营养风险筛查评分简表依据NRS完整版

营养风险筛查评分简表

依据N R S

HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】

营养风险筛查评分简表（N R S2002）

适用对象：18岁以上，住院1天以上，次日8时前未行手术者，神志清者

单位名称：科室名称：

病例号：入院日期：

病房：病床：

姓名：性别：年龄：

疾病诊断：

患者知情同意参加：（是□否□）

营养风险定义：描述因疾病或手术造成的急性或潜在的营养代谢受损，可能因有或无营养支持带来更好或更差的临床结局

营养风险总评分□= 疾病有关评分□+营养状态有关评分□+年龄评分□

>3分： <3分：

（一）疾病有关评分：□0分□1分□2分□3分如果患者有以下疾病请在□打√，并参照营养需要量标准进行评分（无下列疾病为0）

评分1分，营养需要量轻度增加：髋骨折□慢性疾病有并发症□COPD□血液透析□

肝硬化□一般恶性肿瘤患者□

评分2分，营养需要量中度增加：腹部大手术□脑卒中□重度肺炎□血液恶性肿瘤□

评分3分，营养需要量重度增加：颅脑损伤□骨髓移植□大于APACHE10分的ICU患者□

（二）营养状态有关评分（下面3项取最高分）：□0分□1分□2分□3分

1．人体测量：□0分□1分□2分□3分

身高（M，精度到）( 免鞋 )

实际体重（Kg，精度到）( 空腹，病房衣服，免鞋 )

BMI Kg/M2( ≤,3分 )

注：因严重胸，腹水，水肿等得不到准确的BMI值时用白蛋白来替代（ESPEN2006）：

白蛋白 g/L （≤30g/L,3分）

2．近期（3-1个月）体重是否下降（是□否□），若是体重下降（Kg）

体重下降≥5%，是在□3个月内（1分）□2个月内（2分）□1个月内（3分）

3．一周内进食量是否减少？（是□否□）

如果是，较之前减少□25-50%（1分）□50-75%（2分）□75-100%（3分）

（三）年龄评分：□0分□1分

超过70岁为1分，否则为0分。

临床使用营养治疗情况记录：

（一）肠内营养□肠外营养□肠内营养+肠外营养□

（二）患者接受营养支持情况（入院2周或2周内出院时）A：口服摄入营养 Kcal/day：

普通膳食（是□否□）专业医用营养品：（是□否□）

B: 肠内营养（商品名）瓶（500ml）/天×

天

（三）肠外营养

脂肪乳剂瓶（ ml）/天×天（是□否□）

葡萄糖瓶（ ml）/天×天（是□否□）

大约平均每天总热卡（糖+脂） Kcal/day

氨基酸瓶（ ml）/天×天（是□否□）

大约平均每天总氮（单瓶或全合一或3L袋） g/day （氨基酸/7=N） g/Kg/day

全合一×天（是□否□）

静脉输注胶体溶液（是□否□）

白蛋白10g/20g×天（是□否□）

血浆及血浆代用品×天（是□否□）

水溶性维生素（水乐维他）瓶（ ml）/天×天（是□

否□）

脂溶性维生素（维他利匹特）瓶（ ml）/天×天（是□

否□）

多种微量元素注射液Ⅱ（安达美）瓶（ ml）/天×天

（是□否□）

甘油磷酸钠（格里福斯）瓶（ ml）/天×天（是□

否□）

其他