肌筋膜疼痛综合征-盆底筋膜疼痛综合征
激痛点治疗肌筋膜疼痛综合征中医临床研究进展
·综述·肌筋膜疼痛综合征（MPS）是临床常见的一种软组织疼痛，多见于骨骼肌，以激痛点为主要临床特征，按压时可产生局限性及牵涉性疼痛。
现代研究已经从电生理学及细胞分子水平领域证实，肌筋膜激痛点受劳损、湿热等被活化，引起肌纤维持续性收缩造成的肌肉疼痛被称为“MPS”［1］，激痛点的刺激活化是引起MPS 的重要原因［2］。
因此，激痛点的灭活被认为是本病治疗的核心。
临床上针对软组织损伤疼痛以激痛点作为靶点进行干预，临床疗效往往立竿见影。
中医在本病治疗中因疗效确切、安全、无毒副作用等优势而被广泛应用。
本文将通过对激痛点定义、MPS中医治疗原则、激痛点中医治疗技术与方法临床应用情况总结如下。
1激痛点的定义激痛点是肌筋膜激痛点的简称，也叫激发点、触发点或扳机点，主要存在于骨骼肌中，可被触摸到，具有高度敏感性且按压后能引起远端牵涉痛［3-4］。
激痛点是1942年由美国医生Janet Travell提出，激痛点常位于肌腹中央、肌肉肌腱交界处、以及肌肉附着于骨骼处。
根据其形成部位的不同，可区分为肌筋膜性、肌腱性、皮肤性、韧带性或骨膜性激痛点等。
目前，临床公认的激痛点的临床表现为压痛、牵涉痛、紧张带结节、抽搐反应和自发电位［5］。
2中医治疗原则MPS属中医学“痹证”“经筋病”范畴。
《素问·痹论》指出“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。
MPS的发生与肌肉筋膜长期受到寒冷、潮湿的侵袭有密切关联［6］。
《灵枢·经筋》说“经筋之病，寒则反折筋急”。
寒和瘀是其主要的病理特点，以“痛则不通，通则不痛”为病理基础，治则当温经散寒、活血祛瘀、疏经通络止痛。
《灵枢·经筋》提出经筋病的治疗原则为“燔针劫刺”“以痛为腧”，即选择压痛点、硬结、条索状结节进行针刺，可促进局部血液循环，加快神经肌肉的恢复。
3激痛点中医干预技术与方法MPS临床治疗手段十分丰富。
针刺、艾灸、推拿、针刀、拔罐、刺络放血及中药治疗等，也有几种方法叠加的综合干预治疗，临床疗效肯定，且安全、无毒副作用，在临床上有广阔的应用前景和推广价值。
肌筋膜痛综合征.
肌筋膜痛综合征Myofascial Pain Syndrom关于扳机点的诊断、鉴别诊断和治疗【一】“肌筋膜痛” 的术语辨析”➢广义：包括了任何软组织源的、与肌肉压痛有关的区域性疼痛。
不推荐在广义上使用该术语，如有需要可使用“软组织痛”这一名词。
***另一个在汉语语境中被广泛使用的“肌筋膜炎”术语也需要谨慎使用，其可能伴有肌筋膜痛，但作为一个诊断，“肌筋膜炎”实质上是指肌组织的感染或炎症，并不能替代“肌筋膜痛综合征”。
肌筋膜TrP→肌筋膜痛综合征（MPS）➢狭义：➢特指由扳机点（Trigger Point,TrP）引起的疼痛。
➢推荐在狭义上使用该术语，或者干脆使用“肌筋膜TrP”表示由TrP引起的肌筋膜痛综合征。
➢目前研究认为：肌筋膜痛实际上的病变部位不在肌筋膜，而是在骨骼肌的运动终板部位，长期的肌筋膜痛会导致脊髓水平的易化改变，急性疼痛转变为慢性疼痛。
扳机点（Trigger Point，TrP）临床现象●描述：●在一条紧张的肌束上的某个局限性压痛结节，●患者可以识别加压该点所导致的疼痛就是近期体验过的疼痛。
●四个基本特征：●肌肉上的压痛结节或束；●束上高度定位的压痛点；●按压压痛点产生远隔部位疼痛；●按摩或针刺压痛点可缓解疼痛TrP诱因A：从TrP到脊髓的感觉、躯体和运动传入；B：从脊髓到TrP的由TrP激活的传出冲动；C：牵涉痛和压痛（可能不是TrP的对应脊髓节段）；D：牵涉痛区喷洒止痛剂的效果；E：间接刺激对TrP的激活效应；F：TrP对内脏功能的影响；G：TrP与脊上中枢的相互作用关注肌筋膜TrP的重要性●骨骼肌➢人体最大的器官（40%体重）；➢肌组织是每天活动磨损的主要靶组织；➢每块骨骼肌都会产生TrP，也能将功能障碍牵涉另一个部位。
●肌筋膜TrP:➢发生率高：每个人一生都会发生；➢对个人：虽不致命，但很痛很影响生活；➢对国家：医疗费用支出和工作日的减少；➢对医生：•可能误诊（胸肌TrP被认为是心绞痛）或漏诊（用“软组织损伤”一类的宽泛诊断来代替）。
女性盆底肌筋膜疼痛综合征物理治疗的研究新进展
女性盆底肌筋膜疼痛综合征物理治疗的研究新进展【摘要】盆底肌筋膜疼痛综合征属于一种由于盆底肌和筋膜的病变而引起的慢性盆腔疼痛，其主要表现为腰、骶、臀、腿等部位的肌肉僵硬和筋膜疼痛，同时还伴随有高度敏感的肌筋膜触发点。
该病发病率高达14%-23%，其发病机制不明，临床表现无特征性，诊断和治疗多学科交叉，容易导致漏诊，耽误治疗，是严重威胁妇女健康的常见病。
当前，对盆底肌筋膜疼痛综合征的治疗方法主要有药物、心理干预、物理治疗及针灸等，而在我国，物理治疗还处在起步阶段。
本文总结了国内外有关盆底肌筋膜疼痛综合征的临床资料，以期为其临床应用提供参考。
【关键词】女性盆底肌筋膜疼痛综合征；物理治疗；研究新进展1盆底肌筋膜疼痛综合征的发生机理和临床特点1.1盆底肌筋膜疼痛综合征的发生机理肌筋膜触发点的形成及痛觉产生的机理尚未阐明。
肌筋膜触发点的形成与盆底肌的过度活动有关。
由于盆底肌的过度活动会引起组织的缺血和缺氧，从而引起局部的乳酸积累，从而引起疼痛。
另外，还会导致疼痛或疼痛过敏，也就是肌筋膜触发点。
此外，疼痛物质会向邻近节段传播，造成肌肉筋膜触发的牵拉痛，而中枢痛敏又会使神经元兴奋性增强，使其感受域增大，从而导致难治性牵拉痛。
肌筋膜可以感受到肌肉的张力变化，从而激活神经，进而控制肌肉的收缩和扩张，调节机体姿势，稳定和平衡机体运动。
肌筋膜在超负荷损伤后，会发生病理变化，导致肌肉的生物力学改变，最终导致肌肉收缩力降低。
以上炎性反应可加重病变，引起疼痛或加重[1]。
盆底的结构非常复杂，牵扯到了多个器官，它参与了许多不同种类的活动，其中有上下肢的肌肉骨骼支撑、膀胱和肠道的控制以及性功能等。
与此同时，它还会承受着生理和心理的双重压力，所以它很容易对人体造成不同程度的伤害。
另外，妇女在妊娠和分娩的过程中，很容易在盆底肌和筋膜上发生不同程度的撕裂或者拉伸变形，造成肌筋膜的损害或者形成“肌筋膜触发点”，最终发展为“盆底肌筋膜疼痛”。
产后盆底肌筋膜综合征的研究进展
产后盆底肌筋膜综合征的研究进展摘要：产后盆底肌筋膜综合征发病率较高，病因复杂，临床症状多变，对产妇的生活质量影响较大，本文全面总结了MPPS的发病因素、评估诊断及目前常用治疗措施，旨在为产后MPPS的临床诊治及研究提供依据。
关键词：产后；盆底肌筋膜综合征；评估诊断；治疗方式产后盆底肌筋膜综合征( postpartum myofascial pelvic pain syndrome，MPPS)是由于产后盆底、盆壁肌肉和筋膜损伤造成局部黏连、挛缩，形成触发点，而引发的疼痛、压痛和自主神经现象，多在触碰局部盆底肌筋膜时引发，疼痛评分高，严重者会引发相关的功能障碍。
该病常常误诊为盆腔感染而延误治疗，对患者的身心健康造成严重影响[1]。
本文拟对产后盆底肌筋膜综合征的病因、诊断及治疗的研究现状进行详细总结，旨在对治疗MPPS的研究进展及应用情况进行综述，为研究和治疗MPPS提供临床依据。
一、病因研究产后盆底肌筋膜痛综合征病因复杂，研究证实其可能与多次妊娠、密集生产、多胎妊娠、产道损伤、激素水平异常等原因导致盆底肌肉筋膜松弛、结构缺损等有关[2-3]。
妊娠后随着子宫不断增大，妊娠附属物逐渐增重，身体重心后移，脊柱过度前凸，骨盆前倾加剧，腰背伸肌群处于持续性紧张收缩状态[3]。
盆腔肌筋膜受到长达数月的体位性负荷，肌纤维持久性紧张收缩导致出现痉挛，压迫从中穿行的肌肉、神经及血管，导致局部触发点的形成[4]，再加上产时往往发生盆底肌肉、筋膜、韧带及神经等组织的机械性损伤，如果产后自我修复不佳最终就会发展为产后MPPS[5]。
二、评估诊断MPPS的临床症状复杂多变，牵涉到多系统、多部位，主要表现为可为钝痛、酸痛、胀痛、灼痛或针刺样痛，疼痛程度及疼痛部位模糊，且可能发生骶尾部、大腿根部，外阴等部位的牵涉痛。
疼痛发作时间不定，白天或晚上以及间隔时间无规律，部分患者伴有局部的肿胀、麻木、无力及感觉异常等。
因患者主诉模糊不清，增加了诊断的难度[6]。
谈谈肌筋膜疼痛综合征
保健医苑疾病康复|压肌肉某一点会痛，但没有疼痛扩散的现象，该点称为压痛点。
压痛点是由原发病灶接受物理、化学因素刺激而产生的电信号。
它常与较表浅的筋膜炎或深部的损伤部位相符合，压痛较集中、固定、明显。
如冈上肌腱炎、胸锁乳突肌炎、颈肌损伤、颈椎损伤、骨折等。
压肌肉某一点会痛，且有疼痛扩散、甚至肌肉有局部弹跳反应现象，则该点称为激痛点。
按压激痛点会出现局部的疼痛、顺着肌肉纤维生长方向触诊可以发现一条带状的条索，称为紧带区、用力压激痛点会出现局部抽搐反应、甚至牵涉痛。
若持续压着激痛点会有牵涉性自主神经兴奋现象，包括肌肉挛缩、血管收缩、流汗增加和发冷等。
触痛点、固定形式的疼痛、及肌紧张带可做为肌筋膜激痛点的可靠诊断标准，而牵涉痛和抽搐反应是肌筋膜激痛点的确认病征。
激痛点可分为活性激痛点和潜在激痛点。
活性激痛点是不论肌肉处于休息或活动状态都会产生疼痛；潜在激痛点是在身体检查触摸到的时候才会产生疼痛感。
肌筋膜疼痛综合征是指身体局部的肌肉疼痛，同时伴随着激痛点的产生。
触痛点、固定型式的疼痛、及肌紧张带可做为肌筋膜激痛点的可靠诊断标准，而牵涉痛和抽搐反应是肌筋膜激痛点的确认病征。
◎文／山东大学齐鲁医院康复中心王永慧2 201133年第期保健医苑保健医苑3年第期保健医苑疾病康复|1.去除可能病因：如抗类风湿、消炎、松解疤痕；2.改善血液循环：锻炼、按摩、热疗（红外线、激光、拔罐、针灸）等；3.消炎镇痛；4.治疗激痛点：应用微创技术松解局部粘连，可防止复发和加重。
微创治疗技术包括急性期疼痛的神经阻滞，慢性期疼痛局限者的小针刀分离。
◆肌筋膜疼痛的治疗原则◆1.局部肌肉痛：呈慢性持续性酸胀痛或钝痛，疼痛呈紧束感或重物压迫感，腰、背、骶、臀、腿、膝、足底、颈、肩、肘或腕等均可发生。
2.缺血性疼痛：局部受凉或全身疲劳、天气变冷会诱发疼痛，深夜睡眠中会痛醒、晨起僵硬疼痛，活动后减轻，但长时间工作后或傍晚时又加重，长时间不活动或活动过度甚至情绪不佳时也可加重疼痛。
中西医治疗肌筋膜疼痛综合征
中西医治疗肌筋膜疼痛综合征肌筋膜疼痛综合征属于临床常见的慢性肌肉疼痛综合征，好发于中老年人群，临床症状为出现激痛点，局部肌肉疼痛，患者经常会感觉到肌肉无力、存在关节活动障碍。
直接或间接刺激或激活激痛点，从而导致引起严重疼痛，不同肌肉激痛点疼痛模式有所不同，外伤、长期超负荷等都会对肌肉造成直接或间接损伤，也是导致引起肌筋膜疼痛综合征的主要因素，下面从中西医治疗肌筋膜疼痛综合征进行综述。
1.肌筋膜疼痛综合征的病因肌筋膜疼痛综合征属于一种慢性全身心疼痛性疾病，其主要是肌肉与筋膜因无菌性炎症而产生粘连，并有激发点，常见于中老年人群，男女比例约为1:3，好发于腰背部，也是引起腰背部、肩颈痛以及关节周围痛的常见病因。
1.损伤多发生在闪伤与挫伤之后，也可发生于关节扭伤、骨折以及关节脱位后，损伤后，由于治疗不彻底，会产生粘连，并逐渐形成激发点，部分患者无明显外伤史，但是频繁的慢性劳损，如经常弯腰工作、姿势不良等，也会导致形成水肿、粘连，从而产生疼痛与激发点。
1.受寒如长期处于潮湿环境，淋雨等，体表血管便会快速收缩，深部血管反射性扩张，组织液从血管中渗出，如果受寒之后，没有及时进行处理与治疗，渗出液便会聚积，形成粘连。
当天气发生变化时，患者也会出现疼痛感，因此，也被认为是大气压力改变导致组织内部环境发生变化，引起肌肉疼痛感受器发出冲动而产生的。
2、中医治疗1.针灸疗法针刺可改善局部软组织痉挛，促进血液循环，消除局部炎性物质，此外，针刺可对大脑皮层疼痛中枢起到抑制作用，阻断神经传导，具有良好的镇痛效果。
临床治疗过程中，一般会选取反应明显的穴位进行施治，针刺操作流程简单、效果显著，且毒副作用也比较小，患者的接受程度较高。
采用针灸疗法治疗肌筋膜疼痛综合征，效果非常显著，也受到了广大患者的青睐。
1.推拿疗法推拿疗法作为常见的中医治疗方法，能够让肌肉放松，通过肌肉牵张反射抑制痉挛，同时也能够消除疼痛，改善肌群状态，减少痉挛肌肉对神经血管产生的压迫，实施后，可使得局部发热，扩张血管，加快血液循环，改善新陈代谢，减少外周致痛因子，促进体内毒素快速分解，并排出体外，也可使血液当中的内啡肽含量逐渐升高，从而起到良好的镇痛作用。
肌筋膜综疼痛合征的外治手段研究进展
肌筋膜综疼痛合征的外治手段研究进展肌筋膜疼痛综合征（MPS）是一种慢性疼痛性病症，临床又称“肌筋膜炎”，主要是肌肉和筋膜因无菌性炎症而产生黏连所引起，多伴有一个或多个激痛点。
由于现代生活方式改变的影响，本病的发病率呈不断的增长趋势，如长时间伏案工作，倚靠在过软的沙发上等，都成为了引发MPS的因素之一。
在西方医学中， MPS的病理基础为激痛点致痛，因此有效地灭活激痛点是治疗本病的关键。
而在中医学中， MPS可归属于“筋痹”范畴。
《素问·痹论》指出“痹在于骨则重；在于脉则凝而不流；在于筋则曲不伸。
”由此可见，疼痛、活动受限是“筋痹”的典型临床表现，风寒湿邪为患、阴血亏虚、肝郁脾虚等是其病因病机，因此在治法上多以中药内服固本，中药外用驱邪为主。
下文将主要讨论MPS的外治手段。
1.物理治疗物理治疗中包括超声波、激光、体外冲击波、肌内效贴等疗法。
激光治疗是常用的物理治疗方法之一，具有消炎、镇痛、消肿等作用，李真[1]等运用双波长弱激光治疗斜方肌MPS，认为弱激光照射可以降低激痛点的肌张力、减轻疼痛程度、增大颈部侧屈活动度。
超声波属于声波的一种，可以增强局部组织代谢循环，促进肌筋膜组织再生、延伸，从而达到缓解疼痛的治疗效果。
相比前者来说，体外冲击波治疗是一项较新的技术，具有瞬时性、宽频性和高压强性等特点，在穿越人体组织时可以直接作用于人体深部组织。
介纳等[2]运用冲击波复合激痛点注射治疗颈肩肌筋膜疼痛综合征，优良率达到了91.67%。
肌内效贴是一种辅助的物理治疗手段，具有良好的弹性、丰富的力学特性和较低的致敏性等优势。
范斌等[3]运用meta分析，系统评价肌内效贴对肌筋膜疼痛综合征疼痛程度的治疗效果，认为肌内效贴在治疗肌筋膜疼痛综合征疼痛方面有优势，治疗时间或随访时间越长，肌内效贴的疗效越好。
2.运动治疗单纯的运动疗法近年在我国运用较少，一是由于中医的推拿手法替代了一部分的牵张、牵拉法，二是因为运动疗法的治疗过程较痛苦而难以为患者接受。
经阴道电刺激结合经皮骶3神经及闭孔肌群电刺激治疗盆底肌筋膜疼痛综合征的效果分析
经阴道电刺激结合经皮骶3神经及闭孔肌群电刺激治疗盆底肌筋膜疼痛综合征的效果分析发布时间：2021-04-01T08:36:37.058Z 来源：《医药前沿》2020年34期作者：仲启欢李善凤孙姣姚明莹[导读] 经阴道电刺激结合经皮骶3神经及闭孔肌群电刺激治疗盆底肌筋膜疼痛综合征分析治疗效果。
（江苏省连云港市妇幼保健院江苏连云港 222000）【摘要】目的：经阴道电刺激结合经皮骶3神经及闭孔肌群电刺激治疗盆底肌筋膜疼痛综合征分析治疗效果。
方法：选取2018年1月—2019年12月在我院治疗的盆底肌筋膜疼痛综合征患者70例，随机抽签分对照组与观察组各35例，对照组采用经阴道电刺激治疗，观察组采取经阴道电刺激结合经皮骶3神经及闭孔肌群电刺激治疗，对比两组患者治疗有效率、治疗前后疼痛程度及盆底表面肌电变化情况。
结果：观察组治疗后总有效率为97.14%，显著高于对照组82.86%（P＜0.05）；两组治疗后观察组主观疼痛感觉评分（3.12±1.12）及盆底肌筋膜压痛评分（3.45±1.30）均得以降低，均优于对照组的（5.56±1.34）、（5.42±1.23）(P＜0.05)；患者治疗后前静息及后静息阶段平均波幅（2.89±1.53）均低于治疗前（5.89±3.01）；快速收缩（50.23±12.23）、10s持续收缩（30.22±13.23）及60s耐久收缩平均波幅（24.56±9.23）均高于治疗前（38.67±11.45）、（18.78±8.56）、（15.34±7.45）,差异有统计学意义(P＜0.05)。
结论：经阴道电刺激结合经皮骶3神经及闭孔肌群电刺激治疗盆底肌筋膜疼痛综合征，患者疼痛程度明显减轻,盆底肌协调功能恢复，取得让人满意效果。
【关键词】经阴道电刺激；经皮电刺激；结合；盆底肌筋膜疼痛综合征【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）34-0061-03盆底肌筋膜疼痛综合征是一种发生在盆底的慢性疼痛，由各种原因使得盆底肌肉及肌筋膜受损引起，常误诊为盆腔感染，延误疾病的最佳治疗时期，对患者健康造成影响。
肌筋膜疼痛综合征的超声研究进展
肌筋膜疼痛综合征的超声研究进展摘要】肌筋膜疼痛综合征（myofascial pain syndrome,MPS）是一种不明原因导致运动和感觉异常的非关节性肌肉骨骼疾病，肌筋膜触发点（myofascial trigger points，MTrPs）是其特征性的存在。
目前，MPS的诊断仍以临床医生的手法触诊为依据，但由于手法触诊主观性较强，致使观察者间的可信度较低。
缺乏客观、准确的诊断标准是MPS诊疗所面对的最大难题。
本文通过总结归纳常规灰阶超声成像、超声弹性成像、多普勒超声成像及三维超声成像技术等超声新技术在MPS诊断及定量评估方面的应用，旨在为MPS的诊断及疗效的评估提供一种方便、客观准确的辅助检查方法。
【关键词】肌筋膜疼痛综合征；肌筋膜触发点；超声；一、概述1、MPS与MTrPs 肌筋膜疼痛综合征（MPS）也称肌筋膜痛或肌筋膜炎，是一系列以疼痛为主的肌肉功能失调的症候群，可涉及全身痛点，以颈肩背部疼痛最为常见，患者常有有意避免疼痛的行为。
此综合征常见于老年人、运动员、公务员和电脑操作员。
尽管MPS的患病率很高，但该综合征的病因及病理生理学尚不明确。
大量证据表明，运动终板功能障碍可能触发肌筋膜疼痛触发点（MTrPs）[1-2]，即肌筋膜疼痛实际上的病变部位不在肌筋膜，而是在骨骼肌的运动终板部位。
MTrPs是位于骨骼肌紧绷带（taut band，TB）内高度敏感的触痛结节[3],也称为Bmuscle绳结,是MPS的特征性存在,被认为是急性和慢性肌肉骨骼疼痛最常见和最重要的原因。
根据其是否引起疼痛症状，可分为活动性触发点（action-MTrPs，A-MTrPs）与潜伏性触发点（latent-MTrPs，L-MTrPs），A-MTrPs多半在浅层肌肉，L-MTrPs多半在深层肌肉。
L-MTrPs与A-MTrPs具有相似的临床特征，但A-MTrPs表现为自发性疼痛，而L-MTrPs只能在用力触压时才引起疼痛。
肌筋膜疼痛综合征的诊断与治疗研究进展
肌筋膜疼痛综合征的诊断与治疗研究进展朱灿麟（ZMS慢性筋骨痛症及运动软组织损伤专科香港九龙）【摘要】肌筋膜疼痛综合征（Myofascial Pain Syndrome）是临床上的常见病，可发生于人体多个部位，是颈肩背痛，软组织痛及关节周围痛的常见病因。
关于肌筋膜疼痛综合征，在过去三十年，已有正确的记述，在最近二十几年来对它的机转过程有更深一层的了解。
本文讨论肌筋膜疼痛综合征之背景、诊断、病理及各种治疗方法，从而找出有效治疗的研究方向。
【关键词】肌筋膜疼痛综合征激痛点针刺1 激痛点之特性激痛点被认为是临床征状之源头，所以有必要深入了解其分类及特性。
激痛点现象最先于1942年由Travell氏提出[1]，大部份之研究都同意激痛点是位于肌肉带状物中的一个敏感部位。
而激痛点可以分为两类，分别为活跃性激痛点 (Active Trigger Point)、及隐性激痛点 (Latent Trigger Point)。
活跃性激痛点可自发地引致疼痛，而隐性激痛点则在受压下才会引起疼痛。
激痛点常在神经肌肉接合点(Neuromuscular Junction，Endplate Zone) 找到。
而激痛点的产生可以早在出生后六个月后[2]。
1.1 激痛点之分类[2]压痛点是由原病灶受到物理、化学因素刺激而产生的电信号。
当受到外力压迫时使原来的刺激增加而产生更为显着的定位疼痛感觉，即为压痛点。
它常与较表浅的筋膜炎或深部的损伤部位相符合，常位於肌肉筋膜與骨骼的附著點，压痛较集中、固定、明显。
如冈上肌肌腱炎、颈椎损伤、骨折部位等。
激痛点则是指来自肌筋膜痛的敏感点，压之可诱发整块肌肉痛，并扩散到周围或远处部位的放散痛。
激痛点的形成起初是肌肉功能失调，继之生理组织营养不良，局部代谢增加而血流相对减少，结果在肌肉中产生不能控制的代谢区，代谢物中的神经激活物质如组织胺、5-羟色胺、前列腺素等类物质使血管严重收缩，这些局部反应通过中枢或交感神经的反射作用使肌肉束紧张，并出现感觉痛区。
推拿治疗肌筋膜疼痛综合征浅析
推拿治疗肌筋膜疼痛综合征浅析
雷斯媛;姚俊杰;庞婷婷;刘畅;栗嘉徽;王宇峰
【期刊名称】《长春中医药大学学报》
【年(卷),期】2023(39)3
【摘要】肌筋膜疼痛综合征(MPS)主要表现为肌肉慢性损伤和疼痛,严重影响患者的生活质量,推拿是治疗其重要手段之一。
推拿重视经筋与MPS的关系,在经筋理论指导下,推拿治疗MPS的短期临床治疗效果及长期疗效,明显优于传统疗法。
现从经筋的本质内涵,循形分布特点、生理功能及推拿治疗简况角度,将理论研究与临床研究相结合,基于经筋理论阐述推拿治疗MPS的研究进展,为推拿治疗MPS提供更有力的证据。
【总页数】4页(P341-344)
【作者】雷斯媛;姚俊杰;庞婷婷;刘畅;栗嘉徽;王宇峰
【作者单位】长春中医药大学
【正文语种】中文
【中图分类】R224.1
【相关文献】
1.针刺肌筋膜触发点联合拔罐推拿治疗腰背肌筋膜疼痛综合征临床研究
2.疼痛护理对腰肌筋膜触发点针刺治疗肌筋膜疼痛综合征的影响
3.冲击波肌筋膜疼痛触发点治疗颈肩肌筋膜疼痛综合征的疗效观察
4.剪切波弹性成像和表面肌电图评估针刺联合推拿治疗颈肩肌筋膜疼痛综合征的效果
5.推拿治疗肌筋膜疼痛综合征的临床研究进展
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肌筋膜疼痛综合征的诊断
③ 其 它症状 ： 无 法 专心 、 记 忆 不佳 、 节 有部 位不 明的 区域性 酸痛 ， 很 少有 尖 锐 的 、 清楚 定 及 强 烈 的罪恶 感 ；
言语含糊 、 对建议作 出负 向反应 ； ④社交 位 的表 皮 型疼 痛 ， 有 时候 仅感 觉 异常 或麻 木 ， 而不 是 优柔寡断 、 障碍 ： 渴望 独处 、 对喜 爱 的 活 动漠 不 关 心 、 工作 能力 疼痛。
【 专题讲座 】
肌 筋 膜 疼 痛 综 合 征 的 诊 断
韩垮垮 ， 张金声 ， 周维金 ， 李和兴
（ １ ． 北京市西城 区德外社区卫生服务 中心 ， 北京 西城 １ ０ ０ １ ２ ０ ； ２ ． 中国康 复研究 中心 ）
【 关键词 】 肌筋膜疼痛综合征； 诊断
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２— ０ ３ ６ ９ ． ２ ０ １ ３ ． １ ０ ． ０ ６ ８
１ ． ７ 抑郁
抑郁 由慢性疼痛所致 ， 抑郁也可降低疼
激 痛 点所 引起 的肌 筋 膜疼 痛症 候 群 ， 是 指 肌 肉里 局 痛 阈值 、 强化 疼痛 ， 从 而形成 恶性 循 环 。叶 酸及 维 生 缺 乏 、 甲状腺 功 能低下 是 抑郁 的强 力 促成 因素 部 性 的过度 激 活 ， 强 烈 地 调 整 到 中枢 神 经 系 统 的功 素 Ｂ 能， 从 而导 致某 个局 部 肌 肉疼 痛 。
含 一 般性 和特 殊性 两个 概念 。一 般 性概 念 包 括 与肌 １ ． ６ 本体 感 受性 障碍
不平 衡 、 眩晕 、 耳鸣 、 举 起 物
肉压 痛有关 的 、 任 何 软 组 织 起 源 的 区域 性 肌 肉疼 痛 体 时重量 感 知紊乱 。 症候群 ， 牙 科 医 师们 常 常使 用 。特 殊 性 概 念 是 指 由
肌筋膜疼痛综合征
肌筋膜疼痛综合征（Myofacial pain syndrome, MPS）是Travell在1942年通过大量的临床
观察和治疗后首先提出的，而这种疼痛综合征都是由肌筋膜触发点（Myofacial Trigger Points: MTrP）所引起的。
尽管该病近20年来被医务界广泛接受，但该病的具体发病机制
和病理机制并不清楚。
本课题通过对肌纤维收缩阈强度、最大收缩力实验、强度疲劳试验和
频率疲劳试验的研究发现：肌紧张带阈强度明显低于正常肌肉的阈强度；易疲劳、最大收缩力频率和强直频率均明显小于正常肌肉；最大收缩力和强直收缩力明显大于正常肌肉。
病理研
究也近一步证实了上述结论。
同时，通过自发性电活动（Spontaneous electrical activity, SEA）记录和免疫组织化学近一步证实了在激活MTrP大鼠存在DRG敏化及脊髓敏化，而且
这种敏化可能与A类传入纤维的参与有关。
本课题基本完成了课题的设计并取得了相应的结果。
尽管没有高质量的相关论文发表，但作为基础，获得了一项国家自然科学基金课题的资助，应准予结题。
肌筋膜疼痛综合症的诊断与治疗
注射疗法特点
• 在最短的时间内，将最合理的药物，准 确的送至最需要治疗的病变部位，达到 最满意的效果。
• 操作简便易学
注射治疗技巧
• 通过最有效的治疗方案，熟练的穿刺技 巧，病灶区域的靶点注射。
• 压痛点的确立：以棉签或手指反复确定。 • 穿刺注射技巧：注射时最好复制出原有
• 目前研究认为：肌筋膜痛实际上的病变部位不在肌筋 膜，而 是在骨骼肌的运动终板部位，长期的肌筋膜痛 会导致脊髓水 平的易化改变，急性疼痛转变为慢性疼 痛。
• 肌筋膜TrP或肌筋膜痛综合征（MPS）
肌筋膜疼痛综合症
Myofascial Pain Syndrome, MPS
•原因: 肌筋膜局部粘连/疤痕/挛缩
剧烈点状疼痛 5. 测出某程度运动受限区
次要标准: 1. 压触痛点重复
主诉痛或感觉异常 2.横向抓触/针刺触痛点
诱发局部抽搐反应 3.伸展肌肉或注射
触痛点可缓解疼痛
治疗原则
⑴ 去因：如抗风湿,改正姿势,定时工作
⑵ 改善血供：体疗 — 抗地心引力肌肉锻炼
按摩、热疗（红外线、激光、拔火罐、针灸、 超声、湿热、喷雾、透热、经皮刺激、电针）
穿刺
目的：松解局部粘连，消灭触痛点 远期效果，防复发 / 加重
枝川阻滞 / 类固醇/ 水针 - 急性 小针刀,乙醇 / 酚甘油 - 局限 密集型温质针 – 非神经部位 肉毒素 - 痉挛性 射频热凝 – 所有，尤其神经部位
MPS微创治疗技术
注射疗法
Wall: 关键是机械破坏触痛点，不在于注什么药水
强调针尖在局部反复探索分离组织 川枝/水针:水压分离、 消炎
肌筋膜疼痛综合症 的诊断和治疗
筋膜室综合征名词解释
筋膜室综合征名词解释
筋膜室综合征(Laparotomy for筋膜室综合征)是指因筋膜室扩张或粘连引起的疼痛和不适,通常需要进行手术治疗。
筋膜室综合征是一种常见的外科手术并发症,但在某些情况下可能会严重影响患者的生活质量。
筋膜室综合征的确切原因尚不完全清楚,但据信与多种因素有关,包括长期过度用力、肥胖、筋膜室周围的肌肉和韧带损伤、感染等。
当身体的组织受到过度使用或受损时,可能会导致筋膜室周围的疼痛和不适。
筋膜室综合征通常可以通过非手术治疗缓解症状,包括药物治疗、物理治疗和疼痛管理。
然而,对于严重的病例,非手术治疗可能无法缓解症状或导致症状恶化。
在这种情况下,可能需要进行手术治疗。
手术治疗通常包括筋膜室扩张和粘连分离手术。
在扩张手术中,医生会通过切口将筋膜室周围的组织扩张开来,以减轻粘连和疼痛。
在粘连分离手术中,医生会通过手术显微镜将粘连分解成微小的纤维束,以减轻疼痛和改善患者的生活质量。
筋膜室综合征是一种严重的外科手术并发症,但通过适当的治疗和疼痛管理,患者可以得到缓解和恢复。
对于严重的病例,可能需要进行手术治疗。
电刺激联合手法按摩治疗盆底肌筋膜疼痛综合征的临床效果分析
电刺激联合手法按摩治疗盆底肌筋膜疼痛综合征的临床效果分析朱建波【期刊名称】《医药前沿》【年(卷),期】2022(12)19【摘要】目的:探讨手法按摩与电刺激联合治疗盆底肌筋膜疼痛综合征的效果。
方法:选取2021年2月—2022年2月慈溪市人民医院医疗健康集团横河分院收治的70例盆底筋膜疼痛综合征患者,采用随机数字表法分为对照组与治疗组各35例。
对照组予以手法按摩疗法,治疗组予以手法按摩与电刺激联合疗法。
观察并比较两组患者治疗效果。
结果:治疗组临床总有效率(97.14%)高于对照组(77.14%),差异有统计学意义(P<0.05)。
治疗前,两组压痛和主观疼痛两项VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,治疗组患者压痛、主观疼痛两项VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
治疗前,两组Glanzer各项指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,治疗组患者前静息和后静息的变异系数、前静息电位和后静息电位均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前后,两组耐力收缩(Ⅱ类肌)、快速收缩(Ⅰ类肌)、持续收缩比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。
治疗组疼痛复发者为5例,复发率为14.29%;对照组疼痛复发者为16例,复发率为45.71%;治疗组患者疼痛复发率低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=8.231,P=0.004)。
治疗前,两组生活质量各项评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,治疗组患者生活质量各项评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论:给予盆底筋膜疼痛综合征患者手法按摩与电刺激联合疗法治疗效果显著优于单一的手法按摩疗法,可有效减轻患者疼痛程度,降低复发率,改善患者生活质量,值得临床应用。
【总页数】3页(P61-63)【作者】朱建波【作者单位】慈溪市人民医院医疗健康集团横河分院妇科【正文语种】中文【中图分类】R686.3【相关文献】1.按摩结合电刺激对盆底肌筋膜疼痛综合征的治疗效果研究2.电刺激联合手法按摩治疗产后盆底肌筋膜疼痛的效果3.电刺激生物反馈结合手法按摩治疗盆底肌筋膜疼痛综合征临床分析4.盆底肌筋膜手法联合电刺激对产后盆底肌力下降的康复效果5.电刺激生物反馈结合手法按摩治疗盆底肌筋膜疼痛综合征临床分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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肌筋膜疼痛综合征的定义
是一种慢性的疼痛性病症，主要是肌肉和筋膜 因无菌性炎症而产生粘连、挛缩，并有激痛点 (trigger point)形成，称为肌筋膜疼痛综合征 (myofascial pain syndrome, MPS) ，又被称为肌 筋膜炎。 临床上有几大特点：发病率高，高达30-93%，运动 员中发病率高达100%；复杂性及易复发性，多伴随 腰椎间盘突出症 、骨质质疏松等出现；顽固性及难 治性，得不到及时有效的治疗，也会由局部长期的 普通疼痛，变成复杂的局部疼痛综合征。
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肌筋膜疼痛综合征的发病机制
可发生于创伤、劳累、寒冷，潮湿、过度或肌肉长时间维持在收缩状态之后
因慢性劳损而使肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维性变
体内白色纤维组织，如筋膜、肌膜、韧带、肌腱、腱鞘、骨膜及皮下 组织等发生一种非特异性变化
软组织外科学认为
急性损伤后遗或积劳成损形成原发性无菌性炎症，致痛因子 的释放，化学性刺激而引起
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肌筋膜疼痛综合征的临床特点
疼痛常继发于其它腰腿痛疾病，劳作、不当运动、气候变化可诱发 诱因
局部疼痛、发凉、麻木、肌肉痉挛和运动障碍
临床表现
有明显的局限性压痛, 触及此点引起放射性疼痛
查体发现
用利多卡因痛点注射后疼痛消失
诊断性治疗
辅助检查：实验室检查C反应蛋白或血沉正常或稍高，部分可出现肌酸磷
↓
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疤痕(粘连)→ 肌挛缩 → 卡压神经纤维
致痛物敏感
血管(数/管径)↓
肌肉局部供血调节↓
肌缺血 / 缺氧
肌筋膜疼痛综合征病理生理 主要是肌肉和筋膜因无菌性炎症而产生粘连， 分布于其间的感觉神经受到炎症环境中致痛物 质的刺激及炎性水肿组织的压迫而导致疼痛。
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肌筋膜疼痛综合征的临床表现
症状
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肌筋膜疼痛综合征的诊断
肌筋膜疼痛综合征诊断要点
• 疼痛起源于肌肉或相关筋膜 • 有明显的扳机点或者潜在的扳机点
扳机点是肌肉筋膜疼痛综 合征诊断的重要组成部分
肌筋膜疼痛综合征诊断注意事项
• 肌腱的附着点或肌腹上有固定疼痛区及压痛点。按压疼痛点可引 发区域性的不依神经根感觉分布的分散痛
• 既可原发又可继发于其它疾病
微创治疗 • 局部注射 • 小针刀 • 银质针、射频热凝
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肌筋膜疼痛综合征的治疗
1. 手法治疗 • 凡是徒手用力的方治疗疾病的方法的总称，包括按摩、推
拿、新医正骨等，是治疗肌筋膜疼痛综合征的一个重要的 方法。 • 传统的手法治疗 拉伸、牵张、推拿：紧张的肌肉纤维（绷 紧的带）通过手法治疗，可以痉挛的肌束放松并改善局部 的循环，减轻疼痛。 • “深部重度按摩”：尽管控制疼痛的机制还不清楚，但是 可快速去除Trp疼痛 。
• 弥漫性锐痛，尤以躯干为明显 • 局部疼痛、发凉、皮肤麻木、肌肉痉挛和运动障碍 • 与体位与姿势有关， • 诱因：气候变化、过度活动
体征
• 患部有明显的局限性压痛点及条索状肌纤维，触及此点还原疼痛 和放射
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陈仲强等，肌筋膜与慢性劳损性疾病的诊疗.清华同方光盘电子出版社. 2011年1月第一版, 10
• 排除特异性（结核等）和非特异性感染
• 排除肿瘤性疼痛
• 排除风湿性疾病（强直性脊柱炎、多发性肌炎、风湿性多肌痛症 及各种肌病等）
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肌筋膜疼痛综合征诊断标准 美国
主要依据： 主诉区域性疼痛 触发点牵涉痛及分布区感觉异常 受累肌筋膜呈绷紧或索带状感 沿绷紧带状区有剧烈点状触痛 存在某种程度的运动受限区
次要条件： 压痛点还原出疼痛或感觉异常 抓触或针刺触痛点诱发局部抽搐 伸展肌肉或注射触痛点缓解疼痛
5个主要条件+1个次要条件诊断成立！
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肌筋膜疼痛综合征的治疗
一般治疗 • 解除病因、注意
保暖等
手法治疗 • 推拿、按摩、
新医正骨等
理疗 • 超声波、体外
冲击波等
药物治疗：各类非甾体类消炎镇痛药、肌松药等
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肌肉筋膜疼痛综合征的治疗
2. 物理治疗：
对肌筋膜疼痛的缓解使很有效 热疗是一种治疗软组织病变的重要方法, 因为它可以既可消除无菌
性炎症 又可改善局部的血液循环以促进愈合的过程，超短波疗效 最好。 超声波既有热作用，又有机械能作用，有良好的松解粘连的作用。 中频电治疗也常用于控制疼痛，能有效松解痉挛和促进血液局部 血液循环。 激光治疗可以有效地缓解肌筋膜疼痛，它被认为是一种无需用针( 无痛)的针灸治疗方法。 临床上MPS通常是用不同的方法进行联合治疗的 。
作用于鞘膜外神经末梢，结合椎管外软组织无菌性炎症病变
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陈仲强等，肌筋膜与慢性劳损性疾病的诊疗.清华同方光盘电子出版社腰、骶、臀、 腿痛
肌筋膜疼痛综合征病生理
急性损害后遗、积劳成损→ 肌炎
肌节生理挛缩
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肌筋膜微小撕裂→ 渗出物→ 沉积钙化
应用解剖
1、肌筋膜分浅、深两层 浅筋膜包被身体各部分，由疏松结缔组织构成，内有浅动脉、 浅静脉、皮神经、淋巴管和脂肪组织等 。 深筋膜由致密结缔组织构成，它包裹肌、肌群和体壁以及血管、 神经等，分布全身且互相连续。在四肢深筋膜插入肌群之间并 附于骨上，形成肌间隔。
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应用解剖
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2、骨骼肌具有收缩的特性 在神经系统的支配下，以关节为枢纽，骨骼为杠杆， 骨骼肌为动力而产生运动。骨骼肌占体重40%左右， 每块肌肉都有一定的形态、构造，又有丰富的血管、 淋巴管，骨骼肌容易因各种原因产生劳损、粘连、 扳机点形成产生疼痛和功能障碍。
酸激酶升高， X线检查无异常， MR可见局部肌筋膜水肿，高分辨彩超可
见局部肌筋膜增厚，红外线热像仪显与肌肉解剖位置一致的异常片状高
有特异性诊断意义
温。 有定位意义，但无定性意义
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陈仲强等，肌筋膜与慢性劳损性疾病的诊疗.清华同方光盘电子出版社. 2011年1月第一版, 11
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A 和 B：横切面声像图 显示一椭圆形肿物，大 小约 1.5 cm，位于左 前臂皮下脂肪层（SF） 内，肿块内部呈低回声， 边缘区可见高回声结节， 肿块外周可见回声增强， 并与深筋膜相连（箭 头）；B. 骨；M. 肌肉； C. 彩色多普勒声像图显 示肿块内未见明显血流 信号，仅周边可见血流 进入.