动静脉内瘘与护理
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• ③如果您没有力气可由家属协助做手臂运动：按压患者上 臂，加压约5-10秒后放松，并作环状向心脏的方向按摩， 如此反复动作约15分钟。
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13
• 2.内瘘的使用及护理
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14
内瘘保护注意事项
术后24 小时术侧手部可适当做握拳及腕关节运动，以促进血液循环，防 止血栓形成
– 禁止在内瘘侧肢体抽血、输液； – 禁止内瘘侧侧卧位；不要将内瘘侧肢体放到身体下面或枕头下面； – 禁止在内瘘侧肢体测血压； – 禁止穿紧袖口上衣；内瘘侧不能佩戴手表及饰物； – 禁止内瘘侧肢体持重及其他用力的活动。直立时内瘘侧肢体可自
然弯曲放到腹部；平卧时内瘘侧肢体放到身体侧面，可在手掌下 垫一枕头，使手部高于上臂，手术切口向上；
– 不要长时间下垂。
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• 内瘘术后每天换药一次，不要用绷带连续缠绕包扎，不要将胶布粘 接成环状。手术后伤口14天拆线，拆线前手指关节、腕关节禁止做 剧烈运动，以防瘘口出血；防止伤口沾水。拆线后进行功能锻炼， 促成瘘成熟，如握力器。
• 内瘘侧肢体注意保暖。
• 内瘘成熟需6~8周，静脉明显扩张，动脉化的血管壁增厚，过早使 用内瘘会导致血管纤维化、管腔狭窄，缩短使用寿命。
• 注意维持足够的血容量，在脱水量大、腹泻、低血压、高热时，注 意内瘘是否通畅。
• 动脉穿刺点一般在吻合口上5～6 cm，静脉端应向心方向穿刺，保
持静脉回流通畅。穿刺两点应相距不少于8～10 cm
• 阶梯法：穿刺点从距离瘘口≥3CM开始穿刺，每次穿刺点 间隔2~3CM，同向移动，到达一定高度后返回最初穿刺点， 如此往返重复，此法虽然并发症较区域法少，但对内瘘血 管长度要求高，具有限制性，一般适用于人工血管动静脉 内瘘患者。
• 扣眼法：每次穿刺都是同样的进针点、进针角度、进针深 度，反复穿刺10次左右形成皮下隧道。扣眼形成前，每次 穿刺均由同一位有经验的护士进行，直至皮下隧道形成， 然后采用钝针穿刺，可减少出血和痛苦。此法对血管长度 要求不高，任何术式的动静脉瘘都可以选用，同时还可延 长内瘘使用寿命，明显减少血管瘤、血管狭窄、血栓等并 发症。
动静脉内瘘与护理
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1
• 动静脉内瘘是血液透析最常用血管通路, 是 血液透析病人的“生命线”。
• 正确使用及护理内瘘，能延长内瘘使用寿 命，保证透析的顺利进行，提高患者生存 质量。
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2
• 1.内瘘的建立
• 2.内瘘的使用及护理
• 3.内瘘的并发症及防治措施
• 4.内瘘的日常自我维护
1.新瘘管应由有经验护士进行穿刺 2.穿刺前仔细对瘘管进行审视 3.正确选择有效的穿刺点 4.认真仔细地进行穿刺 5.静脉穿刺部位应远离动脉穿刺点
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望
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19
摸
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20
听
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21
消 毒
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22
• 穿刺方法：
阶梯法
区域法
扣眼法
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23
• 区域法：内瘘血管的小区域内反复穿刺，穿刺点相隔＜ 1CM，呈蜂窝状，易形成血管瘤、血管狭窄、血栓等并发 症。
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• 动静脉侧端吻合的优点：
1.不影响动脉原有解剖结构 2 .不会产生远端静脉高压 3 .内瘘血流量充足，有桡动脉及尺动脉掌深 弓供应
4 .远端动脉窃血情况亦少见
Fra Baidu bibliotek
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内瘘的功能锻炼
抬高肢体运动
开始时间：术后出现末梢浮肿，次日即可进行此运动。
目的：促进静脉回流，减轻水肿
具体方法：术侧向上抬高尽量垂直每次在空中停留时间约6秒，每次运动 时间约10—15分钟，早晚各一次
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内瘘的功能锻炼
健瘘操
开始时间：术后2周
目的：促进内瘘成熟
• 具体方法：①术侧手捏橡皮圈：缓慢捏，数秒1 2 3 4；缓 慢放开，数秒1 2 3 4。每次10—15分钟，每天3—4次。
• ②用手或止血带在上臂轻压至静脉适度扩张充盈，放开， 可配合握拳运动，如此反复，每次10—15分钟，每天3— 4次。
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3
• 1.内瘘的建立
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4
动静脉内瘘的原理
• 是把肢体远端头静脉桡动脉分别游离结扎 离断近心端吻合从而形成动静脉内瘘。
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5
动静脉内瘘术的禁忌症
• 绝对禁忌症
• 四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或因 邻近病变影响静脉回流
• 患者前臂ALLEN 试验阳性，禁止行前臂动静脉内瘘端端 吻合
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• 内瘘成熟评估（6个6）
1.提前建立的时间 6个月 2.成熟时间 6~8周 3.可供穿刺长度 >6厘米，走向平滑 4.深度 <0.6厘米 5.管径 >0.6厘米 6.流量 >600毫升/分钟
术后3 个月尚未成熟，则认为内瘘手术失败， 需考虑制作新的内瘘
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新瘘管初次使用注意事项
• 禁忌症 • 1. 预期患者存活时间短于3 个月 • 2. 心血管状态不稳，心力衰竭未控制或低血糖患者 • 3.手术部位存在感染 • 4. 同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管
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6
• 血管通路的类型及选择：
自体内瘘（AVF）首选，其次为移植物血管通路 （AVG），中心静脉导管（CVC）尽量避免使用。 CVC用于: 儿童、心功能不全、生存时间有限和确
注意：对于疼痛明显者，应根据实际情况抬高术侧，避免过度牵拉加剧 疼痛。
握拳运动和腕部关节运动
开始时间：根据情况，术后3-7天。
具体方法：①握拳运动：术侧肢体在自然状态下，缓慢握拳，数秒 1 2 3 4；五指伸展，数秒1 2 3 4。如此反复，每次10—15分钟，早晚 各一次。握拳运动可配合肘关节的屈伸进行。②腕部关节运动：术侧 肢体在自然状态下，腕关节做屈伸、收展、旋转运动，每次10—15分 钟，早晚各一次。
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• 严格无菌操作，提高穿刺成功率。透析穿 刺时，操作人员应严格遵守无菌操作原则。 内瘘早期感染和手术有关，而后期感染常 与穿刺点污染有关。感染会使内瘘功能丧 失，严重者将导致败血症，是透析死亡的 重要原因，需立即处理。对血管穿刺要求 一针见血，避免血管壁的损伤。
无条件建立内瘘的病人 。
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手术血管选择
• 原则：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后 惯用侧；先远心端后近心端
• 可选用的血管：前臂腕部桡动脉-头静脉内 瘘最常用；其次为腕部尺动脉-贵要静脉内 瘘
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手术方式
静脉与动脉吻合术式 A侧侧 B端侧 C侧端 D端端
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• 2.内瘘的使用及护理
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内瘘保护注意事项
术后24 小时术侧手部可适当做握拳及腕关节运动，以促进血液循环，防 止血栓形成
– 禁止在内瘘侧肢体抽血、输液； – 禁止内瘘侧侧卧位；不要将内瘘侧肢体放到身体下面或枕头下面； – 禁止在内瘘侧肢体测血压； – 禁止穿紧袖口上衣；内瘘侧不能佩戴手表及饰物； – 禁止内瘘侧肢体持重及其他用力的活动。直立时内瘘侧肢体可自
然弯曲放到腹部；平卧时内瘘侧肢体放到身体侧面，可在手掌下 垫一枕头，使手部高于上臂，手术切口向上；
– 不要长时间下垂。
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• 内瘘术后每天换药一次，不要用绷带连续缠绕包扎，不要将胶布粘 接成环状。手术后伤口14天拆线，拆线前手指关节、腕关节禁止做 剧烈运动，以防瘘口出血；防止伤口沾水。拆线后进行功能锻炼， 促成瘘成熟，如握力器。
• 内瘘侧肢体注意保暖。
• 内瘘成熟需6~8周，静脉明显扩张，动脉化的血管壁增厚，过早使 用内瘘会导致血管纤维化、管腔狭窄，缩短使用寿命。
• 注意维持足够的血容量，在脱水量大、腹泻、低血压、高热时，注 意内瘘是否通畅。
• 动脉穿刺点一般在吻合口上5～6 cm，静脉端应向心方向穿刺，保
持静脉回流通畅。穿刺两点应相距不少于8～10 cm
• 阶梯法：穿刺点从距离瘘口≥3CM开始穿刺，每次穿刺点 间隔2~3CM，同向移动，到达一定高度后返回最初穿刺点， 如此往返重复，此法虽然并发症较区域法少，但对内瘘血 管长度要求高，具有限制性，一般适用于人工血管动静脉 内瘘患者。
• 扣眼法：每次穿刺都是同样的进针点、进针角度、进针深 度，反复穿刺10次左右形成皮下隧道。扣眼形成前，每次 穿刺均由同一位有经验的护士进行，直至皮下隧道形成， 然后采用钝针穿刺，可减少出血和痛苦。此法对血管长度 要求不高，任何术式的动静脉瘘都可以选用，同时还可延 长内瘘使用寿命，明显减少血管瘤、血管狭窄、血栓等并 发症。
动静脉内瘘与护理
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1
• 动静脉内瘘是血液透析最常用血管通路, 是 血液透析病人的“生命线”。
• 正确使用及护理内瘘，能延长内瘘使用寿 命，保证透析的顺利进行，提高患者生存 质量。
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• 1.内瘘的建立
• 2.内瘘的使用及护理
• 3.内瘘的并发症及防治措施
• 4.内瘘的日常自我维护
1.新瘘管应由有经验护士进行穿刺 2.穿刺前仔细对瘘管进行审视 3.正确选择有效的穿刺点 4.认真仔细地进行穿刺 5.静脉穿刺部位应远离动脉穿刺点
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望
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摸
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20
听
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消 毒
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• 穿刺方法：
阶梯法
区域法
扣眼法
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• 区域法：内瘘血管的小区域内反复穿刺，穿刺点相隔＜ 1CM，呈蜂窝状，易形成血管瘤、血管狭窄、血栓等并发 症。
10
• 动静脉侧端吻合的优点：
1.不影响动脉原有解剖结构 2 .不会产生远端静脉高压 3 .内瘘血流量充足，有桡动脉及尺动脉掌深 弓供应
4 .远端动脉窃血情况亦少见
Fra Baidu bibliotek
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内瘘的功能锻炼
抬高肢体运动
开始时间：术后出现末梢浮肿，次日即可进行此运动。
目的：促进静脉回流，减轻水肿
具体方法：术侧向上抬高尽量垂直每次在空中停留时间约6秒，每次运动 时间约10—15分钟，早晚各一次
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内瘘的功能锻炼
健瘘操
开始时间：术后2周
目的：促进内瘘成熟
• 具体方法：①术侧手捏橡皮圈：缓慢捏，数秒1 2 3 4；缓 慢放开，数秒1 2 3 4。每次10—15分钟，每天3—4次。
• ②用手或止血带在上臂轻压至静脉适度扩张充盈，放开， 可配合握拳运动，如此反复，每次10—15分钟，每天3— 4次。
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• 1.内瘘的建立
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动静脉内瘘的原理
• 是把肢体远端头静脉桡动脉分别游离结扎 离断近心端吻合从而形成动静脉内瘘。
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动静脉内瘘术的禁忌症
• 绝对禁忌症
• 四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或因 邻近病变影响静脉回流
• 患者前臂ALLEN 试验阳性，禁止行前臂动静脉内瘘端端 吻合
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• 内瘘成熟评估（6个6）
1.提前建立的时间 6个月 2.成熟时间 6~8周 3.可供穿刺长度 >6厘米，走向平滑 4.深度 <0.6厘米 5.管径 >0.6厘米 6.流量 >600毫升/分钟
术后3 个月尚未成熟，则认为内瘘手术失败， 需考虑制作新的内瘘
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新瘘管初次使用注意事项
• 禁忌症 • 1. 预期患者存活时间短于3 个月 • 2. 心血管状态不稳，心力衰竭未控制或低血糖患者 • 3.手术部位存在感染 • 4. 同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管
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• 血管通路的类型及选择：
自体内瘘（AVF）首选，其次为移植物血管通路 （AVG），中心静脉导管（CVC）尽量避免使用。 CVC用于: 儿童、心功能不全、生存时间有限和确
注意：对于疼痛明显者，应根据实际情况抬高术侧，避免过度牵拉加剧 疼痛。
握拳运动和腕部关节运动
开始时间：根据情况，术后3-7天。
具体方法：①握拳运动：术侧肢体在自然状态下，缓慢握拳，数秒 1 2 3 4；五指伸展，数秒1 2 3 4。如此反复，每次10—15分钟，早晚 各一次。握拳运动可配合肘关节的屈伸进行。②腕部关节运动：术侧 肢体在自然状态下，腕关节做屈伸、收展、旋转运动，每次10—15分 钟，早晚各一次。
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• 严格无菌操作，提高穿刺成功率。透析穿 刺时，操作人员应严格遵守无菌操作原则。 内瘘早期感染和手术有关，而后期感染常 与穿刺点污染有关。感染会使内瘘功能丧 失，严重者将导致败血症，是透析死亡的 重要原因，需立即处理。对血管穿刺要求 一针见血，避免血管壁的损伤。
无条件建立内瘘的病人 。
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手术血管选择
• 原则：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后 惯用侧；先远心端后近心端
• 可选用的血管：前臂腕部桡动脉-头静脉内 瘘最常用；其次为腕部尺动脉-贵要静脉内 瘘
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手术方式
静脉与动脉吻合术式 A侧侧 B端侧 C侧端 D端端
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