股骨粗隆间骨折治疗的研究进展

股骨粗隆间骨折治疗的研究进展

发表时间：2014-08-25T15:57:44.827Z 来源：《医药前沿》2014年第10期供稿作者：韦彩云

[导读] 发生于股骨颈基底部至小粗隆水平以上的骨折称为股骨粗隆间骨折(intertrochantericfemoral fracture，IFF)。

韦彩云

（广西平果县中医医院外科 531400）

【摘要】股骨粗隆间骨折老年人多发，是临床常见的骨折之一。保守治疗死亡率高，并发症多，治疗时间长；手术治疗可达到牢靠、固定、早期功能锻练，尽快恢复功能，减少病发症，降低死亡率。因此，手术治疗是股骨粗隆间骨折的首选方法。

【关键词】股骨骨折内固定

【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）10-0378-02 发生于股骨颈基底部至小粗隆水平以上的骨折称为股骨粗隆间骨折(intertrochantericfemoral fracture，IFF)。有研究显示，65岁以上老年人占IFF发病率的90％左右[1]。由于股骨粗隆间骨折保守治疗死亡率高，并发症多，治疗时间长，因此，目前治疗IFF的基本原则为手术治疗[2]。本文对近年来股骨粗隆间骨折治疗研究进展作一概述。

1. 保守治疗

保守治疗并发症多，护理工作繁重。长期卧床，易导致肌肉萎缩、废用性骨质疏松、肢体短缩、髋内翻等。由于长期卧床，易造成下肢深静脉血栓形成、泌尿系统感染、褥疮、肺部感染等，严重威胁生命。有研究报道保守治疗死亡率高达35％左右，发生髋内翻的发生率为40.50％[3]。目前保守治疗仅适用于存在术前并发症或严重伴随疾病、无法耐受手术及麻醉、一般情况太差的患者，不得已而采用保守治疗。在李亚东等的研究中，32例采用保守治疗的患者均存在术前并发症或较严重的伴随疾病[4]。

2. 手术治疗

有研究表明，早期手术治疗的IFF患者的疗效明显优于保守治疗者[5]，目前大多数学者主张早期手术治疗。

2.1人工关节置换术

对于合并风湿性关节炎、骨性关节炎、股骨头坏死的高龄患者常发生粉碎性IFF，可应用人工关节置换术，提高生活质量，减少并发症，早期下地活动[6]。由于人工关节置换术费用高，风险大，围手术期出血多，创伤大[7]，而且有许多并发症如需二次翻修手术、假体座位骨折、人工假体松动、脱位、感染等发生，因此，术前应慎重考虑。

2.2外固定架固定

外固定架适用于不能耐受内固定手术、年老体弱多病及严重多发性创伤的患者[8]，主要目的是便于护理，稳定骨折[9]。该手术可在局麻下进行，创伤小，手术时间短，不破坏骨折端血运，无需暴露骨折断端，但缺点是发生关节功能障碍，局部疼痛；针道易感染；钢针易退出、松动，携带不方便；易发生固定期骨质疏松；抗内翻应力差，欠牢靠等。

2.3髓内固定系统

随内固定系统主要由：PFN-A，股骨近端髓内钉(PFN)，Gamma钉等，其优点有：(1)内固定物发生断裂几率降低；(2)骨折端干扰减少，可提高骨折愈合率；(3)可有效防止旋转畸形；(4)能很好地恢复颈干角。目前对于股骨粗隆间骨折，尤其是粉碎性不稳定型骨折的首选方法为髓内固定[10]。

2.3.1 Gamma钉

主要由锁钉、拉力螺钉和髓内主钉构成。Gamma钉具有允许术后早期负重，可用于转子下骨折及逆转子下骨折，有效防止髋内翻等优点。主要缺点包括手术操作要求高，手术人员受辐射损伤，拉力螺钉从股骨头退钉或切出发生率高，抗旋转能力差，可造成股骨干爆裂骨折等。

2.3.2 PFN

PFN克服了Gamma钉的缺点，保留其优点：(1)远端直径小，有效防止股骨干骨折的发生[11]；(2)远端交锁钉孔可以静态交锁及动态交锁；(3)近端可将拉力螺钉置入股骨头，减少断钉和拉力螺钉切割的发生率[12]；(4)髓内主钉外翻角为6°，使髓内钉插入更顺利；(5)缩短了操作时间，不必扩髓，减少了Gamma钉植入时可能发生的脂肪栓塞、出血、股骨干骨折等的发生[13]。目前PFN公认为较好的治疗IFF的方式。

2.3.3 PFN-A

PFN-A避免身材矮小患者难以放置2枚螺钉的问题，缩短了手术时间，取代了PFN的2枚螺钉，但抗内翻畸形能力，抗旋转稳定性，抗切出稳定性提高。其主要缺点为要求一次成功，对手术者的技巧要求较高，且打入螺旋刀片前需临时固定和良好的复位，否则易导致骨折断续分离。

2.4钉板系统

近年来，股骨近端锁定钢板或解剖型钢板用于IFF，效果良好。该手术基本适用于任何IFF，尤其是其他手术失败及骨质疏松的老年人，其创伤小，操作简单。但术后早期活动易导致髋内翻的发生[14]。

综上所述，选择IFF治疗方法应综合考虑骨质疏松、健康状况、患者年龄、骨折类型等因素，应尽早手术治疗，早期尽最大程度的恢复功能。

参考文献

[1]Liporace FA，Egol KA，Tejwani N，et a1.What,s new in hip fracture?Current concepts [J]．Am J Orhop，2005,34(2):66-74．

[2] Cole PA，Bhandari M．What’s new in orthopaedic trauma[J].J Bone Joint Surg (Am),2005，87(12):2823-2838．

[3]Lin PC.Chang SY．Functional recovery among elderly people one year after hip fracture surgery[J].J Nurs Res，2004,12(1):72-82．

[4]李亚东，刘长贵，王宝军，等.老年人股骨粗隆间骨折骨牵引治疗的临床分析[J].中国临床医生，2005，33(5):30-32．

[5]Doruk H，Mas MR，Yildiz C，et a1．The effect ofthe timing of hip fracture surgery on theactivity of daily living and mortality in the elderly[J]．Arch Gerontol and Geriatrics， 2004，39(2)：179-185．