肌筋膜疼痛综合征-盆底筋膜疼痛综合征

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疤痕(粘连)→ 肌挛缩 → 卡压神经纤维
致痛物敏感
血管(数/管径)↓
肌肉局部供血调节↓
肌缺血 / 缺氧
肌筋膜疼痛综合征病理生理 主要是肌肉和筋膜因无菌性炎症而产生粘连， 分布于其间的感觉神经受到炎症环境中致痛物 质的刺激及炎性水肿组织的压迫而导致疼痛。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 10
肌筋膜疼痛综合征的临床表现
症状
酸激酶升高， X线检查无异常， MR可见局部肌筋膜水肿，高分辨彩超可
见局部肌筋膜增厚，红外线热像仪显与肌肉解剖位置一致的异常片状高
有特异性诊断意义
温。 有定位意义，但无定性意义
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陈仲强等，肌筋膜与慢性劳损性疾病的诊疗.清华同方光盘电子出版社. 2011年1月第一版, 11
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A 和 B：横切面声像图 显示一椭圆形肿物，大 小约 1.5 cm，位于左 前臂皮下脂肪层（SF） 内，肿块内部呈低回声， 边缘区可见高回声结节， 肿块外周可见回声增强， 并与深筋膜相连（箭 头）；B. 骨；M. 肌肉； C. 彩色多普勒声像图显 示肿块内未见明显血流 信号，仅周边可见血流 进入.
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肌筋膜疼痛综合征的定义
是一种慢性的疼痛性病症，主要是肌肉和筋膜 因无菌性炎症而产生粘连、挛缩，并有激痛点 (trigger point)形成，称为肌筋膜疼痛综合征 (myofascial pain syndrome, MPS) ，又被称为肌 筋膜炎。 临床上有几大特点：发病率高，高达30-93%，运动 员中发病率高达100%；复杂性及易复发性，多伴随 腰椎间盘突出症 、骨质质疏松等出现；顽固性及难 治性，得不到及时有效的治疗，也会由局部长期的 普通疼痛，变成复杂的局部疼痛综合征。
应用解剖
1、肌筋膜分浅、深两层 浅筋膜包被身体各部分，由疏松结缔组织构成，内有浅动脉、 浅静脉、皮神经、淋巴管和脂肪组织等 。 深筋膜由致密结缔组织构成，它包裹肌、肌群和体壁以及血管、 神经等，分布全身且互相连续。在四肢深筋膜插入肌群之间并 附于骨上，形成肌间隔。
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应用解剖
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2、骨骼肌具有收缩的特性 在神经系统的支配下，以关节为枢纽，骨骼为杠杆， 骨骼肌为动力而产生运动。骨骼肌占体重40%左右， 每块肌肉都有一定的形态、构造，又有丰富的血管、 淋巴管，骨骼肌容易因各种原因产生劳损、粘连、 扳机点形成产生疼痛和功能障碍。
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肌肉筋膜疼痛综合征的治疗
2. 物理治疗：
对肌筋膜疼痛的缓解使很有效 热疗是一种治疗软组织病变的重要方法, 因为它可以既可消除无菌
性炎症 又可改善局部的血液循环以促进愈合的过程，超短波疗效 最好。 超声波既有热作用，又有机械能作用，有良好的松解粘连的作用。 中频电治疗也常用于控制疼痛，能有效松解痉挛和促进血液局部 血液循环。 激光治疗可以有效地缓解肌筋膜疼痛，它被认为是一种无需用针( 无痛)的针灸治疗方法。 临床上MPS通常是用不同的方法进行联合治疗的 。
• 弥漫性锐痛，尤以躯干为明显 • 局部疼痛、发凉、皮肤麻木、肌肉痉挛和运动障碍 • 与体位与姿势有关， • 诱因：气候变化、过度活动
体征
• 患部有明显的局限性压痛点及条索状肌纤维，触及此点还原疼痛 和放射
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陈仲强等，肌筋膜与慢性劳损性疾病的诊疗.清华同方光盘电子出版社. 2011年1月第一版, 10
• 排除特异性（结核等）和非特异性感染
• 排除肿瘤性疼痛
• 排除风湿性疾病（强直性脊柱炎、多发性肌炎、风湿性多肌痛症 及各种肌病等）
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肌筋膜疼痛综合征诊断标准 美国
主要依据： 主诉区域性疼痛 触发点牵涉痛及分布区感觉异常 受累肌筋膜呈绷紧或索带状感 沿绷紧带状区有剧烈点状触痛 存在某种程度的运动受限区
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肌筋膜疼痛综合征的发病机制
可发生于创伤、劳累、寒冷，潮湿、过度或肌肉长时间维持在收缩状态之后
因慢性劳损而使肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维性变
体内白色纤维组织，如筋膜、肌膜、韧带、肌腱、腱鞘、骨膜及皮下 组织等发生一种非特异性变化
软组织外科学认为
急性损伤后遗或积劳成损形成原发性无菌性炎症，致痛因子 的释放，化学性刺激而引起
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肌筋膜疼痛综合征的诊断
肌筋膜疼痛综合征诊断要点
• 疼痛起源于肌肉或相关筋膜 • 有明显的扳机点或者潜在的扳机点
扳机点是肌肉筋膜疼痛综 合征诊断的重要组成部分
肌筋膜疼痛综合征诊断注意事项
• 肌腱的附着点或肌腹上有固定疼痛区及压痛点。按压疼痛点可引 发区域性的不依神经根感觉分布的分散痛
• 既可原发又可继发于其它疾病
次要条件： 压痛点还原出疼痛或感觉异常 抓触或针刺触痛点诱发局部抽搐 伸展肌肉或注射触痛点缓解疼痛
5个主要条件+1个次要条件诊断成立！
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肌筋膜疼痛综合征的治疗
一般治疗 • 解除病因、注意
保暖等
手法治疗 • 推拿、按摩、
新医正骨等
理疗 • 超声波、体外
冲击波等
药物治疗：各类非甾体类消炎镇痛药、肌松药等
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肌筋膜疼痛综合征的临床特点
疼痛常继发于其它腰腿痛疾病，劳作、不当运动、气候变化可诱发 诱因
局部疼痛、发凉、麻木、肌肉痉挛和运动障碍
临床表现
有明显的局限性压痛, 触及此点引起放射性疼痛
查体发现
用利多卡因痛点注射后疼痛消失
诊断性治疗
辅助检查：实验室检查C反应蛋白或血沉正常或稍高，部分可出现肌酸磷
微创治疗 • 局部注射 • 小针刀 • 银质针、射频热凝
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肌筋膜疼痛综合征的治疗
1. 手法治疗 • 凡是徒手用力的方治疗疾病的方法的总称，包括按摩、推
拿、新医正骨等，是治疗肌筋膜疼痛综合征的一个重要的 方法。 • 传统的手法治疗 拉伸、牵张、推拿：紧张的肌肉纤维（绷 紧的带）通过手法治疗，可以痉挛的肌束放松并改善局部 的循环，减轻疼痛。 • “深部重度按摩”：尽管控制疼痛的机制还不清楚，但是 可快速去除Trp疼痛 。
作用于鞘膜外神经末梢，结合椎管外软组织无菌性炎症病变
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陈仲强等，肌筋膜与慢性劳损性疾病的诊疗.清华同方光盘电子出版社. 2011年1月第一版, 10
引起头、颈、 背、肩、臂、 腰、骶、臀、 腿痛
肌筋膜疼痛综合征病生理
急性损害后遗、积劳成损→ 肌炎
肌节生理挛缩
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肌筋膜微小撕裂→ 渗出物→ 沉积钙化