膀胱肿瘤电切术后并发症及护理PPT课件
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一例膀胱肿瘤电切术的护理查房PPT演示课件
膀胱空虚时呈三棱锥体形，顶端朝向前上 方，称为膀胱尖，底呈三角形，朝向后下 方，称为膀胱底。尖和底之间的大部分称 为膀胱体。膀胱的最下部为膀胱颈，以尿 道内口与尿道相接。膀胱各部之间无明显 的界限。膀胱充盈时呈卵圆形。
成人膀胱位于小骨盆腔的前部，耻骨联合 的后方。在膀胱后方，男性有精囊、输精 管壶腹和直肠，女性有子宫和阴道。膀胱 空虚时，膀胱尖不超过耻骨联合上缘。膀 胱充盈时，膀胱尖即高出耻骨联合以上， 腹前壁折向膀胱上面的腹膜也随之上移到 耻骨联合以上，使膀胱前下壁直接与腹前 壁相贴，此时沿耻骨联合上缘进行膀胱穿 刺术，可不经腹膜腔，也不损伤腹膜。新 生儿的膀胱比成年人的高，大部分位于腹 腔内，随着年龄的增长和骨盆腔的发育， 其位置逐渐下降。
4
膀胱癌的症状
（1）血尿：是膀胱癌最常见和 最早出现的症状。常表现为无痛 性间歇性肉眼血尿，也可为镜下 血尿。血尿可自行减轻或停止， 易给患者造成“好转”或“治愈 ”的错觉而耽误治疗。血尿量多 少与肿瘤大小、数目及恶性程度 不成比例。非上皮性肿瘤血尿一 般较轻。
（3）晚期症状：阻塞输尿 管可致肾积水、肾功能不 全、下肢浮肿、贫血、体 重下降、衰弱等。
（2）排尿异常： 晚期：膀胱内肿瘤组织
坏死、溃疡和合并感染所致
膀胱刺激症
排尿困难 尿潴留
肿块增大 堵塞膀胱口
症状
（4）转移症状：骨转移病 人有骨痛，广泛浸润盆腔 或转移时，可出现腰骶部 疼痛。
5
膀胱癌的治疗
膀胱内灌注 治疗
膀胱肿瘤电切术
手术治疗 （ 首选）
光动力治 疗
腔内热疗 激光治疗
6
病例简介
一例膀胱肿瘤电切术的护理查房
1
主要内容
相关知识
病情简介 膀胱肿瘤 健康教育
成人膀胱位于小骨盆腔的前部，耻骨联合 的后方。在膀胱后方，男性有精囊、输精 管壶腹和直肠，女性有子宫和阴道。膀胱 空虚时，膀胱尖不超过耻骨联合上缘。膀 胱充盈时，膀胱尖即高出耻骨联合以上， 腹前壁折向膀胱上面的腹膜也随之上移到 耻骨联合以上，使膀胱前下壁直接与腹前 壁相贴，此时沿耻骨联合上缘进行膀胱穿 刺术，可不经腹膜腔，也不损伤腹膜。新 生儿的膀胱比成年人的高，大部分位于腹 腔内，随着年龄的增长和骨盆腔的发育， 其位置逐渐下降。
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膀胱癌的症状
（1）血尿：是膀胱癌最常见和 最早出现的症状。常表现为无痛 性间歇性肉眼血尿，也可为镜下 血尿。血尿可自行减轻或停止， 易给患者造成“好转”或“治愈 ”的错觉而耽误治疗。血尿量多 少与肿瘤大小、数目及恶性程度 不成比例。非上皮性肿瘤血尿一 般较轻。
（3）晚期症状：阻塞输尿 管可致肾积水、肾功能不 全、下肢浮肿、贫血、体 重下降、衰弱等。
（2）排尿异常： 晚期：膀胱内肿瘤组织
坏死、溃疡和合并感染所致
膀胱刺激症
排尿困难 尿潴留
肿块增大 堵塞膀胱口
症状
（4）转移症状：骨转移病 人有骨痛，广泛浸润盆腔 或转移时，可出现腰骶部 疼痛。
5
膀胱癌的治疗
膀胱内灌注 治疗
膀胱肿瘤电切术
手术治疗 （ 首选）
光动力治 疗
腔内热疗 激光治疗
6
病例简介
一例膀胱肿瘤电切术的护理查房
1
主要内容
相关知识
病情简介 膀胱肿瘤 健康教育
膀胱肿瘤电切手术护理查房PPT
评价二、P1:感染与机体免疫功能低下、留置导尿,膀胱冲洗有关 目标：住院期间不发生感染 措施： 1．遵医嘱给予抗生素控制感染。 2．做好留置导尿管时尿道口护理，用碘伏擦拭消毒尿 道口，每天2次。 3.膀胱持续冲洗要严格执行无菌操作，引流管、冲洗用 物每日更换。 4.防止逆行感染 ：每日更换引流袋，更换时严格无菌操 作，注意保持引流装置的密闭性。 5.提高病人抵抗力，鼓励进食高蛋白、高热量饮食。 6.保持伤口敷料清洁、干燥，一旦渗湿、污染，及时更 换。
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膀胱肿瘤电切手术护理查房
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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目录
相关知识
病情简介 膀胱肿瘤 健康教育
术前指导 术后护理
膀胱的结构与解剖位置
膀胱是贮存尿液的囊状肌性器官，其形状、
大小、位置及壁的厚度随贮尿的多少而变 化。膀胱的容量，一般成年人约为300500ml，最大可达800ml, 新生儿膀胱的 容量约为成人的1/10。老年人由于膀胱肌 紧张力降低，其容量增大。女性膀胱容量 较男性为小。
主诉：膀胱肿瘤术后4年 诊断：膀胱肿瘤术后
于2013年10月8日10：33分收入院 T 36.4 P 76 R 19 BP122/70
病例简介
现病史：患者于4年前因体检发现，住我科诊断膀胱肿瘤，并行经尿 道膀胱肿瘤电切术，术后病理提示：侵润性尿路上皮癌，高级别。患 者拒绝行根治性膀胱切除术，术后使用表柔吡星等膀胱灌注治疗，曾 膀胱ca反复复发，多次行经尿道膀胱肿瘤电切术。目前无明显诱因下 再次出现全程肉眼血尿，呈鲜红色，无尿频，尿急，尿痛不适，偶有 血凝块排出，无腰痛不适，无外伤史，不发热。
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相关知识
病情简介 膀胱肿瘤 健康教育
术前指导 术后护理
膀胱的结构与解剖位置
膀胱是贮存尿液的囊状肌性器官，其形状、
大小、位置及壁的厚度随贮尿的多少而变 化。膀胱的容量，一般成年人约为300500ml，最大可达800ml, 新生儿膀胱的 容量约为成人的1/10。老年人由于膀胱肌 紧张力降低，其容量增大。女性膀胱容量 较男性为小。
主诉：膀胱肿瘤术后4年 诊断：膀胱肿瘤术后
于2013年10月8日10：33分收入院 T 36.4 P 76 R 19 BP122/70
病例简介
现病史：患者于4年前因体检发现，住我科诊断膀胱肿瘤，并行经尿 道膀胱肿瘤电切术，术后病理提示：侵润性尿路上皮癌，高级别。患 者拒绝行根治性膀胱切除术，术后使用表柔吡星等膀胱灌注治疗，曾 膀胱ca反复复发，多次行经尿道膀胱肿瘤电切术。目前无明显诱因下 再次出现全程肉眼血尿，呈鲜红色，无尿频，尿急，尿痛不适，偶有 血凝块排出，无腰痛不适，无外伤史，不发热。
护理查房-膀胱肿瘤病人电切后的护理ppt课件
3-
3
一概述
膀胱癌多见于50～70岁的男性，绝大多数来自上皮组织，其中90% 以上为移行上皮肿瘤。按其生长方式分为原位癌、乳头状癌和浸润 性癌。
4-
4
分化程度
一级 分化良好、低度恶化 二级 低分化、中度恶性 三级 分化不良、高度恶性
5-
5
转移途径 膀胱癌 淋巴转移常见，血行转移多在晚期。
6-
6
22-
22
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
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主要经营：网络软件设计、图文设计制作、 发布广告等
公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做 到让客户满意！
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致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、 PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各 类模板等方方面面，打造全网一站式需求
15-
15
四 护理目标
病人情绪稳定； 营养状况得到改善； 体液维持平衡； 维持正常排尿功能； 手术并发症发生时，可及时得到防治。
16-
16
五 护理措施
肿瘤病人 的护理常规
围手术期 护理常规
除此之外，膀胱 肿瘤病人还应做 好以下护理。
17-
17
五 护理措施
膀胱肿瘤病人的护理工作： 手术前护理
膀胱全切后肠管代膀胱术的病人，按结肠直肠手 术进行肠道准备；女病人术前3天开始冲洗阴道，每天1～2 次；手术日早晨常规插胃管。做好其他常规准备。
护理查房 膀胱肿瘤病人电切后的护理
第二人民医院五病区
1-
1
一、概 述
二、护 理 评 估
三、治疗原则 四、护理目标 五、护理措施 六、健康教育
-
2
病例
膀胱肿瘤电切术后并发症和医疗护理培训课件
组织类型 尿路上皮性肿瘤: 1.移行细胞肿瘤占90%以上。 2.鳞癌、腺癌各占2%~3%。
非上皮性肿瘤---罕见肉瘤等。
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分化程度
0级 —移行上皮乳头状瘤 1级 分化良好，低度恶性 2级 分化一般，中度恶性 3级 分化不良，高度恶性
8
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诊断 检查方法包括尿常规检查、尿脱落细胞学、尿肿瘤标记 物、腹部和盆腔B超等检查。根据上述检查结果决定是 否行膀胱镜、静脉尿路造影、盆腔CT或/和盆腔MRI等检 查明确诊断。其中，膀胱镜检查是诊断膀胱癌的最主要 方法
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经尿道膀胱肿瘤电切术TURBT
适用于未浸润的早期癌,浅表性癌 手术时间短 对病人打击小，痛苦少 没有肿瘤腹壁种植的危险 术后恢复快 80%复发
12
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9
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经尿道膀胱肿瘤电切术 经尿道膀胱肿瘤电切术 （TURBT）是膀胱表浅非浸润性肿瘤的治疗方法，具有 损伤小、恢复快、可以反复进行、几无手术死亡率、 并能保留膀胱排尿功能等优点。此法又通常是诊断和 治疗相结合的方法，可避免或减少膀胱开放性手术。
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非上皮性肿瘤---罕见肉瘤等。
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分化程度
0级 —移行上皮乳头状瘤 1级 分化良好，低度恶性 2级 分化一般，中度恶性 3级 分化不良，高度恶性
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诊断 检查方法包括尿常规检查、尿脱落细胞学、尿肿瘤标记 物、腹部和盆腔B超等检查。根据上述检查结果决定是 否行膀胱镜、静脉尿路造影、盆腔CT或/和盆腔MRI等检 查明确诊断。其中，膀胱镜检查是诊断膀胱癌的最主要 方法
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经尿道膀胱肿瘤电切术TURBT
适用于未浸润的早期癌,浅表性癌 手术时间短 对病人打击小，痛苦少 没有肿瘤腹壁种植的危险 术后恢复快 80%复发
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经尿道膀胱肿瘤电切术 经尿道膀胱肿瘤电切术 （TURBT）是膀胱表浅非浸润性肿瘤的治疗方法，具有 损伤小、恢复快、可以反复进行、几无手术死亡率、 并能保留膀胱排尿功能等优点。此法又通常是诊断和 治疗相结合的方法，可避免或减少膀胱开放性手术。
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膀胱肿瘤及回肠代膀胱术后护理ppt课件
2.非上皮性膀胱肿瘤：为来自间叶组织的肿瘤， 占全部膀胱肿瘤20％以下。
三、临床表现
1.血尿 大多数膀胱肿瘤以无痛性肉眼血尿或显微镜下血尿
为首发症状，病人表现为间歇性、全程血尿，有时可 伴有血块。 2.膀胱刺激症状 3.排尿困难 4.上尿路阻塞症状 5全身症状 6.转移灶症状
2、一般情况的护理
饮食的指导：要指导患者在肠蠕动恢复后开始进食，
应以高蛋白、高热量、易消化、富含多种维生素的食 物为主，样可以利于切口的愈合，同时不至于产生便 秘，增加患者痛苦。
体位的护理。
生命体征的测量： 膀胱肿瘤术后的患者， 要注意定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，如 变化大，应及时告知医生，防止出现意外情况。
训练膀胱功能
对于因膀胱肿瘤而行膀胱部分切除的患者， 膀胱容量减少，拔除导管后，小便次数会明显 增多，从而增加患者的痛苦。为避免这种现象 的发生，在拔管前数天，指导和协助患者定时 放尿，开始每2h左右放尿1次，以后逐渐延长 至3～4h，不断充盈膀胱，扩大膀胱容量，减 少拔管后尿频的发生。
5、预防褥疮 、下肢静脉血栓
一、病因学
1.长期接触芳香族类物质的工种
2.吸烟
3.体内色氨酸代谢的异常
4.膀胱粘膜局部长期遭受刺激 Nhomakorabea5.药物
6.寄生虫病
二、病理分类
膀胱肿瘤可分为两大类，即来源于上皮组织和非上皮组织的肿瘤。
1．从上皮组织发生的肿瘤，主要包括移行上皮性肿瘤，腺
癌及鳞状上皮癌，98％的膀胱肿瘤来自上皮组织，其中移行上皮
作为护士要掌握他们的病情针对他们害怕疼痛担心出现并发症意外情况肿瘤复发以及社会家庭等心理问题进行疏导并鼓励患者多提问题帮助他们克服恐惧心理稳定情绪以便积极配合术后的各种治疗
《膀胱肿瘤护理》ppt课件
定期复查
患者即使康复出院，也应 定期回医院进行检查，确 保肿瘤无复发迹象，及早 发现和处理可能的问题。
06
护理人员在膀胱肿瘤护理中的 角色与能力提升
护理人员在膀胱肿瘤护理中的角色
提供情感支持
护理人员是膀胱肿瘤患者的 重要精神支柱，通过关心、 安慰和鼓励，帮助患者积极 面对疾病。
监测病情变化
护理人员需密切观察患者的 生命体征、排尿情况及症状 变化，及时报告医生，确保 患者得到及时救治。
与心理咨询师协作
膀胱肿瘤患者容易出现焦虑、抑 郁等心理问题，护理人员应与心 理咨询师协作，为患者提供心理 支持和辅导。
与药师协作 在执行药物治疗时，护理人员应 与药师保持沟通，确保患者用药 安全、有效。
与营养师协作 膀胱肿瘤患者往往需要特殊的饮 食调理，护理人员应与营养师共 同为患者制定合适的饮食计划， 促进患者康复。
尿流改道
对于全膀胱切除的患者，需要进行尿流改道手术，将尿液 从肾脏引出体外，以维持正常的排泄功能。
放射治疗
外部放射治疗
通过大型设备产生高能射线，瞄准膀胱肿瘤组织进行照射， 破坏肿瘤细胞的DNA结构，从而达到杀死癌细胞的目的。此 方法适用于局限性膀胱肿瘤。
内部放射治疗
将放射性物质通过导管植入膀胱内，使放射性物质与肿瘤细 胞密切接触，持续释放出的射线能够杀死癌细胞。此方法多 用于辅助治疗。
调整治疗方案
根据患者的康复情况，医生可能会调整治疗方案 ，如调整药物剂量、更换药物等，以确保治疗效 果。
长期生存与复发预防
遵医嘱服药
患者应按照医生的建议， 按时按量服药，不要随意 更改药物使用剂量，以免 影响治疗效果。
生活方式的改善
戒烟、戒酒，避免长时间 暴露于化学物质、放射性 物质等有害环境中，以降 低膀胱肿瘤复发的风险。
膀胱癌全切的术后护理ppt课件
膀胱全切的术后护理
1
主要内容
• 临床表现 • 诊断检查 • 手术方式 • 术前护理 • 术后护理 • 造口护理
2
膀胱癌居泌尿系肿瘤首位，世界范围 内，膀胱癌发病率居恶性肿瘤的第九位。
3
临床表现
1、血尿： 是膀胱癌的最早信号，占75%， 血尿多为无痛性和间歇性，多数是全程血 尿。有时血尿可不治而愈，以后再间歇出 现，如此更容易导致忽略。
7
手术方式
膀胱癌的目前仍以手术治疗为主，辅以化 疗、放疗及免疫治疗。可以采取经尿道膀 胱肿瘤电切术、膀胱部分切除术和膀胱全 切除术，较大的，多发的，反复复发及三 角区肿瘤，则行全膀胱切除术。全膀胱切 除术的手术范围包括整个膀胱及输尿管下 段，男性还包括前列腺和精囊。
8
膀胱全切回肠代膀胱术
膀胱全切入路
9
膀胱全切回肠代膀胱术
膀胱全切界线
10
膀胱全切正位膀胱术
重建新储尿囊
11
膀胱全切正位膀胱术
回肠膀胱术（Bricker术式）
12
术前护理
1、心理护理 对预后的恐惧及对尿流改道的担心。术前大约95%以上 存在着焦虑、恐惧、紧张、担心等心理，鼓励患者诉说 自己的感受，应根据病人的具体情况，做耐心的心理疏 导。
18
定时为患者按摩肢体，预防下肢静脉血栓。
19
疼痛的护理，早期可以使用镇痛 泵，必要时可使用止痛剂。
20
术后引流管的护理：
保持各种引流管的通畅：妥善固定，防止脱落，如有肠粘液阻塞及时 冲洗。各引流管固定于床旁，保持引流通畅，防止尿管扭曲受压堵塞。
21
分清各种引流管：（胃管， 双输尿管支架管，新膀胱瘘管， 盆腔引流管，尿管）应贴标签分别记录引流情况，保持引流通畅。各 种管道的拔管时间，盆腔引流（3-5天），支架管（10-12天），尿管 （15-21天）， 新膀胱造瘘管（尿管拔出后2-3天）
1
主要内容
• 临床表现 • 诊断检查 • 手术方式 • 术前护理 • 术后护理 • 造口护理
2
膀胱癌居泌尿系肿瘤首位，世界范围 内，膀胱癌发病率居恶性肿瘤的第九位。
3
临床表现
1、血尿： 是膀胱癌的最早信号，占75%， 血尿多为无痛性和间歇性，多数是全程血 尿。有时血尿可不治而愈，以后再间歇出 现，如此更容易导致忽略。
7
手术方式
膀胱癌的目前仍以手术治疗为主，辅以化 疗、放疗及免疫治疗。可以采取经尿道膀 胱肿瘤电切术、膀胱部分切除术和膀胱全 切除术，较大的，多发的，反复复发及三 角区肿瘤，则行全膀胱切除术。全膀胱切 除术的手术范围包括整个膀胱及输尿管下 段，男性还包括前列腺和精囊。
8
膀胱全切回肠代膀胱术
膀胱全切入路
9
膀胱全切回肠代膀胱术
膀胱全切界线
10
膀胱全切正位膀胱术
重建新储尿囊
11
膀胱全切正位膀胱术
回肠膀胱术（Bricker术式）
12
术前护理
1、心理护理 对预后的恐惧及对尿流改道的担心。术前大约95%以上 存在着焦虑、恐惧、紧张、担心等心理，鼓励患者诉说 自己的感受，应根据病人的具体情况，做耐心的心理疏 导。
18
定时为患者按摩肢体，预防下肢静脉血栓。
19
疼痛的护理，早期可以使用镇痛 泵，必要时可使用止痛剂。
20
术后引流管的护理：
保持各种引流管的通畅：妥善固定，防止脱落，如有肠粘液阻塞及时 冲洗。各引流管固定于床旁，保持引流通畅，防止尿管扭曲受压堵塞。
21
分清各种引流管：（胃管， 双输尿管支架管，新膀胱瘘管， 盆腔引流管，尿管）应贴标签分别记录引流情况，保持引流通畅。各 种管道的拔管时间，盆腔引流（3-5天），支架管（10-12天），尿管 （15-21天）， 新膀胱造瘘管（尿管拔出后2-3天）
膀胱全切术后护理详解ppt课件
膀胱全切围手术期护理
概述 膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤，55%-60%为表浅 的分化较好的乳头状癌，治疗后可以复发，有10%以后会发 展成为浸润性癌或转移。 病因 1 长期接触某些致癌物质，如染料、纺织、油漆等这些物 质里含有联苯胺之类致癌物质，可以使膀胱癌发生的危险性 显著增加。 2 吸烟 是最常见的因素，也是很重要的危险因素，吸烟者 比不吸烟者膀胱癌的发病率高2-4倍，并且发病率与吸烟者 的吸烟量、吸烟史有关。 3 膀胱慢性炎症与长期异物刺激 膀胱结石、膀胱炎等慢 性炎病与长期异物刺激可诱发膀胱癌。 4 其他原因 长期大量服用镇痛药可能为膀胱癌的病因或诱 因。
入院查体 T：36.4°C P:78 次/分 R 20次/分 BP：150/80mmHg
主要辅助检查 CT:膀胱壁多发结节 考虑占位 B超提示：左肾囊肿、膀胱异常回声 膀胱镜活检病理：膀胱、后尿道粘膜均示乳头状尿路上皮癌， I级。
主要护理问题/措施 评价 P1恐惧/焦虑 : 与对癌症的恐惧,害怕手术,如厕自理 害怕 手术造成缺陷有关. I1心理护理：肿瘤患者心理负担较重，应对其进行疾病相 关知识的指导，消除患者的疑虑，减轻患者焦虑情绪，对需 要造口的患者，应提供全面的信息支持，同时鼓励患者家属 积极参与患者的护理。 O1患者没有严重焦虑情绪，能够配合治疗。
教会病人及家属正确测量血压的方法， 嘱病人按医嘱服药。 限制钠盐摄入，每日低于6g。 保证充足钾、钙摄入。 减少脂肪摄入，补充适量优质蛋白质。 增加粗纤维食物摄入，防止便秘。
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、 发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做 到让客户满意！
概述 膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤，55%-60%为表浅 的分化较好的乳头状癌，治疗后可以复发，有10%以后会发 展成为浸润性癌或转移。 病因 1 长期接触某些致癌物质，如染料、纺织、油漆等这些物 质里含有联苯胺之类致癌物质，可以使膀胱癌发生的危险性 显著增加。 2 吸烟 是最常见的因素，也是很重要的危险因素，吸烟者 比不吸烟者膀胱癌的发病率高2-4倍，并且发病率与吸烟者 的吸烟量、吸烟史有关。 3 膀胱慢性炎症与长期异物刺激 膀胱结石、膀胱炎等慢 性炎病与长期异物刺激可诱发膀胱癌。 4 其他原因 长期大量服用镇痛药可能为膀胱癌的病因或诱 因。
入院查体 T：36.4°C P:78 次/分 R 20次/分 BP：150/80mmHg
主要辅助检查 CT:膀胱壁多发结节 考虑占位 B超提示：左肾囊肿、膀胱异常回声 膀胱镜活检病理：膀胱、后尿道粘膜均示乳头状尿路上皮癌， I级。
主要护理问题/措施 评价 P1恐惧/焦虑 : 与对癌症的恐惧,害怕手术,如厕自理 害怕 手术造成缺陷有关. I1心理护理：肿瘤患者心理负担较重，应对其进行疾病相 关知识的指导，消除患者的疑虑，减轻患者焦虑情绪，对需 要造口的患者，应提供全面的信息支持，同时鼓励患者家属 积极参与患者的护理。 O1患者没有严重焦虑情绪，能够配合治疗。
教会病人及家属正确测量血压的方法， 嘱病人按医嘱服药。 限制钠盐摄入，每日低于6g。 保证充足钾、钙摄入。 减少脂肪摄入，补充适量优质蛋白质。 增加粗纤维食物摄入，防止便秘。
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膀胱肿瘤电切讲课ppt课件
T2a－侵入浅表肌层
阴道
T2b－侵入深肌层
T4b－侵入骨盆壁或腹壁
Colombel M, et al. European Ur. ology Supplements 2008; 7:6718–
膀胱癌：分期与分级 [2]
N：淋巴结 NX－区域淋巴结无法评估 N0－无区域淋巴结转移 N1－≤2CM单个淋巴结转移 N2－>2CM但≤5CM单个淋巴结转移/ ≤5CM多个淋巴结转
的 在有明确阳性家族史的人群中，膀胱癌危险度仅稍有增加 学者们正在积极寻找疾病相关的易感基因
（如，谷胱甘肽转移酶基因）
.
22
膀胱肿瘤的好发部位
侧壁、后壁 三角区和顶部
.
23
膀胱的解剖关系
膀胱的容量 空虚的膀胱：四面体形，顶面、两个下侧面及后侧面 顶面尖部接脐尿管，后侧面最低点为膀胱颈。
.
24
1
非肌层浸润性膀胱癌的特点 ：高复发、低进展
病理 为肌层浸润性可能
5年内复发可能
进展
Ta,低分级
50%
低
Ta,高分级
60%
中
T1,T低UR分-B级T术(稀后少复)发两个高峰2： 50%
中
术后100-200天
T1,高分级
50%- 70%
1中.2-01高0 Na术ti后on6a0l0天Comprehensive Cancer Network Guideline
其是当样本中缺乏或没有固有肌层不足时
Aldousari S, et al. CUAJ 2010;. 4(1):56-64.
39
二、再次TURBT
Lamm D, Colombel M, Persad R, et al.Clinical practice recommen
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诊断 检查方法包括尿常规检查、尿脱落细胞学、尿肿瘤标记 物、腹部和盆腔B超等检查。根据上述检查结果决定是 否行膀胱镜、静脉尿路造影、盆腔CT或/和盆腔MRI等检 查明确诊断。其中，膀胱镜检查是诊断膀胱癌的最主要 方法
10 经尿道膀胱肿瘤电切术 （TURBT）是膀胱表浅非浸润性肿瘤的治疗方法，具有 损伤小、恢复快、可以反复进行、几无手术死亡率、 并能保留膀胱排尿功能等优点。此法又通常是诊断和 治疗相结合的方法，可避免或减少膀胱开放性手术。
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病理 生长方式 1.肿瘤有单发或多发，具有多中心特点, 2.分布于两侧壁及后壁较多, 3.分为原位癌、乳头状癌、浸润性癌
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组织类型 尿路上皮性肿瘤: 1.移行细胞肿瘤占90%以上。 2.鳞癌、腺癌各占2%~3%。
非上皮性肿瘤---罕见肉瘤等。
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分化程度
0级 —移行上皮乳头状瘤 1级 分化良好，低度恶性 2级 分化一般，中度恶性 3级 分化不良，高度恶性
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2.不稳定膀胱，症状为术后，出现严重的尿意尿不尽 感，尿道膀胱区憋胀，尤以术后前3天为重，处理方 法，加强对患者的心理护理，保持尿管通畅，以减少 膀胱内压力，调整导管或膀胱造瘘管的位置，使其离 开膀胱内敏感区，局部热敷。
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3. 腹胀 术后腹胀发生率较开放手术低，如腹胀较重， 应暂缓进食，给予开塞露20ml肛门注入，适当床上活动， 腹胀缓解后进易消化消化食物，多食水果和蔬菜。
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4.TURBT术后病人,要妥善固定导尿管,严密观察尿 颜色性质及量,定时腹部触诊生理盐水持续膀胱冲 洗,防止血块阻塞尿管. 5.预防感染,定时测体温及白细胞变化,每日消毒尿 道外口1-2次,会阴皮肤清洁干燥;每2小时帮助翻身, 叩背咳痰一次,痰液粘稠者可定时作雾化吸入.预防 泌尿系及肺内感染,
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4.尿潴留 留置导尿管可损伤尿道黏膜而导致水肿，甚 至诱发泌尿系感染，造成排尿困难.预防措施: (1.)严 格无菌操作，更换引流袋1次/3d ,引流袋要低于膀胱水 平，防止引流液反流，造成逆行感染.(2.)保持尿道外 口清洁，会阴擦洗2次/d.(3)留置尿管期间常规使用抗 菌药物防止感染。(4.)恢复进食后，鼓励患者多饮水， 促进排尿.(5.)拔除尿管前,先锻炼膀胱收缩功能。
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治疗原则以手术治疗为主.手术方式:1.TURBT术:经尿道 膀胱肿瘤电切术.2.膀胱部分切除,或加输尿管膀胱再植 术.3.膀胱全切:有输尿管皮肤造口术,回肠膀胱术,直肠 膀胱术,乙状结肠膀胱术,可控性膀胱等.放疗化疗治疗: T4期肿瘤可减轻症状.
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经尿道膀胱肿瘤电切术TURBT
适用于未浸润的早期癌,浅表性癌 手术时间短 对病人打击小，痛苦少 没有肿瘤腹壁种植的危险 术后恢复快 80%复发
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膀胱冲洗护理 经尿道膀胱肿瘤电切术后，患者大多不 需膀胱冲洗，仅靠补液或加大饮水量增加尿液即可保持 尿管通畅。如术后出血较多，则需进行膀胱冲洗，冲洗 液选生理盐水，温度适宜，冬季水温，25-30度，夏季 21-25度，温度过高，以致创面出血，过低诱发膀胱痉挛， 密切观察冲洗液的量及颜色，保持冲洗管道的通畅，根 据冲出液的颜色深浅调整冲洗液的滴速，如患者，主诉 膀胱有不适胀感或引流液的速度突然变慢，可能是凝血 块或电切后脱落组织堵塞尿管，可改变患者的体位或用 30毫升注射器吸生理盐水直接进行冲洗，直至引流通畅。 每天冲洗1次，一般术后2-5d天，引流液变清可停止冲洗。
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TURBT术方式
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术后护理 1.观察生命体征:观察血压,脉搏,呼吸的变化,保证输 血,输液通畅. 2.血压平稳后,给予半卧位,利于引流.翻身,按摩下肢, 防止褥疮及下肢静脉血栓形成. 3.饮食:行TURBT应严格禁食,防止腹胀,肠蠕动恢复前 静脉补充营养和水分,排气后可进流,半流汁逐渐改普 通饭,要求病人多饮水,每日3000ml以上,起到内冲洗 的作用.
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膀胱痉挛护理 经尿道膀胱肿瘤电切术后患者由于
手术应激、导尿管气囊压迫、持续膀胱冲洗及心理紧
张，常诱发频繁的膀胱痉挛，可致术后出血及导尿管
引流不畅，严重者表现为持续下腹胀痛，有急迫排尿
感，冲洗不畅并有逆流。患者出现，屏气， 、大汗
淋漓、呻吟不止等症状，持续几秒至数分钟并反复发
作，此时应安慰患者指导患者做深呼吸、放松全身或
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临床分期
MICC Tis T1 T2 T3 T3b T4
Jewell O A B1 B2 C D
深度 肿瘤仅侵及粘膜 肿瘤侵及粘膜下层 肿瘤侵及浅肌层 肿瘤侵及深肌层 肿瘤穿透浆膜 有远处转移
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临床表现 1. 血尿:病人常以血尿就医,一般表现为无痛性,间歇性, 全程肉眼血尿,终末加重,可自行停止或减轻.2.尿频,尿 急,尿痛:常于肿瘤体积大或数目多或并发感染时引起. 属于晚期症状.3.肿瘤若阻塞输尿管口可引起肾积水,双 侧输尿管阻塞则引起尿闭.4.肿瘤位于膀胱颈部或血块 形成可引起排尿困难.5.较大的膀胱肿瘤,双合诊可以触 到.
转移注意力，适当按摩患者腰骶部及下腹部，变换体
位时动作轻柔。根据情况适当放松牵引或去除牵引，
及时调节尿管气囊内液量，必要时给予解痉止痛剂。
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并发症观察与护理 1.出血 术后出血多，因患者用力排便或，用力咳嗽所 致，使腹压增大所致，嗯，术后出血较多者需行膀胱冲 洗，并保持适当的冲洗速度，一冲出眼尾淡红色为宜 以防膀胱内形成血块，堵塞尿管，避免患者频繁更换体 位一般两个小时翻身一次，鼓励患者进食粗纤维饮食， 多饮水，保持大便通畅，避免过度用力排便，遵医嘱给 予止血药物，以减少膀胱内出血。
TURBT术后并发症及护理
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膀胱解剖图
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膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上 的恶性肿瘤。是泌尿系统最常 见的恶性肿瘤，也是全身十大 常见肿瘤之一。
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病因及发病机制 引起膀胱癌的病因很多，一般认为发病与下列危险因素 相关： 1.长期接触β -萘胺、联萘胺人员； 2.吸烟是膀胱癌最常见的致癌因素； 3.膀胱慢性感染与异物长期刺激会增加发生膀胱癌的危 险； 4.长期大量服用镇痛药非那西丁，内色氨酸的代谢异常 均可为膀胱癌的病因或诱因。