支气管扩张症.ppt

2.肺结核：除咳嗽咯血外，常有低热、盗汗等 结核中毒症状，湿罗音多位于锁骨上下和肩 胛间区，X线胸片和痰结核菌检查可明确诊断。
3.慢性肺脓肿：低热、咳嗽、咳大量脓臭痰等 临床症状，有急性肺脓肿发病史。X线检查可 见局部浓密炎症阴影，中心有空洞液平，胸 部CT可明确诊断。
4.特发性肺间质纤维化：以咳嗽气短为主要 表现，一般少痰无脓痰或咯血，肺底部可有 爆裂音，可有杵状指趾，胸部X片或CT在两 肺下部、沿胸膜下显示网织阴影或网状结节 改变，中晚期肺容积减少，肺功能示限制性 通气功能障碍和弥散功能障碍。
3. 胸部CT显示支气管管壁增厚的柱状扩张或成串 成簇的囊样改变。
4. 支气管造影显示扩张的囊状、柱状、囊柱状的支 气管影。
具有1项或2-4项之一者可诊断为支气管扩张症。
九、鉴别诊断
应该与可产生类似支扩症状、体征和胸部X线表 现的一些疾病以及因某些诱因产生继发性支气管 扩张的疾病相鉴别。
1.慢性支气管炎：多见于40岁以上病人，常在冬 季发病，虽有慢性咳嗽、咯痰但多为白色泡沫痰 或黏液痰，很少脓痰，亦很少反复咯血，体征： 两肺部散在细的干湿啰音，部位不固定。
四、全身性疾病
目前已发现类风湿关节炎、克罗恩病、溃疡 性结肠炎、系统性红斑狼疮、人免疫缺陷病毒 （HIV）感染等疾病可同时伴有支气管扩张。
三、病理
支气管扩张可分为柱状和囊状扩张，常合并存 在。常伴有毛细血管扩张，或支气管动脉和肺 动脉终末支的扩张与吻合，形成血管瘤，可出 现反复咯血。多见于下叶，左下叶比右下叶多 见。
二、病因和发病机制
主要病因是支气管-肺组织感染和支气管阻塞。 一、支气管-肺组织感染
婴幼儿期支气管-肺组织感染是支气管扩张 最常见的原因。支气管内膜结核引起管腔狭窄、 阻塞，也可导致支气管扩张。肺结核纤维组织 增生和收缩牵拉，也可导致支气管变形扩张。
二、支气管阻塞
肿瘤、异物和感染可引起腔内阻塞，支气管周围肿 大的淋巴结或肺癌的外压也可阻塞支气管。支气管阻 塞导致肺不张，由于失去肺泡弹性组织的缓冲，胸腔 负压直接牵拉支气管管壁，致使支气管扩张。
5.本病还须与支气管肺癌、变态反应性支气 管肺曲菌病、弥漫性泛细支气管炎、等鉴别。
支气管扩张的大体标本 支气管扩张的大体标本
四、病理生理
早期病变轻且局限，肺功能测定可在正常范围；病 变范围扩大时，表现为轻度阻塞性通气障碍；当 病变严重而广泛，则表现以阻塞性为主的混合性 通气功能障碍，最终发展为肺源性心脏病。
Байду номын сангаас、临床表现
病程多呈慢性经过，多数病人在童年时 就有症状，以后常有呼吸道反复发作的 感染。本病典型症状为慢性咳嗽伴大量 脓痰和反复咯血。
（一）症状
1、慢性咳嗽、大量黏液脓痰：咳嗽和咳痰 与体位改变有关，卧床或晨起时咳嗽痰量 增多。呼吸道感染急性发作时，黄绿色脓 痰明显增加，一日可达数百毫升，静置后 可分三层，上层为泡沫，中层为黏液，下 层为脓性物和坏死组织。若有厌氧菌混合 感染，则咳脓性稀痰，并有臭味，也可能 是唯一症状，有时是阵发性。
支气管扩张症 (Bronchiectasis)
是支气管慢性异常扩张的疾病。支气 管及周围组织慢性炎症及支气管阻塞， 引起支气管组织结构较严重的病理性破 坏，以致支气管管腔扩张和变形。
临床特点：慢性咳嗽、咳大量脓痰和或 反复咯血。患者多有童年麻疹、百日咳 或支气管肺炎等病史。
一、概述
本病是十分常见的呼吸疾病，发病率在 美国平均为9-10/10万人，在我国尚无确 切数字，估计高于此数，其病多在儿童 或青年时代。
右中叶支气管细长，有多组淋巴结围绕，常因淋巴 结的肿大压迫支气管引起右中叶肺不张和反复感染， 称中叶综合征。
三、支气管先天性发育障碍和遗传因素
支气管先天性发育障碍，因软骨发育不全或 弹性纤维不足，导致局部管壁薄弱或弹性较差 导致的支气管扩张者，常伴有鼻窦炎及内脏转 位（右位心），称为Kartagener综合征。先天 性软骨缺失症在第二和第三级支气管扩张。
2、反复咯血：因病变部位支气管壁毛细 血管扩张形成血管瘤，而反复咯血，咯 血程度可分为小量咯血至大量咯血，与 病情无相关关系。有些病人仅有反复咯 血，而无咳嗽、脓痰等症状，或仅有少 许黏液痰，临床上称为干性支气管扩张， 其支气管扩张多位于上叶引流良好部位 （不易发生感染）。
3、全身症状：若支气管引流不畅，痰不 易咳出，反复继发感染，可出现畏寒、发 热、纳差、消瘦、贫血等症状。
3.支气管造影：充盈造影剂能显示支气管管腔 囊状、柱状、囊柱状扩张。支气管造影在诊断 支气管扩张的作用应用范围已明显缩小，目前 主要应用于（1）手术前确定支气管扩张的范 围和程度，以便制定手术方案。（2）明确可 疑支气管扩张病例如伴有反复咯血的干性支气 管扩张。（3）手术后评定支气管病变情况， 如有否瘘管等。（4）评定因先天性原因诱发 支扩者的支气管树情况。
环状透亮影
蜂窝状影
2.胸部CT：支气管树逐渐变细征象消失， 增宽的支气管横径超过与之伴行的肺动 脉。柱状支扩表现支气管柱状扩张，管 壁增厚；囊状支扩表现多发性直径1-2厘 米含气空腔，排列成葡萄或串珠样，其 内可见液平面；混合状支扩表现支气管 不规则扩张，管壁呈波浪状。
囊状支扩
柱状支扩
混合状支扩
4、反复肺部感染：因引流不畅，同一肺 段可反复发生肺炎，迁延不愈。
（二）体征
早期或干性支扩可无明显体征。 病变重或继发感染时常可闻及下胸部、
背部固定而持久的局限性粗湿啰音，有 时可闻及哮鸣音，部分慢性患者伴有杵 状指（趾）。
六、胸部影像学检查
1.胸部X线片： 肺纹理增多， 增粗，紊乱， 严重者可见环 状、管状透亮 影或蜂窝状影， 早期病人X线 胸片可无异常。
正常支气管
支气管扩张
支气管扩张
七、纤维支气管镜检查
有助于对引起 局部支气管扩 张的管内肿物、 结核病灶和异 物的诊断。对 咯血的定位诊 断及判断感染 情况也有重要 意义。
八、诊断标准
1. 有慢性咳嗽大量（脓）痰，或反复咯血的病史， 肺病变部有湿性啰音或杵状指（趾）等体征。
2. 胸片显示的粗乱肺纹理中有多个不规则环状透亮 阴影或沿支气管的卷发状阴影。