常见胸科手术的麻醉处理
《胸外科手术的麻醉》PPT课件
胸外科手术麻醉是指在胸外科手术过程中，通过药物或其他方法使病人失去意识、感觉和自主呼吸，以便进行手 术。胸外科手术麻醉的特点包括安全、有效、快速和恢复快，能够有效地减轻病人的痛苦，提高手术的成功率和 病人的康复效果。
胸外科手术麻醉的重要性
总结词
胸外科手术麻醉是手术过程中的重要环节，对手术的 成功和病人的生命安全具有至关重要的作用。
心理准备
对患者进行必要的心理疏 导，减轻其焦虑和恐惧。
设备准备
确保麻醉设备、监测仪器 等处于良好状态。
麻醉器械与药物准备
01
02
03
04
麻醉机
确保麻醉机功能正常，配件齐 全。
监测仪器
心电图机、血压计、血氧饱和 度仪等。
麻醉药物
根据手术需要，准备适当的麻 醉药物，如镇静药、镇痛药、
肌松药等。
急救药品
复合麻醉的优点在于可以根据 手术需要和患者情况，灵活选 择麻醉药物和方法，以达到最 佳的麻醉效果。
复合麻醉的缺点在于操作复杂 ，需要专业的麻醉师进行操作 ，且可能增加患者的风险。
04
胸外科手术麻醉管理
麻醉深度管理
麻醉深度监测
术中唤醒试验
通过脑电双频指数、熵指数等监测手 段，实时评估麻醉深度，确保手术过 程中麻醉适度。
气道管理
确保气道通畅，预防和处理气道痉 挛、喉头水肿等并发症。
循环管理
血流动力学监测
通过血压、心电等监测手段，实 时评估循环状态，确保循环稳定
。
液体管理
根据患者情况及手术需要，合理 补充血容量，维持正常的组织灌
注。
血管活性药物使用
在必要时，合理使用血管活性药 物，如升压药、降压药等，以维
胸科手术麻醉监测异常及处理
胸科手术麻醉监测异常及处理一、心电图监测异常1.心率或心律异常成人正常窦性心率为60～100次/分。
由于心排血量与心率相关，过慢的心率对于已经存在心室顺应性降低的患者是有害的；而过快的心率使得心肌氧耗增加，显然不利于潜在心脏缺血的患者，尤其是对于冠心病患者围术期的风险将增高。
对于麻醉中心率增减超出正常范围是否要处理，最为重要的决策依据仍然是患者的病情、心率或心律对于血流动力学的干扰程度及潜在的危害。
术中无论是心率变化还是心律变化，首先同步观察其对于血流动力学综合指标——血压的影响，如果血压影响不大，应查找引起变化的原因而对因治疗，如失血引起的心动过速，应以补充血容量治疗为主，无须使用减慢心率的药物治疗；如果心率或心律变化引起血压明显下降甚至威胁心脏自身的血供，则应立刻处理心率或心律问题，例如胸科手术中突然的快速房颤引起血压下降，则应立刻处理快速房颤（同步电复律或用β-受体阻断药或胺碘酮控制心室律）维持血流动力学的稳定、保障心脏自身血供，以避免进一步心肌缺血。
窦性心动过缓在丙泊酚、芬太尼尤其是瑞芬太尼及维库溴铵麻醉诱导中多见，一般对于无潜在心血管疾病的患者，心率在50次/分左右对血流动力学干扰不大，可以继续观察暂不作处理，如果心率在40次/分左右则宜选用阿托品来提升心率。
近年来右美托咪定在临床的应用日趋广泛，在获取其良好药效的同时，需警惕其引起心动过缓的不良反应。
由于胸腔内自主神经丰富，在牵拉肺门时迷走神经张力增加也是心动过缓的高发时期，适当提前应用阿托品有一定的预防作用。
如果心率减慢同时伴有血压降低，可用麻黄碱5～10mg处理，甚少需要用异丙肾上腺素。
对于手术操作刺激引起的心动过缓或心律失常，一般暂停手术多可自行消失。
如果再次操作仍出现明显的心动过缓，则应静脉给予阿托品提升心率后再手术；对于循环受扰明显的心律失常，如频发室性期前收缩，可在再次操作前静脉注射利多卡因或由术者对肺门周围进行局部神经阻滞，以降低频发室性期前收缩的发生。
胸科手术麻醉管理
胸科手术麻醉管理嘿，咱今儿就来说说胸科手术麻醉管理这档子事儿！你想想啊，这胸科手术可不像咱平时切个菜那么简单，那可是在人的胸腔里动刀呢！麻醉管理就好比是这场战斗中的军师，得把方方面面都给安排得妥妥当当。
咱先说麻醉前的评估吧，这可太重要啦！就像你要去打仗，不得先了解清楚敌人的情况呀。
病人的身体状况、心肺功能，那都得摸得透透的。
要是病人有个哮喘啥的，那可得格外小心，不然手术还没开始呢，就先出乱子啦。
麻醉方式的选择也得慎重啊！是全麻呢，还是局麻呢？这就像是你要选择是用大刀还是用短剑，得根据具体情况来决定。
全麻能让病人睡个好觉，啥都不知道，但风险也相对大一些；局麻呢，病人可能会有点感觉，但有时候也挺合适的。
麻醉诱导的时候可得稳住啦！就跟飞机起飞似的，得稳稳当当的。
用药得精准，速度得合适，不然病人可就遭罪咯。
这时候咱麻醉医生就得像个老司机，稳稳地把车开上正道。
手术过程中那也不能掉以轻心啊！得时刻关注病人的生命体征，血压、心率、呼吸，一个都不能马虎。
这就好比是看着锅里的汤，火大了不行，火小了也不行。
要是血压突然掉下去了，那可得赶紧想办法升上来，不然病人的小命可就危险啦。
还有啊，麻醉苏醒期也很关键呢！病人从麻醉中慢慢醒过来，就像从一场美梦中醒来一样。
这时候咱得看着点，别让他们醒得太难受，也别让他们醒得太早或太晚。
你说这麻醉管理是不是很重要？就像一场精彩的演出，导演、演员、灯光、音效，一个都不能少！咱麻醉医生就是那个导演，得把这出戏给导好咯。
咱再说说术后的镇痛吧。
病人做完手术，那伤口疼起来可不是开玩笑的。
这时候就得给他们用上合适的镇痛方法，让他们能舒服点。
不然病人疼得死去活来的，那恢复能好吗？这就好比是给病人送上一碗热汤，让他们暖暖身子，舒服舒服。
总之啊，胸科手术麻醉管理可不是一件容易的事儿，但只要咱认真对待，仔细安排，就一定能让病人平平安安地度过手术这一关。
咱可得把这事儿当成咱的使命，当成咱的责任，好好干！别小看了咱麻醉医生，咱可是病人生命的守护者呢！原创不易，请尊重原创，谢谢!。
麻醉在胸外科手术中的应用及注意事项
麻醉在胸外科手术中的应用及注意事项胸外科手术作为一种常见的外科手术，需要全身麻醉来保证病人的手术安全和手术效果。
麻醉在胸外科手术中的应用十分重要，同时也需要特别注意一些事项，以确保手术的顺利进行和病人的安全。
本文将探讨麻醉在胸外科手术中的应用及注意事项。
一、麻醉在胸外科手术中的应用1.1 概述胸外科手术的麻醉应用是指通过药物等方法使病人处于昏迷状态，以便手术进行。
麻醉可分为全身麻醉和局部麻醉，而胸外科手术通常需要使用全身麻醉。
全身麻醉可以通过麻醉药物的静脉注射、吸入或麻醉深度的控制来实现。
1.2 麻醉药物的选择在胸外科手术中，常用的麻醉药物包括诱导剂、维持剂和肌松剂。
诱导剂用于快速诱导麻醉，维持剂用于维持麻醉状态，肌松剂用于麻醉期间的肌肉松弛。
药物的选择应根据手术的类型、病人的特殊情况以及麻醉师的经验来确定。
1.3 麻醉深度的控制麻醉深度的控制对于手术的成功至关重要。
麻醉师需要根据病人的生理状况和手术的要求来调整麻醉深度，并通过监测病人的生命体征如血压、血气分析和神经系统反应等来确保麻醉的有效性和安全性。
二、麻醉在胸外科手术中的注意事项2.1 术前准备在胸外科手术中，术前准备是确保麻醉安全的关键。
麻醉师需要详细了解病人的病史、过敏史和手术的情况，并根据这些情况制定麻醉的方案。
此外，还需要检查病人的生命体征、心肺功能和血液检查等，以评估病人的麻醉风险并采取相应的措施。
2.2 麻醉监测在胸外科手术中，麻醉监测是必不可少的。
麻醉师需要密切监测病人的生命体征如心率、血压和血气分析，并及时调整麻醉深度和药物剂量，以确保病人的安全。
2.3 麻醉并发症的预防和处理在胸外科手术中，麻醉并发症的发生可能导致手术失败或给病人带来严重后果。
因此，麻醉师需要提前预防并发症的发生，并在发生并发症时及时处理。
常见的麻醉并发症包括心血管系统问题、呼吸系统问题和神经系统问题等。
2.4 术后麻醉恢复术后麻醉恢复是保证病人顺利恢复的重要环节。
麻醉科对胸外科手术的麻醉管理技巧
麻醉科对胸外科手术的麻醉管理技巧胸外科手术是一种复杂而敏感的手术，需要麻醉科医生提供有效而安全的麻醉管理。
在这篇文章中，我们将讨论麻醉科对胸外科手术的麻醉管理技巧。
一、胸外科手术的特点胸外科手术通常包括心脏手术、肺部手术等一系列涉及胸腔的手术。
这些手术对患者的生理指标要求较高，操作过程中往往需要停止患者的呼吸功能，以确保手术的顺利进行。
同时，由于手术创伤较大，对术后恢复的监护要求也较高。
二、前期准备工作在胸外科手术前期，麻醉科医生需要充分了解患者的病情和手术需求，以制定个性化的麻醉管理方案。
在进行胸外科手术时，麻醉科医生需要密切与外科医生沟通，了解手术操作的过程和可能出现的问题，以便提前准备并调整相应的麻醉管理措施。
三、麻醉诱导和维持对于胸外科手术麻醉的诱导，往往需要使用快速、持续时间短的麻醉方法，以减少对患者的刺激和损伤，同时尽快进入手术状态。
常用的麻醉药物包括异丙酚、七氟醚等，麻醉医生需要根据患者的具体情况和手术要求选择合适的麻醉药物。
在手术过程中，麻醉科医生需要密切监测患者的生理指标，包括血压、心率、呼吸情况等。
同时，麻醉医生需要根据手术进行调整麻醉药物的剂量和浓度，以保持患者的合适麻醉深度和稳定的生理状态。
一般情况下，持续使用吸入麻醉药物和镇痛药物维持麻醉效果。
四、术后镇痛管理胸外科手术后，患者可能会感到剧痛。
因此，麻醉科医生需要制定科学的术后镇痛管理方案，以减轻患者的疼痛感，提高手术后的恢复效果。
常用的镇痛方法包括硬膜外镇痛、静脉镇痛等，麻醉医生需要根据患者的具体情况和术后镇痛需求选择合适的镇痛方法。
在术后镇痛管理中，麻醉科医生需要密切监测患者的镇痛效果和生理指标变化，根据需要进行相应的调整。
同时，麻醉医生需要与其他医疗团队密切合作，共同为患者提供全面的术后护理和康复措施。
五、处理意外情况在胸外科手术过程中，可能会发生一些意外情况，如心律失常、呼吸困难等。
麻醉科医生需要具备丰富的临床经验和应对突发情况的能力，及时采取措施应对并保证患者的安全。
胸科手术麻醉PPT课件
采用神经阻滞技术，如肋间神经阻滞、胸膜间阻滞等，减轻术后疼 痛。
术后肺部并发症预防与处理
呼吸功能监测
01
术后密切监测患者的呼吸功能，及时发现并处理肺部并发症。
早期活动
02
鼓励患者早期下床活动，促进肺功能恢复，减少肺部并发症的
发生。
呼吸道管理
03
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，降低肺部感染的风
全身麻醉
定义
优点
通过吸入、静脉或肌肉注射等途径给予全 麻药，使病人意识消失、全身无痛觉的方 法。
麻醉作用完善，适用于各种胸科手术。
缺点
注意事项
对生理干扰较大，需要专业设备和人员支 持。
加强术前评估和准备，选择合适的全麻药 和剂量，密切监测病人生命体征。
03
胸科手术麻醉管理要点
呼吸功能监测与调整
缺点
操作技术要求高，麻醉作用范 围有限。
注意事项
熟悉神经走行和支配区域，避 免神经损伤。
椎管内麻醉
定义
将局麻药注入椎管内，阻滞脊神经的 传导功能，达到麻醉效果的方法。
优点
麻醉作用完善，适用于胸科大部分手 术。
缺点
操作技术要求高，有一定风险。
注意事项
严格控制局麻药用量和注射速度，避 免全脊麻等严重并发症。
呼吸功能评估
通过血气分析、呼吸力学监测等手段，实时评估患者 的呼吸功能状态。
呼吸治疗策略
根据评估结果，制定相应的呼吸治疗策略，如调整呼 吸机参数、实施肺保护性通气策略等。
并发症预防与处理
积极预防和处理呼吸相关并发症，如肺部感染、呼吸 衰竭等。
循环功能监测与调整
循环功能评估
通过心电图、血压、中心静脉压等监测手段， 实时评估患者的循环功能状态。
《临床麻醉学》胸科手术的麻醉
（五）保持体热 创面大、手术时间长，小儿等体热丧失过多
措施：1、变温毯2、输血、输液加温3、控制手术室温度 二、单肺通气
单肺通气的概念：胸科手术病人，在剖开胸腔后经支气管 导管只利用单侧肺（健侧）进行通气的方法。 单肺通气的适应症：
1、湿肺的病人，包括：肺内分泌物多，肺浓肿，大咯 血、支扩等病人。
开胸后大气压使纵隔推向对侧（健侧）的现象称纵膈移 位。
开胸后、呼吸时纵隔随着健侧肺内压的变化而来回摆动称 纵隔摆动。
纵隔的移位和摆动会对呼吸和循环造成不利的影响。
2、剖胸对循环影响的原因： ①剖胸侧胸腔内负压的消失在一定程度上减少了
腔静脉的回心血量：②剖胸侧肺的萎陷使该侧肺血 管的阻力增加，可减少流向左心房的肺静脉血量； ③纵隔摆动特别是剧烈的摆动时使上、下腔静脉随 心脏的摆动而来回扭曲，致使其静脉回流间歇性地 受阻，造成回心血量减少；④此外，纵隔摆动时对 纵膈部位神经的刺激也易引起反射性血流动力学改 变，严重时可致心脏停搏；⑤剖胸后通气功能的紊 乱、通气/血流比值失调导致的PaO2降低或（和） PaCO2增高，均可诱发心律失常。 3、剖胸后，体热和体液的散失增加
（四）减轻循环障碍 剖胸后，该侧胸腔内负压消失，腔静脉的回心血量减少，
心排血量相应减少，气道压力偏大，纵膈摆动等因素，影响 静脉回心血量，可在中心静脉压或肺毛细血管契压指导下输 血、输液。要正确判断失血、失液的量。
全肺切除后，且血管床骤然减少，所有的右心室输出全部 进入健侧肺血管，有产生肺动脉高压和急性肺水肿的危险。 钳夹病肺动静脉后，输血、输液即应减速，必要时加用血管 扩张药。
a、改善上侧肺（非通气侧肺）的VA/Q比值。 可用高频喷射通气，或吹入纯氧后关闭该侧气管，20分钟 后重复一次。
胸科手术的麻醉管理
胸科手术的麻醉管理胸科手术是指在胸部手术操作中使用的一种麻醉技术，用于疾病治疗或改善生活质量。
胸科手术的麻醉管理是确保手术过程顺利进行和患者安全的重要环节。
本文将详细介绍胸科手术的麻醉管理。
一、胸科手术的特殊性胸科手术具有一定的特殊性，需要麻醉医生充分了解并应对。
首先，胸腔内器官众多，如肺、心脏和食管等，手术涉及面广。
其次，由于负压呼吸和胸腔内压力变化，对麻醉的管理提出了更高的要求。
最后，胸科手术往往涉及重大手术，如心脏手术和肺移植等，对麻醉设备和技术要求较高。
二、麻醉前的准备工作在胸科手术之前，麻醉医生需要进行充分的准备工作。
首先，与患者进行详细的麻醉术前评估，包括身体状况、麻醉史、过敏史等。
其次，要评估患者的心肺功能，包括心电图、胸部X光等检查，确保患者适合进行手术。
此外，麻醉医生还需要明确麻醉目标和麻醉方法，与外科医生充分协商手术方案，确保手术顺利进行。
三、麻醉的选择和管理胸科手术的麻醉可以采用全身麻醉、局部麻醉或全麻加局麻的组合方式。
全身麻醉适用于较大的手术，可以通过静脉输注药物实现患者的镇静和疼痛控制。
局部麻醉适用于小型手术或辅助手术，可以减少麻醉风险。
全麻加局麻适用于部分需要麻醉的区域。
麻醉医生需要根据患者的具体情况和手术需求选择合适的麻醉方式。
四、麻醉过程的监测和控制在胸科手术过程中，麻醉医生需要进行持续的监测和控制。
主要包括以下方面：1. 麻醉深度监测：通过监测患者的脑电图、眼球电图等参数，评估麻醉深度。
麻醉医生需要根据监测结果调整麻醉药物剂量，确保患者的麻醉状态稳定。
2. 血压和心率监测：通过血压计和心电仪等设备，监测患者的血压和心率。
麻醉医生需要即时处理血压和心率的异常变化，保证患者的生命体征处于正常范围。
3. 呼吸监测：通过呼吸机等设备，监测患者的呼吸情况。
麻醉医生需要保障患者的气道通畅，避免呼吸问题的发生。
4. 疼痛管理：胸科手术后，患者可能会出现一定的术后疼痛。
麻醉医生需要合理使用镇痛药物，减轻患者的疼痛感。
张口受限病人胸科手术麻醉处理介绍课件
STEP3
STEP2
STEP1
气管插管困难：张口受限病人气管插管难度较大，需要特殊技巧和设备
呼吸机管理困难：张口受限病人呼吸机管理难度较大，需要调整参数和密切观察
气道管理困难：张口受限病人气道管理难度较大，需要采取特殊措施防止气道阻塞
呼吸功能监测困难：张口受限病人呼吸功能监测难度较大，需要采用特殊方法进行监测
肌源性张口受限：肌炎、肌纤维瘤等
03
关节性张口受限：颞下颌关节紊乱、关节炎等
04
肿瘤性张口受限：口腔肿瘤、腮腺肿瘤等
05
其他原因：药物副作用、心理因素等
06
临床表现和诊断
临床表现：张口受限，吞咽困难，呼吸不畅，颈部疼痛等
诊断方法：影像学检查，如X线、CT、MRI等
病因：创伤、感染、肿瘤、神经病变等
演讲人
张口受限病人胸科手术麻醉处理介绍课件
01.
张口受限病人的特点
02.
胸科手术麻醉处理的难点
03.
张口受限病人胸科手术麻醉处理的策略
04.
张口受限病人胸科手术麻醉处理的案例分析
目录
1
张口受限病人的特点
病因和分类
创伤性张口受限：外伤、骨折、烧伤等
01
神经性张口受限：面神经麻痹、三叉神经痛等
02
04
术后镇痛和护理措施
01
术后镇痛：根据病人情况选择合适的镇痛药物和镇痛方式
03
体位管理：保持病人舒适体位，避免颈部和胸部受压
05
心理护理：关注病人心理状况，提供心理支持和安慰
02
呼吸管理：密切观察病人呼吸情况，及时调整呼吸机参数
04
预防感染：加强术后护理，预防伤口感染和肺部感染
胸科手术麻醉特点和处理(Anesthesiainthoracicsurgery)
3/1
体重超重（＞20%标准体重）/不超重 2/1
2020/6/24
27
2020/6/24
28
吸烟 年龄超过60 肥胖
手术广泛而手术 时间在3小时以上
危险因素
2020/6/24
29
第二节 麻醉前的评估与准备
麻醉前评估（Preanesthetic evaluation） 呼吸系统情况估计
临床病史及体征
①麻醉处理与管理要求高。手术开胸影响呼吸（肺）、心 脏大血管功能和纵隔丰富的神经反射，要求对胸腔解剖， 呼吸、循环生理有深刻的认识，而且对麻醉中发生的异常 情况能及时识别加以排除
②开胸手术麻醉对原来器官功能的影响更为加重。原有急 性病变，如肺损伤、气胸，慢性疾病，如慢性阻塞性肺疾 患（COPD）及限制性肺疾患（RPD）、支气管扩张症、 肺癌、食管癌等的病人均有不同程度的低氧，心肺功能影 响，营养障碍，肝肾功能损害等
胸科手术麻醉特点和处理
（Anesthesia in thoracic surgery）
目的和要求
熟悉剖胸和侧卧位对呼吸循环的影响 熟悉胸科手术的麻醉前评估与准备 掌握胸科手术麻醉的基本要求及特点 掌握单肺通气管理的注意事项 了解常见胸科手术麻醉的处理
2020/6/24
2
胸腔手术麻醉的特点：
剖胸所引起的病理生理改变
剖胸后对呼吸的影响
剖胸侧肺萎陷
危害
①肺的弥散面积可减少50% ②肺血管阻力↑（萎陷的肺组织压迫肺血管、缺
氧性肺血管收缩 hypoxic pulmonary vasoconstriction HPV） ③肺内分流（pulmonary shunt）↑
2020/6/24
7
第一节 剖胸及侧卧位对呼吸循环的影响
胸科手术麻醉管理的十二个要点
胸科手术麻醉管理的十二个要点胸科手术是一种复杂而又风险较高的手术，对于麻醉管理的要求尤为严格。
以下是胸科手术麻醉管理的十二个要点。
1. 术前评估：在手术前，麻醉师应详细评估患者的病史、体格检查和相关实验室检查结果。
特别需要注意的是患者的呼吸系统状况、心血管系统功能和肺功能。
2. 全麻与局麻选择：胸科手术可选用全身麻醉或局部麻醉。
选择麻醉方式应根据手术类型、患者病情和个体差异等因素进行综合考虑。
3. 麻醉诱导与维持：麻醉诱导需遵循快速、平稳的原则，以减少手术刺激对患者的不良影响。
维持期间应密切监测患者的生命体征，并及时调整药物剂量。
4. 气管插管技术：在进行气管插管时，应注意减少插管刺激和损伤，确保气道通畅。
必要时可通过纤维支气管镜或使用双腔管进行气道管理。
5. 一氧化氮治疗：对于需要进行一氧化氮治疗的胸科手术患者，应密切监测一氧化氮浓度，控制在安全范围内，以防止一氧化氮的毒性作用。
6. 肺保护策略：胸科手术过程中，应采取肺保护策略，包括控制呼气末正压、进行肺复张和促进痰液排出等措施，以减少术后肺并发症的发生。
7. 血流动力学管理：胸科手术对患者心血管系统的负荷较大，麻醉师应密切监测患者的血压、心率和心律，并及时调整药物以维持稳定的血流动力学状态。
8. 镇痛管理：胸科手术后常伴有较强烈的疼痛，麻醉师应根据患者的疼痛程度和个体差异，采用合适的镇痛方法，确保患者的术后舒适度。
9. 液体管理：在胸科手术期间应注意患者的液体管理，避免出现液体负荷过重或过低的情况，以维持正常的循环容量和血液稳定度。
10. 抗生素应用：胸科手术患者常需要术后应用抗生素预防感染，麻醉师应了解患者的药物过敏史，并按照相关指南和医生嘱托正确使用抗生素。
11. 围手术期监测：胸科手术患者的围手术期监测应包括动脉血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、心电图和中心静脉压等指标，以及必要时的肺功能检查。
12. 术后康复管理：胸科手术后的康复管理应包括合理的镇痛控制、及时的肺功能锻炼和康复训练，以及术后并发症的预防和处理等综合措施。
胸外科麻醉要点
胸外科麻醉要点
《胸外科麻醉要点》
胸外科手术麻醉是一种非常复杂的麻醉操作，需要医护人员具备丰富的经验和专业知识。
下面
是胸外科麻醉的一些要点：
1. 了解手术的具体情况：在进行胸外科手术麻醉前，麻醉医师需要了解手术的具体情况，包括
手术部位、手术过程、患者的病情等等。
只有充分了解手术情况，麻醉医师才能做出合适的麻
醉方案。
2. 选择合适的麻醉药物：胸外科手术麻醉需要使用一些特殊的麻醉药物，如异氟烷、丙泊酚等。
这些药物需要对患者的身体状况、手术情况进行综合考虑后选择，以确保患者在手术过程中获
得适当的麻醉效果。
3. 注意监测患者的生命体征：在胸外科手术麻醉过程中，麻醉医师需要密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等。
一旦发现异常情况，需要及时采取措施。
4. 保持良好的沟通：在手术过程中，麻醉医师需要和外科医师、护士等进行良好的沟通，及时
了解手术的进展情况，以便调整麻醉方案。
5. 术后监护：胸外科手术麻醉后，患者需要进行一定的术后监护，包括恢复期的监测和护理等。
总的来说，胸外科手术麻醉是一项高风险的工作，麻醉医师需要具备丰富的经验和专业知识，
全面了解手术情况，选择合适的麻醉药物，密切监测患者的生命体征，保持良好的沟通，并进
行术后监护，以确保患者在手术过程中得到良好的麻醉效果和术后恢复。
胸科手术的麻醉
·
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2.对萎陷肺应用低压PEEP0.3~0.5kPa (3~5cmH2O)或用高频通气法(HfPV),以增 加非通气侧肺地功能性残气量及增加动 脉血氧合.亦可采用间断性充气法,例如:30
分钟左右不影响手术操作情况下膨胀一 次,预防肺长时间地萎缩.
·
25
3. 维持足够的麻醉镇痛,除应用 40%~60%N2O外,还应辅助应用吸入性挥 发麻醉药.例如安氟醚,异氟醚,七氟醚或地 氟醚等.防止术中病人突然苏醒.
高碳酸血症 FEV1.0<0.85 FEV1.0<2L MBC<50%预计值 RV/TLC>50%
左右分侧 肺功能
预计术后FEV1.0<0.85或 大于70%的血流流向患
侧
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12
4. 肺血管与右心室功能
慢性肺疾病者，肺血管也发生病变，表现为肺 血管阻力（PVR）增高，右心室肥大与扩张。 这类患者麻醉期及术后低氧血症或呼吸衰竭发 生率增高。
4. 保持足够的通气量,减少肺内分流与 静脉血掺杂,充分排出CO2.·来自3·4
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5
二、开胸后对循环影响
1. 静脉回心血量减少
2. 心功能与心律失常
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6
三、体位对呼吸的影响
1. 侧卧位使FRC减少约0.8升，全身麻 醉使之进一步减少0.4升，但两侧肺的通 气及灌注不变。
2. 呼吸功能主要依赖于下侧肺及恰当 的通气方法。
·
7
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8
第二节 术前估计与准备
一、临床估计 1. 临床症状 （1）呼吸困难程度 （2）咳嗽 （3）咯血 （4）吞咽困难 （5）感染
·
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2.体检：年龄、体重（过度肥胖）、老年 与衰弱、营养不良等，气管偏移或压迫， 心肌缺血与心脏扩大等体征。CT，核磁 共振应用普遍。
张口受限患者胸科手术麻醉处理
超声检查：观察颞下颌关节、 髁突、关节盘等结构，以及周 围软组织情况
关节内镜检查：观察颞下颌关 节、髁突、关节盘等结构，以 及周围软组织情况
肌电图检查：观察颞下颌关节、 髁突、关节盘等结构，以及周 围软组织情况
功能评估Biblioteka 口腔检查：观察 张口受限的程度 和原因
影像学检查：X 光片、CT等检 查，了解张口受 限的原因和程度
物理治疗
01
02
03
热敷：使用热毛 巾或热水袋热敷，
缓解肌肉紧张
拉伸：进行张口 受限肌肉的拉伸， 如颞下颌关节、
咬肌等
按摩：对张口受 限肌肉进行按摩， 缓解紧张和疼痛
04
电刺激：使用电 刺激设备，刺激 张口受限肌肉，
帮助恢复功能
手术治疗
01
麻醉方式：选择合适 的麻醉方式，如局部 麻醉、静脉麻醉等
04
注意事项：选 择合适的麻醉 药物和剂量， 密切监测患者 生命体征
复合麻醉
复合麻醉的定义：将两种或两种以上的麻醉方法结 合使用，以达到更好的麻醉效果
复合麻醉的优点：提高麻醉效果，减少麻醉药物的 用量，降低麻醉风险
复合麻醉的方法：如全身麻醉与局部麻醉相结合， 或静脉麻醉与吸入麻醉相结合
复合麻醉的注意事项：根据患者的具体情况选择合 适的复合麻醉方法，并密切监测患者的生命体征
02
缺点：镇痛效 果有限，可能 影响手术操作
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适用情况：小 手术，浅表手 术，不需要深 度镇痛的手术
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注意事项：避免 局部麻醉药物过 量，防止神经损
伤和过敏反应
静脉麻醉
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优点：操作简 便，起效快， 可控性强
02
缺点：可能导 致呼吸抑制， 需要密切监测
胸外科常用药物分析
胸外科常用药物分析胸外科是医学中的一个重要分支，主要用于诊断和治疗与胸部有关的疾病和损伤。
在胸外科手术中，使用一些药物是必不可少的，这些药物既用于麻醉和镇痛，也用于预防和治疗术后的感染和并发症。
以下是常用于胸外科手术的几种药物的分析。
1.麻醉药物：胸外科手术需要使用全身麻醉药物来确保手术期间患者处于无痛和无意识的状态。
常用的全身麻醉药物包括：-吸入麻醉药物如异氟醚和七氟醚，通过吸入来产生麻醉效果。
-静脉麻醉药物如丙泊酚和咪达唑仑，通过静脉注射来产生麻醉效果。
2.镇痛药物：胸外科手术术后会有一定程度的疼痛，因此需要使用镇痛药物来缓解患者的疼痛。
常用的镇痛药物包括：-阿片类药物如吗啡和芬太尼，通过作用于中枢神经系统来缓解疼痛。
-非阿片类镇痛药物如布洛芬和麦角胺，通过作用于周围神经系统来缓解疼痛。
3.抗生素：在胸外科手术中，预防感染是非常重要的。
因此，常常在手术前和手术后给患者使用抗生素。
常用的抗生素包括：-β-内酰胺类药物如头孢菌素和青霉素，用于治疗或预防细菌感染。
-氨基糖苷类药物如庆大霉素和坎地赛明，用于治疗或预防严重的革兰阴性细菌感染。
4.抗凝血药物：对于一些胸外科手术，如心脏手术或大血管手术，需要使用抗凝血药物来预防血栓形成。
常用的抗凝血药物包括：-肝素类药物如低分子肝素和普通肝素，用于预防血栓形成。
-双嘧达莫类药物如华法林和利伐沙班，用于长期抗凝治疗。
5.支气管扩张剂：在一些胸外科手术中，如肺手术或气管手术，需要使用支气管扩张剂来扩张支气管树。
常用的支气管扩张剂包括：-β2-受体激动剂如沙丁胺醇和吸入性异丙托溴铵，通过作用于支气管平滑肌来扩张支气管。
-抗胆碱药物如异丙托溴铵和坦索罗木，通过抑制胆碱能神经传递来扩张支气管。
在胸外科手术中，药物的选择和使用需要根据患者的具体情况和手术类型进行确定。
使用药物需要严格按照医生的指导和剂量，以确保手术的安全和成功。
同时，需要密切监测患者的反应和副作用，及时进行调整和处理。
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常见胸科手术的麻醉处理
一、肺部手术
（一）肺叶切除和一侧全肺切除
肺叶切除后对呼吸、循环等生理影响较小，麻醉处理如上述原则。
一侧全肺切除后，换气面积为原来的一半，而肺血流增加一倍，VA/Q比值明显下降，术侧胸腔内空洞无物，纵隔及健侧肺将向手术测明显移位，严重影响心肺功能，一般麻醉外的特殊处理：
① 切除全肺前支气管导管退回至气管内，退出肺动脉内测压管如漂浮导管等。
② 全肺切除后适当减小通气量及通气压力，定时检查血气。
③ 严密观察健侧肺的充盈情况。
④ 在术侧前胸上部放置胸腔引流管，禁用负压引流装置。
⑤ 术中术后全面监测，术后适当控制液体量。
（二）湿肺
概念：肺脓肿、支气管扩张、支气管胸膜瘘、肺囊肿、脓胸、支气管肺癌堵塞肺不张并感染等每天排痰量达数百毫升以上的肺部疾患。
麻醉处理关键是防止脓痰液流入健侧肺造成感染扩散及堵塞气道，甚至引起窒息。
处理要点：①术前控制痰量至最低限度。
体位引流，积极抗菌。
②采用快速诱导。
防止插管期咳嗽，痰液涌出堵塞气道，随时吸引。
③双腔导管插管。
便于分侧控制呼吸、隔绝污染和痰液吸引。
正确定位。
④术中呼吸道分泌物处理。
发现分泌物应及时吸出；插管后、体位改变后、肺萎陷时、肺受挤压时、切断支气管前和上直角钳后、整修支气管残端后、加压呼吸观察支气管残端及肺切面有否漏气前、术毕吹胀肺前、拔管前常规呼吸道吸引；侧卧位体位引流；双腔管吸痰时吸痰管应两侧分开。
（三）气管肿物（含中心型肺癌）
术前有不同程度的通气障碍，麻醉处理：①术前纤维支气管镜检查，了解肿物的部位、大小及阻塞气管的狭窄程度。
②了解病人何种体位下通气最适宜，作为插管方法及通气方式的参考；③估计手术可能大量出血，术前应作好大量快速输液输血的准备；④估计气管导管能否通过狭窄部位，选择快速诱导插管或清醒插管，必要时气管切开，应有气管外科分段通气麻醉的准备（气管支气管成形或隆突再造术）。
（四）肺大泡
巨大肺大泡易破裂发生张力性气胸，影响呼吸与循环，已发生气胸者，术前应行胸腔闭式引流，麻醉要点：①麻醉诱导力求平稳。
②可用单腔支气管插管或双腔管，扶助或人工呼吸压力不宜过高，潮气量不宜
过大。
气道压<1.96kPa（15cmH2O），尤其注意两侧肺大泡患者。
③维持足够麻醉深度与肌松，防止支气管痉挛或咳嗽使胸内压增加导致肺大泡破裂。
④保持气道通畅及充足的呼气时间。
⑤监测PETCO2。
二、胸壁手术
（一）胸壁小手术
局部浸润、区域阻滞或肋间神经阻滞。
（二）胸廓改形术
病人特点：慢性化脓性胸膜疾患或肺结核，体弱，呼吸功能减退，部分有肺切除术史，粘连厉害，术中易出血，结核病灶活动者有感染扩散的可能。
麻醉处理：①气管内插管全麻，体质好，呼吸循环功能稳定者，估计手术不进胸的亦可选用肋间神经阻滞及胸段硬膜外阻滞。
②需切除多根肋骨或第二期手术者，双侧分别通气法有助于胸壁软化后的反常呼吸。
③作好快速大量输液输血的准备。
（三）胸壁恶性肿瘤切除术
估计手术有扩大的可能性，以气管内插管全麻为宜。
三、胸部创伤
病人特点：①可能存在不同程度的呼吸功能障碍。
②可能存在严重的循环障碍。
③很有可能存在其他部位创伤和脏器创伤。
麻醉处理：①尽速全面粗略了解全身受伤情况，采取初步快速应急措施；胸部外伤处理：张力性气胸--麻醉前胸腔闭式引流，心包填塞--心包腔穿刺引流或麻醉后心包切开减压，创伤性隔疝、饱胃者--胃肠减压。
②快速气管内插管保持呼吸道通畅和有效通气，插管时避免呛咳，以免增加创伤出血。
③迅速建立静脉通道，积极输液输血，心包填塞未引流或肺大面积撕裂伤或爆震伤者，输血（液）速度应适当控制。
④全麻应偏浅，宜选用对心血管抑制轻微的麻醉药。
⑤全面监测循环和呼吸等各个参数。
（四）大咯血症
系指24小时内咯血达200ml以上或48小时内咯血600ml以上并引起急性呼吸道阻塞或严重低血压的急症病例。
多见于空洞性肺结核、支气管扩张或外伤，偶见于呼吸道恶性肿瘤、肺脓肿及肺包虫囊肿并发感染。
一）病人特点
可能已存在低血容量休克；呼吸道易被血液或凝血块堵塞，低氧血症，有急性窒息的危险；出血部位不明确。
二）麻醉处理
1、迅速做好紧急插管准备与供氧，快速诱导下插管，发生大咯血立即插管并吸引。
2、最好选用双腔导管插管。
出血部位不确定可用普通气管导管，便于消除血液及供氧。
3、麻醉维持以静脉麻醉为主，反复吸引不影响麻醉深度。
4、术中应有良好的静脉通路，及时补充失血，维持循环稳定。
五、纵隔手术
各类纵隔肿瘤：
（一）小的肿瘤
麻醉处理无特殊。
（二）气管或大血管受压
术前了解呼吸道受侵犯情况，据此选择气管导管和插管方式。
气管受压严重，可插入细导管、清醒插管或气管切开后施行全麻。
了解动静脉受压和其他循环情况，估计循环功能受影响的程度。
密切注意全麻插管后、体位改变及手术操作中肿物压迫气管支气管或心脏大血管情况。
（三）气管或支气管瘘
畸胎瘤、气管囊肿、恶性肿瘤及纵隔淋巴结核可与气管支气管相通，术中破溃、出血。
肿瘤内容物等侵入呼吸道，加之肿瘤摘除后气管或支气管缺损使控制呼吸无法有效进行，以分侧支气管通气麻醉为宜。
（四）继发感染
造成纵隔炎、肺炎、心包炎或脓胸。
积极术前准备，尽可能控制感染，改善全身情况，随时处理麻醉中出现的情况。
（五）重症肌无力
胸腺瘤中约30～60%并发重症肌无力，应按重症肌无力病人处理。
六、食道手术
食道癌病人特点：高龄，常并发高血压、心脏病、慢性支气管炎等，进食困难造成营养不良，对麻醉的耐受性差。
手术特点：时间长、弓上吻合可能压迫主动脉，游离食道时对侧胸膜可被撕破。
麻醉处理：积极维持血容量，及时补充失血，防止液体过量。
术后应注意病人的通气情况，必要时检查对侧胸腔有无气胸。