肾透明细胞癌CT诊断

肾透明细胞癌CT诊断（附一例报告）

孝感市第一人民医院刘威

1、病史：潘某、患者半年来无明显诱因下出现左腰部疼痛，为间歇性疼痛，偶向左下放

射，无畏寒发热，无尿频、尿急、尿痛及排尿困难，无肉眼血尿。

2、影像诊断：①外院B超提示左肾皮质内异常稍低回声区（错构瘤可能性大)。②CT

增强诊断双肾体积增大，左肾上极及中极可见类圆形等密度影肿块影，突出于肾轮廓外，大小分别约为4.8CMX4.2CM、4.0CMX3.5CM,CT值44HU，双肾另见小圆形低密度影，CT值12HU,增强皮质期左肾上极及中极肿块不均匀轻度强化，强化密度低于肾实质，病灶中央似见星芒状低密度影，肿块界限较清晰，实质期病灶强化密度增高，分泌期病灶强化密度减低，小圆形低密度影始终未见强化。提示1、左肾上极及中极占位性病变，考虑肾嗜细胞腺瘤可能，建议进一步检查排除肾癌，2、双肾小囊肿。

3、手术经过:1.麻醉成功后,取左侧肾脏手术体位,术野常规消毒铺巾；2.取左侧第12肋

下斜切口，长约10cm，依次切开各层后进入腹膜后间隙，探查见左肾上极各中扪及一包块，约4cmX4cmX3cm大小．于肾周筋膜外充分游离肾脏下极、腹侧、背侧，在肾门处游离出肾动脉及肾静脉后分别以7号丝线结扎。游离输尿管，距肾下极10cm结扎切断输尿管，游离肾上极显露肾上腺，结扎肾上腺，动静脉后切除左侧肾上腺。以7号丝线再次结扎肾动静脉后完整切除左肾。清扫腹主动脉旁淋巴结及脂肪组织。

4、病检：活检大体所见：送检组织15.5cmX8cmX8cm，切开可见5.5cmX5cmX5cm、

4cmX3cmX3cm的结节各一个，切片淡黄色。病理诊断1.（左侧）肾透明细胞癌（Ⅱ—Ⅲ级）侵犯肾被膜，局部穿透肾被膜及肾周脂肪组织。

平扫

增强皮质期增强髓质期增强延迟扫描

讨论，本组病例病人无畏寒发热，无尿频、尿急、尿痛及排尿困难，无肉眼血尿症状。肾癌的发病原因至今尚不明确，肾实质癌是来源于肾小管上皮细胞的腺癌，85%为透明细胞癌[1]，大多数位于肾皮质，有时仅肿瘤的一部分与肾皮质相连，主体位于肾外，典型的为圆形界限较清，形成推挤，切面实质金黄色，有假包膜与周围组织分隔，常见出血、坏死、钙化。镜下细胞呈巢状、腺泡状，部分构成网状间隔，肿瘤细胞浆透明，包膜清楚。透明细胞癌常发生转移部位，易转移至对侧肾上腺。治疗基本原则为肾根治术，放疗化疗基本无效。

在影像的检查方法中以增强扫描敏感性最高。可发现局限于肾实质内并未引起肾包膜及肾盏、肾盂改变的直径小于2cm的肿瘤。但与良性肿瘤（如腺瘤、血管瘤、平滑肌脂肪瘤、纤维瘤等）及其他恶性肿瘤难以区分。若发现肾内均匀实性无脂肪密度的肿块首先考虑为肾癌，Robson（1986年）将肾癌分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四型，本例釆用CT增强。

鉴别诊断：1.血管平滑肌脂肪瘤：为多种密度的肿块，其中可见脂肪成分、较小的肿瘤可双肾多发，部分病例伴有结节硬化，倘若肿瘤内无脂肪又无结节硬化则与肾癌不能鉴别。2.肾脏腺瘤：少见，一般不超过1cm，为发生在皮质的多发结节，可囊性或实性。当肿瘤大于3cm时应考虑肾腺癌可能性。

本人提出肾透明细胞癌旨在探讨肾癌的发病机制、病例特点、鉴别诊断及结合临床病史，更好提高肾癌影像分析及诊断。

参考文献：

《肾细胞癌的诊断治疗指南》编写组，【2008年第一版】[J]中华泌尿外科杂志，2009、（01）：63.