贵州2017年申报评审卫生专业技术高级职务任职资格审查表
贵州省年申报评审卫生专业技术高级职务任职资格审查表
26 / 1贵州省年申报评审卫生专业技术高级职务任职资格审查表工作单位 单位所属医院等级申报专业代码 专业名称申报 任职资格姓 名性别民族出生年月年 月 日年龄周岁本人近期白底彩色免冠照片 学历情况初始（医学）学历毕业时间 毕业学校所学专业 学制 学位最高（医学）学历毕业时间 毕业学校所学专业 学制 学位专业技术工作情况 参加工作时间从事本专业工作年限 现有专业技术资格审批机关（考试或评审） 取得资格时间 聘任时间执业资格 注册情况 医师资格类别（医师类填写） 医师执业注册专业 护士执业资格（护师类） 执业机构名称临床、口腔、公卫、中医（“√”） 注册∕未注册（“√”） 年度考核结果 根据学历对应 聘用年限填写年 年 年 年 年 年 年继续医学教育学分 总分 其中Ⅰ类 年下半年 年年 年 年 年上半年到县或基层卫生机构工作情况 连续服务（ 天）分段服务（次，天） 累计服务（天） 不需具备（√） 年 月 日至 年 月 日次，合计 天 天（大写）每年平均从事本专业工作时间 教案及带教 授课次数 带教（培养）人数指导（培养）研究生数 主持或参与门诊病例及病房查房讨论次数担任中级职务期间 担任副高职务期间（周） 每周 次 每月 次病历技术报告提供的“病历”（任现职期间不同年度主治（持）的原始住院病历复印件份） 提供的“技术报告”年 年 年 年 年 字数 份数业绩成 果 按照黔人社厅通〔〕号业绩成果要求，申报人据实填写： 符合条款 年均完成工作量成果 第 条 款（ ） 对应等级（ ） 成果 第 条 款（ ） 工作指标 年均工作量 成果 第 条 款（ ） . 成果 第 条 款（ ） . 成果 第 条 款（ ） .成果 第 条 款（ ） . 成果 第 条 款（ ）学 术成果科研项目项 目 名 称 项目下达单位及批准文号 排名 获奖情况论文 题 目刊物名称 （年、月、期、卷） 角 色 （第几作者） 核心期刊版∕因子． ．． ． ．． ． ．代表论文学 术 成 果学术会议 交流 报告 材料 会议名称交流（报告）内容角色获奖情况 参会文件 论文证书. .专著 或 教材 书 名出版社（出版年、月）角色 个人完成字数. .科研技改 新产品开 发等专项 报告 项目名称创新成果推广情况. .乡镇人员 申报副高 对当地常 见病多发 病的预防 诊治专题 报告题 目角 色 字数 效果 . . . . .破 格 申 报 条 件 成果 描述在具备上述正常申报条件基础上，同时具备下列条件： 符合条款. 第 条 款（ ） . 第 条 款（ ） . 第 条 款（ ） . 第 条 款（ ） 第 条 款（ ）工 作 单 位 推 荐 意 见单位 性质单位 所属申报 方式正常 破格 转评 转岗 放宽条件 基层 认定 县 卫 生 计 生 部 门 审 查 意 见（公章） 年 月 日县 人 社 部 门 审 查 意 见（公章） 年 月 日县级 乡镇根据 和 文件规定，同意推荐评审任职资格。
贵州省推荐评审卫生专业技术高级职务任职资格
贵州省推荐评审卫生专业技术高级职务任职资格申报评审要素登记审核表（2017年）
姓名性别出生年月学历学位
毕业时间现任专业
技术职务
任现职
时间
现从事
专业申报评审要素
序号内容具体情况请对照（黔人社厅通〔2016〕398号）“评审条件”由申报人如实填写。
1 从事
本专
业工
作的
经历
简述：
在任现职期内每年平均从事本专业工作周。
（具体情况另附页）
2 教学
及
带教
简述：
（具体情况另附页）
3 病历
技术
报告
简述：
（具体情况另附页）
4 业绩
成果
简述：
（具体情况另附页）
年均完成工作量
工作指标年均工作量
5 学术
成果
简述：
（具体情况另附页）
填
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备注：“申报评审要素”项填报的具体情况须附证明材料，并按上表的顺序分类注明，装订在申报材料中。
2017年度全省卫生系列高级专业技术资格申报人员提交材料说明【模板】
附件1:2017年度全省卫生系列高级专业技术资格申报人员提交材料说明2017年度全省卫生高级专业技术资格申报提交材料内容如下：一、委托函、评审表等资料1．市人社局、省直主管部门或档案管理单位委托评审函1份（医学院校附属医院由省教育厅出具委托评审函），并附《2017年申报卫生系列高级专业技术职务任职资格人员评审情况一览表》（附表1，登录******/下载，城市基层卫生机构、农村卫生单位及破格评审人员分别填报）及电子文档（EXCEL格式）各1份。
2．《专业技术职务任职资格评审表》一式2份（登录******/下载）, 并附专业技术资格证书备用相片1张（免冠2寸，与评审表同底版，半贴于评审表内页本人姓名旁）。
城市基层卫生机构、农村卫生单位申报者和直接申报专业技术资格者请在封面右上角注明城市基层、农村或直接申报字样。
3．《专业技术人员考核登记表》1份,请申报者严格按照“在职在岗”要求详细描述在任现职期间所从事的岗位。
4．《2017年卫生系列高级职称材料申报一览表》，申报人员登陆安徽省卫生和计划生育委员会网站“2017年卫生系列高级职称材料申报系统”录入并打印。
5．个人签名的《申报专业技术资格诚信承诺书》。
6．单位公示证明。
二、申报人员基本情况证明资料，提交相关证书及有关材料1．提交《医疗机构执业许可证》（副本）复印件一份。
2．执业医师（护士）资格证书、注册证书：申报有执业资格要求专业的，提交执业医师资格和注册证书或护士执业资格证书复印件。
申报临床、中医、口腔、预防等专业主任（副主任）医师资格的，必须具有相应类别的医师资格证书并已登记注册，执业范围应与申报专业相符。
申报全科医学专业的提交执业范围为全科医学的注册证书复印件。
护理专业还需提供省卫生计生委颁发的任期内近5年的定期考核合格证明。
3．现专业技术资格批复或证书、聘书（包括首聘和续聘聘书或聘用合同）。
4．学历证书：提交国家教育、卫生行政部门认可、列入国民教育系列的本专业或相应专业学历证书。
贵州省专业技术职务任职资格评审表.doc
附件1贵州省专业技术职务任职资格评审表姓名单位主管部门现任专业技术职务申报任职资格申报类别正评转评破格联系电话填表时间：年月日贵州省人力资源和社会保障厅印制填表说明1、本表供贵州省专业技术职务任职资格评审使用。
2、表内1—4页由申报人员填写。
3、填写内容要具体、真实，字迹要端正、清楚。
4、“学习经历”填写中专及以上学习经历，本人所取得的学历均需填写。
5、“年度考核情况”栏，由个人根据年度考核内容填写。
6、“任现职后主要专业技术工作业绩”栏如填写内容较多，可另加附页。
7、表内所有栏目内容均须填注。
8、本表用A4幅面纸张，正反两面打印胶装。
基本情况姓名性别民族相片（1寸）身份证号年龄现任专业技术职务及获得时间现从事何种专业技术工作教育情况毕(肄、结)业时间学校专业学历学位全日制提升学历现任专业技术职务聘用时间申报专业懂何种外语外语考试情况国家级合格省内合格免试当年参考计算机考试情况国家级合格省内合格免试当年参考公需科目学习内容学时数继续教育学习内容学时数任现职来年度考核情况学习经历起止时间学校/教育培训机构学习内容年月一年月年月一年月年月一年月年月一年月年月一年月年月一年月年月一年月工作经历起止时间单位从事何专业技术工作职务年月一年月年月一年月年月一年月年月一年月年月一年月年月一年月年月一年月年月一年月任现职后主要专业技术工作业绩起止时间专业技术工作名称(项目、课题、成果等)工作内容、本人起何作用(主持、参加、独立、日常工作量)完成情况及效果任现职后主要学术成果日期名称及内容提要出版、登载、获奖或在学术会议上交流情况合(独)著、译单位推荐意见所在单位意见（盖章）负责人：年月日主管部门意见（盖章）负责人：年月日人力资源和社会保障部门意见（盖章）负责人：年月日评审审批意见评审组织意见（盖章）评委会主任：年月日组建评审委员会部门（单位）审核意见（盖章）负责人：年月日。
贵州省申报评审卫生专业高级技术资格应提供的材料及有关要求
附件12贵州省卫生专业技术高级职务任职资格评审申报材料目录与格式（省级高评委受理的申报材料）一、应提供的材料和顺序（一）单位及主管部门提供的材料（一份）1．各市（州）人社局、或主管部门出具的评审《委托函》；2．申报单位公示结束后的《申报人员公示表》（附件9）；3．各市（州）卫生计生委，或主管部门汇总盖章的《贵州省2017年推荐申报卫生专业技术高级职务任职资格人员名册》（附件10），以及Excel电子文档。
4．申报人员所在工作单位提供的《单位报送专业技术职务任职资格诚信承诺书》（附件11）5．各市（州）卫生计生委，或主管部门汇总审核盖章的《贵州省申报评审卫生专业高级技术资格材料对照检查表》（附件13）（二）申报人提供的材料为使申报人员顺利收集整理申报材料，有利于评审工作开展，将材料做如下分类。
1．材料一：散装材料（用拉杆活页夹列装）（1）《专业技术职务任职资格评审表》一式三份。
格式为省人社厅2016年统一A4版，双面印刷，胶装成本。
（2）《贵州省2017年申报评审卫生专业技术高级职务任职资格审查表》（附件6）一份（Word格式A3幅面打印）。
（3）《贵州省推荐评审卫生专业技术高级职务任职资格申报评审要素登记审核表》（附件7）（4）规定的任职年限内每年度的《事业单位工作人员年度考核登记表》复印件（加盖单位人事部门印章）；民营医疗机构申报人员提供用人单位考核证明，且考核证明须经批准其设立的县级卫生计生行政主管部门审核。
（5）个人诚信承诺书（附件8）（6）申报人所在单位《事业单位法人证书》复印件，医疗机构的还须提供《医疗机构执业许可证》复印件。
2．材料二：政策性材料。
按下列顺序装订成册（一份）（1）有关证书（复印件）①身份证复印件（提供本人近期小2寸白底免冠照片2张粘贴在同一张纸上，用于后期办证）；②医师（护士）资格证书、医师（护士）执业证书（含照片页、姓名页、变更注册页等）；③专业技术职务任职资格证书（含每3年一审的审核页）；④聘任证书（含首次聘用页、续聘页，聘用时间信息连续完整；聘期达到或超过2017年12月底）；⑤毕业证书、学位证书；几项证书的审核，属市（州）及其以下单位的，由市（州）卫生计生委审核；属省直有关单位的，由其主管部门审核。
贵州省卫生专业技术职务高级任职资格申报评审要素登记审核表(2019年).docx
附件 7
贵州省卫生专业技术职务高级任职资格申
报评审要素登记审核表（ 2019 年）
姓名性别出生年月现从事专业
参评学历毕业时间
现任专业任现职
技术职务时间申报评审要素
序号1 2 3 4 5内容
从事
本专
业工
作的
经历
教学
及
带教
病历
技术
报告
业绩
成果
学术
成果
具体情况请对照（黔人社厅通〔2016 〕398 号）“评审条件”由申报人如实填写。
简述：
在任现职期内每年平均从事本专业工作周。
（具体情况另附页）
简述：
（具体情况另附页）
简述：
（具体情况另附页）
年均完成工作量简述：
工作指标年均工作量
（具体情况另附页）
简述：
（具体情况另附页）
上
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年月日年月日年月日备注：“申报评审要素”项填报的具体情况须附证明材料，并按上表的顺序分类注明，装订在申报材料中。
2、2017年卫生系列高级职称评审资格条件对照表(基层)
2017年卫生系列高级职称评审资格条件对照表（基层）（供参考，准确的表述见相关文件）注：1、我省基层医疗卫生机构：是指县（市、区）级以下医疗卫生机构（不含三级医疗卫生机构），包括县（市、区）级医院和专业公共卫生机构、乡镇（街道）卫生院、社区卫生服务中心（站）、村卫生室等医疗卫生机构。
社会办医疗卫生机构参照执行。
2、实践能力考试政策倾斜人员①免试人员受国家部委、省委、省政府或省级组织、人力资源社会保障、卫生计生行政部门派遣，参加援外、援藏、援疆以及其它救灾、援建、国际救援等特殊援助任务，且援助任务为连续一年以上的专业技术人员，因当年的实践能力考试时间在执行援助任务期间无法参加考试的，当年可免于考试。
②成绩作参考人员截止2017年8月31日，男满58岁、女满53岁，成绩参考，当年有效。
3、转岗①转系列：因工作变动转换了专业技术职务系列的人员，须在现专业技术岗位工作满1年，才能按现岗位资格条件规定申报评审同档次的专业技术资格；取得现岗位同档次专业技术资格后，申报比转换系列前高一档次的专业技术资格的，现岗位技术工作时间至少满2年。
资历时间可按变动专业技术工作前后实际从事相应档次专业技术工作的年限累加计算，工作能力、业绩成果和论文著作等条件从取得现岗位专业技术资格后算起。
②同一系列内转岗：在同一系列内，因工作变动转换专业技术岗位，且符合资格条件要求的，直接申报现岗位专业高一级别资格。
同时应在现岗位工作满1年以上，并提交反映现岗位的工作业绩。
③同时或不同时申报两个系列的专业技术资格，必须按资格条件的规定，分别提交申报材料，并把申报另一系列专业技术资格的评审表作为申报本系列专业技术资格的附件一并提交，不得以同样的业绩材料同时或不同时申报不同系列的专业技术资格。
4、部分特殊人员的评审条件①援外人员执行粤改办〔1994〕25号文的规定，出国前外语培训考试成绩可作为参评条件，有1篇公开发表和1篇尚未发表论文即可受理。
卫生系列高级专业技术资格申报人基本情况及评审登记表1
申报评审（卫生版表三）卫生系列高级专业技术资格申报人基本情况及评审登记表说明：1、此表由申报人在网上申报系统填写保存，由单位生成打印用于公示。
2、“现资格取得方式”指评审、考核认定、考试。
3、单位审核评价意见字数不少于150字。
4、此表供评委会评审时了解申报人基本情况之用，无需提交纸质版材料。
( )评委会公章：课程名称：网页制作实训学时：54适用专业：计算机应用专业课程类别：专业课编写大纲教研室/实训室：电脑艺术设计一、实训目的与要求目的：通过实验教学主要培养学生的学生的动手能力，提高学生运用HTML语言编写静态网页能力的水平，掌握HTML和CSS语言的应用，为学生学习动态网页的打下坚硬的基础。
要求：掌握网页设计基本概念和HTML的基本结构，了解网页技术概况、HTML的编辑和运行环境。
掌握文字版面的编辑，掌握网页的超链接技术的应用，了解图像的处理，包括背景图案、图形、图象及其超链接等的设定和应用。
了解列表的各种使用，了解表格的基本语法，掌握表格的定义、控制、分组、标题等的应用。
了解表单在网页中的应用，了解如何在网页中加入各种动态效果，了解网页中CSS的基础知识，掌握CSS的各种属性应用二、实训方式学生上机操作，教师指导。
三、考核方法本实训按出勤和网页的设计、调试能力及实验完成情况综合考核，实验成绩按20%的比例记入总成绩。
四、实训指导书及主要参考资料实训指导书：《网页制作实训指导书》计算机系组编内部使用参考书：《网页设计语言教程（html/css）》于鹏编电子工业出版社 2007《网页设计与制作使用教程》刘艳丽等编高等教育出版社 2006五、实训项目及学时分配实训项目一览表六、实训项目内容及其要求实训一文字版面的编辑（4学时）【实训目的】：通过本章的学习使学生掌握文字版面的编辑，如页面布局、字体属性等简单的版面设计。
【实训内容】：实验1：文字版面的编辑（一）通过页面布局实现文字版面的编辑实验2：文字版面的编辑（二）调整字体属性美化网页页面。
3卫生系列高级专业技术资格申报人基本情况及评审登记表(申报评审卫生版表三)
申报评审（卫生版表三）卫生系列高级专业技术资格申报人基本情况及评审登记表说明：1、此表由申报人填写后用A3纸单面打印，经单位审核盖章（高级一式20份、其中1份原件）送相应评委会日常工作部门。
2、“现资格取得方式”指评审、考核认定、考试。
3、单位审核评价意见字数不少于150字。
4、此表供评委会评审时了解申报人基本情况之用，评审结束后评委会日常工作部门应将本表原件填上评审结果，并按专业技术资格审批、发证表名单顺序装订上报资格核准机关备查。
( )评委会公章： 年 月 日姓名性别出生年 月参加工 作时间 现工作 单位 现任行政职务所在科室 现工作岗位管理岗位 □ 专业技术岗位 □ 工勤技能岗位 □ 其他及说明：何时毕业于 何院校何专业 非本专业类的后续学历不要填写（如党校） 本专业 最高学历 学位 办学 形式 现资格专 业及名称 现资格 获得方式 现资格 获得时间现资格发证单位现从事何专业技术工作 现受聘何专业技术职务 从事本专业或相近专业技术工作 年申报何专业技术资格 （ ）专业 （ ）资格 有无同时或不同时申报其他系列 (专业)资格及其名称职 称 外 语 考 试 全国计算机应用能力考试 专业实践能力考试（考评结合专业填写） 已获得 级别合格证 成绩 分，属 倾斜范围 考试时间 属 免试范围 已获得 个 模块合格证 属政策倾斜范围 考试专业 考试成绩 考试时间 主要 工 作 经 历（此评审登记表为省厅评审委员对申报人员进行评审的表格，因此各申报人员务必认真填写）专业技术工作经历(能力)及业绩成果情况本人自评认为具备专业技术工作经历(能力)条件第（一）至（五）项、业绩成果条件第（一）和（二）项之规定，主要理由(注明时间、项目内容（含效果、评价、获奖情况等）及个人完成量、所起作用或排名):本人对负面工作的说明：如果没有请填写“无”专业技术报告（代表作）提交论文、著作或标 题 内 容作者 名次 期刊名称刊 号 年 月 期 卷 必须为第一作者的才可填写在此不得增加行列情 况评前公示年 月 日（公章） 单位审核 评价意见1. 公示时，此栏无需填写。
贵州省申报评审卫生专业高级技术资格材料审查表
附件6 正高 或 副高 — —- 16 - 贵州省申报评审卫生专业高级技术资格材料审查表 工作单位拟申报专业 拟申报 任职资格 姓 名性别 民族 出生年月 年龄 周岁 学历情况最高医学学历 毕业时间 毕业学校 所学专业 学制 学位专业工作 技情术况 参加工作时间 执业医师类别（具有医师资格人员填写） 或是否具备护士执业资格 现任专业技术职务 何时何单位聘任（任命） 从事本专业工作年限 现有专业技术职务任职资格 取得资格时间及审批机关任期考核结果 2004年 2005年 2006年 2007年 2008年 2009年 2010年外语考 试成绩 合格 不合格 放宽 免试 计算机考试成绩 合格 不合格 放宽 免试继续医学教育学分 总分 其中Ⅰ类 2006年下半年 2007年 2008年 2009年 2010年 2011年上半年到县或乡卫生机构情况 累计服务时间（计算到天） 不需具备 大写： 年 月 天 小写： （天）主 要 论 文 专 著及 科研 项 目 情 况 论 文 题 目 刊物名称（年、月、期、卷） 角 色指定代表论文： 专著 或教 材 书 名 出版社（出版年、月） 角 色 个人完成字数 科研 项目 项 目 名 称 项目下达单位 角 色 获奖情况工 作 单 位 推 荐 意 见 单位 性质 事业 经费 来源 差拨 申报 情况 正常晋升 破格晋升 县 卫 生 部 门 审 查 意 见 （公章） 年 月 日 县 人 事 部 门 审 查 意 见 （公章） 年 月 日根据黔人通〔2006〕92号和黔卫发〔2011〕 号文件 规定，同意推荐评审 任职资格。
（公章） 2011年 9月 29 日 市 州 地 卫 生 局 或 ︵主管厅局︶意见 市 州 地 人 事 部 门 审 查 意 见 省 人 事 厅 或 省 卫 生 厅 审 核 意 见 （公章） 年 月 日 （公章） 年 月 日 （公章） 年 月 日2、本表由推荐单位填写，拟申报专业及任职资格要填具体，如呼吸内科、神经外科主任医师等；外语、计算机考试成绩以“√”表示；继续医学教育学分应与验证过的贵州省继续医学教育学分统计表所记学分吻合。
贵州省卫生专业技术职务任职资格申报评审条件（试行）
贵州省卫⽣专业技术职务任职资格申报评审条件（试⾏） 第⼀章：总则 第⼀条为客观、公正、科学地评价卫⽣系列专业技术⼈员能⼒和⽔平，根据《卫⽣技术⼈员职务试⾏条例》和国家、省有关职称⼯作政策，制定本申报评审条件。
第⼆条⼯作原则：坚持标准、注重实践、突出业绩、德才兼备、兼顾城乡。
第三条适⽤范围：在我省各级医疗、卫⽣、计⽣等机构中⼯作的符合申报条件的卫⽣专业技术⼈员。
中央在黔单位、⼤型⼚矿企业、公安司法、教育、驻黔解放军（武警）、民营（含康复、养⽼、体检）等⾏业中的医疗卫⽣机构适⽤本条件，并按医院等级或⾏政⾪属关系对应相应申报条件。
⾼级卫⽣职称考试频道为⼤家推出【2017年⾼级卫⽣职称考试课程！】考⽣可点击以下⼊⼝进⼊免费试听页⾯！⾜不出户就可以边听课边学习，为⼤家的通过资格评审梦助⼒! 第四条卫⽣专业技术职务任职资格申报按临床医学、预防医学、药学、护理学四个类别设置106 个专业，具体如下： （⼀）临床医学类（83 个专业）： 1. 内科系列（22 个专业）：内科、⼼⾎管内科、呼吸内科、消化内科、肾内科、神经内科、内分泌、⾎液病、传染病、结核病、风湿与临床免疫、⼉内科、精神病、⼼理治疗、⽼年医学、急诊内科、重症医学、⽪肤病与性病（临床）、肿瘤内科、肿瘤放射治疗、康复医学、康复医学治疗技术。
2. 外科系列（17 个专业）：外科、普通外科、肝胆外科、肛肠外科、⾻外科、胸外科、⼼⾎管外科、神经外科、泌尿外科、⼉外科、烧伤外科、整形外科、肿瘤外科、⿇醉、疼痛、急诊外科、运动医学。
3. 全科医学系列（2 个专业）：全科医学、中医全科。
4. 妇产科系列（5 个专业）：妇科、产科、妇产科、计划⽣育、⽣殖医学。
5. 中医系列（14 个专业）：中医内科、中医妇科、中医⼉科、中医针灸、中医眼科、中医⽿⿐咽喉科、中医⽪肤病与性病、中医推拿（按摩）、中医外科、中医肛肠科、中医⾻伤科、中西医结合内科、中西医结合外科、中西医结合⾻伤科。
(附件1)贵州省申报评审卫生专业高级技术资格应提供的材料及有关要求-推荐下载
附件1：贵州省申报评审卫生专业高级技术资格应提供的材料及有关要求（省级高评委受理的申报材料）一、应提供的材料和顺序（一）单位应提供的材料（一份）1．各市、州人社局、卫生局或主管部门出具的评审委托函。
2．各市、州人社局、卫生局或主管部门审核盖章的《贵州省2014年推荐评审卫生专业高级技术资格人员名册》（附件5），或《贵州省2014年基层“申请认定”卫生专业副高级技术资格人员名册》（附件6），以及Excel电子文档。
3．各市、州人社、卫生局或主管部门审核盖章的申报人员材料公示报告及名单。
4．单位诚信承诺书（附件12）5．《贵州省申报评审卫生专业高级技术资格材料对照检查表》（附件13）（二）申报人应提供的材料为使申报人员顺利收集整理申报材料，有利于评审工作开展，可将材料做如下分类整理。
1．材料一：不需装订的材料（可暂用拉杆活页文件夹列装）（1）《专业技术职务任职资格评审表》一式三份；①破格申报评审对象，需在《评审表》上注明“破格”字样；②为保证申报评审材料的严肃性，所提供的《专业技术职务任职资格评审表》必须是省人社厅统一规定的A4格式表格，双面打印后粘贴成本；（2）《贵州省2014年推荐评审卫生专业高级技术资格材料审查表》（附件7）一份（Word格式A3幅面打印）。
（3）《贵州省推荐评审卫生专业高级技术资格人员业务技术工作量化细化登记审核表》（附件2）及附页一份；（4）规定的任职年限内每年度的《事业单位工作人员年度考核登记表》复印件（必须加盖单位人事部门及市、州卫生局或主管部门的印章）。
（5）达到“县级放宽申报条件”申报副高级资格人员，填写《贵州省县级医疗卫生计生单位专业技术人员“放宽条件”推荐评审副高级专业技术资格登记表》（见附件9），经逐级审核推荐。
（6）达到基层“申请认定”副高级资格条件人员，填写《贵州省基层医疗卫生计生单位专业技术人员“申请认定”副高级专业技术资格登记表》（附件10），经逐级审核推荐认定。
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附件6
正高 或 副高 — — 使用A4纸打印后，复印放大为A3纸）
贵州省2017年申报评审卫生专业技术高级职务任职资格审查表
工作单位 单位所属
医院等级
申报专业
代码 专业名称
申报 任职资格
姓 名
性别
民族
出生年月
年 月 日
年龄
周岁
本人近期
白底彩色
免冠照片 学历情况
初始（医学）学历
毕业时间 毕业学校
所学专业 学制 学位
最高（医学）学历
毕业时间 毕业学校
所学专业 学制 学位
专业技术
工作情况 参加工作时间
从事本专业工作年限 现有专业技术资格
审批机关（考试或评审） 取得资格时间 聘任时间
执业资格 注册情况 医师资格类别（医师类填写） 医师执业注册专业 护士执业资格（护师类） 执业机构名称
临床、口腔、公卫、中医（“√”）
注册∕未注册（“√”） 年度考核
结果 根据学历对应 聘用年限填写
2010年 2011年 2012年
2013年 2014年 2015年 2016年
继续医学
教育学分 总分 其中Ⅰ类 2012年下半年 2013年
2014年 2015年 2016年 2017年上半年
到县或基层卫生
机构工作情况 连续服务（ 天）
分段服务（次，天） 累计服务（天） 不需具备（√） 年 月 日至 年 月 日
次，合计 天 天（大写）
每年平均从事本
专业工作时间 教学及带教 授课次数 带教（培养）人数
指导（培养）研究生数 主持或参与门诊病例及病房查房讨论次数
担任中级职务期间 担任副高职务期间
（周） 每周 次 每月 次
病历
技术报告
提供的“病历”（任现职期间不同年度主治（持）的原始住院病历复印件5份） 提供的“技术报告”
2012年 2013年 2014年 2015年 2016年 字数 份数
业
绩
成 果 按照黔人社厅通〔2016〕398号业绩成果要求，申报人据实填写： 符合条款 年均完成工作量 成果1 第 条 款（ ） 对应等级（ ） 成果2 第 条 款（ ） 工作指标 年均工作量 成果3 第 条 款（ ） 1. 成果4 第 条 款（ ） 2. 成果5 第 条 款（ ） 3.
成果6 第 条 款（ ） 4. 成果7 第 条 款（ ）
学 术
成
果
科研
项目
项 目 名 称 项目下达单位及批准文号 排名 获奖情况
论
文 题 目
刊物名称 （年、月、期、卷） 角 色 （第几作者） 核心期刊版
∕SCI 因子
1． 2．
3． 4． 5．
6． 7． 8．
代表论文
学 术 成 果
学术
会议 交流 报告 材料 会议名称
交流（报告）内容
角色
获奖情况
参会文件
论文证书
1. 2.
专著 或 教材 书 名
出版社（出版年、月）
角色 个人完成字数
1. 2.
科研技改 新产品开 发等专项 报告 项目名称
创新成果推广情况
1. 2.
乡镇人员 申报副高 对当地常 见病多发 病的预防 诊治专题 报告
题 目
角 色 字数 效果 1. 2. 3. 4. 5.
破 格 申 报 条 件 成果 描述
在具备上述正常申报条件基础上，同时具备下列条件： 符合条款
1. 第 条 款（ ）
2. 第 条 款（ ）
3. 第 条 款（ ）
4. 第 条 款（ ） 第 条 款（ ）
工 作 单 位 推 荐 意 见
单位 性质
单位 所属
申报 方式
正常 破格 转评 转岗 放宽条件 基层 认定 县 卫 生 计 生 部 门 审 查 意 见
（公章） 年 月 日
县 人 社 部 门 审 查 意 见
（公章） 年 月 日
县级 乡镇
根据 和 文件规定，
同意推荐评审
任职资格。
（公章） 年 月 日
市 、 州 卫 生计生 委 或
︵主管厅局︶意见
市、州人社局审查意见
政 策 性 审 查 意 见
（公章） 年 月 日
（公章） 年 月 日
年 月 日
备注：1.此表由各单位按相同规格尺寸自制或复制。
（使用A4纸打印后，复印放大为A3纸）
2.本表由申报人填写并交推荐单位复核，逐级审核盖章。
申报专业及代码按本文附件1填写，如呼吸内科、神经外科；申报任职资格填写：主任医师、副主任医师等；外语、计算机考试成绩以“√”表示；继续医学教育学分应与验证过的《贵州省继续医学教育学分统计表》所记学分吻合。
到县或乡镇卫生机构工作情况应填写申报评审副主任医师资格前，到农村累计服务一年的时间，但再申报晋升上一级职务时，不应重复使用；如不须具备下乡条件，在“不需具备”栏打“√”。
3.教学及带教：临床医学、护理学类别中的医师、护师担任中级职务期间主持或参与门诊病例及病房查房讨论每周至少1次。
4.年均完成工作量按《贵州省卫生专业技术人员申报高级职务任职资格年均完成工作量要求列表（试行）》相应专业要求填写；
5.学术成果-论文栏，角色是指“填写独著或第一作者”，核心期刊请注明“核心期刊版本”，SCI 论文填写“SCI 及影响因子”。
6.“工作单位推荐意见”栏必须写明推荐对象符合当年评审文件；“单位性质”系指事业、企业、民营；单位所属根据单位隶属关系填写：省级三甲、省级其他、市州级、县级、乡镇、民营。
“申报方式”栏在对应栏目内以“√”表示。