关节脱位的诊治常规
肩锁关节脱位诊疗常规
肩锁关节脱位诊疗常规
【病史采集】
1. 多为全身多处外伤之一部分，也可为单独损伤，注意了解外伤机制。
2. 多为直接暴力引起，肩外侧着力所致。
【检查】
1. 肩外侧疼痛，上肢外展活动受限。
2. 锁骨远端肿胀、隆起，弹性活动。
3. X线肩部平片示：关节间隙变宽，锁骨远端抬高。
【诊断】
1. 有肩部外伤史，锁骨远端隆起，弹性活动。
2. 肩部X线平片可显示脱位类型，分为全脱位和半脱位。
【治疗原则】
1. 半脱位一般不须复位内固定，上肢悬吊2～3周后活动肩关节。
2. 全脱位及半脱位有特殊要求者，早期行切开复位肩锁关节融合术。
3. 陈旧性脱位，如无明显症状不予处理，有疼痛及肩活动受限者，可考虑行锁骨远端切除或肩锁关节融合术。
4. 老年人无论何种脱位均不须特殊治疗，上肢悬吊一
周后开始活动肩关节。
【疗效标准】
1. 治愈：肩锁关节复位良好，局部无明显疼痛，肩关节活动不受限，X线片示肩峰与锁骨远端有融合现象。
2. 好转：肩锁关节未完全复位，活动时有疼痛，肩关节活动基本达到功能要求。
【出院标准】
关节功能复位，无近期并发症，可出院。
院外功能锻炼及门诊随访。
肩关节脱位诊查要点
肩关节脱位诊查要点主要包括以下几点：
1. 病史询问：了解受伤机制，如摔倒、运动损伤等，以及疼痛、肿胀、关节功能受限等症状。
2. 体格检查：观察患肩外形是否对称，有无肿胀、畸形、压痛等。
检查者可进行被动活动试验，观察关节活动是否受限。
触诊时可检查肩峰、肱骨头等部位是否有异常活动或空虚感。
3. 辅助检查：X线检查是诊断肩关节脱位的金标准，可明确脱位类型、方向及程度。
必要时可进行CT、MRI等检查，了解关节周围结构的损伤情况。
4. 了解患者的一般情况：如年龄、身体状况、既往病史等，以评估手术风险及预后。
5. 评估神经、血管损伤情况：如检查皮肤感觉、肌肉力量、脉搏等，以判断有无神经、血管损伤。
6. 评估合并损伤：如肩袖损伤、肱骨骨折等，以便制定合理的治疗方案。
7. 了解患者的心理状况：如恐惧、焦虑等，以便进行心理疏导和术后康复指导。
肘关节脱位诊疗常规
肘关节脱位诊疗常规
【病史采集】
1. 及时完成病史采集。
2. 了解全身情况，排除其他损伤。
【检查】
1. 肘部明显畸形，肘关节弹性固定于半伸位，肘后三角失去正常关系，鹰嘴后凸畸形。
2. 摄X线片可了解关节脱位情况和排除骨折。
3. 注意指端血供及活动、感觉情况。
【诊断】
1. 伸肘位跌伤，肘关节特有的畸形及弹性固定。
2. X线片证实。
3. 注意排除合并正中神经、尺神经及动脉损伤。
【治疗原则】
1. 复位：手法复位均能成功，同时需注意纠正侧方脱位，关节腔内积血较多时应抽除。
2. 固定：用长臂石膏托外固定屈肘90°位3周。
【疗效标准】
1. 治愈：
（1） X线摄片达到解剖复位。
（2）经过功能锻炼，达到正常活动范围。
2. 好转：关节复位，但功能部分受限。
【出院标准】
关节复位，无近期并发症，可出院。
院外功能锻炼及门诊随访。
常见关节脱位的诊疗策略，都在这里啦！
常见关节脱位的诊疗策略，都在这里啦！关节脱位（dislocation of joint）是关节骨端的脱离、错位。
关节脱位的主要原因是外伤，少数为病理性和先天性的。
关节外伤性脱位多发生于活动范围较大、关节囊和周围韧带不坚强、结构不稳定的关节。
今天早读就为大家详解常见几种关节脱位的诊治策略，值得大家学习参考！一、关节的构成•关节面•关节腔•关节囊•韧带•附属结构：如膝关节内的半月板，交叉韧带，髋关节内的股骨头圆韧带等二、关节脱位的定义和分类定义：关节稳定结构受到损伤，使关节面失去正常的对合关系，称为关节脱位。
关节脱位的性体征：关节畸形、弹性固定、功能障碍脱位的病因(一)外因关节脱位多由直接或间接暴力所致，其中以间接暴力所致者为多见。
如跌仆、挤压、扭转、冲撞、坠堕、牵拉等，当暴力达到一定程度，使构成关节的骨端越出正常范围，就可引起关节脱位。
暴力性质和作用力的方向不同，所引起的关节脱位的类型亦不相同。
(二)内因先天性发育不良、体质虚弱或关节囊及其周围的韧带松弛者，较易发生脱位。
治疗不当，关节囊及其周围的韧带未能很好的修复，易发生习惯性脱位；关节本身的病变(如化脓性关节炎、关节结核)，可引起病理性脱位。
关节脱位还与关节解剖结构的特点有关，如肩关节，肱骨头大而关节盂小而浅，加上关节活动范围大，故容易发生脱位。
脱位的分类(一)按脱位的原因可分为外伤性脱位、病理性脱位和习惯性脱位。
(二)按脱位的程度可分为部分性脱位(亦称为半脱位)和完全性脱位。
(三)按脱位的方向可分为前脱位、后脱位、上脱位、下脱位和中心性脱位等。
(四)按脱位后的时间在2—3周以内者为新鲜脱位，超过2—3周仍未复位者为陈旧性脱位，多次复发的关节脱位为习惯性脱位。
(五)按脱位关节是否有创口与外界相通可分为闭合性脱位和开放性脱位。
三、脱位的诊断关节脱位的诊断，主要根据外伤史、临床一般症状、关节脱位特有体征，以及X线照片检查。
(一)一般症状1．疼痛与压痛关节脱位时，往往因为关节内、外软组织损伤，可引起疼痛，尤其在活动时为甚，关节周围有广泛的压痛。
关节脱位的诊断与治疗
21/156
临床表现及诊断
受伤史。 受伤史。 疼痛、肿胀、功能障碍。 疼痛、肿胀、功能障碍。 特征:肘部畸形 肘窝饱满， 肘部畸形， 特征 肘部畸形 ， 肘窝饱满 ， 前臂变短，鹰嘴后突， 前臂变短，鹰嘴后突，肘后空 关节弹性固定于半伸位， 虚，关节弹性固定于半伸位， 肘后三角失去正常关系。 肘后三角失去正常关系。肱骨 髁上骨折时三角关系保持正常。 髁上骨折时三角关系保持正常。 合并:尺神经伤 尺神经伤、 合并 尺神经伤 、 尺骨喙突骨 前脱位伴有尺骨鹰嘴骨折。 折，前脱位伴有尺骨鹰嘴骨折。 X线显示脱位类型，合并骨折。 线显示脱位类型， 线显示脱位类型 合并骨折。
6/156
关节脱位dislocation
组成关节的各骨关节面失去正常对合关系 称为关节脱位。 称为关节脱位。 外伤性脱位多发生于青壮年， 外伤性脱位多发生于青壮年，四肢大关节 中以肩、肘脱位为最常见，髋关节次之， 中以肩、肘脱位为最常见，髋关节次之， 腕关节脱位则少见。 膝、腕关节脱位则少见。
分类
按原因可分为外伤性脱位、病理性脱位、先天 按原因可分为外伤性脱位、病理性脱位、 性脱位及习惯性脱位。 性脱位及习惯性脱位。 按脱位程度可分为全脱位及半脱位。 按脱位程度可分为全脱位及半脱位。 按远侧骨端的移位方向，可分为前脱位、 按远侧骨端的移位方向，可分为前脱位、后脱 侧方脱位和中央脱位等。 位、侧方脱位和中央脱位等。 按脱位时间和发生次数可分为急性、陈旧性(如 按脱位时间和发生次数可分为急性、陈旧性 如 周以上而未复位者)和习惯性脱位 和习惯性脱位(一个 脱位 3 周以上而未复位者 和习惯性脱位 一个 关节多次脱位)等 关节多次脱位 等。 按脱位是否有伤口与外界相通可分为闭合性脱 位与开放性脱位。 位与开放性脱位。
骨科精读最全：肩关节脱位的诊治与复位，请查收！
骨科精读最全：肩关节脱位的诊治与复位，请查收！肩关节脱位最常见，约占全身关节脱位的50％，这与肩关节的解剖和生理特点有关，如肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱，关节活动范围大，遭受外力的机会多等。
肩关节脱位多发生在青壮年、男性较多。
发病机制创伤是肩关节脱位的主要原因，多为间接暴力所致。
当上肢处于外展外旋位跌倒或受到撞击时，暴力经过肱骨传导到肩关节，使肱骨头突破关节囊而发生脱位。
若上肢处于后伸位跌倒，或肱骨后上方直接撞击在硬物上，也可发生肩关节脱位。
分类根据肱骨头脱位的方向可分为前脱位、后脱位、上脱位及下脱位四型，以前脱位最多见。
由于暴力的大小、力作用的方向以及肌肉的牵拉，前脱位时，肱骨头可能位于锁骨下、喙突下、肩前方及关节盂下。
有上肢外展外旋或后伸着地受伤史；肩部疼痛、肿胀、肩关节活动障碍，以健手托住患侧前臂；方肩畸形，肩胛盂处有空虚感，上肢有弹性固定；搭肩试验阳性（Dugas征）；直尺试验阳性；测量肩峰到肱骨外上髁长度；X线正位、侧位片及穿胸位片可确定肩关节脱位的类型、移位方向及有无撕脱骨折。
手法复位病人坐位1%利多卡因20ml关节腔注射无阻力一Hippocrates法（手牵足蹬法）Hippocrates法（手牵足蹬法）患者取仰卧位，自然放松，以右侧为例，术者立于患侧，双手紧握患者腕部，将患侧上肢伸直，患侧腋窝放置厚海绵垫，术者以右侧足跟抵于患侧腋下，沿患肢纵轴方向牵引，顺势将患肢外展、前屈，外旋，与此同时抵腋下之足跟稍稍用力，此过程注意动作轻柔，牵引力量逐渐加大，待1min左右患肢徐徐内收内旋，术者此时用力抵住患肢腋下，利用足跟的杠杆作用，即可感觉肱骨头复位之弹响声，术毕。
手牵足蹬，矫正脱位重叠外展外旋，使肱骨头移到关节盂边缘内收内旋，屈肘贴胸，使肱骨头入盂按压使大结节骨块复位有文献认为，内收位牵引更加增加肩关节上方结构的应力，导致更不易复位及相关并发症，如疼痛、血管神经损伤和骨折等。
肩关节脱位诊疗常规
肩关节脱位诊疗常规【病史采集】及早完成病史采集，了解受伤机制，分析脱位情况。
【检查】1. 肩部肿痛，活动受限，弹性固定，上肢可能麻木感。
2. 肩峰突出成“方肩”，肩峰下有空虚感。
3. Dugas征阳性，为特有体征。
4. 拟手术治疗者行血常规、血型及出凝血时间检查。
老年病人查心电图及尿糖。
【诊断】1. 有肩部直接撞击史。
2. 具备特有的脱位体征。
3. X线片显示可分为前后脱位或骨折。
4. 有条件者可行CT检查。
【治疗原则】1. 新鲜关节脱位，须急症复位，必要时在麻醉下进行，常用复位方法有:（1） Hippocrates法(足蹬法)复位成功有肱骨头滑回关节盂的感觉，Dugas征阴性可证实。
（2） Kochors法(牵引旋转法)，此法不可强行旋转，有发生骨折的可能。
（3） Milch法，俯卧检查台上，胸部下垫枕，患肢从台边下垂，数分钟可自行复位，可行外展旋转复位。
肩关节复位后，将上肢贴胸，屈肘位三角巾固定3周；合并有大结节撕脱骨折，当肱骨头复位后骨折也随之复位了，无须特殊处理。
2. 陈旧性关节脱位:（1）部分患者在麻醉下，手法复位仍可成功。
（2）复位失败者可切开复位，清除关节内瘢痕(及)或碎骨块，复位肱骨头。
有再脱位趋势者，行肩胛下肌移位术等。
【疗效标准】1. 治愈：关节及骨折片达到解剖位置。
无骨化肌炎形成下，关节活动受限，经过刻苦的功能锻炼活动3个月左右，能达到正常的活动范围。
2. 好转：存在不同程度的骨化性肌炎，关节活动较正常范围略小。
3. 未愈：关节未复位，功能障碍。
【出院标准】关节复位，无近期并发症，可出院。
院外功能锻炼及门诊随访。
脱位的症状与处理
脱位的症状与处理关节面完全失去对合关系时称为完全脱位，部分对合的称为半脱位。
外伤性脱位多见于肩、髋、肘、下颌关节。
4岁以下的小儿桡骨头发育不全，环状韧带松弛，受到牵拉易发生半脱位。
脱位后出现疼痛、肿胀、畸形、功能障碍、关节对合关系异常。
X射线片可确诊，并可判定有无合并骨折以及是否存在其他病理改变。
治疗以手法复位为主，切忌粗暴。
复位不成功者才切开复位。
复位后制动3周，开始主动运动，辅以轻柔的被动运动，恢复关节活动及肌力，切勿暴力被动推拿。
肘关节脱位在全身各关节脱位中，肘关节脱位最为多见。
常见于青少年中，因受到间接暴力伤害所致。
例如突然跌倒时上肢外展、手掌着地，暴力沿前臂向上传递，肱骨前下端受身体中力作用突破薄产的关节囊前壁，向前移动，导致肘关节脱位。
受伤后患者表现为肘关节肿胀、疼痛、畸形明显，前臂缩短，肘关节周径增粗，肘前方可摸到肱骨远端，肘后可触到尺骨鹰嘴，肘关节弹性固定于半伸位。
急救措施：发生肘关节脱位时，如果跟前无救助者，伤员本人根据肘关节的伤情判断是关节脱位，不要强行将处于半伸位的伤肢拉直，以免引起更大的损伤。
可用健侧手臂解开衣扣，将衣襟从下向上兜住伤肢前臂，系在领口上，使伤肢肘关节呈半屈曲位固定在前胸部，再前往医院接受治疗。
如果有人救助，若救助人员对骨骼不十分熟悉，不能判断关节脱位是否合并骨折时，不要轻易实施肘关节脱位的的法复位，以防损伤血管和神经，可用三角巾将伤员的伤肢呈半曲位悬吊固定在前胸部，送往医院即可。
肘关节脱位手法复位：画员呈坐位，助手握住上臂作对抗牵引。
治疗者一手握患者腕部，向原有畸形方向持续牵引，另一只手手掌自肘前方向肱骨下端向后推压，其余四指在肘后将鹰嘴突向前提拉，即可使肘关节复位。
复位后将肘关节屈曲90度，用三角巾悬吊于胸前，或用长石膏托固定。
2～3周后去除外固定，辅以积极的功能锻炼，以恢复肘关节的功能。
肩关节脱位一、肩关节结构人体胸骨背面的外上方有一块呈三角形的扁平骨。
肩锁关节脱位诊疗常规
肩锁关节脱位诊疗常规2013-03-23 本文行家：飞翔的泪【病情评估】1. 体格检查：接诊医师及时完成体格检查，重点注意是否合并锁骨远端1/3骨折，肩锁关节位于皮下脱位时局部隆起，双侧对比时尤为明显，患肢外展和上举均较困难，前屈和后伸活动亦受限，检查时肩锁关节处可摸到一凹陷及肩锁关节松动。
2.影像学检查： X线检查：肩部正位片可明显显示锁骨外端向上移位，肩锁关节半脱位时需要同时向下牵引双上肢拍摄两侧肩锁关节X线片或使病人站立位双手提重物拍摄两侧肩锁关节正位X线片，对比检查明确诊断，指导治疗方案。
3.化验及辅助检查：行血常规、尿常规、大便常规、血生化检查、肝功，传染病三项、血型、出凝血时间检查。
查心电图及胸透。
【诊断】1.判断是否有脱位（1）病史：包括外伤性质、时间、机制、部位、出血情况及伤后处理经过。
（2）损伤部位可出现局部隆起、疼痛、肿胀、皮下瘀斑，局部压痛，患侧上肢外展或上举困难，前屈和后伸运动亦受限，肩锁关节处可摸到一凹陷及肩锁关节松动。
（3）若仅关节囊及肩锁韧带破裂，而喙锁韧带未断裂，锁骨外端向上移位轻，为半脱位；若关节囊及肩锁韧带破裂的同时，还伴有喙锁韧带断裂，锁骨外端与肩峰完全分离，即为完全脱位。
（4）肩部正位X线片可可明显显示锁骨外端向上移位，半脱位必要时牵引双上肢或双上肢提重物拍摄双肩锁关节正位片，对比检查。
2.判断脱位的类型Rockwood 分类I型肩锁韧带挫伤，肩锁关节完整，有压痛，上臂部活动时肩锁关节轻微疼痛，X线片正常，不需手术治疗。
II型肩锁韧带撕裂，喙锁韧带损伤，喙锁间隙压痛，X线片示锁骨远端向上轻度移位，肩锁关节间隙增宽。
可保守治疗。
III 型肩锁韧带和喙锁韧带撕裂，肩锁关节脱位，X线片示锁骨远端高过肩峰内侧缘，应力下喙锁间隙比对侧增宽25%-100%，建议先保守治疗，如患者要求或后期出现持续的肩锁关节疼痛可手术治疗。
IV型锁骨远端向后方移位进入或穿过斜方肌，侧位X线片或CT临床上，比III 型损伤更痛，锁骨远端向锁骨后方移位。
关节脱位知识点总结
关节脱位知识点总结
一、关节脱位的症状
关节脱位的症状主要包括：
1. 突然剧烈的疼痛
2. 关节肿胀
3. 关节变形
4. 关节活动受限
5. 出现异常的关节摩擦声
6. 出现感觉异常，如刺痛、麻木等
如果出现这些症状，可能是关节脱位，需要及早就医。
二、关节脱位的诊断
诊断关节脱位通常通过症状、检查和影像学检查来确定。
医生会详细询问病史、症状以及进行体格检查。
X光、MRI等影像学检查有助于确定关节脱位的具体情况。
三、关节脱位的治疗
关节脱位的治疗分为急性期和康复期两个阶段。
在急性期，首先需要复位关节，即将脱位的关节恢复到正常位置。
复位后要进行固定，防止再次脱位。
对于特别严重或复杂的关节脱位，可能需要手术治疗。
在康复期，需要进行物理治疗、康复锻炼等，来加强关节周围的肌肉和韧带，预防再次脱位。
此外，也需要避免从事高风险的活动，比如激烈运动、重物搬运等。
四、预防关节脱位的方法
要预防关节脱位，需要注意以下几点：
1. 加强相关肌肉的锻炼，增强肌肉的稳定性和支撑力；
2. 注意体重控制，减少对关节的压力；
3. 避免高风险的活动，比如激烈运动、高空作业等；
4. 如果有关节畸形或韧带松弛等情况，要及时进行治疗。
关节脱位是常见的急诊情况，如果出现相关症状，一定要及时就医，及时复位和治疗，避免造成永久的功能障碍。
髋关节后脱位 病情说明指导书
髋关节后脱位病情说明指导书一、髋关节后脱位概述髋关节后脱位（posterior dislocation of hip）是髋关节脱位中最常见的一种类型，约占85% ～90%，多由间接暴力所引起，当患者受到外部暴力时，股骨头可从髋关节囊的后下部薄弱区脱出。
患者一般有严重的外伤史，髋关节疼痛明显，不能走路或站立，髋关节活动丧失，患侧下肢呈内收、内旋、屈曲和缩短畸形。
医生会根据患者的实际病情采取恰当的复位方法进行治疗。
英文名称：posterior dislocation of hip。
其它名称：后脱位性髋关节损伤。
相关中医疾病：骨伤。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：损伤。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：无遗传性。
发病部位：髋关节,大腿。
常见症状：疼痛、活动障碍、患肢短缩。
主要病因：暴力损伤。
检查项目：X线、体格检查。
重要提醒：发生髋关节后脱位的患者，要遵医嘱早期及时复位，以免发生股骨头坏死等并发症。
临床分类：临床上多采用Epstein分类法，共分为五型：Ⅰ型：单纯脱位或只有髋臼后壁小骨折块。
Ⅱ型：股骨头脱位，合并髋臼后壁一大块骨折。
Ⅲ型：股骨头脱位，合并髋臼后壁粉碎骨折，有或无一个主要骨折块。
Ⅳ型：股骨头脱位，合并髋臼后壁和髋臼底部骨折。
Ⅴ型：股骨头脱位，合并股骨头骨折。
二、髋关节后脱位的发病特点三、髋关节后脱位的病因病因总述：髋关节是身体最大的杵臼关节，结构稳定，其周围有强大韧带和肌肉附着，故只有高能暴力才能导致脱位。
当髋关节于屈曲位，外力使大腿急剧内收并内旋时，股骨颈前缘抵于髋臼前缘形成一一个支点，因杠杆作用使股骨头向外上方脱位。
此外，当髋关节处于屈曲位时，外力作用于膝部沿股骨干向后，或外力由后向前砸击骨盆，也可使股骨头向后脱位。
基本病因：高能暴力：大部分髋关节后脱位发生于交通事故。
发生事故时，病人的体位处于屈膝及髋关节屈曲内收，股骨则有轻度的内旋，当膝部受到暴力时，股骨头即从髋关节囊的后下部薄弱区脱出。
诊疗指南 关节脱位
关节脱位（dislocation of joints）按脱位发生的原因可分为：①创伤性脱位；②先天性脱位；③病理性脱位；④习惯性脱位。
按脱位后的时间可分为：①新鲜性脱位；②陈旧性脱位。
一、新鲜关节脱位（fresh dislocation of joints）［诊断标准］1．病史有外伤史。
2．症状与体征（1）外伤关节肿胀、疼痛，功能障碍。
（2）肢体弹力性固定。
（3）肢体出现畸形。
（4）关节空虚，可在体表摸到原关节盂处的空虚。
（5）X线检查显示关节脱位。
（6）注意并发血管、神经损伤及骨折征。
［检查项目及完成时间］检查项目同新鲜骨折，但完成时间须在当日之内。
［治疗原则］1．手法复位。
2．经手法复位失者，或不适于手法复位者，给予手术复位。
3．有并发症者必须同时给予处理。
［治疗计划］1．复位以手法复位为主，时间越早，越易复位，效果越好，超过3～5周者手法复位很困难。
（1）手法复位须用适当的麻醉以达到无痛和肌肉松弛的目的。
复位的原则是使脱位的关节端，按原来脱出的途径退回原处。
要严格遵循各关节脱位的操作方法，严禁动作粗暴和反复复位，以免加重损伤，甚至造成骨折或血管、神经损伤。
复位成功的标志是被动活动恢复正常，骨性标志复原，X线检查显示已复位。
复位失败的原因：①麻醉不全，肌肉痉挛；②复位方法不正确；③有关节囊等软组织夹在复位途中；④关节有骨折，复位不稳定。
（2）切开复位：①有关节内骨折手法复位失败者；②有软组织嵌入，手法复位失败者，则采用切开复位内固定术。
2．固定复位后将关节固定在稳定的位置，使受伤的关节囊、韧带、肌肉等组织得以修复愈合。
固定时间2～3周。
3．功能锻炼在固定期间要经常进行关节周围肌肉的舒缩活动和患肢其他关节的主动运动，以增进血液循环、消除肿胀，避免肌肉萎缩、骨质疏松和关节僵硬。
解除固定后，应逐步进行主动功能锻炼，配合热水浴、理疗等，以逐渐恢复关节功能。
［住院日数］1．术前因入院就采取复位术，故住院日数主要在术后。
复杂肘关节骨折脱位的诊治
the elbow) 3、内翻旋转半脱位 4、前方尺骨鹰嘴骨折-脱位 5、后方尺骨鹰嘴骨折-脱位
1、肘关节后脱位合并桡骨头骨折
Mason分类
治疗：
后脱位-----复位 桡骨头骨折： ▪ HotchkissⅠ型----非手术治疗 ▪ HotchkissⅡ型----内固定 ▪ HotchkissⅢ型----桡骨头切除、桡骨头置换
腱起点多无损伤
损伤机制
治疗
① 肘关节内、外侧双切口 ② 先固定内侧旳劈裂骨折 ③ 再修复外侧旳撕裂韧带
病 例 一
病 例 二
4、前方尺骨鹰嘴骨折-脱位 (anterior olecranon fracture-dislocations)
▪ 即经尺骨鹰嘴肘关节骨折-脱位 (transolecranon fracture-dislocations of the elbow)
定
5、后方尺骨鹰嘴骨折-脱位(posterior olecranon fracture-dislocations)
▪ 肘关节后脱位+尺骨近端骨折+桡骨头后脱位 或+桡骨头骨折。 ≈非常近端旳向后Monteggia骨折（BadoⅡ型： JupiterA型）？
特点： ① 冠突骨折Regan-MorreyⅢ型 ② 有鹰嘴骨折（与恐怖三联征相鉴别） ③ 若伴有桡骨头骨折，常为MasonⅡ、 Ⅲ型 ④ 多有外侧副韧带损伤
改良Mason分型： ▪ Ⅰ型：桡骨头或桡骨颈旳轻度移位骨折 ▪ Ⅱ型：桡骨头或桡骨颈旳移位骨折(移位不小于2mm) ▪ Ⅲ型：桡骨头或桡骨颈旳严重粉碎性骨折 ▪ IV型：桡骨头粉碎性骨折合并肘关节脱位
基础课程：下尺桡关节脱位的诊治
基础课程：下尺桡关节脱位的诊治⽂ | 君成来源 | ⾻今中外下尺桡关节⼜称桡尺远侧(端) 关节，是腕关节的组成部分，在腕关节和前臂旋转活动中发挥重要作⽤。
下尺桡关节脱位约占全⾝关节脱位的14.4%，以青壮年多见。
若不能获得及时诊断并采取正确的治疗，则可导致前臂旋转受限以及腕关节功能障碍，最终导致下尺桡关节不稳及下尺桡关节炎等后遗症。
1下尺桡关节的解剖下尺桡关节为由桡⾻的尺⾻切迹和尺⾻⼩头环状关节⾯组成。
属于双驱轴滑车关节，桡⾻和⼿的旋转以尺⾻为轴，可以有150°范围的旋转。
由于⼄状结节与尺⾻头的曲度差异，两者的关节⾯不完全匹配，当旋转时两者间发⽣滚动和滑动的联合运动，使得软组织成为稳定下尺桡关节的主要因素。
稳定它的内部结构有三⾓纤维软⾻复合体(TFCC),外部因素有尺侧伸腕肌(EGU), 旋前⽅肌, ⾻间膜和其他旋前, 旋后肌, 三⾓纤维软⾻复合体⼜称尺腕复合体, 解剖上包括背侧和掌侧尺桡韧带、尺侧副韧带、三⾓纤维软⾻尺侧半⽉板同源物和尺侧腕伸肌鞘, 其是下尺桡关节旋转过程中维持稳定的最重要组织结构．下尺桡关节周围解剖2下尺桡关节的功能下尺桡关节主要参与前臂的旋转和⼒学传导功能，为前臂旋前和旋后运动的枢纽。
当前臂旋前时,下尺桡背侧韧带及三⾓纤维软⾻的背侧缘紧张；前臂旋后时下尺桡关节掌侧韧带及三⾓软⾻的掌侧缘紧张。
3下尺桡关节脱位的症状体征急性下尺桡关节脱位⽆论是否伴有⾻折, 其典型表现是局部疼痛, 腕和前臂的旋转功能受限, 腕部肿胀、握物⽆⼒、尺⾻⼩头向背侧⾼突或下陷, 压之出现“琴键征” 。
“尺⾻凹”实验阳性。
按压尺⾻茎突与尺侧弯曲肌肌腱之间、尺⾻头与豌⾖⾻之间产⽣的明显疼痛即为“尺⾻凹”实验阳性, 此实验对发现下尺桡韧带尺⾻凹处破裂及尺三⾓韧带损伤的阳性率达95 .2 %。
外观表现“尺⾻凹”实验4辅助检查①X 线⽚：标准后前位X 线⽚应使尺桡⾻的遮挡最⼩,腕掌⾻关节间隙在第三掌⾻处对称，摄⽚时肩关节外展90°、肘关节屈曲90°、前臂旋转中⽴位，使腕关节侧关节间隙增⼤(＞2.5 mm)，侧位⽚上可以看到尺⾻头向掌侧或背侧突出。
肩关节脱位急诊的急诊诊治
肩关节脱位急诊的急诊诊治肩关节是人体全身关节中活动度最大的关节，也是最容易发生脱位的关节之一。
目前有多种肩关节脱位的复位方法，每种复位方法都有其对应症状和注意事项。
由于缺乏对照比较研究，选择哪种复位方法通常依赖于医师的个人偏好以及伤者的具体情况。
骨科医生需要根据患者的疼痛程度、肌肉紧张度和个人因素等因素来判断哪种方法最适合患者；并需要根据患者的具体情况，如脱位类型、关节稳定性、存在的伴随损伤等因素，来制定最佳的复位方案。
医生的技术熟练程度和专业素养对于复位的成功与否也起到关键作用，因此持续学习和专业培训对于骨科医生来说非常重要，可以提高复位技术水平和治疗质量。
1什么是关节脱位？肩关节是盂肱关节，是上臂的肱骨头与肩胛骨的肩胛盂之间形成的关节。
肩关节脱位就是肱骨头与肩胛盂之间失去正常对合关系，只有部分正常的称为不全脱位；完全错开的称为肩关节全脱位。
肩关节前脱位和后脱位是最常发生的脱位，肩关节前脱位约占85%-90%多由外伤导致；后脱位相对少见，只占所有肩关节脱位的10%左右。
外伤引起的肩关节前脱位常由间接暴力所致，如跌倒时上肢外展外旋及过度后伸位，手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自关节囊薄弱部撕裂向前下脱出。
肩关节前脱位包括：喙突下脱位，锁骨下脱位等。
后脱位很少见，多由于肩关节受到由前向后的暴力作用或在肩关节内收内旋位跌倒时手部着地引起。
后脱位可分为肩胛冈下和肩峰下脱位。
肩关节脱位后主要表现为1.伤肩肿胀，疼痛，主动和被动活动受限。
2.患肢弹性固定于轻度外展位，常以健手托患臂，头和躯干向患侧倾斜。
3.肩三角肌塌陷，呈方肩畸形，在腋窝，喙突下或锁骨下可触及移位的肱骨头，关节盂空虚。
4.搭肩试验阳性：患侧手靠胸时手掌不能搭在对侧肩部,反之亦然。
随着现代社会生产、生活活动的增加，肩关节脱位的发生率也在上升，每年约有1万人中有24例发生肩关节脱位。
初次肩关节脱位最常见的患者是10岁至20岁的男性，其次是五六十岁的人群。
跖跗关节骨折脱位的诊治
跖跗关节骨折脱位的诊治跖跗关节是踝关节以下的关节，包括跖骨和跗骨之间的关节。
跖跗关节骨折脱位是指跖骨和跗骨之间的关节骨折和脱位现象。
本文将详细讨论跖跗关节骨折脱位的诊断和治疗方案。
诊断跖跗关节骨折脱位的症状和体征包括：1.疼痛：疼痛通常是初始症状，并且可能随着运动和负荷加重。
2.肿胀和淤血：肿胀和淤血可能在骨折脱位后立即出现，而且可能在几个小时内逐渐增加。
3.关节脱位：如果脱位严重，关节可能会变形和畸形。
4.关节不稳定：如果有跖跗关节不稳定，可能会导致行走时的疼痛和不适。
医师可能会对患者进行物理检查，包括检查局部疼痛、淤血和肿胀，以及关节稳定性。
医师还可能进行X线检查，包括正面、侧面和斜位视图。
治疗治疗跖跗关节骨折脱位有几种方案：非手术治疗如果骨折脱位轻微，可能不需要手术。
非手术治疗可能包括以下几个方面：1.冰敷：冰敷可以减少疼痛和肿胀。
2.活动和康复：经过适当的修复和给予必要的支持，患者可以进行康复训练并在逐渐恢复的过程中进行自我练习。
3.矫形支具：支具可能有助于保持关节的稳定性和促进愈合。
鞋垫、踝带、吊带都可以起到一定的作用。
手术治疗足部骨折脱位的手术通过恢复支撑和稳定关节来恢复功能。
手术治疗的种类包括：1.开放复位：通过开放手术恢复关节位置并使用钢板和螺钉或者金属支架等器械来稳定之后进行锁骨固定。
2.闭合复位：在不对皮肤或肌肉造成过大伤害的情况下，通过种植细钢针或者导丝等工具进行四角钩内固定和逆向支撑。
3.关节镜下手术：关节镜下手术是一种非侵入性的选择，它利用小型摄像机和其他小型工具在体内操作，用于恢复范围狭窄的区域的骨骼结构。
无论采用哪种手术方式，都有必要通过术后定期随访和康复治疗来确保足部恢复到正常水平。
预防在进行跑步、攀岩或类似活动时，采取适当的保护措施可以预防足部骨折脱位：1.穿合适的运动鞋：选择适合自己的运动鞋可以提供最佳的支撑。
2.慢慢来：逐步增加运动强度和持续时间，以使身体适应运动负荷。
关节脱位的诊断与治疗
关节脱位的诊断与治疗凡正常关节咬合对位发生变异者，或在运动中关节面失去正常的对合关系，关节面的相互关系越出正常范围而不能自行复原者，称为关节脱位(dislocation)，俗称脱臼。
关节面部分失去对合关系，称为关节半脱位(partial dislocation)。
关节脱位方向的命名均以关节远侧骨端的移位方向而命名。
关节周围韧带和关节囊的损伤，称为关节扭伤。
其中因外力所致者称为创伤性关节脱位。
由于关节本身或周围组织病变所致者则称为病理性关节脱位。
发生于四肢关节的脱位则按该关节加脱位来称呼。
一、关节脱位的机理关节脱位主要是由外力作用所致。
外力将关节囊撕裂，同时也使关节囊周围的韧带、肌腱、肌肉等软组织也受到损伤，所以造成关节头部自关节囊的裂隙脱出关节腔外。
如果致伤的暴力严重，还可以造成皮肤肌肉破裂，使关节头由伤口脱出，形成开放性关节脱位。
二、关节脱位的分类(一)按发生脱位的原因分类1.创伤性脱位：正常关节受到外来暴力作用而发生的脱位。
2.先天性脱位：胚胎发育异常致关节发育不良出生后出现的脱位并逐渐加重。
3.病理性脱位：有病变的关节骨端遭到破坏其形态难以维持正常的对合关系。
4.习惯性脱位：关节脱位整复后，未得到合理的固定，致使关节周围组织修复得不好，或者创伤性关节脱位时，关节一侧的骨端留有骨缺损或关节囊及韧带在骨性附着处被撕脱，使关节存在不稳定因素，致使受到较轻的外力作用时，甚至该关节作自主活动时，也可导致该关节多次发生再脱位。
(二)按发生脱位的时间分类1.新鲜脱位：脱位未满3周者。
2.陈旧性脱位：脱位超过3周者。
(三)按是否与关节腔相通分类1.闭合性脱位：指关节脱位后，关节部的皮肤未受到创伤，或皮肤和肌肉虽有创伤，但关节腔未与外界贯通。
2.开放性脱位：指关节脱位后关节腔与外界贯通。
三、关节脱位的诊断(一)一般症状创伤性关节脱位具有创伤的共同反应，主要有：1.局部疼痛：由于关节脱位使软组织受到损伤及脱出骨骼的压迫，因此，疼痛与压痛均比较剧烈。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第一节 概论（4）
4.治疗: 1).复位:以手法复位为主,越早越好,陈旧性手术(粘连挛缩
+瘢痕阻挡. *成功标志:被动活动正常;骨性标志恢复;放射线检查. *失败原因:麻醉不全;复位手法不正确;软组织嵌入;关节 内骨折--复位后不稳定;陈旧性骨折. *手术指征:关节内骨折手法复位失败者;软组织嵌入手法 复位失败者;陈旧性骨折手法复位失败者.
• *机理--杠杆力引起.外旋
外展时大粗隆与髋臼上 缘顶撞,向前下方脱位. • *表现--外伤史+一般症状 +外旋外展屈曲位弹性固 定 • *治疗--复位牵引推挤法: 牵引同时加大外旋外展 屈曲角度,向外下方推挤. • --固定:牵引三周
19
第六节 膝关节半月板损伤(1)
• *形态:内“C”外“O” • *机理:半屈位+内收或外 展+旋转+挤压 • 内侧--半屈位+小腿外展+ 股骨内旋+伸直(踢球时 支撑腿) • 外侧--半屈位+小腿内收+ 股骨外旋+伸直
第一节 概论（2）
2.分类 2).其它分类方法: {按时间:新鲜(3w内) 陈旧(3w外) {按关节腔是否与外界相通:开放 闭合 {按程度:完全 不完全
3
第一节 概论（3）
3.临床表现(外伤性):
1).外伤史:间接暴力为主 2).专有体征: {畸形 *{弹性固定:肌肉痉挛 关节囊韧带扭曲引起患肢 保持在异常位置,被动活动时有弹性抗力. {关节囊空虚: 3).X线:
3.临床表现 1).外伤史+一般症状(肿 痛 功能障碍) 2).特有体征:弹性固定 于半外展位;方肩畸 形;Dugas征(+)(搭肩 试验). 3).X线:
9
第二节 肩关节脱位(5)
4.治疗
1).复位:局麻下手法复位 为主. *Hippocrates法(足登法): 常用 *stimson法(悬吊复位 法 ):注意5-50磅的重 物不要用手提,时间15 分钟. *Kocher 法:四步--牵引; 外旋;内收;内旋搭肩.
15
第四节 桡骨小头半脱位（2）
• 2.诊治: • 1).诊断: • {牵拉史;{不愿活动 患手--取东西上 举;{小头处压痛;{X 线(--). • 2).治疗: • 手法复位-牵引下压 住小头旋转前臂.
16
第五节 髋关节脱位(1)解剖分类
• 最稳定的关节之一,前 下方和后下方相对薄 弱(前-髂股韧带 后上坐骨囊韧带 内上-耻 骨梳韧带) • 分类--后脱位 • --前脱位 • --中心脱位
17
第五节 髋关节脱位(2)--后脱位
• *机理--屈曲内旋内收时
•
膝关节的外力.常伴有髋 臼后缘骨折. *表现--外伤史+一般症状 +屈曲内旋内收,患肢短缩 位弹性固定 *治疗--复位{Allis(提拉) {stimson(悬垂) --固定:牵引三周
18
• • •
第五节 髋关节脱位(3)--前脱位
6
第二节 肩关节脱位(2)
脱 位 分 类
7
第二节 肩关节脱位(3)
2.脱位机理 1).间接暴力:外展+外旋力 (与书不一致)同时作用 于人体引起.首先是盂 下脱位,即而喙突下脱 位,继续发展至锁骨下 脱位,少数可发生胸腔 内脱位. 2).直接暴力:摔倒时硬物 直接撞击肱骨后侧引 起.
8
第二节 肩关节脱位(4)
2).固定:2--3W. 3).功能训练:固定--活动肌肉 解除固定--活动关节.
5
第二节 肩关节脱位(1)
第二位(40.1%) • 1.解剖特点
• • • • • 1).肱骨头大,关节盂小. 2).关节囊薄弱 宽大 松弛 3).肌肉 韧带力量弱 4).活动度大. 5).前下方脱位为主(上-喙突+喙肩 、喙肱韧带； 后--冈下肌 小圆肌).
• 治疗(手法复位外固定) • 1.复位:牵引+推挤+逐渐 屈曲. • 2.固定:曲肘中立位石膏 固定(3W). • 功能训练:固定时活动肌 肉,三周后活动关节.
14
第四节 桡骨小头半脱位（1）
• 1原因:5岁以下环状韧 带发育不全,牵手走路 时小儿手臂伸直旋前, 突然牵拉,关节轻度分 离,小头滑出部分环状 韧带,松手时关节复位 环状韧带上缘卡在关 节内--半脱位.
10
第二节 肩关节脱位(6)
4.治疗 2).固定:内收内旋位3 周. 3).功能训练:固定时 活动肌肉,三周后 活动关节
11
第三节 肘关节脱位(1)
• 占首位，后脱位常见
• 1.解剖及脱位机理 • 1).解剖特点:前后无韧带; 尺骨冠状突较鹰嘴小--向 后脱位. • 2).机理:传达暴力引起， 外展位，肘过伸，鹰嘴 作为支点，半月切迹向 后，尺桡骨向后滑动--脱 位。可伴有尺桡偏和神 经损伤。
关节脱位
曹立峰 2009/4/2
1
第一节 概论（1）
1.定ห้องสมุดไป่ตู้:组成关节各骨的关节面失去正常对合关系-脱臼.部分失去对合关系--半脱位. 2.分类 1).按原因分类 {创伤性脱位:暴力引起 {先天性脱位:关节先天性缺陷引起 {病理性脱位:疾病造成关节结构破坏引起 {习惯性脱位:创伤性脱位时造成骨或软组织缺 陷,轻微至脱位外力即可造成再脱位--屡发性脱 2 位.
20
第六节 膝关节半月板损伤(2)
• *表现: • 1).外伤史 • 2):症状:疼痛+打软腿+关节交 锁 • 3).体征:股四头肌萎缩+压痛+ 回旋挤压试验(+)(屈曲位外旋 外展小腿有弹响与疼痛--内侧 半月板,反之--外侧半月板)+研 磨实验 • 4).辅助检查:关节镜+碘造影+ 放射线 • *治疗:保守,手术切除关节镜
21
第七节 韧带损伤(1)
• 侧副韧带-合并伤常见, 侧方应力试 验(+) • 交叉韧带-抽屉试验(+) 治疗:三周内 修复,三周外 重建
22
第八节踝关节扭伤
• 屈跖内翻引 起外侧副韧 带损伤 • 治疗:踝关节8 字绷带固定 或胶布固定+ 理疗+休息
23
12
第三节 肘关节脱位(2)--诊治
• 诊断
• 1.外伤史+一般症状 • 2.专有体征:1).弹性固定于半伸位(135度)2).肘后 三角失去正常对合关系3).畸形--鹰嘴突出,上方 空虚,肘前方可及肱骨远端.4).前臂短缩,肘关节 周径加宽. • 3.辅助检查:X线.
13
第三节 肘关节脱位(3)--诊治