手术讲解模板：脑脊液鼻漏修补术

手术资料：脑脊液鼻漏修补术
概述： 骨骨折所致者可采用硬脑膜外入路外，对 发生率高的额窦和筛窦，以及一些岩骨骨 折者，多采用经硬脑膜内的手术方法。
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适应证： 脑脊液漏修补术适用于：
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适应证： 1.骨折裂隙超过3mm，持续1周以上漏液不 见减少，或漏液持续1个月以上仍不能自 愈者。
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手术步骤：
（3）修补漏孔。漏孔的修补与其他部位 的漏孔修补方法基本相同，能缝合硬脑膜 时则予以缝合。唯此部位的硬脑膜缝合更 为困难，多采用经硬脑膜内以肌肉片和筋 膜片覆盖漏口的方法（图4.2.1.11-5F）。
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手术步骤： （4）按常规关颅。
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脑脊液鼻漏修 补术
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脑脊液鼻漏修补术
科室：神经外科 部位：头部 麻醉：局部麻醉
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概述： 因颅底骨折伴发的脑脊液漏约占闭合性颅 脑损伤的2%，占颅骨骨折的5%左右。
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概述： 骨折累及额窦、筛窦、蝶窦甚至岩骨均可 形成鼻漏（图4.2.1.11-1），但以累及额 窦和筛窦者多见。
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手术步骤： 10.4 4.源于岩骨骨折的脑脊液鼻漏和耳 漏修补术
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手术步骤：
（图4.2.1.11-5） 骨折线多累及鼓室盖，既可发生耳漏（鼓膜破裂时）亦 可经耳咽管形成鼻漏（鼓膜完整时）。硬脑膜的裂口可在颅中窝亦可在颅 后窝，或两处同时存在。 （1）漏口如在颅中窝，则采用颞部骨瓣开颅（图4.2.1.11-5A）。如漏口 在颅后窝
手术步骤： 亦可采用类似耳科乳突根治术的入路，于 硬脑膜外修补硬脑膜和填塞漏孔。
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手术步骤：
（1）采用前额部发际内双侧冠状切口。低位双侧额骨瓣开颅（图4.2.1.113A）。此切口有利于充分显露术野和必要时的双侧颅前窝底探查。
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手术步骤： （2）硬脑膜瓣翻向中线，将额叶向后上 方抬起，显露颅前窝底，寻找漏口（图 4.2.1.11-3B）。
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手术步骤： （5）复位骨瓣，缝合切口。
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手术步骤： 10.2 2.源于筛窦骨折的脑脊液鼻漏修补 术
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手术步骤：
（图4.2.1.11-4） （1）因骨折线多通过两侧筛板，应采用与额窦骨折相同的双侧额骨瓣开 颅。
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手术禁忌： 2.脑脊液漏的位置不明确者。
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术前准备： 除按一般常规开颅术准备外，还应根据不 同部位的手术对照耳鼻喉科手术常规进行。
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手术步骤： 10.1 1.源于额窦骨折的脑脊液鼻漏修补 术
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手术步骤： （图4.2.1.11-3）
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手术步骤： （3）从硬脑膜内充分游离漏口，用丝线 将其缝合，并用筋膜将其修补（图 4.2.1.11-3C）。
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手术步骤：
（4）对额窦的线型骨折不需特殊处理， 如额窦呈粉碎性骨折，应从硬脑膜外将骨 片摘除并切除额窦后壁，将额窦粘膜沿额 鼻管向下推入鼻腔，使粘膜裸面靠拢。或 将窦内粘膜全部刮除，用一细橡皮管经额 鼻管送到鼻腔进行引流。
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概述：
骨折累及岩骨的脑脊液漏，如鼓膜完整，脑脊液可经耳咽管由鼻腔流出形 成鼻漏。如鼓膜同时破裂，或骨折线伸延到外耳道壁，则脑脊液直接由外 耳道流出，形成耳漏（图4.2.1.11-2）。 多数脑脊液漏经非手术疗法可治愈，但少数需手术
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概述：
治疗。脑脊液漏的修补手术可有两种入路， 一种是硬脑膜内入路，另一种为硬脑膜外 入路。硬脑膜外入路的优点是可以不切开 硬脑膜，但其缺点是：①可使硬脑膜的破 口增大，在修补操作上也比较困难，失败 率高；②手术显露受限，漏口可被遗漏； ③术后硬脑膜外残腔较大，容易发生感染。 故目前除对蝶窦和一部分岩
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手术步骤：
在蝶鞍上可发现硬脑膜裂口，但多不完全， 修补也极为困难，因经颅内用肌肉片覆盖 或填塞漏孔往往失败。故最好采用经口鼻 入路以肌肉充填蝶窦的方法，从硬脑膜外 将漏口闭塞。
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手术步骤：
此外，有少数蝶窦气化远达蝶骨大翼，当 颅底骨折累及蝶骨大翼时，脑脊液可经骨 折线流入大翼内窦部形成脑脊液鼻漏。此 时，因瘘孔不在蝶鞍而在颅中窝底，手术 需经颞下入路抬起颞叶，用肌肉片或筋膜 片在硬脑膜内覆盖修补。
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适应证： 2.经保守疗法已停止流液后又复发，或伤 后晚期发生脑脊液漏者。
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适应证： 3.曾并发化脓性脑膜炎者。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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适应证： 4.合并有慢性鼻窦炎短期不能自愈者。
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手术禁忌： 1.伤后脑脊液漏出量逐渐减少，估计有治 愈可能者。
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手术步骤：
，则采用与小脑脑桥角手术入路相似的单 侧枕下切口骨窗开颅（图4.2.1.11-5B）。 如颅中窝与颅后窝同时存在漏口时，可做 颞枕部骨瓣开颅（图4.2.1.11-5C）。做 相应的硬脑膜瓣。
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手术步骤：
（2）颅中窝者，将颞叶上抬，在颅中窝 底寻找漏口（图4.2.1.11-5D）。颅后窝 者，则将小脑向内牵开，在岩骨后面寻找 漏口（图4.2.1.11-5E）。岩骨前后同时 存在漏口时尚需沿岩骨嵴切开小脑幕。
手术步骤： （2）经硬脑膜内显露漏口与额窦骨折者 同（图4.2.1.11-4A）。
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手术步骤： （3）丝线缝合比较困难，多采用筋膜片 修补（图4.2.1.11-4B）。
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手术步骤： （4）常规关颅。
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手术步骤： 10.3 3.源于蝶窦骨折的脑脊液鼻漏修补 术