腹泻的临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗
儿童腹泻病的诊断治疗
儿童腹泻病的诊断治疗腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和/或大便性状改变为特点的临床综合征，通常分为感染性和非感染性两大类，6个月至2岁婴幼儿发病率高。
诊断要点一、临床表现1．大便次数较平日增多和/或大便性状改变（含不消化食物残渣稀便、水样便、黏液便、脓血便）。
2．脱水、电解质紊乱、酸碱失衡及其他中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、高热或体温不升、抽搐、昏迷、休克等）。
3．脱水程度的分度4．脱水性质的判断（见下表）5．电解质和酸碱失衡判断腹泻时因肠道丢失和摄入不足可发生低钾、低钙、低镁和代谢性酸中毒，重度脱水均合并酸中毒应根据症状、体征、血生化和血气分析判断。
二、病程分类病程＜2周为急性腹泻病；2周～2月为迁延性腹泻病；＞2月为慢性腹泻病。
三、病情分类轻型：大便次数在5～10次/日，无脱水、酸中毒、电解质紊乱及全身中毒症状；重型：大便次数在10次/日以上，有脱水、酸中毒、电解质紊乱及全身中毒症状。
四、辅助检查1．血常规细菌感染白细胞增多。
2．大便常规及培养因致病原而异，细菌性腹泻病可获阳性结果。
3．病毒检查病毒性腹泻病用免疫酶联反应（ELISA）或PCR检测或电镜检查大便，可检查出大便轮状病毒或其他病毒。
4．血液生化检查血电解质（钠、钾、氯、钙、镁）、血气分析等。
五、鉴别诊断应与出血性坏死性小肠结肠炎、肠梗阻、肠套叠等相鉴别。
治疗原则调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症是治疗的基本原则。
急性腹泻病的治疗一、一般治疗除重度脱水和严重呕吐外，一般不禁食，有严重呕吐者可暂禁食4～6h（不禁水）。
母乳喂养儿，继续喂养，人工喂养儿，可适当稀释奶液，已添加辅食儿，适当维持或减少品种和数量，应保证饮食卫生、新鲜、易消化、有营养。
推荐补充量及疗程：6个月以内锌元素10mg/d（葡萄糖酸锌口服液20ml/d），6个月以上锌元素20mg/d（葡萄糖酸锌口服液40ml/d），10～14d；疑似乳糖不耐受：进食母乳后即出现水样泻；合并脱水、酸中毒；大便pH＜5.5，还原糖试验阳性++以上。
腹泻的诊断与护理
腹泻的诊断方法
病史询问：了解患者的饮食习惯、生活习惯、用药情况等 体格检查：观察患者的精神状态、皮肤颜色、腹部情况等 实验室检查：进行血常规、尿常规、便常规等检查 影像学检查：进行X光、B超、CT等检查以排除其他疾病
腹泻的鉴别诊断
病因：感染、食 物中毒、药物反 应等
症状：腹痛、腹 泻、恶心、呕吐 等
预防腹泻的生活习惯
保持良好的饮食 习惯，避免食用 不洁或过期食品
保持良好的卫生 习惯，勤洗手， 注意个人卫生
保持良好的作息 习惯，避免熬夜 和过度劳累
保持良好的心理 状态，避免紧张 和焦虑
预防腹泻的饮食调整
增加膳食纤维摄入，如蔬 菜、水果、全谷类等
减少油腻、辛辣、刺激性 食物的摄入
适量饮水，保持肠道湿润
检查：血常规、 粪便常规、电解 质等
治疗：对症治疗、 抗感染治疗、补 液等
腹泻的护理
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腹泻的一般护理
保持充足的水分：腹泻可能导致脱水，需要及时补充水分 调整饮食：避免油腻、辛辣、刺激性食物，多吃易消化、富含纤维的食物 保持良好的卫生习惯：勤洗手，注意个人卫生，避免感染 适当休息：保证充足的睡眠，有助于身体恢复
腹泻的预防
3
预防腹泻的方法
保持良好的卫生习惯，勤洗 手，注意个人卫生
保持良好的饮食习惯，避免 食用不洁或过期食品
避免接触腹泻患者，减少感 染机会
加强锻炼，提高免疫力，减 少疾病发生
预防腹泻的注意事项
保持良好的饮食习惯，避免食用不洁或过期食品 保持良好的卫生习惯，勤洗手，注意个人卫生 避免接触腹泻患者，减少感染机会 保持良好的作息习惯，避免过度劳累和压力过大
电解质失 衡，如低 钾、低钠 等
其他症状， 如发热、 乏力、食 欲不振等
感染性腹泻的诊断标准
感染性腹泻的诊断标准感染性腹泻是指由细菌、病毒或寄生虫等微生物感染引起的腹泻疾病。
其临床表现以腹泻、腹痛、发热等症状为主，严重时可导致脱水和电解质紊乱，甚至危及生命。
因此，及时准确地诊断感染性腹泻对于治疗和预防疾病的传播至关重要。
一、临床表现。
感染性腹泻的临床表现主要包括腹泻、腹痛、恶心、呕吐、发热等症状。
腹泻多为水样便或稀便，次数增多，伴随腹痛、腹胀。
恶心、呕吐多见于胃肠道病原体感染，发热则是机体对病原体的免疫反应。
二、实验室检查。
1. 粪便常规检查，包括外观、隐血、白细胞、寄生虫卵等指标。
水样便、脓血便、白细胞增多、寄生虫卵阳性可提示感染性腹泻。
2. 病原体检测，包括常见的细菌、病毒、寄生虫等病原体的检测。
常用的方法有培养、PCR、抗原检测等。
三、影像学检查。
对于疑难病例或有并发症的患者，可进行影像学检查，如腹部B超、CT等，以排除其他疾病或评估病情严重程度。
四、临床诊断标准。
根据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果，结合流行病学史，可进行感染性腹泻的临床诊断。
一般来说，符合以下条件可考虑为感染性腹泻：1. 急性发病，腹泻次数增多，伴有腹痛、发热等症状；2. 粪便常规检查阳性，如水样便、脓血便、白细胞增多等；3. 病原体检测阳性，明确感染病原体。
五、诊断注意事项。
1. 临床医生在诊断感染性腹泻时，应充分了解患者的病史、饮食史、旅行史等流行病学史，有利于确定感染的可能病原体；2. 在进行实验室检查时，要注意采集标本的方法和时间，保证检测结果的准确性；3. 对于特殊人群，如儿童、老年人、孕妇等，应特别注意感染性腹泻的诊断和治疗。
六、结语。
感染性腹泻的诊断是临床医生的重要工作之一，准确的诊断有助于及时采取有效的治疗措施，防止疾病的传播和并发症的发生。
因此，临床医生应加强对感染性腹泻的认识和诊断能力，提高对患者的诊断准确性和治疗水平，为患者的健康保驾护航。
小儿腹泻的诊断与治疗
南阳市中医院 南阳市中西医结合儿童医院
张炜
门诊63869998 一病区63869993，二病区63869905 三病区63869904
E-mail: zhwei90@
便次增多
腹泻的定义
轻： 中: 重:
质地改变
水分 粘液、脓血
大便次数与病理的关系
大便次数
轮状病毒肠炎----【发病机制和病理改变】
小肠上皮细胞刷状缘有丰富的乳糖酶，此酶是轮状病毒受体 而使之进入上皮细胞，发生轮状病毒感染。
小肠黏膜的绒毛上皮细胞（尤其十二指肠和空肠）。 病毒在上皮细胞浆内复制→包涵体→细胞变形→绒毛变短，
胞内出现空泡→继之坏死→排毒。 肠段蔗糖和乳糖吸收↓→肠腔糖类滞留→渗透压↑→体液渗入
、吉兰巴雷综合症、瑞氏综合征。。。 肠套叠
轮状病毒肠炎----【诊断和鉴别诊断】
1.诊断：呕吐、蛋花汤便、迅速出现的脱水+季节+ 年龄 ----考虑本病可能。粪便镜检白细胞很少。血 常规白细胞计数和分类常在正常范围。粪便检测到 轮状病毒特异性抗原。
2.鉴别诊断 （1）其他病毒性腹泻病:依靠相关病毒特异性抗原
便中存活数日~数周，耐寒冷，在-70°C可长期保存 ，不耐热，55°C30分钟即灭活。耐酸又耐碱， pH3~9范围内保持结构完整，不能被胃酸破坏。75% 乙醇、酚、甲醛及含氯消毒剂有灭活作用。
轮状病毒
轮状病毒肠炎----【流行病学】
是儿童腹泻病最常见的病原体，全球5岁以下儿童患有轮状 病毒腹泻和相关疾病每年约1.3亿，其中受诊患者超过2500 万，约200万儿童为此住院，死亡数超过60万。
克样水电解质紊乱 治疗：四环素、强力霉素、喹喏酮、SMZ
小儿腹泻
（一）急性腹泻的治疗
2．纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡
（1）口服补液 – 适应症 脱水的预防及轻、中度脱水者 – 液体种类 口服补盐液（ORS） – 补液方法 轻度脱水50～80ml／kg，
中度脱水80～100ml／kg
8～12小时内将累积损失量补足
（一）急性腹泻的治疗
（2）静脉补液
– 适应症 中度以上脱水或吐泻重或腹胀者 – 三定 补液总量、补液种类、补液速度 – 原则 先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽 搐补钙
大便镜检：可见真菌孢子和假菌丝
真菌培养：（+）
（三）迁延性和慢性腹泻
持续腹泻
营养不良
恶 性 循 环
五、辅助检查
（一）大便常规
无或偶见白细胞 毒感染 较多的白细胞 染所致 各种侵袭菌感 非侵袭菌或病
（二）十二指肠液检查 （三）结肠纤维镜 慢性腹泻
六、诊断及鉴别诊断
1.临床诊断
发病季节+病史+临床表现+大便性状 断 临床诊
腹泻丢失钙、镁
进食少，使钙、镁吸收不良
• 脱水和酸中毒纠正后血清钙↓ • 表现 手足搐搦或惊厥应用钙剂无效时 低镁血症
（二）几种常见类型肠炎的临床特点
1.轮状病毒肠炎
发病季节：秋冬季节多见 发病年龄：6个月～2岁多见 症状：起病急，常伴发热和上感症状；先吐 后泻；
全身感染中毒症状较轻
大便性状：“三多”量多、水多、次数多， 黄色或淡黄色水样便或蛋花汤样 无腥臭味 大便镜检：偶有少量白细胞。
补充生理和继续损失量
补充量： 总量减累积损失量（约为总量的1/2） 液体选择： 1/2~1/3张含钠液
速度：余下的12~16小时输完，约为5ml/(kg· h)
小儿腹泻
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脱水
• 脱水程度
五、临床表现
吐泻致体液丢失和摄入量不足，使体液总量尤
其细胞外液减少，引起不同程度脱水：轻、中、重度 • 脱水性质 水、电解质丢失比例不同，造成体液渗透压变
• WHO资料显示：全球（不包括中国）每年 10亿人患腹泻病，其中5亿发生在第三世 界，导致每年5百万儿童死亡。腹泻成为成 为第三世界国家小儿第一位常见多发病与 死因。 • 我国资料显示：农村5岁以下的儿童，年发 病率为201.46%，死亡率为0.051 %
4
• 腹泻是仅次于普通感冒的常见感染性疾病 • 在发展中国家，感染性腹泻是儿童死亡的主 要原因 • 灾难过后急性腹泻的发病率和病死率都非常 高
5
二、概 述
• （一）定义
小儿腹泻或称腹泻病是由多病原、多因素引起 的以大便次数增多和大便性状改变为特点的临 床综合征，重者可引起水和电解质紊乱。是婴 幼儿最常见疾病之一 6个月～2岁多见，1岁以内约占1/2，是导致小 儿营养生长发育障碍和死亡的重要原因。
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（二）分类
• 按病因分 • 按病程分
感染性、非感染性
产毒性大肠杆菌
附着到小肠黏膜上进行繁殖
肠 毒 素 性 肠 炎
肠毒素
不耐热肠毒素LT 激活 腺苷酸环化酶 ATP cAMP↑ 耐热肠毒素ST 激活 鸟苷酸环化酶 GTP cGMP↑
抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分泌 肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限度
腹泻的鉴别诊断
针对引起腹泻的病因，采取相应的治 疗措施。如因感染引起的腹泻需使用 抗生素治疗，因过敏引起的腹泻需避 免过敏原并使用抗过敏药物治疗。
调整生活方式
针对病因调整生活方式，如戒烟、戒 酒、调整饮食等。同时保持良好的作 息和心理状态，有助于预防和治疗腹 泻。
谢谢观看
寄生虫性腹泻
由寄生虫感染引起的腹泻， 如阿米巴原虫、贾第鞭毛 虫等。症状包括粘液便、 腹痛、体重下降等。
非感染性腹泻
食物不耐受
功能性腹泻
由于对某些食物过敏或不耐受引起的 腹泻，如乳糖不耐受、麸质不耐受等。 症状包括腹痛、腹胀、腹泻等。
由于肠道功能紊乱引起的腹泻，可能 与情绪、压力等因素有关。症状包括 腹痛、腹胀、腹泻等。
内镜检查
对于部分患者，尤其是疑似肠 道器质性病变者，可进行结肠
镜检查或小肠镜检查。
04
腹泻的治疗
一般治疗
饮食调整
腹泻期间，应避免油腻、刺激性食物，选择易消化、清淡的食物， 如稀饭、面条等。严重腹泻时，需暂时禁食，通过静脉补充营养。
补充水分
腹泻可能导致脱水，因此需要及时补充水分和电解质，如口服补液 盐。
霍乱
常有发热、腹痛、里急后重等症状，大便 呈粘液脓血状，实验室检查可发现白细胞 和中性粒细胞增多。
起病急骤，剧烈腹泻伴呕吐，大便呈米泔 水样，无腹痛、里急后重等症状，常出现 严重脱水、电解质紊乱和肌肉痉挛。
慢性结肠炎
肠易激综合征
病程较长，反复发作的腹泻、腹痛、粘液 便或脓血便等症状，结肠镜检查可见结肠 粘膜充血、水肿、糜烂等病变。
。
体征表现
脱水
腹泻可能导致身体失去大 量水分和电解质，表现为 皮肤干燥、口渴、尿少等 症状。
儿科学腹泻病
（Howie et al 1990）
目录
易肠道菌群失调
母乳喂养
100 % of total faecal micro-organisms 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0 5 10 15 20 25 % of total faecal micro-organisms 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0 5 10 15 20
目录
1、几种常见类型肠炎的临床特点
(3)、产毒性细菌引起的肠炎 发病季节：多发生在夏季； 症状：起病较急；腹泻和呕吐，无明显全身感染中 毒症状； 大便：水样或蛋花样，无粘液脓血，镜检无白细胞； 脱水：常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱； 预后：自限性疾病，自然病程 3~7 天。
目录
1、几种常见类型肠炎的临床特点
目录
不同病原腹泻病临床特点
疾病名称 发病时间 年龄段 6～24月 大婴幼 儿 典型症状 大便呈水样或蛋花汤样，带有少量黏 液，无腥臭，每日数次至十余次。常 伴脱水和酸中毒。
轮状病毒肠炎 秋冬季
诺如病毒肠炎 全年
较大儿 童
同轮状病毒肠炎
呕吐、腹泻、大便呈水样，有明显的 水电解质平衡紊乱。 发热、呕吐、水样便
目录
1、几种常见类型肠炎的临床特点
(5)、出血性大肠埃希菌肠炎
金黄色葡萄球菌性肠炎 (6)、抗生素相关性腹泻 假膜性小肠结肠炎 真菌性肠炎
目录
1、几种常见类型肠炎的临床特点
《腹泻病儿科》ppt课件
补充营养素
根据病情需要，适当补 充锌、维生素A等营养 素，有助于缩短病程和
减轻症状。
05
预防措施与健康教育
个人卫生习惯培养
手部卫生
教育儿童养成勤洗手的习 惯，特别是在饭前便后， 要使用肥皂和流动水彻底 清洗双手。
不随地吐痰
培养儿童不随地吐痰的习 惯，避免病菌通过飞沫传 播。
个人物品不共用
提倡儿童不与他人共用餐 具、饮具、毛巾等个人物 品，减少交叉感染的风险。
腹泻病儿科ppt课件
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目 录
• 腹泻病概述 • 儿科腹泻病特点 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与措施 • 预防措施与健康教育 • 总结回顾与展望
01
腹泻病概述
定义与分类
定义
腹泻病是一组由多病原、多因素 引起的以大便次数增多和大便性 状改变为特点的消化道综合征。
分类
根据病程可分为急性腹泻病、迁 延性腹泻病和慢性腹泻病。
辅助检查
根据病情需要，可进行电解质检查、血气分析、腹部X线平片、B超等辅助检查， 以协助诊断。
诊断依据和鉴别诊断
诊断依据
结合患儿的病史、体格检查和实验室 检查结果，综合分析得出腹泻病的诊 断。
鉴别诊断
与细菌性痢疾、霍乱等具有相似症状 的疾病进行鉴别，避免误诊误治。
04
治疗原则与措施
一般治疗原则
临床表现
主要表现为大便次数增多和大便性状改变，可伴有发热、呕 吐、腹痛等症状。严重者可出现脱水、电解质紊乱等并发症 。
诊断
根据病史、临床表现和实验室检查可作出诊断。实验室检查 包括大便常规、大便培养、血清学检查等。对于迁延性和慢 性腹泻病，还需进行详细的病因学检查以明确病因。
秋季腹泻疾病PPT演示课件
要点二
发病原因
轮状病毒是引起秋季腹泻的主要病原体，通过粪-口途径传 播。病毒侵入肠道后，在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞上 复制，使细胞发生空泡变性和坏死，其微绒毛肿胀、排列 紊乱和变短，受累的肠黏膜上皮细胞脱落，遗留不规则的 裸露病变，致使小肠黏膜回吸收水分和电解质的能力受损 ，肠液在肠腔内大量积聚而引起腹泻。
况。
03
治疗原则与措施
一般治疗原则
饮食调整
腹泻期间应避免刺激性食 物，以易消化、营养丰富 的流食或半流食为主。
补充水分
腹泻易导致脱水，应及时 补充足够的水分，如温开 水、淡盐水等。
休息充足
保持良好的作息，避免过 度劳累，有助于身体恢复 。
药物治疗方案选择
止泻药
针对腹泻症状，可选用止泻药如 蒙脱石散等，缓解腹泻。
充足睡眠
保持良好的作息习惯，保证充 足的睡眠时间，有助于身体恢
复和增强免疫力。
接种疫苗
根据当地卫生部门的建议，及 时接种相关疫苗，提高身体免
疫力。
05
并发症识别与处理策略
常见并发症类型及危害程度评估
01
脱水
由于腹泻导致体内水分大量流失，可能引发脱水，表现为口渴、尿少、
皮肤干燥等症状。轻度脱水可通过口服补液盐纠正，重度脱水则需要静
秋季腹泻
汇报人：XXX 2024-01-15
contents
目录
• 秋季腹泻概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与措施 • 预防措施与健康教育 • 并发症识别与处理策略 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
秋季腹泻概述
定义与发病原因
要点一
定义
秋季腹泻，也称为轮状病毒肠炎，是一种由轮状病毒感染 引起的急性消化道传染病。
第三章 病例分析——小儿腹泻
第三章病例分析——小儿腹泻概述（一）概念小儿腹泻，或称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。
是我国婴幼儿最常见的疾病之一。
6个月～2岁婴幼儿发病率高，一岁以内约占半数，是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。
（二）病因1.感染因素1）肠道内感染①病毒感染：轮状病毒等。
②细菌感染：致腹泻性大肠杆菌，空肠弯曲菌，耶尔森菌，沙门菌等。
③真菌感染④寄生虫感染2）肠道外感染3）抗生素相关性腹泻2.非感染因素1）饮食因素2）气候因素（三）临床表现1.腹泻的共同临床表现1）轻型起病可急可缓，以胃肠道症状为主，食欲不振，大便次数增多，但每次大便量不多，稀薄或带水，呈黄色或黄绿色，有酸味，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。
无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈。
2）重型：多由肠道内感染引起。
常急性起病，除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状，如发热、精神烦躁或萎靡、嗜睡，甚至昏迷、休克。
①胃肠道症状：包括食欲低下，常有呕吐，严重者可吐咖啡色液体；腹泻频繁，大便每日10余次至数10次，多为黄色水样或蛋花样便，含有少量粘液，少数患儿也可有少量血便。
②水、钠平衡紊乱等渗性脱水临床表现与分度脱水失水量精神眼口尿量皮肤粘眼窝前卤四休克征程度%（ml/kg）泪渴膜肢轻度5%（50）稍差略烦躁有轻稍减少稍干燥略干稍凹陷稍下陷温无中度5%-10%（50-100）萎靡烦躁少明显减少干燥，苍白，弹性差干燥凹陷下陷稍凉不明显重度>10%（100-200）淡漠昏迷无烦渴极少无干燥，花纹，弹性极差极干明显凹陷显现下陷厥冷有，脉细，血压下降等渗性脱水：血清钠130～150mmol/L；低渗性脱水：血清钠＜130mmol/L；高渗性脱水：血清钠＞150mmol/L。
③钾平衡紊乱正常血清钾：3.5～5.5mmol/L,＜3.5mmol/L为低钾血症。
④低钙、低镁血症⑤代谢性酸中毒：患儿可出现精神不振，口唇樱红，呼吸深大，呼出气体有丙酮味等症状，但小婴儿症状可不典型。
腹泻病
细菌破坏肠 粘膜
肠毒素作用
全身中毒症状 重、腹痛腹泻 粘液脓血便
腹痛轻、主要以 水便为主
夏秋
夏秋
血白细胞 中性细胞↑↑ 大便有脓细胞 吞噬细胞
水样便、有脂肪 球和少量白细胞
抗生素、微生态 微生态
渗透性腹泻 病毒、如轮状病毒
肠道渗透压↑ 水样便
秋末冬初 同左
同左
（五）迁延性与慢性腹泻病的治疗
1、维持水电解质平衡 2、去除病因（糖、过敏等），营 养治疗
③阿米巴痢疾及蓝氏贾第鞭毛虫肠炎 给予灭滴灵口服 隐孢子虫感染采用大蒜素
④霉菌性肠炎：停用抗生素 选用里素 劳 制霉菌素
⑤侵袭性大肠杆菌：致病性大肠杆菌 口服庆大霉素 痢特灵 黄连素
鉴别诊断
病原菌 机制 表现 季节 化验
治疗
渗出性腹泻
侵袭性细菌 如痢疾、致病 性大肠杆菌
分泌性腹泻
产毒性细菌 如霍乱、产 毒性大肠杆菌
最多见（40-80%） 常见（20-50%）
细胞内液 减少为主
高热 出汗多 饮水少 输入盐水多 口渴显著 脱水表现不重 一般易有高热 及惊厥、谵妄等 神经症状 少见（10%以下）
2、低钾血症
原因：呕吐 腹泻钾丢失多 进食少 钾补充不足 酸中毒 H K交换 肾排出治疗过程中稀释
3、代谢性酸中毒 原因 腹泻丢失大量碱性物质 肾血流减少 肾小管H 循环不良 组织缺氧 产酸 糖异生增加 酮体产生增多
思考题
• 1.腹泻病的分类； • 2. 腹泻病脱水程度的评估与处理； • 3.腹泻病液体疗法； • 4.腹泻病的药物治疗；
纠酸过程中，易发生离子钙降低，致 低钙性惊厥，因此，纠酸时应同时补 钙，尤其是佝偻患儿
腹泻病补液治疗原则： 先盐后糖、先快后慢、 见尿补钾、纠酸补钙
腹泻鉴别诊断
•腹泻的鉴别诊断应对病程、排便情况、伴随症状及病原检查进行教诊断。
一、急性腹泻（一）急性细菌性痢疾急性细菌痢疾（急性菌痢）是感染性腹泻最常见的原因。
主要在夏秋季发病。
可行成大、小浒潜伏期多为1-2d，长可达7d。
患者常以畏寒、发热和不适感争骤起病，有腹痛、腹泻，排便每天10余次至数10次。
常伴里急后重、恶心、呕吐与脱水。
粪便在病初可为水样，以后排出脓血便或黏液血便。
镜检可见大量红、白细胞，烘便培养可培养出痢疾杆菌。
中毒型菌痢以儿间多见或年龄较大，体质衰弱，营养不良者。
中毒型菌痢有时以高热、抽搐等素闻血症症状为主要表现。
需以棉拭子由肛门取粪便进行镜检或细菌培养常可明确诊断。
急性菌痢应与阿米巴性痢疾相鉴别，鉴别要点有：①阿米巴性痢疾多为散发，常无发热一般无里急后重；②排便情况较急性痢疾次数少，量较多，常呈果酱样；③腹部压痛较轻，多在右下腹；④粪便中可找到溶组织阿米巴滋养体及其包囊。
（二）沙门菌属性食物中毒沙门菌属性食物中毒是细菌性食物中毒的主要形式。
①常由于食物（肉类、蛋类、鱼类）污染而暴发；②往往同席多人或在集体食堂中多发病。
致病菌以肠炎、鼠伤寒与猪霍乱沙门菌较常见，潜伏期一般为8－24h；③表现为急性胃肠炎，常伴畏寒、发热等全身性感染的症状，早期可有菌血症，可伴有腹绞痛、胀气、恶心。
呕吐等症状，偶有里急后重；④腹泻水样便，深黄色或带绿色，有恶臭，每天数次至十数次。
粪便混有未消化的食物及少量裁液，偶带脓血。
霍乱样暴发性急性胃肠炎型沙门菌感染，患者均有剧烈的呕吐与腹泻，体温初升高i随即下降。
常出现严重的脱水、电解质紊乱、肌肉痉挛、少尿或无尿，如抢救不及时，可在短时内因周围循环衰竭或急性肾衰竭而死亡。
与其他细菌感染性胃肠炎的鉴别主要是由患者的呕吐物或粪便中培养出沙门菌。
〔三）病毒性胃肠炎病毒性胃肠炎的主要表现为儿童或成人的夏季流行性、无菌性腹泻。
临床特点是高度传染性和极低的病死率，有轻度的发热、不适感。
腹泻
（二）迁延性腹泻和慢性腹泻：急性腹泻未彻 底治疗或治疗不当、营养不良、免疫功能 低下、感染、食物过敏、药物因素、肠道 菌群失调、先天性畸形等均可导致急性腹 泻迁延不愈、甚至转为慢性。人工喂养、 营养不良婴幼儿患病率高。 患儿多无全身中毒症状，脱水、代谢性酸 中毒及电解质紊乱也不明显，主要以消化 功能紊乱和慢性营养紊乱为特点。
（三）非感染性因素： 1.饮食因素：
食物质和量的变化（过早喂淀粉和脂肪食物）。 突然改变食物的种类。多见于人工喂养儿。
过敏性腹泻：对牛奶或大豆过敏 原发性或继发性双糖酶，主要是乳糖酶缺乏或 活性降低，对糖的消化吸收不良造成腹泻。
2、气候因素：
冷-肠蠕动增强。 热-消化液、胃酸分泌减少，而喂养过多 则增加消化道负担，易诱发腹泻。
2
产毒性大肠埃希菌肠炎
多发生在夏季；起病较急；无明显全身感 染中毒症状；腹泻和呕吐，大便呈水样或蛋花 样，含有粘液，镜检无白细胞；常发生脱水、 电解质和酸碱平衡紊乱；
预后：自限性疾病，自然病程 3~7 天。
3 侵袭性细菌引起的肠炎： 多见于夏季，可引起细菌性
痢疾类似的症状 通常急性起病，伴有高热。 腹泻频繁，大便呈粘液状，带脓血，有腥臭味，镜检 可见大量白细胞和数量不等的红细胞。 常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重。 可出现严重的中毒症状如高热、意识改变，甚至感染 性休克。 粪便培养可以找到相应的致病菌。
肝解毒功能不全
毒素进入血循环 中毒症状
腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒
饮食不当引起腹泻发生机理
四、临床表现
Clinical Manifestation
按病程分类： 急性腹泻：连续病程＜2 周 迁延性腹泻：2周至2个月 慢性腹泻：＞2个月 根据腹泻的严重程度： 轻型腹泻 重型腹泻
小儿腹泻PPT课件
小儿腹泻PPT课件目录•引言•小儿腹泻概述•小儿腹泻的预防•小儿腹泻的治疗•小儿腹泻的护理•小儿腹泻的并发症与预防•总结与展望引言提高医护人员对小儿腹泻的认识和重视程度促进小儿腹泻的规范治疗和护理降低小儿腹泻的发病率和死亡率目的和背景010204课件内容概述小儿腹泻的定义、病因和分类小儿腹泻的临床表现和诊断小儿腹泻的治疗和护理小儿腹泻的预防和健康教育03小儿腹泻概述定义和分类定义小儿腹泻是指儿童期出现的以排便次数增多和粪便性状改变为主要表现的消化道综合征。
分类根据病程可分为急性腹泻（病程<2周）、迁延性腹泻（病程2周~2个月）和慢性腹泻（病程>2个月）。
包括病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染，如轮状病毒、大肠杆菌等。
感染性因素包括饮食因素（如喂养不当、食物过敏等）、气候因素（如腹部受凉等）、药物因素（如抗生素使用不当等）。
非感染性因素小儿腹泻的发病机制涉及肠道炎症、肠道菌群失调、肠黏膜损伤等多个方面。
发病机制发病原因和机制临床表现和诊断临床表现主要表现为排便次数增多和粪便性状改变，可伴有发热、呕吐、腹痛等症状。
严重者可出现脱水、电解质紊乱等并发症。
诊断根据病史、临床表现和实验室检查可作出诊断。
实验室检查包括粪便常规、粪便培养、血常规等。
对于迁延性和慢性腹泻，还需进行进一步检查以明确病因。
小儿腹泻的预防母乳是婴儿最理想的天然食品，含有各种营养成分，有助于增强婴儿的免疫功能。
提倡母乳喂养按时添加辅食避免过度喂养根据婴儿的年龄和生长发育需要，按时添加适当的辅食，以满足其营养需求。
过度喂养可能导致婴儿消化不良，进而引发腹泻。
因此，要控制婴儿的饮食量，避免过度喂养。
030201合理喂养婴儿餐具要定期清洗消毒，避免细菌滋生。
保持餐具清洁给婴儿食用的食物要保持新鲜，避免食用过期或变质的食品。
食物新鲜卫生家长和婴儿在饭前便后都要洗手，防止细菌通过手口途径传播。
饭前便后洗手注意饮食卫生增强免疫力预防接种及时为婴儿接种疫苗，提高其免疫力，预防相关疾病的发生。
《小儿腹泻》PPT课件-2024鲜版
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并发症预防与处理策略
Chapter
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脱水症状识别及补液治疗原则
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脱水症状识别
包括口渴、尿量减少、皮肤干燥、眼 窝凹陷等。
补液治疗原则
根据脱水程度选择口服或静脉补液， 轻度脱水可口服补液盐，中重度脱水 需静脉补液，同时监测电解质和酸碱 平衡。
抗感染治疗 根据病原学检查结果选择敏感的抗生素进行治疗，同时注 意抗生素的合理使用，避免滥用导致肠道菌群失调。
预防措施 积极推广母乳喂养，增强婴幼儿免疫力；加强个人卫生习 惯培养，如勤洗手、不随地便溺等；及时接种疫苗，预防 相关肠道传染病的发生。
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06
总结回顾与展望未来发展趋势
Chapter
2024/3/27
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2024/3/27
黏膜保护剂的研究
保护肠黏膜，减少肠道炎症和损 伤。
免疫疗法的研究
通过调节免疫系统，增强机体对 病原体的抵抗力。
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未来发展趋势预测
个体化治疗
根据患儿的具体病情和 病因，制定个性化的治
疗方案。
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综合治疗
采用多种治疗手段，如 药物治疗、营养支持、 心理干预等，综合治疗
2024/3/27
地域性
小儿腹泻的发病率和死亡率在发展中国家显著高于发达国家， 主要与卫生条件、饮食习惯、水源质量等因素有关。
季节性
小儿腹泻的发病具有明显的季节性特征，通常在温暖潮湿的季 节如夏季和秋季高发。这与肠道病毒和细菌的活跃程度以及食 物易腐败有关。
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危险因素及预防措施
小儿腹泻的症状
小儿腹泻的症状小儿腹泻的症状1.腹泻常伴症状(1)轻型起病可缓可急，以胃肠道症状为主，食欲不振，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多(3～10次/天)及性状改变;无脱水机全身酸中毒症状，多在数日内痊愈，常有饮食因素及肠道外感染引起。
在佝偻病或营养不良患儿，腹泻虽轻，但常迁延，可继发其他疾病。
患儿可表现为无力、苍白、食欲低下。
大便镜检可见少量白细胞。
(2)重型常急性起病，也可由轻型逐渐加重、转变而来，除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身中毒症状(发热、烦躁、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克)。
多由肠道内感染引起。
1)胃肠道症状常有呕吐，严重者可呕吐咖啡色液体，食欲低下，腹泻频繁，大便每日十至数十次，多为黄色水样或蛋花样便，含有少量黏液，少数患儿也可有少量血便。
2)脱水由于吐泻丢失液体和摄入量不足，使液体总量尤其是细胞外液量减少，导致不同程度脱水(见表1)，由于腹泻患儿丧失的水分和电解质的比例不同，可造成等渗、低渗或高渗性脱水(见表2)，以前两者多见。
3)代谢性酸中毒一般与脱水程度平行。
轻者无明显表现，重者可有面色灰白、口唇樱红、呼吸深快、精神萎靡、烦躁不安、甚至昏迷。
根据血C02CP分为轻度(18～13mmol/L)、中度(13～9mmol/L)、重度(<9mmol/L)。
4)低钾血症多见于急性腹泻脱水部分纠正后，或慢性腹泻和营养不良伴腹泻者。
临床表现为精神萎靡，肌张力降低、腱反射减弱、腹胀、肠鸣音减弱，心率加快、心音低钝;血清钾<3.5mmo1/L;心电图示T波增宽、低平、倒置，出现U波及心律失常。
5)低钙血症和低镁血症活动性佝偻病患儿脱水酸中毒纠正后出现惊厥，应考虑低钙的可能，当用钙剂无效时，应考虑低镁的可能。
血镁正常值为0.74～0.99mmol/L(1.8～2.4mg/dl)，<0.58mmol/L(1.4mg/dl)可出现惊厥或手足搐搦。
表1 脱水程度判断临床表现脱水程度程度轻度中度重度丢失液体量（%）55～1010（ml/kg）30～5050～100100～120尿量稍减少显著减少极少脉搏有力快而弱几乎摸不到神志稍烦躁萎靡，烦躁模糊、嗜睡甚至昏迷皮肤弹性尚好较差极差某前囟稍凹陷较凹陷极凹陷眼窝正常或稍凹陷较凹陷极凹陷眼泪有泪泪少无泪口腔黏膜稍干较干燥极干燥四肢末端暖凉厥冷，发绀血压正常正常或稍低降低，休克表2 脱水性质判断脱水性质血清钠mmol/L发生率%主要症状等渗性130～15040～80重者有循环障碍低渗性＜13020～50口渴不明显，循环障碍更明显高渗性＞150较少烦渴，高热，神经系统症状突出2.几种常见类型肠炎的临床特点(1)轮状病毒性肠炎多见于6月～2岁婴幼儿，秋冬季发病，常常病初发生呕吐，后出现腹泻，大便呈水样或蛋花汤样，易出现水、电解质紊乱的症状，常伴发热和上感症状，为自限性疾病，病程3～8天，大便镜检偶有少量白细胞，大便轮状病毒检测(ELISA法)可快速诊断。
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➢ 病因
渗透性腹泻
• 药物：泻药如硫酸镁、硫酸钠； 制酸药 如氧化镁、氢氧化镁； 脱水剂如甘露醇； 以及乳果糖等。
• 食物：碳水化合物先天性缺少水解酶乳糖 酶缺乏、葡萄糖酶缺乏等获得性缺少水解 酶，如麸质过敏性肠病等。
肠内水平衡
腹泻产生的原因
发生机制
• 分泌性腹泻 • 渗透性腹泻 • 渗出性腹泻 • 动力性腹泻 • 吸收不良性腹泻
分泌性腹泻
分泌 > 吸收 分泌性腹泻
分泌性腹泻
• 药物： 蓖麻油、酚酞、芦荟、番泻叶甲状腺制剂、前列 腺素类等
• 毒素： 霍乱弧菌、大肠杆菌、砷等
• 激素： 胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤（VIP）、 血清素、 降钙素等
➢ 起病及病程：
临床表现
• 起病急，病程短伴有发热、腹泻次数频繁者多为肠 道感染或食物中毒；
• 慢性腹泻起病缓慢，病程长，多见于慢性感染、非 特异性炎症、吸收不良或肠道肿瘤。
• 长期腹泻将导致营养障碍、维生素缺乏、体重减轻 ，甚至发生营养不良性水肿。
临床表现
➢ 腹泻次数及粪便性质：
• 急性感染性腹泻大便次数可达10次以上，粪便量 多而稀；
➢发热
伴随症状
常见于急性细菌性痢疾、伤寒或副 伤寒、结核、结肠癌、小肠恶性淋 巴瘤、克罗恩病、溃疡性结肠炎急 性发ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ期、败血症、病毒性肠炎、 甲状腺危象等。
伴随症状
➢里急后重 （tenesmus） 肛门重坠感，似为排便未尽，排便频 繁， 但每次排便量甚少，且排便后未见轻松， 提示为肛门、直肠疾病，见于痢疾、直肠 炎及直肠癌。
慢性腹泻
消化系统疾病
胃部疾病：萎缩性胃炎、胃大 部切除后 肠道感染：结核、菌痢、血吸 虫病、钩虫病、 绦虫病、慢性 阿米巴性痢疾 肠道非感染性病变：克罗恩病 、溃结、结肠 多发性息肉病、 吸收不良综合征 肠道肿瘤：结肠癌、结肠其它 恶性肿瘤 胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺 癌、囊性纤维化、胰腺切除 肝胆疾病：肝硬化、慢性胆囊 炎与胆石症
腹泻
腹泻的定义和发病机制
正常排便
• 次数：一般每日一次 个别每日2-3次或每2-3日一次
• 性状：正常（成形、粘液等），黄色 含水分50-80%
• 量：每日排出粪便的平均重量≤200克
腹泻
• 排便次数： 增加≥ 3次/日
• 性状： 稀薄(含水分> 80%) 或带有粘液脓血或未消化食物
• 量： 总量增加> 200克/日
➢特点 • 粪便稀烂或水样，无渗出物 • 腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛
吸收不良性腹泻
➢定义 肠粘膜的吸收面积减少或吸收障碍引起的腹泻。
➢病因 • 小肠大部分切除、吸收不良综合征等 • 吸收<分泌; 吸收↓ 分泌↑
➢特点 • 禁食可减轻腹泻 • 粪的渗透压由未吸收的电解质或其它物质所组成
腹泻的分类
腹泻分类
• 病因： 病毒性、细菌性、肿瘤性、 过敏性、 中毒性等
• 病程： 急性、慢性
• 性状： 血性、脓性、水样等
腹泻分类
急性腹泻
• 病程<2月 • 绝大多数<2-3周
慢性腹泻
• 病程>2月 • 或间隙期在2-4周
内
急性腹泻
➢肠道疾病：由病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫等感 染引起的肠炎及急性出血性坏死性肠炎、急性克隆 病、溃疡性结肠炎等。 ➢医院内感染、抗生素使用亦可引起。 ➢全身性感染：败血症、伤寒或付伤寒、钩端螺旋体 病。 ➢急性中毒：服食河豚、鱼胆及化学毒物如砒、磷。 ➢其它：如变态反应性肠炎、过敏性紫癜、服用某些 药物如利血平、新斯的明等引起的腹泻。
➢ 消瘦 胃肠道恶性肿瘤及吸收不良综合征
伴随症状
➢皮疹或皮下出血 败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫 癜、变态反应性肠病、糙皮病。
渗透性腹泻
先天性乳糖酶缺乏 ➢发病机制 饮牛奶或奶制品后，未消化的乳糖聚积在肠腔，肠 腔内渗透压增高而吸收大量水分，引起腹泻。
➢特点 • 禁食或停药后腹泻停止 • 粪中可含有未经消化或吸收的食物或药物
动力性腹泻
➢定义 由肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间少，未 被充分吸收所致的腹泻。
➢病因 • 甲亢、肠炎及胃肠功能紊乱等 • 肠动力增加
• 细菌感染，则初为水样后为粘液血便或脓血便； • 阿米巴痢疾的粪便呈果酱样； • 慢性腹泻：每天排便次数可多可少，可为稀薄便，
亦可为粘液、脓液或血便，见于慢性细菌性或阿米 巴痢疾，亦见于炎症性肠病及结、直肠癌。粪便中 带大量粘液而无病理成份常为肠易激综合征（IBS irritable bowel syndrome） 。
全身性疾病
内分泌及代谢障碍性疾病：甲 亢、胃泌素瘤、 类癌综合征、 VIP瘤及糖尿病性腹泻 药物副反应：利血平、甲状腺 素、洋地黄、 消胆胺等，某些 抗肿瘤药物和抗生素亦可致腹 泻 神经功能紊乱：IBS、神经功能 性腹泻 其他：SLE、尿毒症、硬皮病、 放射性肠炎
腹泻的临床表现
临床表现
• 起病及病程 • 腹泻次数及粪便性质 • 腹泻与腹痛关系 • 化验 • X线及结肠镜检查
• 先天性： 先天性氯化物腹泻（C1-：HCO3-交换机制缺陷） 和先天性钠腹泻（Na+：H+交换机制缺陷）等。
分泌性腹泻
霍乱弧菌引起的分泌性腹泻
分泌性腹泻
➢VIP瘤：胰性霍乱，又称Verner-Morrison综合 征或 WDHA（watery diarrhea, hypokalemia, achlorhydria)综合征。
➢临床特征： 大量水泻，粪钾、粪碳酸氢根浓度高，因丢失引起 严重低钾血症和酸中毒；低/无胃酸；血钙血糖升 高和面红。
分泌性腹泻
➢ 特点：
• 肠粘膜组织学基本正常 • 肠液与血浆渗透压相同 • 粪呈水样，量大，无脓血或脂肪过多 • 禁食不减少或加重腹泻
渗透性腹泻 渗透性腹泻
渗透性腹泻
•粘膜炎症、溃疡、浸润性病变导致血浆、粘液、 脓血等渗出。如各种肠道炎症引起的腹泻。
临床表现
➢ 腹泻与腹痛的关系：
• 急性腹泻常有腹痛。 • 小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周，便后常不缓解。 • 结肠疾病的疼痛多在下腹，且便后疼痛可缓解或减
轻。 • 分泌性腹泻往往无明显腹痛。
伴随症状
• 发热 • 里急后重 • 明显消瘦 • 皮疹或皮下出血 • 关节痛或肿胀 • 腹部包块 • 重度失水