血清酶在临床诊断上的应用

血清酶在临床诊断上的应用

一．血清酶的来源、去路与分类

1．血浆特异酶

2．外分泌酶

3．细胞酶

4．酶的去路

（1）尿排

（2）肝或网状内皮系统的清除

（3）在血管内失活和分解

（4）转入其他体液

二．血清酶的正常值及生理差异

1．酶的活力常用单位来表示，但因一种酶可有几种不同的方法来测定，不同方法所规定的酶单位的含义不同，所以其正常值也有较大的差别。

酶的质量测定法，利用酶的抗原性，通过抗原，抗体反应，直接测定酶的质量，此免疫学方法灵敏度与特异性高，不受体液其它物质的影响，特别是激活剂与抑制剂的影响。

2．酶活力的正常差异

（1）进食

（2）性别

（3）年龄

（4）运动

（5）妊娠

三．疾病时酶活力改变的机制

1．酶合成异常

2．酶从损伤细胞中释放增加—主要机制

3．酶在细胞外间隙的分布和运送

4．酶的清除

5．其他

四．血清酶测定在诊断肝胆疾病中的应用

1．反映肝细胞损伤的酶类

AST ALT

ChE LCAT

2.反映胆道梗阻的酶类

ALP γ-GT 5’-NT

3.反映肝纤维化的酶

MAO

五．血清酶测定在诊断心梗中的应用

1．CK及其同工酶

CK酶法测定

参考范围: 38-174U/L, 女性低于男性

CK同工酶电泳法测定

正常人血清: CK-MM 94-96%, CK-MB<5%,CK-BB极微量

CK-MB1 & CK-MB2

CK-MB2/CK-MB1 > 1.5 CK-MB2升高,提示急性心梗

2．LDH与LDH同工酶

连续监测法测定

参考范围: 104-245U/L

LDH同工酶电泳法测定

正常情况: LDH2>LDH1>LDH3>LDH4>LDH5

临床意义:

AMI时: LDH1>LDH2, LDH2/LDH1<1.0

肝胆疾病时: 肝细胞坏死LDH5升高,LDH5>LDH4; 阻塞性黄疸时,LDH4>LDH5 肿瘤影响至肝脏时,LDH4,LDH5升高; 白血病往往有LDH3,LDH4的升高

恶性贫血,LDH极度升高,LDH1升高,且LDH1>LDH2

3. 心肌蛋白检测

(1)cTnT

ELISA法: cTnT>0.2ug/L 为诊断临界值

临床意义:

AMI 发病后3-6小时升高,10-24小时达峰值,10-15天恢复,其特异性优于CK-MB & LDH

不稳定型心绞痛,骨骼肌疾病或肾脏衰竭时也会升高

(2)cTnI

ELISA法: cTnI>1.5ug/L为诊断临界值

临床意义:

AMI 发病后3-6小时升高,14-20小时达峰值,5-7天恢复,其特异性为93-99% (3)Mb

ELISA法: 50-85ug/L , >75ug/L为诊断临界值

临床意义:

AMI发病后0.5-2.0小时升高超过参考值上限,诊断灵敏度为50-60%, 是AMI早期诊断指标;急性肌损伤,肾衰竭,心力衰竭等也升高

(4)FABP

临床意义:

与Mb都是AMI早期诊断的标志物

六．血清酶测定在诊断胰腺疾病中的应用

1．淀粉酶(AMS)

酶法测定

参考范围: 20-115 IU/L

AMS同工酶

免疫抑制法: 血清S型45-70%, P型30-55%

临床意义:

急性胰腺炎发病6-12小时血清AMS升高,3-5天后恢复,尿液AMS发病后12-24小时升高,3-10天恢复;

慢性胰腺炎,胰腺癌,胰管阻塞也有AMS升高

S型AMS升高见于腮腺炎,肺癌,卵巢癌,

P型AMS升高见于急性胰腺炎

2．脂肪酶(LPS)

比色法,浊度法,滴定法

临床意义:

急性胰腺炎时升高,与AMS同测可提高敏感性,特异性较AMS为高

胰腺癌,慢性胰腺炎,胆总管结石,肿瘤,十二指肠溃疡等可升高

3．胰蛋白酶原

七. 其他血清酶检测

1.酸性磷酸酶(ACP)

PAP(前列腺酸性磷酸酶)可被酒石酸抑制

非前列腺酸性磷酸酶不被酒石酸抑制

临床意义:

前列腺癌,前列腺肥大,前列腺炎

骨病如骨肿瘤,恶性肿瘤骨转移,Paget病,MM,骨质疏松症

肝癌,肝硬化,肝炎

白血病,霍奇金病等

2.胆碱酯酶(CHE)

真性胆碱酯酶(AchE)

假性胆碱酯酶(SchE)

AchE为SchE的1.5-2.5倍

临床意义:

有机磷中毒,两种都降低,以SchE降低为诊断依据,分轻度,中度,重度中毒,经治疗

后,SchE可上升

肝实质损害,如急慢性肝炎,肝硬化,肝昏迷,血吸虫病,肝癌等,SchE降低进行性系统性硬化症,老年性痴呆等可升高

3.超氧化物歧化酶(SOD)

临床意义:

高血压,冠心病,高血脂等升高

肝硬化,肝癌,免疫病,老年人可降低

引起血清酶活力增高的重要疾病