枸橼酸抗凝在CRRT中的应用演示文稿
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u 适用于合并出血或存在出血风险的高危人群。 u 推荐前稀释法及足够的血流速度。 u 凝血几乎是必然要发生的事情。 u 前稀释静脉壶和后稀释滤器都容易凝血。
枸橼酸钠抗凝的优缺点
优点
缺点
不易出血 抗凝效果稳定持久 滤器管路寿命较长
抗凝监测方便 增加生物相容性
操作复杂 需要丰富临床操作经验
英国重症监护协会指南评价
枸橼酸钠
u滤器前持续注入4% 枸橼酸钠180-220 ml/h u控制滤器后Ca2+浓度0.25 - 0.35 mmol/L； u静脉端给予10%葡萄糖酸钙28-32ml/h； u控制体内Ca2+浓度1.25 -1.35 mmol/L；
肝素抗凝的优缺点
优点
疗效明显 价格低廉 监测方便 代谢速度较快 可被鱼精蛋白中和
优点
HIT发生率低 较稳定药代动力学 较稳定的抗凝效果
缺点
代谢时间较长 潜在出血风险较大 不易被鱼精蛋白中和 抗凝活性不易检测
ห้องสมุดไป่ตู้
英国重症监护协会指南评价
Standards and Recommendation for the Provision of Renal Replacment Therapy on Intensive Care Units in the United Kingdom
u 肝素是目前最为常用经典的抗凝方式 u ICU患者常见的低AT III水平限制了肝素的抗凝效果 u APTT/ACT并不能准确预测抗凝效果 u 局部肝素化抗凝（静脉端泵入鱼精蛋白）并不推荐，
大量鱼精蛋白输注导致血小板功能异常，炎症反应 加重及低血压事件。 u 滤器寿命理想（30h）三分之一
低分子肝素抗凝的优缺点
枸橼酸抗凝在CRRT中的应用演示文稿
目录
1 CRRT常用抗凝药物比较
2
枸橼酸钠抗凝原理
3 枸橼酸钠抗凝操作要点
4
病例分享
重症的病人
5
为什么我们需要抗凝血剂?
持续肾脏替代的抗凝
血滤滤器与管 路的抗凝作用
全身抗凝 有害作用
持续肾脏替代治疗管路寿命
❖ 满足治疗要求 ❖ 降低治疗费用 ❖ 减少重新安装管路的护理时间
缺点
HIT 出血发生率高 药代动力学多变 受AT III水平干扰
英国重症监护协会指南评价
Standards and Recommendation for the Provision of Renal Replacment Therapy on Intensive Care Units in the United Kingdom
u 与肝素相比，并未体现出独特的抗凝优势 u 对于合并低蛋白血症的重症患者，优于肝素抗凝 u 仅部分可被鱼精蛋白中和，CRRT结束后滞后的抗
凝效果可长达4h。
无抗凝剂的优缺点
优点
缺点
出血风险低
超滤未达标 血液丢失多 凝血几乎是必然的 护士工作量增大
英国重症监护协会指南评价
Standards and Recommendation for the Provision of Renal Replacment Therapy on Intensive Care Units in the United Kingdom
Standards and Recommendation for the Provision of Renal Replacment Therapy on Intensive Care Units in the United Kingdom
u是CRRT最理想的抗凝选择； u与传统肝素与低分子肝素相比，枸橼酸具有出 血风险小、滤器管路寿命长的优势； u对于具有出血风险的患者尤为适用； u操作复杂，需要医护人员具有熟练的实践经验。
2. Stefanidis I, Hagel J, Frank D, Maurin N. Hemostatic alterations during continuous venovenous hemofiltration in acute renal failure. Clin Nephrol 1996; 46(3): 199-205. 3. Kox WJ, Rohr U, Waurer H. Practical aspects of renal replacement therapy. Int J Artif Organs 1996; 19: 100-5. 4. Tan HK, Baldwin I, Bellomo R. Continuous veno-venous haemofiltration without anticoagulation in high-risk patients. Intensive Care Med 2000; 26: 1652-7.
CRRT临床常用抗凝技术用法
无抗凝剂
u1000ml生理盐水50mg肝素钠预充30min， u间隔15-30min阻断动脉端。 u100-200ml生理盐水在滤器前冲洗。
肝素/低 分子肝素
u首剂量1000U-3000U。 u经动脉管路，以后持续注入5-15U/(kg.h) 。 u每4小时检测APTT，两倍正常值抗凝充分。
18 – 30 hr
1. Holt AW, Bierer P, Glover P, Plummer JL, Bersten AD. Conventional coagulation and thromboelastograph parameters and longevity of continuous renal replacement circuits. Intensive Care Med 2002; 28: 1649-55.
枸橼酸钠是CRRT最理想的抗凝选择
抗凝是CRRT顺利进行的基本条件
u滤器管路凝血是CRRT暂停和剂量不能完成主要原因！
目前CRRT临床常用抗凝技术
低分子肝素钠
无抗凝剂
肝素 枸橼酸
CRRT的抗凝原则为使用最小剂量的抗凝剂，保证CRRT得以正 常运行，并且不影响膜的生物相容性，避免出血并发症的发生。
阿加曲班
局部抗凝治疗的优点
• 手术后的患者 • HIT ，肝素诱导的血小板减少症 • 稳定的凝血系统，延长滤器寿命 • 出血的患者
枸橼酸钠抗凝的优缺点
优点
缺点
不易出血 抗凝效果稳定持久 滤器管路寿命较长
抗凝监测方便 增加生物相容性
操作复杂 需要丰富临床操作经验
英国重症监护协会指南评价
枸橼酸钠
u滤器前持续注入4% 枸橼酸钠180-220 ml/h u控制滤器后Ca2+浓度0.25 - 0.35 mmol/L； u静脉端给予10%葡萄糖酸钙28-32ml/h； u控制体内Ca2+浓度1.25 -1.35 mmol/L；
肝素抗凝的优缺点
优点
疗效明显 价格低廉 监测方便 代谢速度较快 可被鱼精蛋白中和
优点
HIT发生率低 较稳定药代动力学 较稳定的抗凝效果
缺点
代谢时间较长 潜在出血风险较大 不易被鱼精蛋白中和 抗凝活性不易检测
ห้องสมุดไป่ตู้
英国重症监护协会指南评价
Standards and Recommendation for the Provision of Renal Replacment Therapy on Intensive Care Units in the United Kingdom
u 肝素是目前最为常用经典的抗凝方式 u ICU患者常见的低AT III水平限制了肝素的抗凝效果 u APTT/ACT并不能准确预测抗凝效果 u 局部肝素化抗凝（静脉端泵入鱼精蛋白）并不推荐，
大量鱼精蛋白输注导致血小板功能异常，炎症反应 加重及低血压事件。 u 滤器寿命理想（30h）三分之一
低分子肝素抗凝的优缺点
枸橼酸抗凝在CRRT中的应用演示文稿
目录
1 CRRT常用抗凝药物比较
2
枸橼酸钠抗凝原理
3 枸橼酸钠抗凝操作要点
4
病例分享
重症的病人
5
为什么我们需要抗凝血剂?
持续肾脏替代的抗凝
血滤滤器与管 路的抗凝作用
全身抗凝 有害作用
持续肾脏替代治疗管路寿命
❖ 满足治疗要求 ❖ 降低治疗费用 ❖ 减少重新安装管路的护理时间
缺点
HIT 出血发生率高 药代动力学多变 受AT III水平干扰
英国重症监护协会指南评价
Standards and Recommendation for the Provision of Renal Replacment Therapy on Intensive Care Units in the United Kingdom
u 与肝素相比，并未体现出独特的抗凝优势 u 对于合并低蛋白血症的重症患者，优于肝素抗凝 u 仅部分可被鱼精蛋白中和，CRRT结束后滞后的抗
凝效果可长达4h。
无抗凝剂的优缺点
优点
缺点
出血风险低
超滤未达标 血液丢失多 凝血几乎是必然的 护士工作量增大
英国重症监护协会指南评价
Standards and Recommendation for the Provision of Renal Replacment Therapy on Intensive Care Units in the United Kingdom
Standards and Recommendation for the Provision of Renal Replacment Therapy on Intensive Care Units in the United Kingdom
u是CRRT最理想的抗凝选择； u与传统肝素与低分子肝素相比，枸橼酸具有出 血风险小、滤器管路寿命长的优势； u对于具有出血风险的患者尤为适用； u操作复杂，需要医护人员具有熟练的实践经验。
2. Stefanidis I, Hagel J, Frank D, Maurin N. Hemostatic alterations during continuous venovenous hemofiltration in acute renal failure. Clin Nephrol 1996; 46(3): 199-205. 3. Kox WJ, Rohr U, Waurer H. Practical aspects of renal replacement therapy. Int J Artif Organs 1996; 19: 100-5. 4. Tan HK, Baldwin I, Bellomo R. Continuous veno-venous haemofiltration without anticoagulation in high-risk patients. Intensive Care Med 2000; 26: 1652-7.
CRRT临床常用抗凝技术用法
无抗凝剂
u1000ml生理盐水50mg肝素钠预充30min， u间隔15-30min阻断动脉端。 u100-200ml生理盐水在滤器前冲洗。
肝素/低 分子肝素
u首剂量1000U-3000U。 u经动脉管路，以后持续注入5-15U/(kg.h) 。 u每4小时检测APTT，两倍正常值抗凝充分。
18 – 30 hr
1. Holt AW, Bierer P, Glover P, Plummer JL, Bersten AD. Conventional coagulation and thromboelastograph parameters and longevity of continuous renal replacement circuits. Intensive Care Med 2002; 28: 1649-55.
枸橼酸钠是CRRT最理想的抗凝选择
抗凝是CRRT顺利进行的基本条件
u滤器管路凝血是CRRT暂停和剂量不能完成主要原因！
目前CRRT临床常用抗凝技术
低分子肝素钠
无抗凝剂
肝素 枸橼酸
CRRT的抗凝原则为使用最小剂量的抗凝剂，保证CRRT得以正 常运行，并且不影响膜的生物相容性，避免出血并发症的发生。
阿加曲班
局部抗凝治疗的优点
• 手术后的患者 • HIT ，肝素诱导的血小板减少症 • 稳定的凝血系统，延长滤器寿命 • 出血的患者