的食管恶性肿瘤。食管小细胞癌又名燕麦细胞癌，Mckeown于1952年首次报道2例食管燕麦细胞癌，人们开始认识此肿瘤，至2009年国外文献所报道的病例数仅300多例，而国内的报道多余国外，近年来报道逐渐呈增多趋势，而且男性发病率明显高于女性。我院于2004年1月—2010年12月期间收治的食管小细胞癌患者38例的临床资料进行浅析。

2004年1月—2010年12月期间我院共手术治疗食管癌患者3160例，其中食管小细胞癌38例，其中男性26例，女性12例，年龄34岁～73岁。其中胸上段3例、胸中段27例、胸下段8例，平均长度5cm，术前检查均未发现远处转移，均以鳞癌住院。38例患者均进行食管癌完全性切除及区域淋巴结清扫术，单纯手术治疗16例，手术加化疗22例。

1、食管小细胞癌的临床症状及诊断

食管小细胞癌临床症状、食管钡餐造影、食管镜下表现与食管鳞状细胞癌和腺癌相似。早期没有任何症状，或缺乏明确的早期症状，直至有明显狭窄时方出现吞咽困难，而且常呈间歇性，反复发作。通常表现为吞咽食物哽噎感，食管内异物感，食物通过缓慢滞留感。很多被误以为“咽炎”或“食管炎”，口服消炎药能缓解，实际上不吃任何药物，症状也不出现。随着病情发展，出现症状的间隔时间会逐渐缩短，症状更趋明显。由于早期症状不明显，极易误诊，所以临床医生要对早期症状提高警惕，提高早期诊断率。

食管癌常见的检查包括食管功能的检查和食管脱落细胞学检查，还有影象学诊断和食管镜检查。其中食管脱落细胞学检查方法简便，操作方便、安全，病人痛苦小，准确率在90%以上，是食管癌大规模普查的重要方法。X线钡餐检查诊断食管肿瘤的重要手段之一，结合细胞学和食管内镜检查，可以提高食管癌诊断的准确性。食管镜检查与脱落细胞学检查相结合，是食管癌理想的诊断方法。

但是由于食管小细胞癌的特殊性，术前确诊率低，易误诊，术后需结合镜下形态结果

和免疫组化检测结果以提高其诊断的准确性。

2、食管小细胞癌的治疗及预后

食管小细胞癌虽然表现症状并无特异，但其在组织形态、生物学行为、治疗模式、预后均与鳞状细胞癌和腺癌不同。食管小细胞癌恶性程度更高，病变发展极为迅速，发生淋巴结转移和血性转移较早。目前对于食管小细胞癌在食管恶性肿瘤中临床病例比例较低，缺少足够的临床对照研究，所以对其治疗还没有确立标准的治疗规范。考虑到食管小细胞癌和肺小细胞癌在组织学表现、生物学特点等方面的相似性，当前临床上对于食管细胞癌的治疗策略是参照肺小细胞癌的治疗规范。

2.1治疗方法对预后影响

38例患者均进行食管癌完全性切除及区域淋巴结清扫术，其中单纯手术治疗16例，手术加化疗22例。手术切除根据病变部位和病人具体情况而定，原则上应切除食管大部分，食管切除范围至少应距肿瘤5cm以上。化疗仍是治疗食道癌的重要手段，尤其对于中晚期、年老体弱等患者来说，可以改善对局部晚期食道癌的治疗疗效，并且有较好的临床意义。

在对38例食管小细胞癌患者的随访中，单纯手术治疗患者有12位患者1年内死亡，无一例超过3年；手术加化疗组1、3、5年生存率明显高于单纯手术组，其中超过3年生存期3例，超过5年存活期1例。通过以上统计可以得出，单纯手术组平均存活时间分别为12个月，38个月；单纯单纯手术组患者的3年累积生存率为0.00%，手术加化疗组患者的3年累积生存率为13.6%.单纯手术组的3年生存率明显低于手术加化疗组。

2.2淋巴转移对预后影响

食道小细胞癌是一种恶性度非常高的癌症，晚期淋巴转移最为常见，约占病例的2/3。淋巴转移部位依次为给隔、腹部、气管及气管旁、肺门及支气管旁。食道癌旁上皮的底层细胞癌转变为原位癌，也是癌细胞的表面扩散方式之一。

随访的38例食管小细胞癌患者均进行了左侧开胸食管癌完全性切除及区域淋巴结清扫术。其中有区域淋巴结转移者30例，转移率78.9%。淋巴结转移组和无淋巴结转移组患者的平均生存时间分别为11个月，36个月。有淋巴结转移组患者的3年累积生存率为0.00%，无淋巴结转移组患者的3年累积生存率为22.7%。经统计，有淋巴结转移组的3年生存率明显低于无淋巴结转移组。

经检验结果表明，食管小细胞癌预后极差，大约70%的病人在6个月内死亡，多数死于淋巴结及其他组织转移。治疗方式以及是否淋巴转移都会对患者存活率有显著影响。单纯性的手术治疗效果较差，手术后加化疗治疗能够延长患者的存活期，改善预后，但是效果并不是十分理想。如何制定更有效的治疗方案有待进一步的研究。关于术后何时开始化疗，通常认为术后一个月为宜。因为患者手术后身体还未恢复，而且化疗对于身体个系统的毒性大而常常不能坚持治疗。

总之，食管小细胞癌是一种全身性疾病，恶性程度高，存活期短，预后差。我们体会到以手术切除为主加化疗的综合治疗手段是治疗食管小细胞癌的有效手段，可延长患者的存活期，改善预后。

【参考文献】

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