脑梗塞患者病情告知书

脑梗塞患者病情告知书

姓名___________性别____年龄____岁科别______病区_____床号____住院号______

为了便于患者及家属及时了解有关疾病的诊断、治疗、预后等方面的信息，便于行使患者本人或家属对疾病诊疗相应的决定权利。现将病情告知如下：

一、临床特点

（1）多数在静态下急性起病，动态起病者以心源性脑梗死多见，部分病例在发病前可有TIA 发作。（2）病情多在几小时或几天内达到高峰，部分患者症状可进行性加重或波动。（3）临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。⑷病情反复发作加重。

二、检查

所有患者都应做的检查：①平扫头脑CT或MRI，②血糖、肝肾功能、血脂分析和电解质、血同型半胱氨胺酸、感染性疾病筛查，③心电图和心肌缺血标志物，④全血计数包括血小板，⑤氧饱和度。⑥PT、APTT、INR、FIB，⑦胸片，⑧TCD，⑨颈动脉B超。

三、脑梗塞的病因

血管壁病变、血液成分和血液动力学改变是引起脑梗死的主要原因，如高血压、脑动脉硬化、心脏病、脉管炎、长骨骨折等。

四、并发症

1、颅高压症重者脑疝，

2、血压升高或降低，

3、肺炎及肺水肿，

4、高血糖，

5、吞咽困难，

6、上消化道出血，

7、尿失禁与尿路感染，

8、抑郁与焦虑状态，

9、心脏损害（包括心肌缺血、心肌梗塞、心律失常及心力衰竭等），10、急性肝、肾功能衰竭，11、水电解质紊乱、12、深静脉血栓形成与肺栓塞，13、继发性癫痫，14、褥疮，15、脑出血

五、治疗

脑梗死的治疗不能一概而论，应根据不同的病因、发病机制、临床类型、发病时间等确定针对性强的治疗方案，实施以分型、分期为核心的个体化治疗。在一般内科支持治疗的基础上，可酌情选用改善脑循环、脑保护、抗脑水肿降颅压等措施。通常按病程可分为急性期（1 个月），恢复期（2～6 个月）和后遗症期（6 个月以后）。重点是急性期的分型治疗，腔隙性脑梗死不宜脱水，主要是改善循环；大、中梗死应积极抗脑水肿降颅压，防止脑疝形成。在<6 小时的时间窗内有适应证者可行溶栓治疗。

（一）内科综合支持治疗：如血压的调控（二）抗脑水肿、降颅高压

（三）改善脑血循环：恢复或改善缺血组织的灌注。

（四）神经保护剂治疗，据情况也可选择亚低温、高压氧治疗。

（五）康复治疗：早期将患肢置于功能位，如病情允许，危险期过后，应及早进行肢体功能、言语障碍及心理的康复治疗。

（六）并发症治疗

六、预后

脑梗塞虽说可以治疗，但死亡率很高。致残率也很高，我国高达80%。如有下列之一者预后差，甚至危及生命：

1、大面积脑梗塞或进展型脑梗塞或反复发作性脑梗塞。

2、梗塞部位：如脑干梗塞。

3、出现严重并发症：颅内压增高形成脑疝，脑出血，肺炎及肺水肿，上消化道出血，心脏损害（包

括心肌缺血、心肌梗塞、心律失常及心力衰竭等），急性肾功能衰竭，深静脉血栓形成，肺栓塞。

4、原有基础病：如冠心病、心律失常、风心病、心脏手术后、心衰、脉管炎、糖尿病等等。

5、其他无法预料或者不能防范的不良后果和医疗风险。

七、我们将竭尽全力为患者诊治，但患者或家属可以选择请上级医院教授会诊或转上级医院诊疗。

若患者及或家属对医师告知的病情内容已经清楚并理解，请签名。

患者（代理人）签名：____________________

患者近亲属签名:_____________与患者关系_______

告知医师签名：_________________

年月日时分