中医治疗产后恶露不绝ppt课件
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中医妇科学课件-恶露不绝
病例分析与讨论
病因分析
恶露不绝多因产后子宫复旧不全、宫腔内胎盘或胎膜残留、 宫腔感染等因素所致。本例患者可能由于子宫收缩不良导 致恶露不绝。
鉴别诊断
需与产后子宫复旧不全、晚期产后出血、产褥感染等疾病 进行鉴别。通过临床检查和实验室检查，排除其他病因后 可确诊。
治疗方案
中医治疗以活血化瘀、行气止痛为主要原则。可采用中药 汤剂口服，如生化汤加减；配合针灸、推拿等中医治疗方 法促进子宫收缩和恶露排出。
常用穴位
如关元、气海、三阴交等。
注意事项
针灸治疗需由专业针灸医 师操作，避免误伤经络。
推拿按摩
推拿按摩原则
以舒经活络、调和气血为治疗原则。
常用手法
如揉法、捏法、推法等。
注意事项
推拿按摩需在专业医师指导下进行，切勿自行操作。
其他疗法
食疗
心理疗法
根据个体情况制定个性化食疗方案， 如食用山楂、红糖等。
中医妇科学课件：恶露不 绝
• 恶露不绝概述 • 中医治疗恶露不绝的方法 • 现代医学对恶露不绝的认识 • 预防与调护 • 病例分享与讨论
01
恶露不绝概述
定义与分类
定义
恶露不绝是指产后子宫出血，淋 漓不尽，持续20天以上仍未停止 的现象。
分类
根据出血量和持续时间，可分为 轻度、中度和重度恶露不绝。
总结与展望
恶露不绝是产后常见的并发症之一，中医治疗具有较好的疗效和优势。 未来可进一步研究中医治疗恶露不绝的机理和临床应用，为患者提供更 加安全有效的治疗方法。
THANKS
感谢观看
中医治疗恶露不绝的方法
中药治疗
01
02
03
药物治疗原则
以活血化瘀、固本止崩、 补益气血为治疗原则，根 据个体情况制定个性化治 疗方案。
中医治疗产后恶露不绝ppt课件
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谢 谢 大 家
三诊：12月26日，喜称恶露于前日起停止，观二 日来未见红，仅略感腰酸，尚有带下。 治用固肾健脾，养血束带法。 处方： 淮山药9克，焦白术8克，陈皮6克，地榆炭12克， 杜仲9克，狗脊9克，五味子4.5克，金樱子9克， 熟地9克，制首乌9克，椿根皮12克。
预防及预后
(一)产后恶露不绝的预防 1、分娩前积极治疗各种妊娠病，如妊娠高血压综合征、 贫血、阴道炎等。 2、对胎膜早破、产程长者，给予抗菌素预防感染。 3、分娩后仔细检查胎盘、胎膜是否完全，如有残留者及 时处理。检查胎盘胎膜将胎盘平铺，母体面向上，注意各叶能 否对合，有无缺损。然后将胎膜提起，检查是否完整，同时注 意有无异常血管通过胎膜，如有血管断端者，说明可能有“副 胎盘”残留在宫内。如胎盘不完整或大部分胎膜残留，须在严 密消毒下，徒手或用器械进入宫腔取出，以防产后出血或感染。 如有小部分胎膜残留，可于产后使用宫缩剂促其自然排出。 4、坚持哺乳，有利于子宫收缩和恶露的排出。
2、有热加黄芩、黄柏、黑栀子
医案
产后恶露不绝
邵某，24岁，已婚。产后---)1余，腰酸肢软，恶露 淋漓不断，头目昏花，乳水不足。
初诊：1962年12月20日。面色萎黄，产后恶露未断 已60余日，腰酸肢软，精力倦怠。前曾用药奏效不 显，观前用药，多为补涩之品。恶露颜色仍红，脉 细软稍带弦涩，惟小腿间略有坠胀而无痛感。证属 气血亏损，冲任不固而尚有残瘀滞留。 治以固肾养血为主，稍加祛瘀之品。
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产后恶露不绝
定
义
产后血性恶露持续十天以上，仍淋漓不 断者，称为“恶露不绝”。又称“恶露不 尽”或“恶露不止”。
中妇课件 恶露不绝
病例
• 王某,女,30岁,一月前正常产一女婴,产后至 今仍有血液自阴道流出,淋漓量少,色暗有块, 伴小腹疼痛拒按,舌紫暗有瘀斑,脉弦涩
提出问题
• • • • • 1.该病的中西医临床诊断？ 2.该病的病因病机？ 3.如何进行诊断？ 4.临床的对策及转归？ 5.中医治疗的优势与特色？
第七节
恶露不绝
• 3.<<万氏妇人科· 卷之三>>:“产后冲任损伤, 气血虚惫,旧血未尽,新血不敛,相并而下,日 久不止,渐成虚劳者,大补气血,使旧血得行, 新血得生.不可轻用固涩之剂,使败血凝聚,变 为癥瘕,反为终身之害.”
二、病因病机
气虚——冲任不固 血热 ——损伤冲任 血瘀 ——血不归经
致恶露不绝
三、诊断与鉴别诊断
• • • •
3.应证组合 气虚型 恶露特征—量多,色淡红,质稀,无臭味 全身特征—精神倦怠,四肢无力,气短懒言,小 腹空坠,面色晃白,舌淡,苔薄白,脉缓弱.
• 血热型 • 恶露特征—量较多,色深红,质粘稠,气臭秽 • 全身特征—口燥咽干,面色潮红,舌红少苔,脉 细数无力.
• 血瘀型 • 恶露特征—淋漓量少,或突然量多,色暗有块 • 全身特征—小腹疼痛拒按,块下痛减,舌紫暗, 或有瘀点,脉弦涩.
一、概述
• (一)定义: • 产后恶露持续3周以上,仍淋漓不尽者,称为 “恶露不绝”.又称“恶露不尽” 、“恶露 不止”.
• (二)关于病名 • 1.本病始见于<<金贵要略方论· 卷下>>称之 为“恶露不尽”
2.<<诸病源候论· 卷四十四>>:“产后崩中恶露 不尽候:产伤于经血,其后虚损未平复,或劳役 损动而血暴崩下,遂因淋漓不断时来,故辨证思路 • 1.抓住主诉:以象为素、以素为候、以候为 证, “有诸内必形诸外”. • 2.提取证候要素:辨证应以恶露的量、色、 质、气味等辨别寒、热、虚、实.
• 王某,女,30岁,一月前正常产一女婴,产后至 今仍有血液自阴道流出,淋漓量少,色暗有块, 伴小腹疼痛拒按,舌紫暗有瘀斑,脉弦涩
提出问题
• • • • • 1.该病的中西医临床诊断？ 2.该病的病因病机？ 3.如何进行诊断？ 4.临床的对策及转归？ 5.中医治疗的优势与特色？
第七节
恶露不绝
• 3.<<万氏妇人科· 卷之三>>:“产后冲任损伤, 气血虚惫,旧血未尽,新血不敛,相并而下,日 久不止,渐成虚劳者,大补气血,使旧血得行, 新血得生.不可轻用固涩之剂,使败血凝聚,变 为癥瘕,反为终身之害.”
二、病因病机
气虚——冲任不固 血热 ——损伤冲任 血瘀 ——血不归经
致恶露不绝
三、诊断与鉴别诊断
• • • •
3.应证组合 气虚型 恶露特征—量多,色淡红,质稀,无臭味 全身特征—精神倦怠,四肢无力,气短懒言,小 腹空坠,面色晃白,舌淡,苔薄白,脉缓弱.
• 血热型 • 恶露特征—量较多,色深红,质粘稠,气臭秽 • 全身特征—口燥咽干,面色潮红,舌红少苔,脉 细数无力.
• 血瘀型 • 恶露特征—淋漓量少,或突然量多,色暗有块 • 全身特征—小腹疼痛拒按,块下痛减,舌紫暗, 或有瘀点,脉弦涩.
一、概述
• (一)定义: • 产后恶露持续3周以上,仍淋漓不尽者,称为 “恶露不绝”.又称“恶露不尽” 、“恶露 不止”.
• (二)关于病名 • 1.本病始见于<<金贵要略方论· 卷下>>称之 为“恶露不尽”
2.<<诸病源候论· 卷四十四>>:“产后崩中恶露 不尽候:产伤于经血,其后虚损未平复,或劳役 损动而血暴崩下,遂因淋漓不断时来,故辨证思路 • 1.抓住主诉:以象为素、以素为候、以候为 证, “有诸内必形诸外”. • 2.提取证候要素:辨证应以恶露的量、色、 质、气味等辨别寒、热、虚、实.
中医妇科学课件：第七节 产后恶露不绝
诊断
病史：有无产程过长、组织残留、产后子宫复旧不良病史
临床表现：
检查:血常规、B超、病原体培养。
阴道出血
腹痛拒按
发热、贫血
体征：
子宫增大而软，或有压 痛
或见胎盘组织堵塞于宫 口
软产道损伤
鉴别诊断 子宫绒毛膜癌 子宫黏膜下肌瘤
定义：是一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细
胞肿瘤，是由妊娠时滋养细胞发生恶变而成（22.5％发生于正 常足月分娩后）
针对病因进行治疗 • 抗感染、促子宫收缩。鼓励产妇母乳喂养，也可促进宫缩，排出恶露。 • 刮宫 • 剖腹探查
• 合理选择剖宫产切口、合理缝合，避免两侧撕裂。 • 产后检查胎盘、胎膜有无残缺 • 产后预防感染。 • 加强产后护理 • 适当的情绪疏导，有利于产妇的身心恢复
加艾叶 阿胶 益母草
量多色淡质稀，无臭，面白 神疲乏力，气短自汗，腹坠。 舌淡胖有齿痕，苔薄白，脉
细弱。
主证：恶露过期不止，合并血热症？ 治法：养阴清热止血。 方药：保阴煎
加益母草 贯众 七叶一枝花
量多色紫质粘有臭 面红身热口干 舌红苔黄脉细数
主证：恶露过期不止，血瘀症？ 治法：活血化瘀止血。 方药：生化汤
• 宫体下段 变回峡部 • 宫颈 如袖口恢复至正常：产后4周
病因 1. 气虚 2.血瘀 3.血热
病机 冲任不固，血失统摄 瘀血内阻，血不归经 热扰冲任，迫血下行
转归
贫血、继发感染
气冲 血任 运失 行固 失 常
• 胎盘残留 • 蜕膜残留 • 宫内感染 (INTRAUTERINE INFECTION) • 子宫复旧不全 (SUBINVOLUTION) • 剖宫产术后子宫切口愈合不良
第七节 产后恶露不绝
产后恶露不绝其他疗法.ppt
其他疗法
腹带法：主要用于气血虚弱型 于腹壁上放置棉花4～5层，用软布围腰缚之 一可通过外加压力帮助子宫缩复； 二能预防感寒，使腹部温暖，以免瘀血形成； 三可收紧腹壁肌肉，预防内脏下垂
预防调摄
1．分娩时应仔细检查胎膜、胎盘是否完整，如 有缺损，应立即清理宫腔。 2．产褥期要保持外阴清洁，忌房事及盆浴，避 免或减少感染的可能。 3．加强产后护理，注意腹部保暖，避免感受外 邪。忌食辛辣或寒凉等食物。调畅情志。 4．卧床休息，新产后可采取半卧位，有利恶露 排出。
主要证候：产后恶露过期不止，量较多，
血
色深红，质粘稠，气臭秽；面色潮红，口燥 咽干；舌红、苔少，脉虚细而数
热 治法:养阴清热，凉血止血
方药:保阴煎加阿胶、炒地榆
主要证候：产后恶露过期不止，淋漓量少，色
黯有块；少腹疼痛拒按，块下腹痛暂缓；舌紫黯
血
或有瘀斑瘀点，脉沉涩
瘀
治法:活血化瘀，理血归经
方药:生化汤加茜草、三七粉、益 产后恶露不绝
山东中医药高等专科学校
制作人：王秀
主要证候：产后恶露过期不止，量多或淋
漓不断，色淡，质稀，无臭气；小腹空坠，
气 虚
精神不振，神疲体倦，少气懒言，面色晄白； 舌淡、苔薄白，脉缓弱
治法: 益气摄血，固摄冲任
方药: 补中益气汤加阿胶、艾叶炭、乌贼骨
预后转归
本病为产后的常见病，多发病，治疗及时得当， 预后良好。 若治不及时，或失治误治，不仅损伤正气，耗 伤阴血，还会引发宫内感染、宫腔粘连等病症， 如恶露淋漓日久不止，经治疗仍不愈，应首先 排除滋养细胞肿瘤的可能。
产后恶露不绝病因病机.ppt
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第六章 产后病
第二节 产后恶露不绝 二、病因病机
山东中医药高等专科学校
制作人：王秀
复习
产后恶露Байду номын сангаас续3周以上，或血性恶露超过 10天以上，仍淋漓不止者，称“恶露不绝”
二、病因病机
病机：冲任气血不固
气虚 血热 血瘀
二、病因病机
1.气虚
素体虚弱 产时气随血耗其气更虚 产后操劳过早、过度
气虚则冲任不 固，血失统摄 而恶露不绝
2.血热
二、病因病机
素体阴虚，复因产时亡血伤津 或因产后过食辛辣温燥之品 或感受热邪 或郁怒伤肝，肝郁化热
热扰冲任 迫血下行 致恶露不绝
二、病因病机
3.血瘀
产后胞脉空虚，寒邪乘虚而入 或胞衣残留，影响冲任，血不归经 或因七情所伤，气滞而血瘀
瘀血内阻 冲任不畅 新血难安 致恶露不绝
第六章 产后病
第二节 产后恶露不绝 二、病因病机
山东中医药高等专科学校
制作人：王秀
复习
产后恶露Байду номын сангаас续3周以上，或血性恶露超过 10天以上，仍淋漓不止者，称“恶露不绝”
二、病因病机
病机：冲任气血不固
气虚 血热 血瘀
二、病因病机
1.气虚
素体虚弱 产时气随血耗其气更虚 产后操劳过早、过度
气虚则冲任不 固，血失统摄 而恶露不绝
2.血热
二、病因病机
素体阴虚，复因产时亡血伤津 或因产后过食辛辣温燥之品 或感受热邪 或郁怒伤肝，肝郁化热
热扰冲任 迫血下行 致恶露不绝
二、病因病机
3.血瘀
产后胞脉空虚，寒邪乘虚而入 或胞衣残留，影响冲任，血不归经 或因七情所伤，气滞而血瘀
瘀血内阻 冲任不畅 新血难安 致恶露不绝
12 恶露不绝
色深红，质粘稠， 气臭秽，面色潮 红，口燥咽干， 舌红少苔，脉细 数。
色暗有块，小腹 疼痛拒按，块下 痛减，舌紫黯， 或有瘀点，脉弦 涩。
主穴：关元、气海、血海、三阴交
脾俞、足三里
中极、行间
膈腧、地机
THANK YOU
产 后 恶
迫血下行
气
露
血热
血
不
运
绝行血不ຫໍສະໝຸດ 经失血瘀常
辨证要点
辨气虚、血热、血瘀：主要根据恶露的量、色、性、质、味。 气虚：恶露量多，色淡，质稀，无臭气者； 血热：恶露色红或紫，粘稠而臭秽者； 血瘀：色黯有块者。
证治分类
气虚
血热
血瘀
色淡质稀，无臭，
症 精神倦怠，四肢 状 无力，气短懒言，
面色白，舌淡苔 薄白，脉缓弱
产后恶露不绝
定义
产后恶露持续3周以上仍淋漓不尽者， 称为“产后恶露不绝”。
本病讨论范围
凡产后子宫复旧不全、 子宫轻度感染、
胎盘胎膜残留以产后恶露不绝 为主要表现
病因
产后气虚，劳倦过 度 产后劳倦耗伤正气
素体阴虚 感受热邪 过服辛温之品 肝郁化热
感受热邪 胞衣残留 七情所伤
气虚
气不摄血
冲 任
不 固 ，
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主要表现: 宫体——肌纤维缩复，肌细胞缩小 产后6周恢复正常状态。 子宫内膜再生修复： 产后6周全部修复。 子宫血管变化：变窄、血栓形成。 宫体下段 ——变回峡部。 宫颈 ——恢复至正常，产后4周。
恶露
分娩后从子宫排出的余血浊液，称为“恶露” 血性恶露：暗红或鲜红，量较多，主要为血液，持 续约3~4天。 浆液恶露：色淡红，少量血液，较多坏死蜕膜组织 及宫颈阴道分泌物，约3-7天。 白（黄）色恶露：（不含血色）粘稠，含大量白细 胞，坏死的蜕膜组织，约2-3周。 正常恶露特点：血腥味、无臭，4—6周
2、有热加黄芩、黄柏、黑栀子
医案
产后恶露不绝
邵某，24岁，已婚。产后---)1余，腰酸肢软，恶露 淋漓不断，头目昏花，乳水不足。
初诊：1962年12月20日。面色萎黄，产后恶露未断 已60余日，腰酸肢软，精力倦怠。前曾用药奏效不 显，观前用药，多为补涩之品。恶露颜色仍红，脉 细软稍带弦涩，惟小腿间略有坠胀而无痛感。证属 气血亏损，冲任不固而尚有残瘀滞留。 治以固肾养血为主，稍加祛瘀之品。
处方：
潞党参6克，黄芪6克，熟地9克，赤芍6克，杜仲9 克，续断9克，白术6克，陈皮6克，地榆炭12克，五 灵脂9克(包)，茯苓9克。
复诊：12月23日。据称服药后恶露渐少，时下时 停，腰部仍感酸楚，小腹下坠感则已消失。按脉 细迟，已无弦象。 治拟固奇经补气血法。 处方： 黄芪9克，当归9克，熟地9克，仙灵脾12克， 巴戟天9克，狗脊9克，炒阿胶9克，赤芍6克， 白术6克，炮姜炭2．4克，黑地榆12克。
损伤冲任 经脉
热伤冲任 迫血妄行
恶露不绝
血瘀
外感风寒 情志不畅 胞衣残留
寒凝血滞 气滞血瘀
胞脉阻滞 瘀血内停
冲任不固
恶露不绝
诊 断
病史 症状 检查 鉴别
病史：
有无产程过长、组织残留、产后子宫复旧不良病史
临床表现：
阴道出血
腹痛拒按 发热、贫血
体征：
子宫增大而软，或有压痛
或见胎盘组织堵塞于宫口 软产道损伤
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产后恶露不绝
定
义
产后血性恶露持续十天以上，仍淋漓不 断者，称为“恶露不绝”。又称“恶露不 尽”或“恶露不止”。
相关概念
产褥期
子宫复旧 恶露
产褥期：
从胎儿和胎盘娩出后至生殖器恢复正常的一段时间。 约6-8周。
子宫复旧：
在胎盘娩出后，子宫逐渐恢复至未孕状态的过程， 称为“子宫复旧”。
检查:血常规、B超、病原体培养。
症状 ：
常伴小腹或坠或胀或痛。
产后血性恶露逾三周仍淋漓不止，
检查：
1、产科检查：子宫复旧不良，或伴压痛。
2、实验室：血检查呈贫血或炎症，尿HCG定量。
3、辅检：B超示子宫较正常产褥期同期之子宫大 或宫内有残留物；病检有助找病因。
鉴别诊断
1、产后绒毛膜癌 2、产后发热
恶露夹血块— 益母草 炒蒲黄 恶露日久不止— 菟丝子 山萸肉 川断
补中益气汤加减
加 ：阿胶、艾叶 续断、鹿角霜 另炖：高丽参
血 热
证候：产后恶露过期不止，量较多，色深红，
质粘稠，其气秽臭+阴虚血热证
治法：养阴清热止血
方药：保阴煎（《景岳全书》）+益母草、七叶一枝花、贯众
加减：肝郁化热者— 丹栀逍遥散（《校注妇人良方》）
辨证论治 中药治疗
辨证要点：根据恶露的量、色、质、气
味辨寒热虚实。
治疗大法：虚者补之、热者清之、瘀者
攻之。
注意：补虚不留瘀，祛瘀不伤正。
必要时中西医结合。
分 型 论 治
气
虚 血 热 血 瘀
气 虚
证候：产后恶露过期不止，量多或淋漓不尽、色
淡红、质稀，无臭味+气虚证
治法：补气摄血固冲 方药：补中益气汤（《脾胃论》） 加减：恶露量多— 阿胶 乌贼骨
西医病因
胎盘、胎膜残留 蜕膜残留
子宫胎盘附着面感染或复旧不全。
剖宫产术后子宫伤口裂开。 其它：产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘
膜下肌瘤。
中医病因病机
冲任不固 气血运行失常
气虚
素体虚弱 产后失血
过早操劳
损伤脾气 中气下陷
冲任失固 血失统摄
恶露不绝
血热
素体阴虚 过食辛燥 肝郁化热
三诊：12月26日，喜称恶露于前日起停止，观二 日来未见红，仅略感腰酸，尚有带下。 治用固肾健脾，养血束带法。 处方： 淮山药9克，焦白术8克，陈皮6克，地榆炭12克， 杜仲9克，狗脊9克，五味子4.5克，金樱子9克， 熟地9克，制首乌9克，椿根皮12克。
预防及预后
(一)产后恶露不绝的预防 1、分娩前积极治疗各种妊娠病，如妊娠高血压综合征、 贫血、阴道炎等。 2、对胎膜早破、产程长者，给予抗菌素预防感染。 3、分娩后仔细检查胎盘、胎膜是否完全，如有残留者及 时处理。检查胎盘胎膜将胎盘平铺，母体面向上，注意各叶能 否对合，有无缺损。然后将胎膜提起，检查是否完整，同时注 意有无异常血管通过胎膜，如有血管断端者，说明可能有“副 胎盘”残留在宫内。如胎盘不完整或大部分胎膜残留，须在严 密消毒下，徒手或用器械进入宫腔取出，以防产后出血或感染。 如有小部分胎膜残留，可于产后使用宫缩剂促其自然排出。 4、坚持哺乳，有利于子宫收缩和恶露的排出。
预防及预后
(二)产后恶露不绝的预后
如治疗及时会很快痊愈，恶露干净。 如治疗不及时，或身体抵抗力差，少量出 血有可能会发生产褥期严重感染或遗留慢 性盆腔炎，若严重感染可导致子宫内膜坏 死后出现大出血，严重的危及生命，长时 间下去可能导致癌变。
文献记载
首见于《金贵要略· 妇人产后病脉证治》
《诸病源候论》列“产后血露不尽候”
《妇人大全良方》立“恶露不绝”之病，认为
病机为气血不调。 《景岳全书· 妇人规》较仔细的论述，认为“气 虚不能收摄、血热而血不藏”，并列方药治之。 《傅青主女科》创“生化汤”。
与西医联系
相当于西医学的子宫复旧 不良、晚期产后出血、部 分胎盘残留、胎膜残留等。
保阴煎
黄芩、黄柏、生地、熟地、
白芍、淮山、续断、甘草
加：地榆、二至丸
感染加五味消毒饮
血 瘀
证候：产后恶露过期不止，淋漓量少或多，色
紫暗，挟有血块，块下痛减，小腹疼痛 拒按。
治法：活血化瘀止血 方药：生化汤（《景岳全书》引钱氏方）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 生化汤
当归、川芎、桃仁
炮姜、炙甘草
加：1、益母草、茜根、田七
恶露
分娩后从子宫排出的余血浊液，称为“恶露” 血性恶露：暗红或鲜红，量较多，主要为血液，持 续约3~4天。 浆液恶露：色淡红，少量血液，较多坏死蜕膜组织 及宫颈阴道分泌物，约3-7天。 白（黄）色恶露：（不含血色）粘稠，含大量白细 胞，坏死的蜕膜组织，约2-3周。 正常恶露特点：血腥味、无臭，4—6周
2、有热加黄芩、黄柏、黑栀子
医案
产后恶露不绝
邵某，24岁，已婚。产后---)1余，腰酸肢软，恶露 淋漓不断，头目昏花，乳水不足。
初诊：1962年12月20日。面色萎黄，产后恶露未断 已60余日，腰酸肢软，精力倦怠。前曾用药奏效不 显，观前用药，多为补涩之品。恶露颜色仍红，脉 细软稍带弦涩，惟小腿间略有坠胀而无痛感。证属 气血亏损，冲任不固而尚有残瘀滞留。 治以固肾养血为主，稍加祛瘀之品。
处方：
潞党参6克，黄芪6克，熟地9克，赤芍6克，杜仲9 克，续断9克，白术6克，陈皮6克，地榆炭12克，五 灵脂9克(包)，茯苓9克。
复诊：12月23日。据称服药后恶露渐少，时下时 停，腰部仍感酸楚，小腹下坠感则已消失。按脉 细迟，已无弦象。 治拟固奇经补气血法。 处方： 黄芪9克，当归9克，熟地9克，仙灵脾12克， 巴戟天9克，狗脊9克，炒阿胶9克，赤芍6克， 白术6克，炮姜炭2．4克，黑地榆12克。
损伤冲任 经脉
热伤冲任 迫血妄行
恶露不绝
血瘀
外感风寒 情志不畅 胞衣残留
寒凝血滞 气滞血瘀
胞脉阻滞 瘀血内停
冲任不固
恶露不绝
诊 断
病史 症状 检查 鉴别
病史：
有无产程过长、组织残留、产后子宫复旧不良病史
临床表现：
阴道出血
腹痛拒按 发热、贫血
体征：
子宫增大而软，或有压痛
或见胎盘组织堵塞于宫口 软产道损伤
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产后恶露不绝
定
义
产后血性恶露持续十天以上，仍淋漓不 断者，称为“恶露不绝”。又称“恶露不 尽”或“恶露不止”。
相关概念
产褥期
子宫复旧 恶露
产褥期：
从胎儿和胎盘娩出后至生殖器恢复正常的一段时间。 约6-8周。
子宫复旧：
在胎盘娩出后，子宫逐渐恢复至未孕状态的过程， 称为“子宫复旧”。
检查:血常规、B超、病原体培养。
症状 ：
常伴小腹或坠或胀或痛。
产后血性恶露逾三周仍淋漓不止，
检查：
1、产科检查：子宫复旧不良，或伴压痛。
2、实验室：血检查呈贫血或炎症，尿HCG定量。
3、辅检：B超示子宫较正常产褥期同期之子宫大 或宫内有残留物；病检有助找病因。
鉴别诊断
1、产后绒毛膜癌 2、产后发热
恶露夹血块— 益母草 炒蒲黄 恶露日久不止— 菟丝子 山萸肉 川断
补中益气汤加减
加 ：阿胶、艾叶 续断、鹿角霜 另炖：高丽参
血 热
证候：产后恶露过期不止，量较多，色深红，
质粘稠，其气秽臭+阴虚血热证
治法：养阴清热止血
方药：保阴煎（《景岳全书》）+益母草、七叶一枝花、贯众
加减：肝郁化热者— 丹栀逍遥散（《校注妇人良方》）
辨证论治 中药治疗
辨证要点：根据恶露的量、色、质、气
味辨寒热虚实。
治疗大法：虚者补之、热者清之、瘀者
攻之。
注意：补虚不留瘀，祛瘀不伤正。
必要时中西医结合。
分 型 论 治
气
虚 血 热 血 瘀
气 虚
证候：产后恶露过期不止，量多或淋漓不尽、色
淡红、质稀，无臭味+气虚证
治法：补气摄血固冲 方药：补中益气汤（《脾胃论》） 加减：恶露量多— 阿胶 乌贼骨
西医病因
胎盘、胎膜残留 蜕膜残留
子宫胎盘附着面感染或复旧不全。
剖宫产术后子宫伤口裂开。 其它：产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘
膜下肌瘤。
中医病因病机
冲任不固 气血运行失常
气虚
素体虚弱 产后失血
过早操劳
损伤脾气 中气下陷
冲任失固 血失统摄
恶露不绝
血热
素体阴虚 过食辛燥 肝郁化热
三诊：12月26日，喜称恶露于前日起停止，观二 日来未见红，仅略感腰酸，尚有带下。 治用固肾健脾，养血束带法。 处方： 淮山药9克，焦白术8克，陈皮6克，地榆炭12克， 杜仲9克，狗脊9克，五味子4.5克，金樱子9克， 熟地9克，制首乌9克，椿根皮12克。
预防及预后
(一)产后恶露不绝的预防 1、分娩前积极治疗各种妊娠病，如妊娠高血压综合征、 贫血、阴道炎等。 2、对胎膜早破、产程长者，给予抗菌素预防感染。 3、分娩后仔细检查胎盘、胎膜是否完全，如有残留者及 时处理。检查胎盘胎膜将胎盘平铺，母体面向上，注意各叶能 否对合，有无缺损。然后将胎膜提起，检查是否完整，同时注 意有无异常血管通过胎膜，如有血管断端者，说明可能有“副 胎盘”残留在宫内。如胎盘不完整或大部分胎膜残留，须在严 密消毒下，徒手或用器械进入宫腔取出，以防产后出血或感染。 如有小部分胎膜残留，可于产后使用宫缩剂促其自然排出。 4、坚持哺乳，有利于子宫收缩和恶露的排出。
预防及预后
(二)产后恶露不绝的预后
如治疗及时会很快痊愈，恶露干净。 如治疗不及时，或身体抵抗力差，少量出 血有可能会发生产褥期严重感染或遗留慢 性盆腔炎，若严重感染可导致子宫内膜坏 死后出现大出血，严重的危及生命，长时 间下去可能导致癌变。
文献记载
首见于《金贵要略· 妇人产后病脉证治》
《诸病源候论》列“产后血露不尽候”
《妇人大全良方》立“恶露不绝”之病，认为
病机为气血不调。 《景岳全书· 妇人规》较仔细的论述，认为“气 虚不能收摄、血热而血不藏”，并列方药治之。 《傅青主女科》创“生化汤”。
与西医联系
相当于西医学的子宫复旧 不良、晚期产后出血、部 分胎盘残留、胎膜残留等。
保阴煎
黄芩、黄柏、生地、熟地、
白芍、淮山、续断、甘草
加：地榆、二至丸
感染加五味消毒饮
血 瘀
证候：产后恶露过期不止，淋漓量少或多，色
紫暗，挟有血块，块下痛减，小腹疼痛 拒按。
治法：活血化瘀止血 方药：生化汤（《景岳全书》引钱氏方）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 生化汤
当归、川芎、桃仁
炮姜、炙甘草
加：1、益母草、茜根、田七