口腔种植与精密修复数字化导板在口腔种植中的应用_张健

基金项目：天津市科技支撑医疗器械重大专项（12ZCDZSY11300）

作者单位：南开大学口腔医院·天津市口腔医院口腔种植中心，天津300041

电子信箱：zhangstoma@

张健，齿学博士、主任医师、副教授、硕士研究生导师。现任南开大学口腔医院·天津市口腔医院口腔种植中心主任。兼任天津市口腔医学会口腔种植专业委员会主任委员，天津市医学会整形与美容专业委员会委员，国际牙医师学院院士，日本东京医科

齿科大学非常勤讲师。近年来发表论文20余篇，其中SCI 收录2篇；主持天津市自然科学基金项目2项。

摘要：迄今，种植义齿修复已成为有效治疗牙列缺损、缺失，恢复口腔咀嚼功能的重要方法。同时，三维影像成像技术和快速成型技术的发展极大地推动了数字化种植技术的普及。本文将对数字化种植导板的设计流程、不同类型患者的导板设计要点、数字化导板误差及导板国产化的发展前景等方面，进行详细阐述。

关键词：数字化导板；固定修复；覆盖义齿；颌面缺损The application of digital surgical guide in clinical im ⁃plant.

ZHANG Jian ，WANG Qing-fu ，WANG Yan-ying ，

YANG Bi-jie.Department of Oral Implantology ，Stomatologi⁃cal Hospital of Nankai University （Tianjin Stomatological Hos⁃pital ），Tianjin 300041，China

Abstract ：Today ，restoration of dental implants is an ef⁃fective method for the rehabilitation of partially and complete⁃

ly edentulous jaws.Meanwhile ，the technique for computer guided implant placement has developed mostly due to achievements in radiographic three-dimensional （3D ）imag⁃ing and rapid prototyping technique.This article will discuss the design protocol and accuracy of digital surgical guide ，the application of digital surgical guide in different types of pa⁃

tients ，and prospect of domestic digital surgical guide.Keywords ：digital surgical guide ；fixed restoration ；over⁃

denture ；maxillofacial defects

外科导板应用于种植手术由来已久。早期的传统导板为压膜式手术导板，虽然充分考虑了修复效果，但由于该方法只是在诊断模型上制作，不能参考骨组织信息，无法明确植入区的颌骨三维结构。所以，种植体最终的植入位置还是主要依赖于医生的技术和经验。

近十年间，随着三维影像成像技术和计算机技术的不断进步，数字化种植技术得到极大的发展。数字化种植技术利用计算机断层扫描［例如锥形束CT （cone beam computed tomography ，CBCT ）］和三维种植设计软件，结合解剖结构和修复体的参数，从而获得三维数字化种植信息。同时利用快速成型技术（rapid prototyping ，RP ），如计算机数控研磨、3D 打印、光固化成型等制成临床操作中所需的数字化种植导板［1］。数字化导板技术具有传统导板所无法实现的一些优点，例如：（1）可以通过优化种植体在剩余骨中的植入位置，减少或避免骨增量手术，同时有效避开危险区［2］。（2）可以给医生提供解剖结构和修复体轮廓信息，从而实现以修复为导向的种植体植入，获得最终理想的修复效果。（3）可以实现不翻瓣的微创种植手术，缩短手术时间，减少术后不适、肿胀和疼痛［3］。此外，预先设计的种植体植入位置信息和上部修复结构信息也可帮助口腔医生更容易、更准确地实现种植即刻修复［4］。

数字化导板技术的主要目的是提高诊断、手术和修复的精度。但是，由于目前种植治疗趋势

专题笔谈

口腔种植与精密修复

文章编号：1674-1595（2014）03-0129-05

数字化导板在口腔种植中的应用

张

健，王庆福，王艳颖，杨碧洁

中图分类号：Ｒ78文献标志码：Ａ

的快速、简单和微创化，一些商业化系统已经可以实现从不翻瓣手术到预制修复体即刻修复的临床应用。如何进行安全、高效、微创的种植手术治疗，将是今后种植治疗发展的趋势。

本文就导板的制作流程、不同类型病例设计要点等方面进行分析总结。

1数字化导板的制作流程

临床上，复杂程度不同的病例在导板的制作流程上稍有不同。如果患者缺失牙较少，咬合状况良好，可直接拍摄CT，然后在三维种植设计软件中直接模拟重建缺失牙齿；也可先在石膏模型上排蜡牙，将扫描蜡牙的影像同CT影像在三维种植设计软件中整合，获得具有骨组织信息和修复体信息的整合影像（图1）。

对于复杂病例的计算机辅助设计制作导板的流程是比较严格的，需要拍摄二次CT或佩戴放射性导板再拍一次CT。临床医生根据第一次CT结果为患者制定初步的治疗方案，取印模并制作石膏模型，根据治疗方案制作临时修复体（扫描用诊断蜡型或过渡性义齿），患者佩戴过渡性义齿（带有放射性标志点）拍摄二次CT（图2），同时将临时修复体全貌进行单独扫描，将二次CT和修复体扫描影像整合。在整合影像中进行三维重建，这样医生就可以结合修复体和骨组织的信息，制定最佳的种植方案，包括种植体的位置、数量、角度、深度等。在完成种植设计后系统会生成特定文件，将该文件连同石膏模型一同传送给快速成型制作单位，就可以加工制作导板。2不同类型患者的数字化种植导板设计要点2.1单颗牙缺失的数字化种植导板设计要点首先将DICOM格式文件导入数字化导板设计软件，根据CT文件重建出颌骨三维模型。模拟种植手术，确定种植体植入的位置、深度和角度，设计手术方案。对于一些需要骨增量手术的病例，可以通过优化设计种植体在剩余骨中的植入位置，或合理减小种植体直径和长度，减少或避免骨增量手术，甚至避免上颌窦提升手术，从而减少手术创伤，降低手术治疗费用。手术中将制作好的牙支持式外科导板于口内就位。对于单颗牙缺失邻牙固位效果好的病例，往往不需要辅助固位钉固定。先锋钻定位时，术者或助手轻轻按压外科导板即可。逐级扩孔后植入种植体。

2.2多颗牙缺失的数字化种植导板设计要点与单颗牙缺失的外科导板不同，除了对颌骨进行CBCT或螺旋CT扫描，还需要在研究模型上进行排牙，将蜡型表面涂布显影剂进行扫描，同时重建颌骨和修复体的三维模型。或者预先制作放射导板，进行二次CT扫描。运用数字化导板设计软件时，根据修复体的轮廓，确定种植体的数量、分布、位置和角度等信息，制作牙支持式或黏膜支持式外科导板。若外科导板固位效果欠佳，可增加纵向或横向辅助固位钉。先锋钻定位，逐级扩孔后植入种植体。

图1包含骨组织和修复信息的整合三维影像图2具有放射性标志点的临时修复体