电烧伤的特点及治疗

电烧伤的特点及治疗
随着经济的迅猛发展，工农业及生活用电日益剧增，电能在生产及生活中被广泛应用，
人与电的接触机会越来越多，由于不慎造成的电损伤发生率随之增加。

人体被电所致的损伤
称为电损伤，根据不同的情况它分为：①电击伤，俗称为触电，可造成心肺功能紊乱、昏厥
等全身症状而无明显的局部皮肤损害。

②电烧伤，有明显的局部损害，分为电弧烧伤与电击
烧伤(或称电接触伤、电烧伤)。

本节主要介绍与电源直接接触所致的电烧伤。

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1.临床特点?
1.1?全身损害的特点??
轻者恶心、心慌、头晕或短暂的意识障碍；重者昏迷，呼吸、心跳骤停。

昏迷一般伤后
立即出现，持续1～30min，经抢救多可恢复。

电流对心肌和心肌传导系统有明显的影响。

心
电图表现为窦性心动过速或过缓、心律不齐、室性早搏、ST段压低、T波低平，也可发生心
律失常。

心肌酶谱升高。

故伤后应做心电图检查。

对肝脏有损害，临床表现为肝功能异常。

对肾脏损害，特别是大面积深部组织损伤时，出现血红蛋白尿及肌红蛋白尿，若在肾小管沉
淀及堵塞，可继发肾功能衰竭。

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1.2?电烧伤局部特点??
①电烧伤有“入口”及“出口”呈立体形坛子状：与电源直接接触处为入口，入口多在上肢、手，多形成一处创口(也可多处创口)，入口处较出口处重；人体与导体接触而构成电通路的
创口为出口，出口多在下肢，伤时形成多个创口，但总烧伤面积多在10％以下。

入口处组织
明显水肿，中心皮肤焦黄、棕黑或炭化，形成裂口或洞穴，深层里面损伤可达肌肉、肌腱、
血管、神经、骨骼等，损伤范围外小内大；深层组织可夹心性坏死，没有明显的坏死层面；
局部渗出较一般烧伤严重，形成严重的筋膜腔内水肿；临近血管时可造成血管损伤或形成血
管栓塞，导致创面出现进行性坏死，伤后坏死范围可扩大数倍。

②电烧伤呈多发性、跳跃性
和阶段性电损伤：电刺激使肌肉反射性的收缩关节屈曲，造成关节近端皮肤接触形成二次电
接触伤，在屈面出现跳跃式伤口。

多见于上肢的腕部、肘部及腋窝，亦可见于膝部、腹股沟部。

③电烧伤的原发性和继发性坏死：电烧伤时由于电弧和电流高热引起的组织坏死常被看
成原发性坏死。

而伤后处于间生态的组织，尤其是肌肉组织，及以后由于血管进行性栓塞发
生的继发性坏死，称为渐进性坏死。

深部组织，如神经、肌腱由于暴露和感染造成的坏死也
属于渐进性坏死。

原发性坏死多数为不可逆，而继发性坏死早期处理得当时常可防止或减少
坏死的发生，故多数继发性损害被视为可逆性损害。

血管内有水和电解质，电阻低，电流容
易通过而致伤血管内膜和中膜而发生栓塞，这是电烧伤后组织进行性坏死的主要原因，多发
生在中、小血管。

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电烧伤后应尽可能的防止和避免继发性坏死的发生，争取间生态组织恢复活力是烧伤治
疗的一个重要环节。

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2.电烧伤的治疗?
2.1?全身治疗?
2.1.1现场急救立即切断电源，或用不导电的物体拨(挑)离电源；呼吸心跳骤停者，立即进行心肺复苏，复苏后应注意心电监护。

2.1.2补液复苏补液量不能根据其表面烧伤面积计算，电烧伤的组织是一个立体概念，
对深部组织的烧伤应该充分估计，同样面积的烧伤，电烧伤时受损组织量较一般烧伤多，而
且常伴有血红蛋白尿和肌红蛋白尿，所以输液量应比单纯的烧伤稍多，尿量维持在60～
80ml/h，并注意碱化尿液。

也可用甘露醇或呋塞米(速尿)利尿，防止血红蛋白或肌红蛋白沉
积于肾小管，导致急性肾功能衰竭。

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2.1.3防止感染??电烧伤创口深部坏死组织多，造成有利于细菌繁殖的环境，尤其是厌氧菌感染，应该高度重视。

局部可暴露，用过氧化氢溶液冲洗、湿敷。

注射破伤风抗毒素。

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2.2?局部治疗?
2.2.1切开减张??电烧伤深部组织坏死重，渗出多，组织间隙水肿明显，张力可迅速增高，特别是四肢的环形烧伤，容易导致远端的血运受阻，发生肢体坏死，及早的切开减张能减轻
肢体远端的坏死程度，改善间生态组织的活力。

及早切开减张的时间勿超过伤后48～72h，
切开范围要足够大，切开深度要达深筋膜。

通过切开减张可同时观察损伤的程度和范围，为
后续的清创做好准备，但应注意因血管栓塞而引起的肢体循环障碍，其减张效果不佳。

2.2.2创面清创清创时机一般在伤后的3～4d，过去的保守疗法是等待坏死组织界限清
楚后再行清创。

该法利少弊多，已少采用。

高压电烧伤早期坏死范围不易确定，仍应尽早做
较彻底的探查，将坏死的组织清除，包括可疑的间生态组织，这是清创中比较困难的事情。

目前仍沿用观察肌肉外观色泽、钳夹收缩反应及切割后出血点是否活跃等主观指标判断肌肉
的存活程度，有一定的误差，所以清创时对肌肉要逐条追踪检查，尤其是深部的骨周围肌肉
的情况；对肌腱、神经等少血供组织，一般应该保留，尽量保持其解剖结构的连续性，在有
良好血供皮瓣的覆盖下逐步恢复活力，为日后的修复手术打下基础。

清创术一般在止血带下
进行。

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【参考文献】??
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