糖尿病周围神经病变的评估量表1
糖尿病周围神经病变筛查表Word版
糖尿病周围神经病变筛查表Word版糖尿病周围神经病变筛查表检查日期：_______年______月______日病人姓名：_______________ 检查人：______________ 病例号：____________病人情况调查：糖尿病史：少于5年□大于5年□吸烟：有□无□血糖控制：好□差□酗酒：有□无□血管病史：有□无□足部卫生习惯：好□不良□溃疡或截肢史：有□无□经济条件：可以□差□疼痛状况：急性□慢性□无疼痛□糖尿病教育：良好□缺乏□足部外观检查：皮肤营养：好□干燥皲裂□角质异常□胼胝/水泡：有□无□出汗情况：正常□多汗□少汗□变形(夏科氏关节\爪状趾)：有□无□感染：有□无□肌肉萎缩：有□无□溃疡：有□无□足弓：正常□扁平足□高弓足□神经检查：一.针刺痛觉检查（使用一次性大头针。
询问：疼不疼？检查部位见左图示.）左侧：有□无□右侧：有□无□二.触压感觉检查（10克尼龙丝检查，检查部位见左图示.）左侧：有□无□右侧：有□无□三.轻触觉检查（使用棉花束。
询问：有感觉吗？检查部位：足背）刺痛觉、触压觉足底检查部位左侧：有□无□右侧：有□无□四.震动感觉检查（震动感觉阈值（VPT）检查，检查部位：大脚趾趾腹前端）左侧：__________V（伏特）右侧：__________V（伏特）五.腱反射检查左侧：正常□减退□消失□右侧：正常□减退□消失□临床印象：(0/1级：非临床神经病变2级：临床神经病变3级：晚期并发症)___________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________。
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糖尿病周围神经病变检查
糖尿病周围神经病变检查
汇报人姓名
汇报日期
神经病变分型
感觉运动神经病变
末梢对称性多神经病变 （最常见）
局灶性神经病变 糖尿病肌萎缩
自主神经病变
心血管、汗腺、胃肠、 泌尿生殖系统
等
临床表现严重性评估方法
神经功能缺损评分（NDS） 密西根神经病变筛查量表（MNSI） 多伦多临床评分系统（TCSS）
DNS评分
TCSS评分
01
症状：下肢疼痛、麻木、针刺感、乏力、走路不平衡、上肢症状
有症状记1分，无记0分，共6分
02
深腱反射（双侧膝反射及踝反射）
消失记2分，减弱记1分，存在记0分，共8分
03
脚趾感觉（针刺觉、温度觉、轻触觉、振动觉、关节位置觉）
消失记1分，存在记0分，共5分
TCSS评分
1
~ 5分者不存在 DPN
2
6~8分者为轻度 DPN
3
9~11分者为中 度DPN
4
12~19分者为 重度DPN
检查方法
01 单丝检查
02 音叉检查
03
神经传导功能 检查（NCS）
04
定量感觉检查 （QST）
05 温度阈值
06 足底压力测定
07
08
形态学诊断方 法：神经活检、 皮肤活检
自主神经病变 检查
09 其他
多伦多神经病变评分系统（TCSS）
症状评分
足 疼痛 麻木 麻刺感 无力 不协调 上肢症状
反射评分
膝跳反射 踝反射
感觉检测评分
针刺感 温度 轻触 震动 体位
感觉监测评分在第一足趾上进行，症状评分：阳性=1分，阴性=0分，反射评分：反射消失=2分，减 弱=1分，正常=0分；感觉监测评分：异常=1分，正常=0分。分值范围：0分正常-19分。
糖尿病周围神经病变诊断与治疗
四、DPN主要病理改变
• 2、轴突变性（常见）： 中毒或代谢障碍，使细胞体 合成蛋白质等物质发生障碍或轴 浆运输受阻，使最远端的轴突不 能得到营养。因此其变性通常从 轴突的最远端开始向近端发展， 病理变化首先发生于长而直径大 的轴突
五、临床表现
• 局部神经病变
又称单神经炎，起病突然，伴疼痛，主要 与营养神经的血管阻塞有关 • 累及动眼神经、外展神经、面神经等颅神经，出现 眼睑下垂、复视、斜视 • 累及桡神经、股神经、大腿外侧皮神经、腓神经、 足跖正中与外侧神经，可出现皮肤疼痛、麻木、感 觉减退甚至感觉消失 • 累及单根神经迷走神经、坐骨神经，可导致腰痛、 腿痛，胃痉挛、胃疼痛与胃蠕动等功能障碍
附注：此评判标准为密歇根筛查量表上的标准
七、糖尿病周围神经病的诊断
1.糖尿病病史 2.周围神经病的症状和体征 3.简单临床检查 4.神经电生理检测结果 5.皮肤神经活检
五、临床表现
• 弥漫性多神经病变 远端对称性多神经病变： • 痛性神经病变 • 疼痛剧烈（多见于下肢） • 除电生理检查可发现异常外，无阳性体征 • 周围感觉神经病变 • 共济失调、走路不稳如踩棉花样 • 四肢远端有蚁行感，或手套、袜套样感觉 • 周围运动神经病变 • 导致手指、足趾间小肌群萎缩无力
。
二、流行病学
• （DPN）是糖尿病的三大并发症之一， 其发病率极高。 • 据报道，60%～90%的糖尿病患者伴有 不同程度的神经病变。
二、糖尿病周围神经病变流行病学
我国30省市流行病学调查，神经病变是最常见的糖尿病并 发症
针对1991~2000年的24,496例住院 糖尿病患者的回顾性分析
患病率（%）
128Hz音叉检查 • 首先将音叉放在被检者手部(或肘部、或 前额)以致于让他感觉到什么是正式检查 时他应该感觉到的 • 检查部位如下图：
糖尿病周围神经病变筛查
DPN检查方法的评估
多种体格检查和仪器检查可以帮助筛查和诊断DPN。这些 方法可以分为3类，即神经系统体格检查、神经病变的量表 检查以及神经纤维受损的客观检查。三类检查方法各具有不同的特点，都具备一定的临床源自用价值。（一）神经系统体格检查
一般包括踝反射、震动觉、压力觉、针刺痛觉和温度觉5种 检查，每种检查体现不同神经纤维的病变。神经系统体格 检查是临床中最常用的DPN的筛查和诊断方法，具有简单、 快速、客观、重复性好的特点，适用于各种患者。研究表 明根据病史和神经系统体格检查的结果可以把大多数 DSPN筛查出来，并可以做出临床诊断。由于这些检查简 单易行，对于DSPN的早期筛查，预防糖尿病足溃疡、 Charcot关节病，减少截肢等糖尿病严重并发症，降低死亡 率具有重要意义。
经病变、局灶性单神经病变（或称为单神经病变）、非对称
性的多发局灶性神经病变、多发神经根病变和糖尿病心脏自 主神经病变（diabetic cardiac auto-nomic neuropathy，
DCAN）
2013及2017年中华医学会糖尿病学分会（CDS）制定的《中国2型糖尿病防治指南》
（二）根据DPN发病机制分型 2017年ADA的《糖尿病神经病变立场声明》将DPN分为弥
至截肢致残。
DPN诊治现状
低诊断 起病隐匿：3040%早期无症状 易漏诊：＞50% 轻中度被漏诊
高发病 发病率高达 60.3%
高危害 致残：降低生活 质量 致死：危及患者 生存
DPN分型标准比较
（一）主要根据受累周围神经的分布及临床表现分型 DPN主要分为6种类型，即远端对称性多发性神经病变 （distal symmetric polyneuropathy，DSPN）、近端运动神
糖尿病周围神经病变的临床评估和诊断进展
糖尿病周围神经病变的临床评估和诊断进展（作者:___________单位:___________邮编:___________）【关键词】糖尿病周围神经病变糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的并发症之一，也是导致糖尿病患者足部溃疡和截肢的主要原因，最常见的是慢性感觉运动性的对称性糖尿病周围神经病变(diabeticperipheralneuropathy，DPN)和糖尿病自主神经病变(diabeticautonomicneuropathy，D AN)［１］。
截肢的风险是对糖尿病患者的一个终生威胁，且糖尿病性足部溃疡和截肢的代价高昂［２］。
早期发现糖尿病周围神经病变对于糖尿病患者十分重要，因为预防性的干涉措施可及时的应用以减少发病率。
1糖尿病神经病变的分类糖尿病神经病变按照受累神经所在部位分为:(1)脊神经病变:包括远端神经病变、近端神经病变和单神经病变。
(2)颅神经病变:包括单颅神经病变和多颅神经病变;(3)自主神经病变。
按照临床表现分为:(1)亚临床型:亚临床型糖尿病神经病变有神经功能异常,感觉或运动神经传导速度减慢,感觉神经阈值升高,但无临床神经病变的症状和体征。
(2)临床型:临床糖尿病神经病变是指有神经病变的症状体征和/或临床可检查到的神经功能异常。
临床神经病变为一个或一些特异性的临床综合征,表现为弥漫性或局灶性改变。
根据美国糖尿病学会(ADA)推荐的分类方法，将糖尿病神经病变分为两大类:全身对称性多发神经病变(Generalized symmetric polyneuropathies)和局灶性或多发局灶性神经病变(Focal or multifocal neuropathies)。
1.1全身对称性多发神经病变(1)急性感觉性神经病变少见，主要见于急性并发症(如酮症酸中毒)或血糖急剧波动时，而在胰岛素治疗时因血糖变化过大引起的特殊情况称为胰岛素性神经病变。
急性感觉性神经病变的特点是症状严重尤其是夜间明显加剧，但常无阳性的客观检查指标和体征。
糖尿病周围神经病变检查方法及判断标准
糖尿病周围神经病变检查方法及判断标准下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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糖尿病周围神经病变查体评分标准
温度觉
在患者闭眼情况下，分别将检查仪两端（温度感觉为凉的金属端及温度感觉为热的聚酯端）置于足背部皮肤任意一点（避开胼胝、溃疡、瘢痕和坏死组织等部位）1-2s进行检测，患者无法辨别两端温度差异则为异常，任意一侧温度感觉异常，则判断为阳性。
20分
2用于“高危足”的评估：将10g尼龙单丝置于被检查位置（大拇趾足底面和第1、3、5跖骨头），加力使其弯曲，保持1-2s，若 有任一位置感知不到压力，即为“高危足”。
20分
针刺痛觉
用大头针均匀轻刺患者足背皮肤，由远端向近端。如患者感觉不到疼痛（痛觉消失）或感觉异常疼痛（痛觉过敏），考虑为痛觉异常。任意一侧刺痛觉异常，即判断为阳性。
将振动的128 Hz音叉柄置于双足拇趾近节趾骨背面的骨隆突处，在患者闭眼情况下询问能否感觉到音叉的振动，并注意持续的时间，检查时需与正常处对比。持续时间较正常缩短，为振动觉减退；未感觉到振动，为振动觉缺失。任意一侧振动觉消失，即判断为阳性。
20分
压力觉
（答出一种即给分）
1用于周围神经病变筛查：将10g尼龙单丝置于双足拇趾背侧，加力使其弯曲，保持1-2s，每侧重复4 次，记录未感知到压力的总次数以评分，每次1 分，若≥5分，认为异常。
糖尿病周围神经病变查体评分标准
姓名 单位 总分
项者仰卧位或俯卧位，屈膝90°；或跪于椅面上。检查者左手使其足背屈，右手持叩诊锤叩击跟腱，足不能跖屈者，为踝反射消失；跖屈不明显，为减弱；轻触碰即有跖屈，则为亢进。当双侧踝反射同时出现减弱或消失时判断为阳性。
20分
振动觉
糖尿病周围神经病变的诊疗
糖尿病周围神经病变的诊疗糖尿病周围神经病变是一种常见的糖尿病并发症，其发生率随着糖尿病的进展而增加。
糖尿病周围神经病变对患者的生活质量和健康产生了严重影响，因此诊断和治疗非常重要。
以下将对糖尿病周围神经病变的诊疗进行详细介绍。
一、糖尿病周围神经病变的诊断1. 临床表现：糖尿病周围神经病变的临床表现多样，主要包括感觉异常、疼痛、肌力减退等。
感觉异常常表现为麻木、刺痛、电击样痛等。
疼痛常为烧灼样、刺痛样或绞痛样，常出现在足部，随病情进展也可波及脚踝、腿部和手部。
肌力减退主要表现为肌肉无力、运动受限等。
2. 神经电生理检查：神经电生理检查是诊断糖尿病周围神经病变的重要手段。
常见的神经电生理检查方法包括神经传导速度检查和肌电图检查。
神经传导速度检查可以评估神经轴突损害的程度，肌电图检查可以评估神经肌肉接头损害的程度。
3. 神经病理学检查：神经病理学检查对糖尿病周围神经病变的诊断也具有重要价值。
通过检查神经组织切片，可以观察神经纤维的变性、再生等情况，进一步明确诊断。
二、糖尿病周围神经病变的治疗糖尿病周围神经病变的治疗主要分为药物治疗和非药物治疗两方面。
1. 药物治疗：(1) 血糖控制：糖尿病患者的血糖控制是预防和治疗糖尿病周围神经病变的首要措施。
通过合理使用口服降糖药物或胰岛素治疗，将血糖控制在合理范围内，可以减少糖尿病周围神经病变的发生和进展。
(2) 对症治疗：糖尿病周围神经病变的疼痛症状严重影响患者的生活质量，因此对症治疗非常重要。
常用的药物包括镇痛药物、抗抑郁药物、利尿剂等。
还可以采取物理疗法，如电刺激、热疗等。
(3) 治疗病因：一些糖尿病周围神经病变是由于缺乏某种维生素或微量元素所致，此时可以给予相关的补充治疗。
2. 非药物治疗：(1) 生活方式管理：糖尿病患者应积极采取健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动和避免诱发因素。
(2) 足部护理：糖尿病周围神经病变患者常易发生足部溃疡和感染，因此足部护理非常重要。
糖尿病周围神经病变诊断金标准
糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病患者中最常见的神经病变之一，其临床表现多样，给患者的生活和健康带来了严重影响。
正确诊断糖尿病周围神经病变对于指导患者治疗和预防病情进展至关重要。
下文将介绍目前临床上常用的DPN 诊断金标准，希望能够对临床医生和研究者有所帮助。
1. 临床表现对于怀疑患有糖尿病周围神经病变的患者，医生需要了解其临床表现。
DPN的典型临床表现主要包括感觉障碍（如烧灼感、麻木感、刺痛感）、行走困难、疼痛、无痛性溃疡等。
还可能伴有肌力减退、膝反射减弱等体征。
在诊断糖尿病周围神经病变时，医生需要通过详细的病史询问和体格检查，全面了解患者的临床表现，有助于后续的神经电生理和实验室检查。
2. 神经电生理检查神经电生理检查是诊断糖尿病周围神经病变的重要手段之一。
通过神经传导速度和肌肉神经电图检查，可以客观评价患者神经功能的损害程度。
根据国际神经电生理学联合会（ICN）建议，DPN的诊断需要满足以下条件：a. 神经传导速度：在至少两条不同神经的、可以量化的神经传导速度降低；b. 肌肉神经电图：存在肌肉神经电图异常，例如神经源性肌电图改变、肌电图幅度减低等；c. 神经传导速度和肌肉神经电图的异常应该与临床表现相符。
3. 实验室检查除了神经电生理检查外，一些实验室检查也对DPN的诊断有一定的帮助。
检测患者的血糖、糖化血红蛋白、肌酐清除率、尿微量白蛋白等指标，可以帮助医生评估患者的糖尿病控制情况和肾脏功能。
4. 综合评估诊断糖尿病周围神经病变还需要进行综合评估。
医生需要结合患者的临床表现、神经电生理检查结果和实验室检查指标，进行综合分析，排除其他可能的神经病变（如自身免疫性神经病变、酒精性神经病变等），最终做出诊断。
诊断糖尿病周围神经病变需要综合临床表现、神经电生理检查和实验室检查。
希望本文介绍的DPN诊断金标准能够为临床医生提供参考，有助于早期发现和治疗糖尿病周围神经病变，改善患者的生活质量。
糖尿病合并神经病变的早期诊断
糖尿病合并神经病变的早期诊断早期诊断糖尿病合并神经病变的重要性一、引言糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，全球范围内都呈现出迅速增加的趋势。
根据世界卫生组织（World Health Organization）的数据，2019年全球成年人患有糖尿病的人数已达4.64亿人。
然而，与高血糖引发的眼、肾等并发症不同，神经系统并发症在早期阶段通常没有明显的临床表现。
因此，早期诊断神经病变对于提供及时干预和管理非常关键。
二、什么是神经病变神经病变是长期高血糖导致周围和自主神经功能受损的结果。
它可以影响身体不同部位的神经，包括感觉神经、运动神经和自主神经等。
感觉神经损伤可能导致刺痛、麻木或者刺激过敏等不适；运动神经损伤则可能引起肌无力或者行走困难；而自主神经损伤可能导致心脏功能异常、胃肠道问题甚至性功能障碍。
三、早期神经病变的诊断方法1. 神经电生理检查神经电生理检查是一种主要用于评估神经传导速度和神经兴奋性的方法。
其中最常见的是神经速度测定和诱发电位测定。
通过这些检查，医生可以评估患者是否存在轻微或亚临床的神经病变。
然而，此类检查费用较高，需要专业知识与设备支持，并且对于某些患者可能会造成不适。
2. 足部皮肤自主反应测试（FSR）足部皮肤自主反应测试可通过评估足部汗液分泌情况来判断自主神经系统的功能状况。
由于自主神经系统受到血糖控制的影响，该测试具有较高的灵敏度用于早期诊断糖尿病合并自主神经病变。
这项非侵入性测试简单、快速，并且能够在家庭医生办公室中进行。
然而，该方法仅限于评估自主神经病变，并不能提供感觉和运动神经病变的信息。
四、其他辅助诊断方法除了神经电生理检查和足部皮肤自主反应测试之外，还有一些辅助诊断方法可以用于早期诊断糖尿病合并神经病变。
1. 血液测试血液测试可以检测一些与神经病变发展相关的标志物。
例如，高级糖化终产物（Advanced Glycation End Products, AGEs）、内皮细胞因子和循环脂质等。
nsns量表评分范围
nsns量表评分范围摘要：1.NSNS 量表的概述2.NSNS 量表的评分范围3.NSNS 量表的应用领域4.NSNS 量表的评分标准及具体评分方法5.NSNS 量表的优点及局限性正文：一、NSNS 量表的概述SNS（Nursing Sensory Neuropathy Scale）量表，即神经病变护理量表，是一种用于评估糖尿病患者神经病变程度的工具。
该量表主要针对糖尿病周围神经病变（DPN）患者，通过对患者的感觉、运动和自主神经功能进行评估，以判断神经病变的程度，并为临床治疗提供依据。
二、NSNS 量表的评分范围SNS 量表的评分范围从0 分到100 分，分数越高，表示神经病变程度越严重。
具体评分包括感觉功能、运动功能和自主神经功能三个方面。
1.感觉功能：主要评估患者的疼痛、温度觉、触觉和振动觉等方面的感觉，满分为30 分。
2.运动功能：主要评估患者的肌力、肌张力、腱反射和足部感觉，满分为30 分。
3.自主神经功能：主要评估患者的出汗、立毛、血压和心率等自主神经功能，满分为40 分。
三、NSNS 量表的应用领域SNS 量表广泛应用于糖尿病周围神经病变的诊断、病情评估和治疗监测。
通过使用NSNS 量表，医护人员可以全面了解患者的神经病变程度，制定针对性的治疗方案，并根据评分变化观察治疗效果。
四、NSNS 量表的评分标准及具体评分方法SNS 量表的评分标准分为四个等级，分别为正常、轻度、中度和重度。
具体评分方法如下：1.感觉功能：根据患者对疼痛、温度觉、触觉和振动觉的反应，进行评分。
2.运动功能：根据患者的肌力、肌张力、腱反射和足部感觉，进行评分。
3.自主神经功能：根据患者的出汗、立毛、血压和心率等自主神经功能，进行评分。
五、NSNS 量表的优点及局限性1.优点：NSNS 量表具有较高的敏感性和特异性，能够较准确地评估糖尿病患者的神经病变程度。
同时，该量表操作简便，适用于临床广泛应用。
2.局限性：NSNS 量表的评分受患者主观因素影响较大，不同评分者之间可能存在评分差异。
糖尿病伴周围神经病变的诊断标准
糖尿病伴周围神经病变的诊断标准介绍糖尿病伴周围神经病变是一种常见的并发症，好发于长期患糖尿病的患者。
它对患者的生活质量和健康造成重大影响，因此及早诊断和治疗至关重要。
本文将详细探讨糖尿病伴周围神经病变的诊断标准，以便医生和患者更好地应对这一并发症。
一、糖尿病伴周围神经病变的定义糖尿病伴周围神经病变是指在糖尿病患者中，由于高血糖和其他代谢紊乱导致的周围神经损伤。
其临床表现包括感觉异常、疼痛、神经功能障碍等。
二、糖尿病伴周围神经病变的诊断标准根据世界卫生组织的标准，糖尿病伴周围神经病变的诊断应满足以下条件：1. 确认糖尿病患者需要符合糖尿病的诊断标准，包括： - 空腹血糖≥7.0 mmol/L - 随机血糖≥11.1 mmol/L - 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1 mmol/L - 糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%2. 神经病变的临床症状患者应有神经病变的临床症状，包括： - 感觉异常，如疼痛、麻木、刺痛等 - 运动功能障碍，如肌无力、肌萎缩等 - 自主神经功能障碍，如性功能障碍、心血管调节异常等3. 神经电生理检查患者应接受神经电生理检查，以评估神经传导速度和神经兴奋性。
检查结果应显示神经损害的证据，如神经传导速度减慢、F波波幅减小等。
4. 排除其他神经病变的可能患者的神经病变不能被其他原因解释，如酒精中毒、药物副作用等。
三、糖尿病伴周围神经病变的分类糖尿病伴周围神经病变可根据病程和病变类型进行分类，常见的分类包括：1. 根据病程分类•急性病程：糖尿病伴急性周围神经病变，通常表现为剧烈的疼痛和运动受限。
•慢性病程：糖尿病伴慢性周围神经病变，病程较长，主要表现为感觉异常和神经功能障碍。
2. 根据病变类型分类•感觉神经病变：主要累及感觉神经，使患者出现感觉异常，如疼痛、刺痛、麻木等。
•运动神经病变：主要累及运动神经，导致肌无力、肌萎缩等运动功能障碍。
•自主神经病变：主要累及自主神经，引起心血管、消化、泌尿等系统功能紊乱。
糖尿病周围神经病变筛查方法的进展行业荟萃
神经活检： 取外踝后方腓肠神经，主要用于和其他疾病的鉴别
IENF：表皮内神经纤维
Sorensen L, et al. Diabetes Care. 2006 Apr;29(4):883-7.
一项病例对照研究，纳入25例痛性DPN和13无痛性患者，旨在评估痛性DPN患者IENF的变化
皮肤和神经活检
Sudo Scan—快速、有效的临床检测手段
1.Pritchard N, et al. Diabetes Care. 2015 Apr;38(4):671-5. 2.Chen X , et al. Diabetes Care. 2015 Jun;38(6):1138-44. 3.Tavakoli M, et al. Diabetes Care. 2015 May; 38(5):838-43.
在校正年龄、DM病程、HbA1c、GFR后，CysC仍然与DPN显著独立相关(P<0.05)
胱抑素C(Cys C)与DPN具有显著相关性
糖尿病周围神经病变(DPN)诊断
中国2型糖尿病防治指南. 2013版
诊断标准
颈腰椎病变（神经根压迫,椎管狭窄,颈腰椎退行性变） 脑梗死后遗病变 格林-巴利综合征 严重动静脉血管性病变（静脉栓塞、淋巴管炎）等 药物尤其是化疗药物的神经毒性作用 肾功能不全体内蓄积的代谢毒物对神经的损伤
简单化 重复性好 操作性强 可靠度高
DPN筛查的重要意义
无症状潜伏期
糖尿病足
保护性感觉缺失
截肢
筛查工具
传统DPN筛查方法
小神经纤维筛查项目
针刺痛觉检查：常用40g压力针头或大头针轻刺足底的皮肤，以评判患者对疼痛的感觉
大神经纤维筛查项目
音叉振动觉检查：128Hz半定量音叉来检测震动觉
糖尿病周围神经病变的评估量表1
密西根糖尿病周围神经病评分（MDNS）MDNS可与MNSI联合应用以确定是否存在周围神经病变，在一段时间内对患者进行评分可以评估疾病的进展情况。
1.临床体格检查：感觉：拇指的振动觉，10g丝的触觉，拇指的针刺觉。
肌力：手指展开，拇指伸展，踝关节背屈反射：肱二头肌反射，肱三头肌反射，股四头肌反射（膝反射），跟腱反射临床体格检查临床症状得分右拇指振动觉正常 0减退 1消失 2左拇指振动觉正常 0减退 1消失 2右拇指10g丝测试正常（10次中感觉8~ 10次） 0减退（10次中感觉1~ 7次） 1消失（10次中感觉0次） 2左拇指10g丝测试正常（10次中感觉8~ 10次） 0减退（10次中感觉1~ 7次） 1消失（10次中感觉0次） 2右拇指背侧的针刺觉有疼痛感 0无疼痛感 2左拇指背侧的针刺觉有疼痛感 0无疼痛感 2右手指伸展肌肌力正常 0轻到中度无力 1重度无力 2不能运动 3左手指伸展肌肌力正常 0轻到中度无力 1重度无力 2不能运动 3右拇指伸展肌肌力正常 0轻到中度无力 1重度无力 2不能运动 3左拇指伸展肌肌力正常 0轻到中度无力 1重度无力 2不能运动 3右髁背屈肌肌力正常 0轻到中度无力 1重度无力 2不能运动 3左髁背屈肌肌力正常 0轻到中度无力 1重度无力 2不能运动 3右侧肱二头肌反射存在 0亢进 1消失 2左侧肱二头肌反射存在 0亢进 1消失 2右侧肱三头肌反射存在 0亢进 1消失 2左侧肱三头肌反射存在 0亢进 1消失 2右侧股四头肌反射存在 0亢进 1消失 2左侧股四头肌反射存在 0亢进 1消失 2右侧跟腱反射存在 0亢进 1消失 2左侧跟腱反射存在 0亢进 1消失 21.计算方法：感觉损伤得分=左右两侧感觉检查项目的分数之和肌力得分=左右两侧肌力检查项目的分数之和反射得分=左右两侧反射检查项目的分数之和体格检查得分=感觉损伤得分+肌力得分+反射得分2.临床体格检查部分：最低得分0 最高得分46，分数越高，周围神经病越重临床体格检查得分周围神经病0~6 无7~12 轻度13~29 中度30~46 重度MDNS > 6分为异常。
神经病整体症状评分
0.00
0.00
0.00
偶尔但不正常（时间＜33%）
0. 00
1.00
2.00
3.00
通常（33%＜时间＜ຫໍສະໝຸດ 66%）0. 001.33
2.33
3.33
大部分时间（时间266%）
0. 00
1.66
2.66
3.66
5.您的脚或小腿能感觉数秒到数分钟的锐痛、刺痛或枪击痛、 电击样疼痛或冲击痛吗？请在适当的地方画X。在病例报告表格上记录数字。
剧痛
不存在
轻度
中度
重度
从不或偶尔（几乎正常）
0. 00
0.00
0.00
0.00
偶尔但不正常（时间＜33%）
0. 00
1.00
2.00
3.00
通常（33%V时间＜ 66%）
0.00
1.33
2.33
3.33
大部分时间（时间266%）
0. 00
1.66
2.66
3.66
6.当您的脚被碰到或正在走路时，能感到异常敏感或灵敏吗？请在适当的地方画X。在病例报告表格上记录数字。
敏感
不存在
轻度
中度
重度
从不或偶尔（几乎正常）
0.00
0.00
0.00
0.00
偶尔但不正常（时间＜33%）
0.00
1.00
2.00
3.00
通常（33%〈时间＜66%）
0.00
1.33
2.33
3.33
大部分时间（时间266%）
0.00
1.66
2.66
3.66
Copyright Eli Liuy and Company 1999,Reproduced with permission,all right reserved.
震动感觉阈值糖尿病周围神经功能的重要评估指标
震动感觉阈值——糖尿病周围神经功能的重要评估指标Adam P. Garrow; Andrew J. M. BoultonDiabetes Metab Res Rev 2006; 22: 411–419.Vibration perception threshold – a valuable assessment of neuraldysfunction in people with diabetes. Adam P. Garrow; Andrew J. M.Boulton作者单位：1Diabetes Foot Clinic, Disablement Services Centre, WithingtonHospital, Manchester, UK2Department of Diabetes, Universities of Manchester, UK, andMiami, Florida, USAAndrew Boulton is member of the British, European and American Diabetes Associations.From 1995 to 2002, he was Director of Postgraduate Education for the EASD,From 2002 to 2004, he was Programme Chair/Honorary Secretary of the EASD.He is currently Director of International Postgraduate Education with the EASD/ADA and IDF.前言：糖尿病周围神经病变（Diabetic Peripheral Neuropathy, DPN）是排除其他因素，而由糖尿病本身引起的临床或亚临床的周围神经损害。
神经量表对糖尿病周围神经病变的诊断价值评估
神经量表对糖尿病周围神经病变的诊断价值评估魏薇;董敬坚;汪娥;吕晓玉;毛红;赵湜【期刊名称】《临床内科杂志》【年(卷),期】2017(034)002【摘要】目的探讨多伦多临床评分系统(TCSS)、密西根神经病变筛查法(MNSI)、神经缺陷评分(NIS)、神经症状评分(NSC)在糖尿病周围神经病变(DPN)中的诊断价值.方法对106例2型糖尿病患者行神经传导速度(NCV)检查及四类量表评估,以NCV为DPN诊断的金标准,将患者分为DPN组(56例)和无DPN组(50例),对两组患者的临床资料进行比较分析.采用受试者工作特性曲线(ROC)评价四类量表的诊断效能,并分析其敏感性、特异性、阳性及阴性预测值、准确度、约登指数及Kappa值.结果 DPN组较无DPN组男性患者比例及年龄更高(P＜0.05).TCSS、NIS及NSC评分与NCV呈负相关(P＜0.05),其中TCSS与NCV的一致性最高(Kappa值为0.637).TCSS、MNSI、NIS及NSC的ROC曲线下面积分别为0.788、0.623、0.723、0.571,提示TCSS与NIS的诊断准确性中等,MNSI及NSC的诊断准确性较低.结论 TCSS对DPN的诊断效率及与NCV的一致性优于其他量表,可用于DPN的临床评估和筛查.【总页数】4页(P96-99)【作者】魏薇;董敬坚;汪娥;吕晓玉;毛红;赵湜【作者单位】430014 武汉市中心医院内分泌科;430014 武汉市中心医院内分泌科;430014 武汉市中心医院内分泌科;430014 武汉市中心医院内分泌科;430014 武汉市中心医院内分泌科;430014 武汉市中心医院内分泌科【正文语种】中文【相关文献】1.基于震动感觉阈值检查筛查糖尿病周围神经病变的价值评估调查 [J], 王玮;倪文娟2.神经传导速度与神经症状／神经缺陷评分诊断糖尿病周围神经病变的研究 [J], 钦卓辉;司徒洁;张健杰3.基于不同维度统计学分析方法的糖尿病周围神经病变中医症状量表研制 [J], 林逸轩;汪敏生;尤良震;申国明;方朝晖4.胫神经声触诊组织成像定量技术联合神经电生理检测在糖尿病周围神经病变中的诊断价值 [J], 袁彩娣;黄立坚;章华;金家华;郑如华;王利英;吴松年;金永有;王爱芳5.量表评分和定量感觉检查在中医药诊治2型糖尿病周围神经病变中应用的研究进展 [J], 赵进东;余婵娟;牛云飞;徐华兵;吴吉萍;刁小川;方朝晖因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
糖尿病周围神经病变两种诊断标准一致性的临床评估
糖尿病周围神经病变两种诊断标准一致性的临床评估王镁;齐月;王宁;于世家;郭明;刘庆阳;刘小溪;刘松岩;王森;郝宏铮;霍晶晶;王英娜【期刊名称】《南方医科大学学报》【年(卷),期】2015(000)007【摘要】目的：评估2013年中国糖尿病防治指南中糖尿病周围神经病变（DPN）临床诊断标准与确定诊断标准的一致性，寻找经济、简便、快捷、准确的DPN诊断方法。
方法对2014年4月~2014年6月在辽宁中医药大学附属医院内分泌科住院的2型糖尿病患者分别进行神经传导速度测定、10 g尼龙丝、振动觉阈值、温度觉、针刺痛觉、踝反射检查，以敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数、Kappa值（k值）以及受试者工作特征曲线（ROC）来评价临床诊断标准的诊断效能。
结果151例病例中符合DPN确定诊断标准106例（70.2%）；符合DPN临床诊断标准86例（56.95%），临床诊断人数占确定诊断的人数的81.13%。
临床诊断标准的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数及k值分别为80.19%、97.78%、98.84%、67.69%、77.97%和0.69，与确定诊断标准呈中高度一致；压力觉的敏感度、一致性最差。
5项检查方法中选取1、2、3、4、5项作为组合的ROC曲线下面积（AUC）最大值分别为0.80、0.85、0.89、0.89、0.89。
AUC值拐点出现在5项选取3项的组合中，其中温度觉+振动觉+踝反射组合AUC值最高。
结论2013年中国糖尿病防治指南中临床诊断标准与确定诊断标准有良好的一致性，有临床症状或只有一项体征阳性的患者在临床诊断阴性的情况下，两种方法结合可达到最大的诊断效果。
%Objective To evaluate the consistency between the clinical diagnostic criteria and the ascertained diagnostic criteria for diabetic peripheral neuropathy (DPN) inthe Preventive and Treatment Guidelines of Diabetes in China (2013) and explore an economic, convenient, and accurate approach to DPN diagnosis. Methods The patients with type 2 diabetes admitted in our department from April to June, 2014 were examined for nerve conduction velocity, 10 g nylon silk, vibration threshold value, sense of temperature and pain, and ankle reflex. The sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, Youden index, and Kappa value were calculated to assess the diagnostic power of the two diagnostic criteria. Results Of the 151 patients enrolled, 106 (70.2%) had a diagnosis of DPN consistent with the ascertained diagnostic criteria, as compared to 86 (56.95%) who were diagnosed according to the clinical diagnostic criteria; the latter patients accounted for 81.13% of former cases. The sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, Youden index, and Kappa value of the clinical diagnostic criteria were 80.19%, 97.78%, 98.84%, 67.69%, 77.97%, and 0.69, respectively, which were highly consistent with those of the ascertained diagnostic criteria; the sensitivity to compression showed a poor consistency between the two diagnostic criteria. In the 5 screening tests, the combined test of temperature sensation, vibration perception, and ankle reflex showed the highest AUC value among their different combinations. Conclusion The clinical diagnostic criteria for DPN show good consistency with the ascertained diagnostic criteria, and for patients with clinical symptoms or with only one positive sign, combination of the two diagnostic criteria can achieve the maximum diagnostic power.【总页数】4页(P1039-1042)【作者】王镁;齐月;王宁;于世家;郭明;刘庆阳;刘小溪;刘松岩;王森;郝宏铮;霍晶晶;王英娜【作者单位】辽宁中医药大学附属医院内分泌科，辽宁沈阳 110032;辽宁中医药大学附属医院内分泌科，辽宁沈阳 110032;辽宁中医药大学附属医院内分泌科，辽宁沈阳 110032;辽宁中医药大学附属医院内分泌科，辽宁沈阳 110032;辽宁中医药大学，辽宁沈阳 110032;辽宁中医药大学附属医院内分泌科，辽宁沈阳110032;辽宁中医药大学附属医院内分泌科，辽宁沈阳 110032;辽宁中医药大学附属医院内分泌科，辽宁沈阳 110032;辽宁中医药大学附属医院内分泌科，辽宁沈阳 110032;辽宁中医药大学附属医院内分泌科，辽宁沈阳 110032;辽宁中医药大学附属医院内分泌科，辽宁沈阳 110032;辽宁中医药大学附属医院内分泌科，辽宁沈阳 110032【正文语种】中文【相关文献】1.两种强直性脊柱炎临床诊断标准的比较 [J], 李义凯;朱洪民;陈焕亮;李庐娟2.白内障术后两种不同视觉质量评估方法的一致性分析 [J], 张海峰;汤欣3.两种急性药物性肝病诊断标准的评价及临床应用比较——附202例报告 [J], 刘思纯;马博4.两种方法评估阿托伐他汀改善斑块内新生血管形成效果的一致性分析 [J], 朱一成;江泉;邓舒昊;张渊5.两种营养评估表应用于老年卧床住院患者的一致性评价 [J], 沈晗; 孙金华; 胡杰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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1.计算方法：
感觉损伤得分=左右两侧感觉检查项目的分数之和
肌力得分=左右两侧肌力检查项目的分数之和
反射得分=左右两侧反射检查项目的分数之和
体格检查得分=感觉损伤得分+肌力得分+反射得分
2.临床体格检查部分：
最低得分0最高得分46，分数越高，周围神经病越重临床体格检查得分周围神经病
0~6无
7~12轻度
(3)您的双足有无过于敏感而无法触碰吗?
(4)您的双腿和/或双足有肌肉抽筋吗?
(5)您的双腿和/或双足有刺痛感吗?
(6)当您的皮肤碰到床单时感到疼痛吗?
(7)当您踏入浴盆或准备淋浴时，您能区分出冷热水吗?
(8)您的足部有过溃疡吗?
(9)您的医生告诉过您有糖尿病周围神经病吗?
(10)绝大部分时间您感到幸福吗?
消失（1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ次中感觉0次）2
正常（10次中感觉8~ 10次）0
减退（10次中感觉1~ 7次）1
消失（10次中感觉0次）2
有疼痛感0
无疼痛感2
有疼痛感0
无疼痛感2
正常0
轻到xx无力1
重度无力2
不能运动3
正常0
轻到xx无力1
重度无力2
不能运动3
正常0
轻到xx无力1
重度无力2
不能运动3
正常0
轻到xx无力1
重度无力2
xx
MDNS可与MNSI联合应用以确定是否存在周围神经病变，在一段时间内对患者进行评分可以评估疾病的进展情况。
1.临床xx：
感觉：
拇指的振动觉，10g丝的触觉，拇指的针刺觉。
肌力：
手指展开，拇指伸展，踝关节背屈
反射：
肱二头肌反射，肱三头肌反射，股四头肌反射（膝反射），跟腱反射
临床xx临床症状得分
右拇指振动觉正常0
（1）畸形（槌状趾、重叠趾、外翻足、关节半脱位、趾骨头隆凸以及夏科足）。
（2）皮肤干燥或硬皮
（3）感染或裂伤
解释：
回答“是”的问题的总数，回答“是”的数目越多，周围神经病的可能性越大。
体格检查部分得分=8个指标的得分总和，最低得分：0，最高得分：8：分数越高，周围神经病越严重。MNSI > 2分为异常。
不能运动3
正常0
轻到xx无力1
重度无力2
不能运动3
正常0
轻到xx无力1
重度无力2
不能运动3
存在0
亢进1
消失2
存在0
亢进1
消失2
存在0
亢进1
消失2
左侧肱三头肌反射存在0
亢进1
消失2
右侧股四头肌反射存在0
亢进1
消失2
左侧股四头肌反射存在0
亢进1
消失2
右侧跟腱反射存在0
亢进1
消失2
左侧跟腱反射存在0
亢进1
(11)您的症状在夜晚最重吗?
(12)当步行时，您的双腿感到疼痛吗?
(13)当步行时，您能感到双足的存在吗?
(14)您的足部皮肤会很干燥以致有裂口吗?
(15)您曾做过截肢手术吗?
体格检查
指标临床表现得分
左足外观正常0右足外观正常0
异常1
左足溃疡无0右足溃疡无0
有1
左踝反射存在0右踝反射存在0
存在或亢进0.5存在或亢进0.5消失1左拇指振动觉存在0右拇指振动觉存在0减弱0.5减弱0.5消失1若一侧足部异常，则需指出以下情况是否存在：
13~29中度
30~46重度
MDNS > 6分为异常。
一般资料
住院号姓名性别年龄民族住院诊断入院日期病史入院前降糖史
密西根糖尿病周围神经病筛查表（MNSI）
周围神经病筛查表的问卷
对以下关于下肢感觉的问题做出回答，根据你的通常的感觉回答“是”或“不是”。
(1)您的双腿和/或双足有麻木感吗?
(2)您感觉到双腿和/或双足有烧灼痛吗?
减退1
消失2
左拇指振动觉
右拇指10g丝测试
左拇指10g丝测试
右拇指背侧的针刺觉
左拇指背侧的针刺觉
右手指伸展肌肌力
左手指伸展肌肌力
右拇指伸展肌肌力
左拇指伸展肌肌力
右髁背屈肌肌力
左髁背屈肌肌力
右侧肱二头肌反射
左侧肱二头肌反射
右侧肱三头肌反射正常0
减退1
消失2
正常（10次中感觉8~ 10次）0
减退（10次中感觉1~ 7次）1