中医儿科临床诊疗指南·小儿口疮--2018版

口服中成药
1、蒲地蓝消炎口服液( 蒲公英、板蓝根、苦地丁、 黄芩) : 每支10 mL。成人剂量:口服，每服10 mL， 每 日3 次。建议用法用量: 口服，每服剂量为＜ 1 岁1 /3 支，1 ～ 3 岁1 /2 支，4 ～ 5 岁2 /3 支，＞5 岁1 支，每日3 次。用于风热乘脾证、心火上炎证及脾 胃积热证。
中图分类号: Ｒ256．39 文献标志码: A 文章编号: 1673－ 4297( 2018) 04－0001－05 DOI: 10．16840 /j．issn1673－4297．2018．04．01
说明
本指南为国家中医药管理局立项的2014 年中医药部 门公共卫生服务补助资金中医药标准制修订项目之 一，项目负责部门为中华中医药学会，在中医临床 诊疗指南制修订专家总指导组和儿科专家指导组的 指导、监督下实施。
口服中成药
7、六神丸( 麝香等6 味) : 每1 000 粒重3．125 g。 口服，每服剂量: 1 岁1 粒，2 岁2 粒，3 岁3 ～ 4 粒， 4～8岁5～6 粒，8+ ～10 岁8～9 粒，成人10 粒，每 日3次。用于风热乘脾证、心火上炎证及脾胃积热证。
外用中成药
1、青黛散( 冰片、薄荷、儿茶、甘草、黄连、硼砂、 青黛、人中白＜煅＞) : 涂敷患处，每次适量，每日 2 ～ 3 次。用于风热乘脾证、脾胃积热证。
辨证
3 脾胃积热证 颊内、上腭、唇角、齿龈等处黏膜出现破损溃烂，色白或黄，呈 圆形或椭圆形，溃疡较深，大小不一，有的融合成片，甚则满口 糜烂，边缘鲜红，灼热疼痛，甚则拒食，饮食困难，口臭，涎多 黏稠，或伴发热，面赤唇红，烦躁不安，小便短赤，大便秘结， 舌质红、苔黄，脉数或指纹紫滞。 4 虚火上浮证 口腔溃疡较少，稀散色淡，周围淡红，疼痛不显，口流清涎，不 甚臭秽，口干不渴，颧红盗汗，手足心热，虚烦不寐，神气困乏， 大便偏干，或伴饮食受限，经久不愈，舌红、少苔，脉细数或指 纹淡紫。
2、 冰硼散( 冰片、硼砂＜煅＞、朱砂、玄明粉) : 吹 敷患处，每次少量，每日数次。用于风热乘脾证、 脾胃积热证、心火上炎证。
外用中成药
3、西瓜霜喷剂( 西瓜霜、硼砂＜煅＞、黄柏、黄连、山 豆根、射干、浙贝母、青黛、冰片、大黄、无患子果 ＜炭＞、黄芩、甘草、薄荷脑) : 喷( 吹) 敷患处，每次适 量，每日数次。用于风热乘脾证、脾胃积热证、心火上 炎证。 4、开喉剑喷剂( 八爪金龙、山豆根、蝉蜕、薄荷脑、食 用菠萝香精、柠檬酸、苯甲酸钠、乙醇) : 喷患处，每次 适量，每日数次。用于风热乘脾证、脾胃积热证、心火 上炎证。
分证论治
1 风热乘脾证治法: 疏风清热。 主方: 银翘散( 《温病条辨》) 加减。 常用药:金银花、连翘、薄荷( 后下) 、淡竹叶、芦根、 牛蒡子、桔梗、荆芥、淡豆豉、甘草。加减: 高热者， 加石膏( 先煎) 、黄芩、柴胡; 风热夹湿夹滞，苔厚腻， 疮面腐烂，有黄色黏腻渗出物者，加广藿香、佩兰、槟 榔; 小便短赤者，加栀子、车前草; 咽喉红肿疼痛者，加 玄参、蝉蜕、板蓝根、蒲公英。
口服中成药
3、双黄连口服液( 金银花、黄芩、连翘) : 每支10 mL。 建议用法用量: 口服，每服剂量为＜ 10 岁10 mL， ≥10 岁20 mL，每日3 次。用于风热乘脾证。 4、金莲清热泡腾片( 金莲花、大青叶、生石膏、知母、 生地黄、玄参、苦杏仁＜炒＞) : 每片4 g。每服剂量: 1～ 3 岁1 片，＞3 岁2 片，溶于50 mL 热水中口服，每日3 次。 如体温＞38．5 ℃时，每日4 次。疗程3～7 日。用于风 热乘脾证、心火上炎证及脾胃积热证。
分证论治
4 虚火上浮证治法: 滋阴降火，引火归元。 主方: 知柏地黄丸( 《医宗金鉴》) 。 常用药: 熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、牡丹皮、泽 泻、知母、黄柏。加减: 热病伤阴，口干者，加麦冬、 玄参、乌梅; 低热、颧红盗汗或五心烦热者，加地骨 皮、白薇; 大便秘结者，加生地黄、玄参、桑椹; 气 阴两虚、神气困乏者，加党参、白术、白扁豆。
治疗原则
本病以热证为主，治疗以清热降火为基本法则。 宜在辨脏腑虚实的基础上，内治与外治相结合治疗。 辨证重点应辨实热与虚热之不同。实热当以清热泻火解 毒为主，根据病因、病位不同，分别治以疏风、泻脾、 清胃、通腑、清心、泻热等法; 虚证当以滋阴降火，引 火归元为主。此外，需重视外治疗法的运用，以消肿止 痛，祛腐生肌，促进溃疡愈合。
外用中成药
5、双料喉风散( 珍珠、人工牛黄、冰片、黄连、山 豆根、青黛、人中白＜煅＞、寒水石、甘草) : 吹敷 患处，每次少量，每日3 次。用于心火上炎证。 6、锡类散( 象牙屑、青黛、壁钱炭、珍珠、人工牛 黄、人指甲＜滑石粉制＞、冰片) : 吹撒患处，每日 2 ～ 3次。用于脾胃积热证、心火上炎证、虚火上浮 证。
本指南计划定期更新。本指南工作组通过文献研究 和专家讨论会相结合的方式实现更新。 本指南研制经费由国家中医药管理局提供。资助 单位的观点或利益不会影响最终推荐建议的形成。 参与本指南开发小组的所有成员声明: 他们与其他任 何组织或个人无利益冲突。
范围
本指南提出了小儿口疮的诊断、辨证、治疗、预防 和调护的建议; 本指南适用于18 周岁以下人群口疮 的诊断和防治; 本指南适合中医科、儿科的相关临 床医师使用。
1 预防 1)保持口腔清洁，餐后用温水漱口，奶瓶、餐具经常消毒; 2) 多食新鲜水果、蔬菜; 忌暴饮暴食及肥甘辛辣食物，避免 饮食过烫过硬; 3) 加强身体锻炼，增强体质，避免各种感染。 2 调护 1)对急性热病、久病、久泻患儿，应经常检查口腔，注意口腔外周 皮肤卫生，及时擦干流涎; 2) 患病期间注意休息，可用金银花、甘草等药物煎沸，待温后含漱，每 日3～5 次，用于口疮实证; 3) 保持大便通畅，避免口腔黏膜损伤。
外用中成药
7、养阴生肌散( 石膏、黄柏、白芷、甘草、雄黄、 薄荷、蒲黄、青黛、冰片各等份) : 喷( 吹) 敷患处， 每次适量，每日数次。用于脾胃积热证、心火上炎 证、虚火上浮证。
敷贴疗法
吴茱萸150 g、胡黄连60 g、大黄60 g、生天南星30 g， 共研细末，以瓷瓶或罐盛。每次取8 ～ 10 g，用少 量食醋调成2 块饼状，分别敷于两足涌泉穴，外用 长布条或绷带包扎，固定8 ～ 10 h 后揭去，连续3 次为1 个疗程。可用于风热乘脾证、心火上炎证、 脾胃积热证、虚火上浮证。
辨证
1 风热乘脾证 口腔溃疡较多，以口颊、上腭、齿龈、口角等处溃烂为主， 亦可先见疱疹，继而破溃后形成溃疡，周围焮红，疼痛拒食， 饮食困难，烦躁多啼，口臭涎多，面赤口渴，小便短赤，大 便秘结，或伴发热恶风，咽红肿痛，舌质红、苔薄黄，脉浮 数或指纹浮紫。 2 心火上炎证 口腔溃疡或糜烂，以舌边尖为多，红肿灼热，疼痛较重，饮 食困难，甚至拒食，心烦不宁，叫扰啼哭，面赤唇红，口干， 或伴发热，小便短赤，大便干结，舌边尖红、苔薄黄，脉数 或指纹紫滞。
分证论治
3 脾胃积热证治法: 泻火解毒，通腑泻火。主方: 凉膈散( 《太 平惠民和剂局方》) 加减。常用药: 连翘、黄芩、栀子、大黄 ( 后下) 、玄明粉( 冲服) 、薄荷( 后下) 、甘草、蜂蜜。 加减: 口干渴者，加芦根、天花粉、北沙参; 小便短赤者， 加淡竹叶、车前子( 包煎) ; 烦躁者，加石膏( 先煎) 、郁金; 口 臭涎多，舌苔厚腻，湿热重者，加石菖蒲、滑石( 先煎) 、广 藿香; 溃疡满布黄色渗出物者，加金银花、蒲公英; 黏膜红赤， 疼痛重者，加生地黄、牡丹皮;食积内停，脘腹胀满者，加焦 山楂、炒麦芽、枳实。
口服中成药
2、 小儿豉翘清热颗粒( 连翘、淡豆豉、薄荷、荆 芥，栀子＜炒＞、大黄、青蒿、赤芍、槟榔、厚朴、 黄芩、半夏、柴胡、甘草) : 每袋2 g。每服剂量: 开 水冲服，6 月至1 岁1～2 g，1 + ～3 岁2 ～ 3 g， 3+ ～ 6 岁3 ～ 4 g，6+ ～10 岁4～5 g，＞10 岁6 g， 每日3 次。用于风热乘脾证、心火上炎证及脾胃积 热证。
诊断
1 诱发因素 喂养不当、过食辛辣厚味、口腔损伤、急性感染、久病、久泻等是较常 见的诱发因素。 2 临床表现 口腔局部疼痛或不适，不欲或拒进饮食，可伴发热、咽痛，婴儿则常表 现为啼哭烦躁、流涎; 口腔黏膜( 两颊、上腭、口唇、口角、牙龈、舌体 等处) 出现淡黄色或灰白色溃疡，一般呈圆形或椭圆形，大小深浅不一， 或见疱疹，或见溃疡，或周围红晕，数目不等，甚则满口。 3 实验室检查 血常规: 白细胞总数及中性粒细胞比例升高提示细菌感染; 白细胞总数正 常或降低，中性粒细胞比例降低，淋巴细胞比例升高则通常提示病毒感 染。 4 需与口疮鉴别的病种鹅口疮，手足口病，白塞氏综合征。
分证论治
2 心火上炎证治法: 清心泻火。 主方: 泻心导赤汤( 《医宗金鉴》) 加减。 常用药: 黄连、生地黄、淡竹叶、通草、连翘、 玄参、甘草。加减: 热毒重者，加石膏( 先煎) 、黄芩、 栀子; 大便秘结者，加大黄( 后下) 、厚朴; 口渴甚者， 加芦根、天花粉、北沙参; 心烦尿赤者，加栀子、车 前草。
推拿疗法
推补肾水，清天河水，揉总筋，揉小天心，揉小横 纹，推四横纹，清板门，清肺经，揉二人上马。若 伴有发热，揉小天心后加一窝风穴，2 穴提前操作。 口疮较轻，患儿不甚烦躁者，每日可推拿2 次; 口疮 疼痛较剧者，每日可推拿4 次。可用于风热乘脾证、 心火上炎证、脾胃积热证、虚火上浮证
预防和调护
口服中成药
5、黄栀花口服液( 黄芩、金银花、大黄、栀子) :每支10 mL。建议用法用量: 2 ～ 3 岁5 mL，3+ ～ 6 岁10 mL，6 + ～12 岁20 mL，口服，每日3 次。用于脾胃积热证。 6、知柏地黄丸( 熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、牡 丹皮、泽泻、知母、黄柏) : 每30 粒6 g。建议用法用 量: 口服，3～6 岁1．5 g，每日3 次; ＞6 岁3 g，每日2 次。用于虚火上炎证。
术语和定义
下列术语和定义适用于本指南。 小儿口疮( aphtha in children) 是一种儿科常见的口腔疾 患。临床以反复发作的口腔黏膜局部( 唇、舌、颊及上 腭) 出现单个或多个溃疡为主要特征，可伴见发热、疼 痛、流涎、甚至全身不适。本病可单独发生，也可伴发 于其他疾病。各年龄小儿均可发病，以2 ～ 4 岁多见， 一年四季均可发病。西医的“口角炎”“疱疹性口 炎”“疱疹性咽峡炎”“卡他性口炎”“溃疡性口 炎”“发性口腔溃疡”等疾病可参考本指南辨证施治。