室性心律失常病因及治疗的中西医研究进展

描 述 了 心 律 失 常患 者 的 自觉 症 状 ， 更 严 重 者 表 现 为“ 心 中儋 儋 大 动” 。《 素问 ・ 痹论 》 亦 指 出： “ 脉痹 不 已， 复感 于邪 ， 内舍 于 心 ” ， “ 心痹者 ， 脉不 脉痹 阻之 证 。
通 路 及 与 血 浆 高儿 茶 酚胺 、 自主 神 经 支配 失衡 、 冠 状 动 脉 痉 挛 等 因素 所 致 心 脏 电不 稳 定 有关 ＿ １ 。
抑郁症状态容易发 生室性 心律失 常 ， 特 别 是 伴 有 心 血 管 疾
以 其 疗 效 明显 、 不 良反 应 小 而成 为 研 究 治 疗 Ｖ Ａ 的新 方 向 ， 而 中 西药合用则可 达到使疗效快 速 而持久 ， 且 减 轻 西 药 不 良反 应 的 效 果 。现 对 ＶＡ 的 中 西 医 结 合 诊 治 认 识 进 展 综 述 如 下 。
了充分利用 其抗 心律 失 常作 用 外 ， 还 应 全 面 关 注 其 安 全 性 。 射 频 导 管 消融 又 有 严 格 的适 应 证 限 制 ， 并 且 患 者 接 受 程 度 各 不 相同ｌ ＿ ２ ］ ， 因 此 西 医 治 疗 ＶＡ 受 到 极 大 限 制 。在 此 背 景 下 ， 中 医 药
安， 引发惊悸 、 怔 忡 。 而 五 脏 六 腑 的疾 病 均 能 引 起 心 悸 ， 治 疗 不
律 失 常 的关 系 ［ Ｊ ］ ． 中 国心脏 起搏 与心 电生 理杂 志 ， ２ ０ ０ ７ ， ２ １ （ ６ ）
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同病 因 的心 悸 需 用 不 同 原 则 ， 例 如 冠 心 病 者 需 七 分 益气 ， 三 分 活
寒、 虚、 瘀等， 以气 虚 、 血虚 、 阳虚 为 本 ， 以痰 凝 、 血瘀为标 ， 属 本 虚
标实之证 。
１ ． ２ 西 医 病 因认 识 现 代 医 学 认 为 ， 室 性 心 律 失 常 病 因很 多 ，
例如相 关 离 子 通 道 相 关 蛋 白 的 基 因异 常口 ］ 、 乳 头 肌 起 源 的
理专家认为 ， 由 于 心 肌 细 胞 膜 离 子 通 道 存 在 多 样 性 和 分 布 的 不
《 灵枢 ・ 本神 》 说： “ 肾气 虚 则 厥 ” 。东汉 时期 ， 《 金 匮 要 略 ・胸 痹 心 痛短气病脉证治 》 云： “ 阳微 阴弦则 胸痹 而痛 ， 所 以然者 ， 责 其 极 虚也 ” 。至 宋 代 ， 《 济生 方 ・ 怔 忡论 治 》 指出： “ 夫怔 忡者 ， 此 心
１ 室 性 心 律 失 常 病 因 的 中 西 医 认 识
病时 ， 而抗 抑 郁 药 物 和 电休 克 疗 法 又 有 室 性 心 律失 常 的 副 反 应 ，
显 示 出抑 郁 症 与 室 性 心 律 失 常 之 间有 密 切 的 关 系 ， 其 机 制 可 能
与 自主 神 经 功 能 紊 乱 、 炎症 状态 、 心 脏 离 子 通 道 异 常 等 因 素 有
应， 脏 器 的毒 性 作 用 较 低 ， 使用安全 ， 可长期服用 ， 显示 了 巨 大 的
潜 在 优 势 。心 为 君 主 之 官 ， 主行血 脉 而藏 神 明， 心 病 则 神 明 不
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ＣＨＩ ＮＥＳ Ｅ Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ Ｉ ＮＴＥ ＧＲＡＴＩ ＶＥ ＭＥＤＩ Ｃ Ｉ ＮＥ ＯＮ ＣＡＲ ＤＩ Ｏ一 ／ ＣＥ ＲＥＢ ＲＯＶＡＳ ＣＵＬＡＲ ＤＩ Ｓ ＥＡＳ Ｅ Ｄｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ Ｖｏ １ ． １ １ Ｎｏ ． １ ２
脉惟将 火病医” ， “ 数脉为 阳热可知 ” ， 指 出 热 象 是 本 病 的 一 个 主 要 矛 盾 。《 证治汇 补》 谓： “ 痰迷 于心 ， 为心 痛惊悸怔忡恍惚” 。
总之 ， ＶＡ发生 的机制多为邪毒 外侵 、 耗气 伤阴 、 阳虚 血瘀 、
气血两 虚 、 阴虚 火 旺 、 阴 阳失 调 所 致 ， 其 病 因主要归 结为 痰 、 饮、
关 。
１ ． １ 中 医病 因认 识 ＶＡ 中 医 属 “ 心悸 ” 、 “ 怔 忡” 、 “ 厥 证” 、 “ 胸 痹” 等范 畴 ， 其 症 状 以数 、 疾、 促、 涩等为特点 ， 自古 历 代 医 学 典 籍 中对其病 因、 病机和脉 症早有 记载 。早在春 秋 战国时期 ， 《 黄 帝 内经》 中“ 心惕惕如人将 捕之” 或“ 心 如悬若 饥状” 就 生 动 形 象 地
血； 风 湿 性 心 脏 病 者 需 温 阳利 水 ； 心肌炎急则治标 ， 缓者治本 ， 以 益气养 阴为主 ； 心力 衰竭者则益 阴助 阳、 和血利水 ； 功 能 性 心 悸 治 宜养心安神 ， 理 气 开 郁 。可 见 中 医 强调 治疗 疾 病 要 辨 证 论 治 ，
中西医结合心脑 血管病杂志 ２ ０ １ ３年 １ ２ 月第 ｌ ｌ 卷第 １ ２期
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室 性心律 失常病 因及治疗的中西 医研究进展
宋 炜
中图分 类号 ： ４ ｌ ＿ ７ Ｒ ２ ５ ６ ． ２ 文献标 识码 ： Ａ ｄ ｏ ｉ ： ｌ Ｏ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｒ ￣ １ ６ ７ ２ — １ ３ ４ ９ ． ２ ０ １ ３ ． １ ２ ． ０ ４ ８ 文章编 号 ： １ ６ ７ ２ —１ ３ ４ ９ （ ２ ０ １ ３ ） １ ２ —１ ５ ０ ５ — ０ ２ 室性 心律 失常 （ ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ａ ｒ ｒ ｈ ｙ ｔ ｈ ｍｉ ａ ， ＶＡ） 是 指 起 源 于 心 室 的心律紊乱 ， 是 常见 的心律失 常之一 ， 包括 室性早 搏 、 室 性 心
注 重从 患 者 的 阴 阳盛 衰 、 精神情志等方面入治 ， 通 过 调 整 和 改 善 患者 的神经体 液 因素 ， 改 变 引 发 ＡＶ 的 病 理 状 态 而 标 本 兼 治 。 中 药 以 天 然 植 物 药 品为 主 ， 不仅价格低廉 ， 而且 天然 的低 毒 副 反
的热 点 问题 之 一 。ＡＮＳ影 响 心 脏 电 活 动 的 机 制 主 要 是 通 过 释 放神经 递质 ， 与相 应 的 受 体 结 合 后 调 节 心 肌 细 胞 膜 离 子 通 道 的
空虚 ， 火 气 内 动 而 为 悸 也 … …” 。《 濒 湖脉学》 指出： “ 促 脉 数 而 时
一
止， 此 为 阳极 欲 亡 阴 ， 三焦 郁 火 炎 炎 盛 ， 进必无生退可生 ” ， “ 促
间 电 传 导 的 药 物 等 。这 些 药 物 的抗 心 律 失 常作 用 在 于 其 干 预 参 与 心 肌 细 胞 电 学 和 结 构 重 塑 的受 体 和 细 胞 信 号 转 导 途 径 ， 由 于 这 些药物不直接阻滞离 子通 道 ， 故 无 致 心 律 失 常 的 副 反 应 。还
有 目前 正 在 研 究 的 有 高 选 择 性 靶 通道 阻滞 剂 。 ＶＡ 的 治疗 除 了 常 规 使 用 各 种 抗 心 律 失 常 药 物 、 介入 、 外 科 手术 、 基 础 心 脏 疾 病 的 治疗 等 应 对 措 施 外 ， 情 感 应激 的 非 药 物 措 施， 比如 心 理 咨 询 和认 知 行 为 疗 法 、 社会 救助 、 静 思、 放 松治疗 、 缓解心理压力 、 耐力运动 、 慢 呼吸 、 生物反馈 、 抗 焦虑抑 郁等 ， 均 有 一定作用 。 ２ ． ２ 中 医治 疗 认 识 中 医 治 疗 ＶＡ 有 着 悠 久 的 历 史 和 丰 富 的
统、 心理社会 因素 、 抑 郁 状 态 等 密 切 相 关 。 自主 神 经 系 统 （ ａ ｕ ｔ ｏ — ｎ ｏ ｍｉ ｃ ｎ ｅ ｒ ｖ ｏ ｕ ｓ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ， ＡＮＳ ） 与 ＶＡ 的 关 系 一 直 是 电 生 理 领 域
经验 ， 副反应 小 ， 疗效显著 ， 注 重 对 患 者 全 身 与 局部 功 能 的调 节 ，
动过速 、 心 室 颤 动 等 。其 中 以 室 性 早 搏 最 为 常 见 ， 发 生 人 群 广
泛， 不 同人群 的预后 不一 ； 室性 心动过 速则易 导致室 颤、 猝 死 等 严重后果 ， 要 及 时 明 确 诊 断 和 处 理 。西 药 治 疗 ＶＡ 以胺 碘 酮 作
与心室颤动等 ） 及各种疾病 背景下 的 Ｖ Ａｌ １ 。 （ 缺血 性心脏 病、 心 力衰竭 、 Ｂ ｒ ｕ ｇ ａ ｄ ａ 综合征等 ） 。在 心 脏 与 精 神 因 素 关 系 日益 受 到 关 注 的今 天 ， 基础研究 和临床观察 发现 ， 心理 社会 因素 （ 心 理 应
激、 负性 事 件 、 性格 、 情绪 、 行 为以及外 界环境 等） 是 引 起 ＶＡ 的 重要诱 因， 其 机 制 与 中枢 神 经 系统 存 在 调 节 应 激 致 Ｖ Ａ 的 特 殊
为首选药 ， 但 长 期 服 用 有诸 多 副 反 应 ， 多 数 抗 ＶＡ 药 起 到 治疗 作 用同时具有致 心律失常作用 ， 因 此 临 床 上 在 应 用 抗 ＶＡ 药 时 ， 除
血不 足也 ， 真血 虚耗 ， 心帝失 辅 ， 渐成怔 忡” 。金 元 时 期 ， 成无己
均一性 ， 单纯 的离子 通道 阻滞 剂作 用 靶点 单一 ， 抗 心 律 失 常 谱
窄， 故 致 心律 失 常 作 用 大 。 而 多 离 子 通 道 阻 滞 剂 对 心 脏 Ｎａ 、
Ｋ 、 Ｃ ａ 等 多 个 离 子通 道 均 有 不 同程 度 的 调 控 作 用 ， 可 使 失 调 的离子通道功能恢 复平衡 ， 具 有较 低 的致心律 失 常副反 应ｌ ＿ ｌ 。 非离子通道阻滞剂也是专 家最 近提 出的新观 点 ， 指 通 过 改 善 病 因和逆转心室重 构来抑 制 室性心 律失 常 ， 减少死 亡 率。包括 口 受 体拮抗剂［ － １ ５ ］ 、 他汀 类药 物¨ 】 、 血管 紧张 素转 换 酶抑 制剂 ／ 血
ＶＡ［ ４ ］
、
心 脏 缝 隙 连 接 蛋 白 磷 酸 化 水 平 影 响 心 肌 细 胞 间 的 电 传
导 ］ 、 心肌病 、 心 力 衰 竭 导致 电 重 构 或 离 子 流重 构 ｜ ６ ］ 心 肌 梗 死 后 交 感 神 经 重 构 等 均 可 以 引 起 ＶＡ。 ＶＡ 的 发 生 与 自主 神 经 系
管紧张素受体拮抗剂 ［ １ 、 多 聚不饱 和脂 肪 酸类药 物、 加 速 细 胞
的《 伤 寒 明理 论 ・ 悸》 言： “ 阳气内弱 ， 心下 空 虚 ， 正气 内 动 而 为 悸 也” 。明 清 王 肯 堂《 证 治 准绳 ・ 惊悸恐 》 中云 ： “ 人之所主者 心 ， 心
悸之 由 ， 不 越 两种 ， 一者 虚也 ， 二者 饮也 ， 虚 者 由阳气 内虚 ， 心 下
通透性 实现的ｌ ＿ ８ ］ 。许 多 研 究 表 明 ， Ａ ＮＳ功 能 失 衡 或 结 构 受 损 在
ＶＡ 发 生 中起 重 要作 用 ＿ ｇ ］ 。主 要 表 现 在 特 发 性 ＶＡ（ 无 心 脏 结 构 与 功 能异 常 确 切 证 据 的 ＶＡ， 主要包 括室性早搏 、 室 性 心 动过 速
２ 室性 心律 失 常 治 疗 的 中西 医认 识 ２ ． １ 西 医治 疗 认 识 大多 数抗 Ａ Ｖ 药 物 是 通 过 影 响 心 肌 电 兴
奋 时 程 中 不 同 时 相 的离 子 通 道 及 离 子 流使 其 电 生 理 特 性 产 生 变 化 而 起 作 用 的 。 目前 多 数 抗 Ａ Ｖ 药物 都是 单 一 阻 滞 某 一 离 子 通 道 而 改 变 心 肌 细 胞 除复 极 电 生 理 特 性 而 起 效 ， 许 多 国 内外 电 生