中医治疗产后恶露不绝ppt课件

保阴煎
黄芩、黄柏、生地、熟地、
白芍、淮山、续断、甘草
加：地榆、二至丸
感染加五味消毒饮
血 瘀
证候：产后恶露过期不止，淋漓量少或多，色
紫暗，挟有血块，块下痛减，小腹疼痛 拒按。
治法：活血化瘀止血 方药：生化汤（《景岳全书》引钱氏方）
生化汤
当归、川芎、桃仁
炮姜、炙甘草
加：1、益母草、茜根、田七
检查:血常规、B超、病原体培养。
症状 ：
常伴小腹或坠或胀或痛。
产后血性恶露逾三周仍淋漓不止，
检查：
1、产科检查：子宫复旧不良，或伴压痛。
2、实验室：血检查呈贫血或炎症，尿HCG定量。
3、辅检：B超示子宫较正常产褥期同期之子宫大 或宫内有残留物；病检有助找病因。
鉴别诊断
1、产后绒毛膜癌 2、产后发热
恶露夹血块— 益母草 炒蒲黄 恶露日久不止— 菟丝子 山萸肉 川断
补中益气汤加减
加 ：阿胶、艾叶 续断、鹿角霜 另炖：高丽参
血 热
证候：产后恶露过期不止，量较多，色深红，
质粘稠，其气秽臭+阴虚血热证
治法：养阴清热止血
ห้องสมุดไป่ตู้
方药：保阴煎（《景岳全书》）+益母草、七叶一枝花、贯众
加减：肝郁化热者— 丹栀逍遥散（《校注妇人良方》）



处方：
潞党参6克，黄芪6克，熟地9克，赤芍6克，杜仲9 克，续断9克，白术6克，陈皮6克，地榆炭12克，五 灵脂9克(包)，茯苓9克。
复诊：12月23日。据称服药后恶露渐少，时下时 停，腰部仍感酸楚，小腹下坠感则已消失。按脉 细迟，已无弦象。 治拟固奇经补气血法。 处方： 黄芪9克，当归9克，熟地9克，仙灵脾12克， 巴戟天9克，狗脊9克，炒阿胶9克，赤芍6克， 白术6克，炮姜炭2．4克，黑地榆12克。
2、有热加黄芩、黄柏、黑栀子
医案
产后恶露不绝

邵某，24岁，已婚。产后---)1余，腰酸肢软，恶露 淋漓不断，头目昏花，乳水不足。
初诊：1962年12月20日。面色萎黄，产后恶露未断 已60余日，腰酸肢软，精力倦怠。前曾用药奏效不 显，观前用药，多为补涩之品。恶露颜色仍红，脉 细软稍带弦涩，惟小腿间略有坠胀而无痛感。证属 气血亏损，冲任不固而尚有残瘀滞留。 治以固肾养血为主，稍加祛瘀之品。
辨证论治 中药治疗
辨证要点：根据恶露的量、色、质、气
味辨寒热虚实。
治疗大法：虚者补之、热者清之、瘀者
攻之。
注意：补虚不留瘀，祛瘀不伤正。
必要时中西医结合。
分 型 论 治
气
虚 血 热 血 瘀
气 虚
证候：产后恶露过期不止，量多或淋漓不尽、色
淡红、质稀，无臭味+气虚证
治法：补气摄血固冲 方药：补中益气汤（《脾胃论》） 加减：恶露量多— 阿胶 乌贼骨
损伤冲任 经脉
热伤冲任 迫血妄行
恶露不绝
血瘀
外感风寒 情志不畅 胞衣残留
寒凝血滞 气滞血瘀
胞脉阻滞 瘀血内停
冲任不固
恶露不绝
诊 断
病史 症状 检查 鉴别
病史：
有无产程过长、组织残留、产后子宫复旧不良病史
临床表现：
阴道出血
腹痛拒按 发热、贫血
体征：
子宫增大而软，或有压痛
或见胎盘组织堵塞于宫口 软产道损伤
预防及预后
(二)产后恶露不绝的预后
如治疗及时会很快痊愈，恶露干净。 如治疗不及时，或身体抵抗力差，少量出 血有可能会发生产褥期严重感染或遗留慢 性盆腔炎，若严重感染可导致子宫内膜坏 死后出现大出血，严重的危及生命，长时 间下去可能导致癌变。
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产后恶露不绝
定
义
产后血性恶露持续十天以上，仍淋漓不 断者，称为“恶露不绝”。又称“恶露不 尽”或“恶露不止”。
相关概念
产褥期
子宫复旧 恶露
产褥期：
从胎儿和胎盘娩出后至生殖器恢复正常的一段时间。 约6-8周。
子宫复旧：
在胎盘娩出后，子宫逐渐恢复至未孕状态的过程， 称为“子宫复旧”。
文献记载
首见于《金贵要略· 妇人产后病脉证治》
《诸病源候论》列“产后血露不尽候”
《妇人大全良方》立“恶露不绝”之病，认为
病机为气血不调。 《景岳全书· 妇人规》较仔细的论述，认为“气 虚不能收摄、血热而血不藏”，并列方药治之。 《傅青主女科》创“生化汤”。
与西医联系
相当于西医学的子宫复旧 不良、晚期产后出血、部 分胎盘残留、胎膜残留等。

三诊：12月26日，喜称恶露于前日起停止，观二 日来未见红，仅略感腰酸，尚有带下。 治用固肾健脾，养血束带法。 处方： 淮山药9克，焦白术8克，陈皮6克，地榆炭12克， 杜仲9克，狗脊9克，五味子4.5克，金樱子9克， 熟地9克，制首乌9克，椿根皮12克。

预防及预后


(一)产后恶露不绝的预防 1、分娩前积极治疗各种妊娠病，如妊娠高血压综合征、 贫血、阴道炎等。 2、对胎膜早破、产程长者，给予抗菌素预防感染。 3、分娩后仔细检查胎盘、胎膜是否完全，如有残留者及 时处理。检查胎盘胎膜将胎盘平铺，母体面向上，注意各叶能 否对合，有无缺损。然后将胎膜提起，检查是否完整，同时注 意有无异常血管通过胎膜，如有血管断端者，说明可能有“副 胎盘”残留在宫内。如胎盘不完整或大部分胎膜残留，须在严 密消毒下，徒手或用器械进入宫腔取出，以防产后出血或感染。 如有小部分胎膜残留，可于产后使用宫缩剂促其自然排出。 4、坚持哺乳，有利于子宫收缩和恶露的排出。
主要表现: 宫体——肌纤维缩复，肌细胞缩小 产后6周恢复正常状态。 子宫内膜再生修复： 产后6周全部修复。 子宫血管变化：变窄、血栓形成。 宫体下段 ——变回峡部。 宫颈 ——恢复至正常，产后4周。
恶露
分娩后从子宫排出的余血浊液，称为“恶露” 血性恶露：暗红或鲜红，量较多，主要为血液，持 续约3~4天。 浆液恶露：色淡红，少量血液，较多坏死蜕膜组织 及宫颈阴道分泌物，约3-7天。 白（黄）色恶露：（不含血色）粘稠，含大量白细 胞，坏死的蜕膜组织，约2-3周。 正常恶露特点：血腥味、无臭，4—6周
西医病因
胎盘、胎膜残留 蜕膜残留
子宫胎盘附着面感染或复旧不全。
剖宫产术后子宫伤口裂开。 其它：产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘
膜下肌瘤。
中医病因病机
冲任不固 气血运行失常
气虚
素体虚弱 产后失血
过早操劳
损伤脾气 中气下陷
冲任失固 血失统摄
恶露不绝
血热
素体阴虚 过食辛燥 肝郁化热