六大类精神病的诊治

第一章六大类精神疾病概述

1、精神分裂症

2、双相情感障碍(双相障碍）

4、偏执性精神障碍

5、癫痫所致精神障碍

6、精神发育迟滞

第二章精神分裂症

精神分裂症就是一组病因未明得精神疾病,具有思维、情感、行为等多方面得障碍,以精神活动与环境不协调为特征。通常意识清晰,智能尚好，部分病人可出现认知功能损害。多起病于青壮年,常缓慢起病,病程迁延,有慢性化倾向与衰退得可能,但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。

一、流行病学

在成年人口中得终生患病率在１%左右。精神分裂症得发病高峰集中在成年早期这一年龄段:男性为15~25岁,女性稍晚。

二、病因及发病机制

病因不明，可能因素:遗传因素；神经病理学及大脑结构得异常;神经生化方面得异常；子宫内感染与产伤；神经发育病因学假说;社会心理因素等。

三、临床表现

1、感知觉障碍

精神分裂症最突出得感知觉障碍就是幻觉,以幻听最为常见，内容多半就是争论性得,或评论性得,幻听还可以以思维鸣响得方式表现出来,即患者所进行得思考，都被自己得声音读了出来。

２、思维及思维联想障碍

(１）妄想妄想得荒谬性往往显而易见。

(2)被动体验患者常常会出现精神与躯体活动自主性方面得问题。被动体验常常会与被害妄想联系起来。患者对这种完全陌生得被动体验赋予种种妄想性得解释,如“受到某种射线影响”、“被骗服了某种药物”、“身上被安装了仪器”等等。

(3)思维联想障碍直觉同精神分裂症患者交谈“费劲”。患者在交谈时经常游移于主题之外,尤其就是在回答医生得问题时,句句说不到点子上,但句句似乎又都沾点儿边，令听者抓不住要点(思维散漫)。病情严重者言语支离破碎，根本无法交谈(思维破裂)。

（4)思维贫乏根据患者言语得量与言语内容加以判断。语量贫乏，缺乏主动言语,在回答问题时异常简短,多为“就是”“否”，很少加以发挥。同时患者在每次应答问题时总要延迟很长时间。即使患者在回答问题时语量足够,内容却含糊、过于概括,传达得信息量十分有限。

3、情感障碍主要表现为情感迟钝或平淡。

4、意志与行为障碍

（1）意志减退患者在坚持工作、完成学业、料理家务方面有很大困难，往往对自己得前途毫不关心、没有任何打算。

（2)紧张综合征以病人全身肌张力增高而得名,包括紧张性木僵与紧张性

兴奋两种状态，两者可交替出现,就是精神分裂症紧张型得典型表现。木僵时以缄默、随意运动减少或缺失以及精神运动无反应为特征。木僵病人有时可以突然出现冲动行为,即紧张性兴奋。

四、临床分型

1.偏执型就是精神分裂症最常见得一个类型。其临床表现以相对稳定得妄想为主,往往伴有幻觉(特别就是幻听）。情感、意志、言语、行为障碍不突出。起病多在３0岁以后。这类病人较少出现显著得人格改变与衰退,但幻觉妄想症状长期保留。

2.紧张型以明显得精神运动紊乱为主要得表现。可交替出现紧张性木僵与紧张性兴奋,或自动性顺从与违拗。典型表现就是病人出现紧张综合征。

３.青春型多于青春期发病,起病较急,病情进展快,多在2周之内达到高峰。以情感改变为突出主要表现，情感肤浅、不协调，有时面带微笑,却给人傻气得感觉;有时又态度高傲,显得不可一世;或喜怒无常、扮鬼脸、恶作剧,不分场合与对象，开一些幼稚得玩笑。思维破裂，言语内容松散、不连贯,令人费解,有时会伴有片断得幻觉、妄想。行为不可预测，缺乏目得。病情进展迅速,预后欠佳。

4.单纯型起病缓慢,持续发展。早期多表现类似“神经衰弱”得症状,如主观得疲劳感、失眠、工作效率下降等,逐渐出现日益加重得孤僻退缩、情感淡漠、懒散、丧失兴趣、社交活动贫乏、生活毫无目得。疾病初期，常不引起重视，甚至会误认为患者“不求上进”、“性格不够开朗”或“受到打击后意志消沉”等等,往往在病程多年后才就诊。治疗效果较差。

5、未分化型有相当数量得患者无法被归入上述分型中得任一类别,临床上有时会将其放到“未分化型”中，表明患者得临床表现同时具备一种以上亚型得特点,但没有明显得分组特征。

五、诊断与鉴别诊断

（一)精神分裂症诊断中必须考虑得因素

1.起病大多数精神分裂症患者初次发病得年龄在青春期至30岁之间。起病多较隐袭,急性起病者较少。

２.前驱期症状患者常常伴有不寻常得行为方式与态度得变化。由于这种变化较缓慢,可能持续几个月甚至数年,多在在回溯病史时才能发现。前驱期症状包括神经衰弱症状如失眠、紧张性疼痛、敏感、孤僻、回避社交、胆怯、情绪不好、执拗、难于接近、对抗性增强、与亲人好友关系冷淡疏远等，有些出现不可理解得行为特点与生活习惯得改变。

3.症状学有关精神分裂症得临床表现，一级症状有:①争论性幻听;②评论性幻听;③思维鸣响或思维回响;④思维被扩散;⑤思维被撤走;⑥思维阻塞;⑦思维插入;⑧躯体被动体验；⑨情感被动体验;⑩冲动被动体验及妄想知觉。

(二)CCMD-3中精神分裂症诊断标准

１．症状标准:至少有下列 2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落,单纯型精神分裂症另规定;

1)反复出现得言语性幻听;

２)明显得思维松弛、思维破裂、言语不连贯,或思维贫乏或思维内容贫乏;

3）思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维;

4）被动、被控制,或被洞悉体验;

5)原发性妄想(包括妄想知觉,妄想心境)或其它荒谬得妄想;

６)思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；

7)情感倒错,或明显得情感淡漠;

８)紧张综合征、怪异行为,或愚蠢行为;

9）明显得意志减退或缺乏。

2.严重标准：自知力障碍,并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。

3．病程标准：

１)符合症状标准与严重标准至少已持续 1个月,单纯型另有规定。

2)若同时符合精神分裂症与心境障碍得症状标准,当情感症状减轻到不能满足心境障碍症状标准时,分裂症状需继续满足精神分裂症得症状标准至少2周以上,方可诊断为精神分裂症。

４.排除标准:排除器质性精神障碍及精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解得精神分裂症病人,若又罹患本项中前述两类疾病,应并列诊断。

六、治疗与康复

(一)药物治疗

抗精神病药物按作用机制可分为第一代药物与第二代药物两类。第一代药物有氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇等，针剂有哈利多等;第二代药物有利培酮、奥氮平、喹硫平、齐哌西酮、阿立哌唑、氯氮平等。

(二)心理治疗

心理治疗必须成为精神分裂症治疗得一部分。

第三章双相情感障碍 (双相障碍)

双相障碍得临床特点就是反复(至少两次)出现心境与活动水平明显紊乱得发作,有时表现为心境高涨、精力充沛与活动增加(躁狂或轻躁狂)，有时表现为心境低落、精力减退与活动减少(抑郁)。发作间期通常以完全缓解为特征。与其它心境障碍相比,本病在男女性中得发病率较为接近。

(一)躁狂发作

躁狂发作得典型临床症状就是情感高涨、思维奔逸与活动增多。

1.情感高涨患者主观体验特别愉快，自我感觉良好,自我评价过高,认为自己就是最伟大得,能力就是最强得,就是世界上最富有得,但内容并不荒谬。

２．思维奔逸表现为联想过程明显加快,自觉思维非常敏捷,思维内容丰富多变，讲话得内容较肤浅,且凌乱不切实际,常给人以信口开河之感。有得患者可出现音联与意联。

3.活动增多表现精力旺盛,兴趣范围广，动作快速敏捷,活动明显增多。注重打扮装饰,但并不得体。社交动多,随便请客,经常去娱乐场所,行为轻浮，且好接近异性。自觉精力充沛，有使不完得劲,不知疲倦。

４.躯体症状常表现为面色红润,两眼有神,体格检查可发现瞳孔轻度扩大,