医院患者入院护理评估单
患者入院评估单
患者入院评估单引言概述：患者入院评估单是医疗机构在患者入院时进行的一项重要工作，它是对患者病情、身体状况和医疗需求的全面评估，为医护人员提供了重要的参考依据。
本文将从患者入院评估单的定义、作用、填写要求、内容要点以及评估单的重要性等方面进行详细阐述。
一、患者入院评估单的定义1.1 患者入院评估单的概念患者入院评估单是指在患者入院时由医护人员填写的一份记录患者基本信息、病情、病史、体征、检查结果等内容的表格或者文档。
1.2 患者入院评估单的目的患者入院评估单的目的是全面了解患者的病情、身体状况和医疗需求，为医护人员提供科学、全面、准确的信息，以便制定个性化的治疗方案和护理计划。
1.3 患者入院评估单的来源患者入院评估单可以来源于医院内部的标准模板，也可以根据患者的具体病情和需求进行个性化的定制。
二、患者入院评估单的填写要求2.1 完整准确填写患者入院评估单时，医护人员应当准确记录患者的基本信息、病情描述、病史、体征、检查结果等内容，确保信息的完整性和准确性。
2.2 详细细致医护人员在填写患者入院评估单时，应当尽可能详细地描述患者的症状、疾病发展过程、相关检查结果等，以便医生和其他护理人员全面了解患者的情况。
2.3 规范统一为了方便患者信息的整理和查阅，医院应当制定统一的患者入院评估单格式，确保填写内容的规范性和统一性。
三、患者入院评估单的内容要点3.1 患者基本信息患者入院评估单应当包含患者的姓名、性别、年龄、身份证号码、联系方式等基本信息，以便医院进行患者身份的确认和联系。
3.2 病情描述患者入院评估单应当详细描述患者的症状、主诉、疼痛程度、发病时间等，以便医生对患者的病情进行初步判断。
3.3 病史记录患者入院评估单应当记录患者的既往病史、过敏史、手术史、药物使用史等信息，以便医生了解患者的病史背景和可能的风险因素。
四、患者入院评估单的重要性4.1 为医生提供参考依据患者入院评估单为医生提供了全面、准确的患者信息，可以匡助医生更好地了解患者的病情、制定治疗方案和进行诊断。
入院护理评估记录单
入院护理评估记录单
标题：入院护理评估记录单
引言概述：
入院护理评估记录单是医院护理工作中非常重要的一部分，通过评估记录单可以全面了解患者的病情和需求，为后续的护理工作提供指导和依据。
本文将详细介绍入院护理评估记录单的内容和作用。
一、患者基本信息
1.1 患者姓名、性别、年龄等基本信息
1.2 患者联系方式及紧急联系人信息
1.3 患者入院时间及入院科室
二、生理评估
2.1 生命体征：包括体温、脉搏、呼吸、血压等
2.2 体格检查：包括皮肤、黏膜、心肺听诊、腹部触诊等
2.3 疼痛评估：疼痛程度、部位、性质及缓解措施
三、心理社会评估
3.1 患者心理状态：情绪、意识、认知等
3.2 社会支持系统：家庭支持、经济情况等
3.3 心理护理需求：焦虑、抑郁、恐惧等情绪问题
四、护理诊断及护理计划
4.1 护理诊断：根据评估结果确定患者的护理问题
4.2 护理目标：明确护理的预期目标和效果
4.3 护理措施：制定具体的护理计划，包括护理重点和方法
五、签名及日期
5.1 评估记录单的填写人员签名
5.2 医护人员的审阅签名
5.3 评估记录单的填写日期和审阅日期
结语：
入院护理评估记录单是护理工作中必不可少的重要工具，通过记录患者的生理、心理和社会情况，可以为患者提供个性化的护理服务，提高护理质量和效果。
护士们应认真填写评估记录单，确保信息准确完整，为患者的康复和健康提供有力支持。
入院护理评估单
入院护理评估单引言概述：入院护理评估单是医院对患者进行全面评估的重要工具，它包含了对患者身体状况、生理功能、心理状态、社会环境等方面的评估内容。
通过入院护理评估单的使用，医护人员可以全面了解患者的健康状况，为患者提供个性化的护理服务。
本文将从六个大点阐述入院护理评估单的重要性和具体内容。
正文内容：1. 患者基本信息的评估1.1 患者个人信息的记录：包括患者的姓名、性别、年龄、住院号等基本信息，以便医护人员快速准确地识别患者身份。
1.2 患者病史的评估：包括既往病史、家族病史、过敏史等，这些信息对于医护人员了解患者的疾病背景和可能的风险因素非常重要。
2. 生理功能的评估2.1 呼吸系统的评估：包括患者的呼吸频率、呼吸深度、呼吸音等，以及有无呼吸困难、咳嗽等症状，这些信息对于判断患者呼吸功能是否正常至关重要。
2.2 心血管系统的评估：包括患者的心率、血压、心律等，以及有无心绞痛、心悸等症状，这些信息对于判断患者心血管功能是否正常非常重要。
2.3 消化系统的评估：包括患者的食欲、饮食摄入量、排便情况等，以及有无腹痛、恶心呕吐等症状，这些信息对于判断患者消化系统功能是否正常至关重要。
3. 疼痛评估3.1 疼痛的程度评估：通过问询患者的疼痛程度、疼痛的性质以及疼痛的部位等，医护人员可以了解患者的疼痛情况，从而制定相应的疼痛管理方案。
3.2 疼痛的影响评估：通过询问患者疼痛对其日常生活、睡眠、情绪等方面的影响，医护人员可以更好地了解患者的疼痛状况，并采取相应的措施进行干预。
4. 心理状态的评估4.1 患者情绪的评估：通过观察患者的表情、言语、行为等，医护人员可以初步判断患者的情绪状态，如焦虑、抑郁等，从而为患者提供相应的心理支持。
4.2 患者认知功能的评估：通过询问患者的记忆、注意力、思维等方面的情况，医护人员可以初步了解患者的认知功能是否正常，从而为患者提供个性化的护理服务。
5. 社会环境的评估5.1 家庭情况的评估：包括患者的家庭成员、家庭住址、联系方式等，这些信息对于医护人员了解患者的社会支持网络非常重要。
入院护理评估单
入院护理评估单引言概述：入院护理评估单是医院中非常重要的一项工具，它用于对患者的身体状况、生活习惯、疾病史等进行全面评估。
通过入院护理评估单，医护人员可以了解患者的健康状况，为患者提供个性化的护理服务。
本文将从五个大点来详细阐述入院护理评估单的内容和作用。
正文内容：1. 患者的基本信息1.1 患者的姓名、性别、年龄等基本信息是入院护理评估单的首要内容。
这些信息对于医护人员来说是非常重要的，因为它们可以帮助医护人员正确识别患者身份，并进行个性化的护理服务。
1.2 入院护理评估单还包括患者的联系方式、家庭地址等信息。
这些信息可以帮助医护人员与患者及其家属进行沟通，提供及时的护理和健康教育。
2. 患者的身体状况评估2.1 入院护理评估单需要对患者的身体状况进行全面评估。
这包括患者的身高、体重、体温、血压等生理指标的测量。
通过这些数据，医护人员可以了解患者的基本身体状况，为后续的护理计划制定提供依据。
2.2 入院护理评估单还需要评估患者的疼痛程度、呼吸状况、意识状态等。
这些评估项目可以帮助医护人员了解患者的病情变化和病情严重程度，及时采取相应的护理措施。
2.3 入院护理评估单还需要评估患者的营养状况、排泄功能、皮肤状况等。
这些评估项目可以帮助医护人员了解患者的生活自理能力和健康状况，为患者提供个性化的饮食和护理服务。
3. 患者的生活习惯评估3.1 入院护理评估单需要评估患者的饮食习惯、睡眠习惯、运动习惯等。
这些评估项目可以帮助医护人员了解患者的生活方式，为患者提供个性化的健康建议和护理指导。
3.2 入院护理评估单还需要评估患者的吸烟、饮酒等不良习惯。
这些评估项目可以帮助医护人员了解患者的健康风险因素，为患者提供相应的健康教育和康复指导。
4. 患者的疾病史评估4.1 入院护理评估单需要评估患者的既往病史、过敏史等。
这些评估项目可以帮助医护人员了解患者的疾病情况和患病风险，为患者提供个性化的护理和治疗方案。
住院患者首次护理评估单范例
住院患者首次护理评估单范例
护理评估是医院护理工作中的重要一环，其目的是了解患者的身体状况、病情、治疗方案和生活习惯等，为患者提供全面、个性化和安全的护理服务。
住院患者的首次护理评估单是护理工作的重要工具，下面我们来看一下范例。
住院患者首次护理评估单
姓名：李女士性别：女年龄：60岁
入院日期：2021年6月1日入院科室：内科病情诊断：冠心病
评估日期：2021年6月1日评估护士：张护士
评估项目：
1. 生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度
体温：37.2℃ 脉搏：76次/分呼吸：18次/分血压：120/80mmHg 血氧饱和度：98%
2. 疼痛评估：患者自评VAS评分为5分，表现为胸闷、心慌、乏力。
3. 意识状态：患者清醒，能正确回答问题。
4. 营养评估：患者食欲减退，体重下降2kg，BMI为23。
5. 活动能力评估：患者自行活动有困难，需协助起床、转移、进食等。
6. 皮肤评估：患者无明显皮肤损伤、瘙痒等不适感。
7. 排泄评估：患者排便正常，无尿失禁。
8. 心理评估：患者情绪低落、焦虑，需要心理疏导。
9. 安全评估：患者无跌倒、滑倒等意外伤害。
评估结果：患者病情稳定，需要密切监护，加强护理，及时处理疼痛和不适症状，保持营养平衡，预防并发症，加强心理疏导，提高安全意识，避免意外伤害。
结论：
住院患者首次护理评估单是一份十分重要的文书，它可以让护士及时了解患者的身体状况、病情、心理状态等，为提供全面、个性化和安全的护理服务提供有力的保障。
护士需要严格按照评估单的要求进行记录和处理，确保患者得到最好的护理服务。
医院入院患者护理评估单
医院入院患者护理评估单一、一般资料科室床号姓名性别年龄住院病历号职业文化程度入院/转入日期年月日时分入院方式：□步入□扶入□抱入□背入□轮椅□平车入院诊断二、护理评估意识：□清醒□嗜睡□意识模糊□昏睡□浅昏迷□深昏迷□谵妄状态□其他语言表达：□清晰□含糊□失语□其他视力：左眼：□正常□近视□老视□失明□其他右眼：□正常□近视□老视□失明□其他听力：左耳：□正常□听力下降□失聪□其他右耳：□正常□听力下降□失聪□其他口腔黏膜：□正常□异常（□破损□充血□霉菌感染□溃疡□其他）义齿：□无□有皮肤：□完整□异常（□水肿□黄疸□苍白□紫绀□皮疹□瘀斑□瘙痒□其他）排泄情况：小便：□正常□异常（□血尿□失禁□尿潴留□尿少□尿频□尿急□尿痛□造口□保留尿管□其他）大便：□正常□异常（□失禁□腹泻次/日□便秘□便血□造口□其他）生活习惯：吸烟：□否□是饮酒：□否□是饮食：□正常□减低□增加□其他；食物禁忌：□无□有睡眠：□正常□间断入睡□多梦□失眠□辅助睡眠：药物既往史：□无□高血压□心脏病□糖尿病□脑血管病□手术史□精神病□其他家族史：□无□有过敏史：□无□有：药物食物其他疼痛评估（任选其一）: ①疼痛程度数字评估量表：评估分值分②WHO疼痛程度分级标准：□0级□1级□2级□3级③面部表情疼痛评分量表：□无痛□轻度疼痛□中度疼痛□重度疼痛疼痛部位：疼痛性质：□酸痛□胀痛□闷痛；□刺痛□切割痛□灼痛□绞痛□撕裂样痛□爆裂样痛；□跳痛□压榨样痛□牵拉样痛□其它自理能力评估：□无需依赖（100分）□轻度依赖（61—99分）□中度依赖（41—60分）□重度依赖（≤40分）压疮Braden评分分；跌倒/坠床风险评分分；管路滑脱评分分；MEWS评分分三、入院介绍/指导□医护人员□病区环境□床单位使用□住院须知（作息、订餐、探视陪伴、贵重物品保管、离院须知等）□呼叫器使用□安全教育□特别指导：行预防跌倒/坠床宣教；预防压疮宣教，协助翻身。
入院护理评估单
存档记录：将审核结果和批准文件存 档便于查询和管理
责任人：护理评估单填写人、 审核人、批准人
批准权限：由医院护理部主 任或副主任负责
批准流程：填写人填写评估 单后由审核人审核最后由批
准人批准
批准时限：一般应在24小 时内完成批准
审核人员：由专业护士或医生进行审核 审核内容：包括患者基本信息、病情、治疗方案等 审核标准：是否符合医疗规范和标准 注意事项：确保信息准确、完整避免遗漏或错误
存档时间：入院 护理评估单应在 患者入院后24小 时内完成存档
存档地点：应存 放在患者病历档 案中便于查阅
存档内容：包括 患者基本信息、 病情评估、护理 计划等
存档格式：应采 用统一的格式便 于阅读和检索
保管期限：根据医院规定和法律法规一般需要保存3-5年 保管方式：纸质版和电子版并存电子版需要加密存储 纸质版存放在专门的档案室电子版存储在医院的信息系统中 定期检查和更新确保信息的准确性和完整性
•
健康计划：填写患者的健康计划
•
健康监测：填写患者的健康监测
•
健康干预：填写患者的健康干预
审核人员：由专业护士或医生进行审核
审核结果：通过或未通过需要修改或 补充的内容
审核内容：包括患者基本信息、病情 描述、护理计划等
批准流程：审核通过后由主管医生或 护士长签字批准
审核标准：是否符合医疗规范、护理标 准等
更新内容：根据评估结果及时更新护理评估单内容
更新频率：根据病情变化和治疗效果确定更新频率 更新方式：通过医生、护士、患者及家属共同参与确保评估单的准 确性和完整性
定期进行患者满意度调查
设立意见箱鼓励患者和家 属提出意见
定期召开座谈会听取医护 人员和患者的意见
护理入院评估单
医院
护理入院评估单
科室：床号：姓名：住院号：入院时间：年月日诊断：
一、一般资料：
性别：□男□女年龄岁民族：□汉□其他
文化程度：□大学及以上□中学（初、高中）□小学及以下□不详
心理状况：□正常□紧张□焦虑□恐惧其他
入院形式：□步行□扶入□轮椅□平车□抱入
药物过敏史：□无□不详□有：
主诉：
二、护理体检：
望神：□有神□少神□失神□假神
皮肤：面色：□常色□青色□赤色□黄色□白色□黑色
完整性：□正常□水肿□破损
破损性质：□压疮□抓伤□其他部位大小（cm）分期
形体：□正常□消瘦□肥胖体位：□主动□被动□被迫
视力：□正常□下降□失明□无法判断听力：□正常□下降□失聪□无法判断语言：□清楚□蹇涩□失语□其他假牙：□无□有
舌象：脉象：证型：
备注：
三、生活状况：
食欲食量：□正常□不思食□食欲亢进□纳差□多食□其他
睡眠：□正常□不寐□嗜睡□需用镇静剂
大便：□正常□异常（□便秘□泄泻□失禁性状：）
小便：□正常□异常（□尿频□尿失禁□癃闭□其他颜色）
自理能力：□完全自理□部分自理□无法自理
四、疼痛评估：□有□无□无法判断
采用Wong-banker面部表情量表进行疼痛评分（）分
五、带入管道及其他：
□尿管□胃管□腹腔引流管□胸腔引流管□气管导管□T管其他
备注：
评估护士签名：评估时间：年月日
说明：1、凡儿科病人可以不评估文化程度。
2、压疮分期填写相应数字：①压疮Ⅰ期；②压疮Ⅱ期；③压疮Ⅲ期④压疮Ⅳ期；⑤不能分期；⑥可疑深部组织损伤。
入院护理评估单
入院护理评估单标题：入院护理评估单引言概述：入院护理评估单是医院对患者进行全面评估的重要工具，通过评估单可以了解患者的身体状况、病史、症状等信息，为医护人员制定个性化的护理计划提供重要参考。
本文将从入院护理评估单的作用、内容、填写要点、注意事项和完善方式等方面进行详细介绍。
一、入院护理评估单的作用1.1 了解患者的基本情况1.2 制定个性化的护理计划1.3 为医疗团队提供重要参考二、入院护理评估单的内容2.1 个人基本信息：包括姓名、性别、年龄、联系方式等2.2 疾病史：包括既往病史、家族史、过敏史等2.3 生活方式：包括饮食习惯、睡眠情况、运动情况等三、入院护理评估单的填写要点3.1 仔细核对患者信息，确保准确无误3.2 详细记录患者症状和体征，如体温、血压、心率等3.3 注意患者言行举止，了解其心理状态和情绪变化四、入院护理评估单的注意事项4.1 保护患者隐私权，不得泄露个人信息4.2 注意评估单的保管和传递，避免遗失或泄露4.3 及时更新评估单内容，跟踪患者病情变化五、入院护理评估单的完善方式5.1 定期进行评估单的培训和学习，提高填写水平5.2 建立评估单的标准化流程，确保评估内容的全面性和准确性5.3 加强医护团队之间的沟通和协作，共同完善评估单的内容和质量结语：入院护理评估单作为医院护理工作的重要工具，对患者的护理和治疗起着至关重要的作用。
医护人员应严格按照评估单的要求进行填写，确保评估内容的准确性和全面性，为患者提供更加精准和个性化的护理服务。
同时，不断完善评估单的内容和流程，提高医护团队的整体素质，为患者的康复和健康保驾护航。
医院入院患者护理评估
秀山县安康医院
入院患者护理评估
姓名科室床号住院病历号
一、一般资料
性别：□男□女年龄：职业：民族：籍贯：宗教：
文化程度：□文盲□小学□初中□高中□中专□大专□大学及以上
婚姻状态：□未婚□已婚□离婚□再婚□丧偶
医疗费用：□医保□合作医疗□自费□其他：
家庭地址：
联系人：与患者关系：联系电话：
入院时间：通知医师时间：
入院方式：□步行□扶助□轮椅□平车□背送□抱送□其他：
入院陪送：□家人□朋友□其他：
入院诊断：
二、健康评估
既往病史：□无□有
过敏史：□无□有过敏药物：过敏食物：其他：
饮食：□正常□异常：□嗜好：
睡眠：□正常□入睡困难□药物：
大便：□正常□便秘□腹泻□造口□其他：
小便：□正常□尿失禁□尿潴留□留置导尿管□其他：
自理能力：□自理□部分依赖□完全依赖
肢体活动：□自如□障碍：□瘫痪：□偏瘫□单瘫□截瘫□交叉瘫
带管情况：□无□有
生命体征：体温℃脉博：次/min 呼吸min 血压mmHg
意识状态：□清醒□嗑睡□意识模糊□昏睡□浅昏迷□深昏迷
皮肤完整性：□完整□破损：□压疮：
情绪：□正常□悲伤□焦虑□孤独□恐惧□兴奋□其他：
职业状态：□在岗□下岗□务农□无业□人体经营□丧失劳动能力
家属状态：□关心□过于关心□欠关心□无人照顾
备注：
评估护士(签名)：评估时间：年月日时分。
入院护理评估单
入院护理评估单引言概述：入院护理评估单是医院中对患者进行全面评估的重要工具。
通过入院护理评估单，医护人员可以了解患者的身体状况、病史、生活习惯等信息，为患者提供个性化的护理服务。
本文将从护理评估单的目的和重要性、评估单的内容、评估单的使用方法以及评估单的更新与记录等四个方面，详细阐述入院护理评估单的相关内容。
一、护理评估单的目的和重要性1.1 评估患者的身体状况：入院护理评估单能够帮助医护人员了解患者的身体状况，包括生命体征、疼痛程度、病史等。
这些信息对于制定个性化的护理计划至关重要。
1.2 评估患者的生活习惯：通过入院护理评估单，医护人员可以了解患者的生活习惯，如饮食偏好、睡眠情况、日常活动能力等。
这有助于提供更好的护理服务，满足患者的个性化需求。
1.3 评估患者的心理状况：入院护理评估单还可以评估患者的心理状况，包括焦虑、抑郁等。
了解患者的心理状态有助于提供情感支持和心理疏导，帮助患者更好地应对疾病。
二、评估单的内容2.1 基本信息：评估单应包含患者的基本信息，如姓名、性别、年龄、联系方式等。
这些信息有助于医护人员准确识别患者，避免信息混淆。
2.2 生理指标：评估单需要记录患者的生理指标，如体温、血压、心率、呼吸等。
这些指标反映了患者的身体状况，对于制定护理计划和监测疾病进展至关重要。
2.3 病史和诊断：评估单应包含患者的病史和诊断结果。
这些信息有助于医护人员了解患者的疾病背景，为患者提供相应的护理措施。
2.4 日常生活能力：评估单还应包含患者的日常生活能力评估，如进食、洗漱、穿衣等。
这有助于医护人员了解患者的自理能力，为患者提供相应的康复训练和护理指导。
三、评估单的使用方法3.1 详细询问患者：医护人员在填写评估单时，应与患者进行详细的交流和询问。
通过与患者的沟通，可以获取更准确的信息，避免遗漏和误解。
3.2 结合体格检查：填写评估单时，医护人员还应结合体格检查结果进行评估。
通过观察患者的身体状况，可以获取更全面的信息，为护理计划的制定提供依据。
患者入院护理评估单
富顺博爱医院
入院患者护理评估单
姓名：性别：□男□女年龄岁科室床号住院病历号
入院日期、时间入院诊断
患者入院方式：□步行□扶行□轮椅□平车□救护车□其他
一、生理评估
体温℃脉搏次/分呼吸次/分血压/ mmHg
意识：□清醒□嗜睡□意识模糊□昏睡□昏迷
活动能力：□正常□他人帮助□轮椅□卧床
语言：□清楚□含糊□语言障碍□失语□其他
二、安全评估
生命安全：威胁生命危险因素□有□无
□衰竭□出血□感染□并发症□其他
心理安全：危险因素□有□无
□自伤□攻击行为□心理疾病□忧虑□恐惧□其他
过敏史：□有□无
过敏源：药物名称：食物名称：其他名称：
皮肤：□正常□潮红□苍白□水肿□皮疹□破损□其他
压疮：□有□无部位：面积：
压疮危险程度：□低危□中危□高危□难免压疮
压疮危险因素评分：分□采取护理措施
跌倒／坠床危险程度：□零危险□低度危险□高度危险
评估表（Morse）评分：□采取护理措施
评估护士签名：
时间：年月日时分。
患者入出院护理评估单
望城恒康医院患者入出院护理评估单姓名性别年龄科室床号住院病历号一、一般资料文盲小学初中高中大专未婚已婚离婚丧偶春季夏季秋季在岗无业离退丧失劳动能力其它关心欠关心过于关心无人照顾自费家庭住址：联系人及联系电话：入院/转科时间入院方式：步行扶助轮椅其它入院/转科诊断：中医西医二、健康评估既往史：无有过敏史：无有药物食物其它饮食：正常嗜好睡眠：夜难入睡多梦易醒药物其它大便：正常秘结便血失禁其它小便：正常清长短赤尿血失禁留置尿管其它自理能力：自理轻度依赖中度依赖不能自理肢体活动：自如瘫痪障碍无有生命体征：体温℃脉搏次/分呼吸次/分血压mmHg 疼痛无有嗜睡意识模糊浅昏迷深昏迷其它黄腻花剥少苔其它浮脉迟脉数脉滑脉涩脉洪脉其它视力：左眼正常障碍；右眼正常障碍听力：左耳正常障碍；右耳正常障碍情绪：正常忧虑易怒恐惧悲伤抑郁其它压疮高危：感觉受限否是皮肤潮湿否是活动障碍否是皮肤破损否是移动受限否是体型胖/瘦否是摩擦力/剪切力问题否是跌倒坠床高危：跌倒/是超过1项医学诊断是否是视听力下降否认知/意识障碍是（注：压疮/跌倒坠床高危选项中，“是”达3项及以上必须填写压疮/跌倒坠床危险因素评估表、有1-2项酌情填写）三、辩证施护谈心释疑开导解释鼓励暗示移情普食软食半流质流质禁食低盐低脂低蛋白少量多餐糖尿病饮食忌辛辣忌生冷忌油腻忌海腥发物忌烟酒忌硬固其它卧床休息适当活动协助护理 防寒 其它 温服 凉服 饭前服饭后服 其它 病情观察:： 其 它： 评估护士： 评估日期： 护士长签名：四、出院评价住院天数： 天 出院日期： 病危： 天 病重： 天 治愈 好转 未愈 其它 出院方式：步行扶助其它 无有 是 否 是 否 是 否 是 否 评估护士： 评估日期： 护士长签名：。
入院护理评估单
入院护理评估单引言概述：入院护理评估单是医院中非常重要的一项工作，它对于患者的治疗和护理起着至关重要的作用。
本文将从五个大点出发，详细阐述入院护理评估单的内容和作用。
正文内容：1. 患者基本信息的采集1.1 患者的个人资料入院护理评估单首先需要采集患者的个人资料，包括姓名、年龄、性别、住址等，这是为了确保对患者的正确识别和记录。
1.2 患者的病史入院护理评估单还需要采集患者的病史，包括既往疾病、手术史、过敏史等，这些信息对于医生和护士来说是非常重要的，可以匡助他们更好地了解患者的疾病情况。
1.3 患者的家庭状况除了个人资料和病史，入院护理评估单还需要采集患者的家庭状况，包括婚姻状况、家庭成员、家庭环境等，这些信息可以匡助医生和护士了解患者的社会支持和康复环境。
2. 患者身体状况的评估2.1 生命体征的记录入院护理评估单需要记录患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，这些信息可以反映患者的身体状况，为医生制定治疗方案提供依据。
2.2 疼痛评估疼痛是患者最常见的症状之一，入院护理评估单需要评估患者的疼痛程度和疼痛类型，以便及时赋予适当的疼痛缓解措施。
2.3 身体功能评估入院护理评估单还需要评估患者的身体功能，包括呼吸、循环、消化、排泄等，这些评估可以匡助医生和护士了解患者的身体状况和康复需求。
3. 患者心理状况的评估3.1 情绪评估入院护理评估单需要评估患者的情绪状况，包括焦虑、抑郁、恐怖等，这些评估可以匡助医生和护士了解患者的心理状态，为患者提供心理支持。
3.2 心理社会支持评估入院护理评估单还需要评估患者的心理社会支持情况，包括家庭支持、社会支持等，这些评估可以匡助医生和护士了解患者的心理社会需求，提供相应的支持和匡助。
3.3 心理健康评估入院护理评估单需要评估患者的心理健康状况，包括自尊、自信、自我控制等，这些评估可以匡助医生和护士了解患者的心理健康状况，为患者提供相应的心理干预。
4. 患者营养状况的评估4.1 饮食评估入院护理评估单需要评估患者的饮食情况，包括食欲、饮食习惯、特殊饮食需求等，这些评估可以匡助医生和护士了解患者的营养状况，制定合理的饮食方案。
住院患者入院护理评估单 及附表格
耀州区人民医院住院患者入院护理评估表科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：诊断：入科时间：1、入院方式：□急诊□平诊□步行□扶行□轮椅□平车□担架□其他2、主诉：3、生命体征：T：℃ P：次/分R：次/分BP:/ mmHg4、患者神志：□清醒□嗜睡□意识模糊□昏睡□浅昏迷□深昏迷5、患者面色：□正常□苍白□黄染□晦暗□其他假牙：□无□固定□活动6、饮食：□普食□软食□半流质□流质□禁食□鼻饲□治疗饮食请注明具体饮食7、排便：□正常□便秘（1次/ 日辅助排便：□无□有）□腹泻（次/日）□失禁□造瘘□其他8、排尿：□正常□尿失禁□尿潴留□排尿困难□留置导尿□其他9、患者皮肤情况：□完整□外伤外伤部位：□其他异常□压疮压疮部位：大小：[长×宽×深/高（cm)]10、安全风险评估：□防跌倒□防坠床□防压疮□防走失□其他11、院外带入管道：□无□有有请注明名称：12、既往史：□无□高血压□糖尿病□高脂血症□冠心病□肝炎□甲亢□其他13、过敏史：□无□有具体过敏原14、生活自理能力（Barthel指数）：□完全自理□极少部分不能自理□部分不能自理□完全不能自理15、跌倒危险因素量化评估（Morse评分表）首次评分：分两次；≥50分：高度危险，每天评估一次。
凡评估达到10分以上属于跌倒危险人群者必须进行动态评估和干预（填写动态评估及干预记录表）16、压疮发生危险因素量化评估（Braden评分表）：首次评分：分备注：评分在15~18分提示轻度危险；评分在13~14分提示中度危险；评分在10~12分提示高度危险；评分≤9分提示极度危险，应立即进行难免压疮上报。
18分作为预测有压疮发生危险的诊断界值，评分≤18分应采取压疮预防措施（填写压疮危险病人护理记录表）；已发生压疮者（填写压疮治疗护理转归记录表）。
18、患者自理能力（Barthel指数评定量表）首次评分：分患者及家属签名与病人关系评估日期及时间评估护士审核者耀州区人民医院跌倒防范护理记录表（动态评估及干预记录）科室：床号：姓名：住院号：一、跌倒防范护理干预措施（根据病人的情况选择或补充）1.保障环境安全：A.帮助患者熟悉病区环境；B.保持病房整洁无障碍物，光线明亮；C.病床刹车固定好；D.床边桌、呼叫器置于患者健侧且随手可及；E.夜间时开启夜灯；F.协助患者日常生活所需；G.地面湿滑时放置安全警示牌。
护理评估记录单模版
XXX人民医院入院护理评估记录单姓名：性别：年龄：病区: 床号: 入院诊断：住院号：一、一般资料家庭社会情况：民族：汉族职业：职工文化程度：本科婚姻状况：☐未婚☑已婚☐离婚联系人及电话：联系地址：宗教信仰：☐道教☐佛教☐基督教☐天主教☐伊斯兰教☑无入院时间：入院方式：☑步行☐轮椅☐平车☐扶行☐其他入院原因：既往史：有过敏史：无二．护理评估（达到意识模糊者，带“*”项目可不评估）T：36.5℃P：75次/分R：20次/分BP: 130/115mmHg 体重: 50kg神志：☑清楚☐嗜睡☐意识模糊☐昏睡☐浅昏迷☐深昏迷☐痴呆*语言能力：☑正常☐沟通障碍☐失语 *疾病认识：☑了解☐不了解*视力：☑正常☐视力缺失☐失明☐其他 /*听力：☑正常☐重听☐失聪☐其他 /*沟通能力：☑正常☐低下☐无法沟通 *沟通方式：☑语言☐文字☐手势☐代诉心理状态：☑稳定☐焦虑☐恐惧☐抑郁☐愤怒☐其他 /口腔黏膜：☑正常☐充血☐破损☐霉菌感染☐溃疡☐其他义齿：☑无☐有四肢：☑正常☐偏瘫☐功能障碍☐下肢水肿皮肤：☑正常☐水肿☐黄疸☐苍白☐紫绀☐皮疹☐瘀斑☐不完整☐其他压疮：☑无☐有部位：范围：排泄情况：小便：☑正常☐失禁☐尿频☐血尿☐蛋白尿☐尿潴留☐保留导尿☐人工瘘管☐其他大便：☑正常☐失禁☐腹泻☐便秘☐便血☐肠造瘘☐其他：Braden评分： X分 Morse评分：X分 ADL评分：X分管道滑脱评分：分生活习惯：吸烟：☑否☐是饮酒：☑否☐是☐其他睡眠：☑正常☐入睡困难☐多梦☐易醒，每日睡眠 4-5小时药物辅助睡眠：☐无☐有既往史：☐无☑有☐高血压☑心脏病☐糖尿病☐脑血管病☐手术史☐精神病☐其他过敏史：☑无☐有药物：食物：其他：家属态度：☑关心☐不关心☐过于关心☐无人照顾☐不配合三、入科宣教☑床位医生☑责任护士☑病房制度☑探视规定及时间☐膳食安排☑心理疏导☑禁止外出☑腕带佩戴四、护理计划1、多与患者交流，进行心理护理，鼓励家属多与患者沟通，建立信心，以减轻焦虑情绪。
入院护理评估记录单
入院护理评估记录单标题：入院护理评估记录单引言概述：入院护理评估记录单是医疗机构对患者进行入院评估和护理记录的重要工具。
通过填写入院护理评估记录单，护士能够全面了解患者的健康状况和护理需求，为后续的护理工作提供指导和依据。
一、患者基本信息1.1 患者个人信息：包括姓名、性别、年龄、职业等基本信息，以便护士对患者进行个性化护理。
1.2 家庭联系人信息：记录患者的家庭联系人姓名、电话等信息，便于在紧急情况下联系家属。
1.3 既往病史：详细记录患者的既往病史，包括手术史、过敏史、药物过敏等，为后续护理工作提供重要参考。
二、生命体征评估2.1 体温：记录患者的体温，及时发现体温异常情况。
2.2 心率：测量患者的心率，了解患者的心血管状况。
2.3 呼吸：观察患者的呼吸频率和深度，及时发现呼吸异常情况。
三、病情评估3.1 疼痛评估：根据患者自述和护士观察，评估患者的疼痛程度，制定相应的疼痛管理方案。
3.2 意识状态评估：观察患者的意识状态，包括清醒度、反应能力等，及时发现意识异常情况。
3.3 营养评估：评估患者的营养状况，包括体重、饮食习惯等，制定个性化的营养补充计划。
四、护理需求评估4.1 洗浴护理：评估患者的洗浴能力和需求，制定洗浴护理计划。
4.2 安全评估：评估患者的自理能力和安全风险，采取相应的安全措施。
4.3 床位护理：评估患者的体位需求，预防压疮和肌肉萎缩。
五、其他评估5.1 心理评估：评估患者的心理状态，包括焦虑、抑郁等，提供心理支持。
5.2 社会支持评估：评估患者的社会支持系统，包括家庭支持、经济支持等，为患者提供全面的护理服务。
5.3 出院计划：评估患者的康复需求和出院计划，为患者顺利康复提供支持和指导。
结语：入院护理评估记录单是护士进行入院评估和护理记录的重要工具，通过填写该记录单，可以全面了解患者的健康状况和护理需求，为患者提供个性化的护理服务，促进患者的康复和健康。
入院护理评估单
入院护理评估单引言概述：入院护理评估单是医院护理部门在患者入院时进行的一项重要工作。
通过评估患者的身体状况、病史、生活习惯等方面的信息，护士能够更好地了解患者的需求，并制定出个性化的护理计划，为患者提供最佳的护理服务。
本文将详细介绍入院护理评估单的内容和作用。
一、患者个人信息1.1 基本信息：包括患者姓名、性别、年龄、身份证号码等基本身份信息，确保患者身份的准确性。
1.2 联系方式：记录患者的家庭地址、电话号码以及紧急联系人的姓名和电话号码，以便在需要时能够及时联系到患者或其家属。
1.3 既往病史：详细记录患者的既往疾病史、手术史、药物过敏史等，为后续的护理工作提供参考。
二、身体状况评估2.1 生命体征：包括测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，以评估患者的生命体征是否正常。
2.2 疼痛评估：通过询问患者的疼痛程度、疼痛部位、疼痛特点等信息，了解患者的疼痛情况，并制定相应的疼痛管理方案。
2.3 营养评估：评估患者的饮食习惯、体重变化、食欲情况等，以确定患者的营养状况，并制定个性化的饮食计划。
三、心理社会评估3.1 心理状态评估：通过与患者的交流和观察，了解患者的情绪状态、心理压力等，为患者提供相应的心理支持和护理措施。
3.2 家庭支持评估：了解患者的家庭情况、家庭支持体系等，以便在护理过程中与家属进行有效的沟通和合作。
3.3 社会资源评估：评估患者的社会资源、经济状况等，为患者提供相应的社会支持和帮助。
四、功能评估4.1 活动能力评估：评估患者的日常生活活动能力，包括自理能力、行走能力、排便排尿能力等，以便制定相应的康复护理计划。
4.2 感知觉评估：评估患者的感知觉功能，包括视觉、听觉、触觉等，以便提供适当的护理环境和帮助。
4.3 认知评估：评估患者的认知能力，包括记忆、注意力、思维等，以便制定个性化的护理计划和康复训练方案。
五、护理需求评估5.1 疾病教育需求评估：了解患者对自身疾病的了解程度，以及对疾病治疗和护理的需求，提供相应的健康教育和指导。
入院患者首次评估单
XX市中心医院入院患者护理评估单姓名：________ 性别：_____ 年龄：_____ 科别：_____ 病室：_____ 床号：____ 住院号：______职业：________ 婚姻：_____ 民族：_____ 文化程度：_______ 收集资料时间：_______________入院时间：______年____月____日____时____分入院方式: □步行□扶行□轮椅□平车入院原因主诉和简要史：_______________________________________________________________一、生理评估T：_____℃ P：_____次/min R：_____次/min Bp：_____/____ mmHg 身高：_____cm 体重：_____kg 既往史：______________________________________________________________________________过敏史：□无□有/ □药物：______________ □食物：______________ □其他：______________家庭史：□高血压病□冠心病□遗传病□糖尿病□肿瘤：________________ □癫病□精神病□传染病：________________ □其他：________________意识：□清醒□意识模糊□嗜睡□谵妄□昏迷吞咽：□正常□易呛咳□困难/原因：________________语言：□清楚□含糊□语言障碍□失语皮肤：颜色: □正常□潮红□苍白□青紫□黄染温度: □正常□发红□发热□湿冷湿度: □正常□干燥□潮湿□多汗弹性：□好□中□差水肿：□无□有/ □轻□中□重完整性: □完整□皮疹□出血点□破损/部位：__________ 面积：___________□褥疮/部位：__________ 面积：___________ 程度：□Ⅰ期□Ⅱ期□Ⅲ期□Ⅳ期口腔：□正常□充血□出血点□糜烂溃疡□疮疹□白斑呼吸：方式：□自主呼吸□机械呼吸节律：□规则□异常深浅度：□正常□深□浅呼吸困难：□无□轻度□中度□重度咳嗽: □无□有咳痰：□无□易咳出□不易咳出痰：色____ 量____ □粘稠□易咳出□不易咳出心律：□规则□心律不齐水肿：□无□有/ 部位：_______________________ 程度：□轻□中□重胃肠道症状：□恶心□呕吐/颜色：________ 性质：________ 次数：_______ 总量：_____ml □嗳气□反酸□烧灼感□腹胀□腹痛/部位：__________性质：__________腹部：□软□肌紧张□压痛/反跳痛□可触及包块/部位：_________ 性质：_________ □腹水/腹围：______cm导管：□无□有/管道名称：___________________部位：_____________________月经：□正常□紊乱□痛经□月经量过多□绝经疼痛：□无□有/部位：___________________性质：_____________________视力：□正常□远视□近视□散光□失明/ □左眼□右眼□双眼听力：□正常□耳鸣□重听□耳聋/ □左耳□右耳□双耳触觉：□正常□障碍/部位：_____________________嗅觉：□正常□减弱□缺失思维过程：□正常□注意力分散□记忆力下降□思维混乱□其他：______________二、生活及自理能力评估饮食：□普食□软食□半流质□流质□禁食□治疗饮食/□高热能饮食□高蛋白饮食□低蛋白饮食□低脂肪饮食□低胆固醇饮食□低盐饮食□无盐低钠饮食□高纤维素饮食□少渣饮食食欲：□正常□增加□亢进□下降/厌食近期体重变化：□无明显变化□增加明显□下降明显睡眠：□正常□入睡困难□易醒□早醒□多梦□恶梦□失眠□需用药入睡休息：休息后体力是否容易恢复: □是□否/原因：_______________________活动：活动能力：□正常□他人帮助□轮椅活动□卧床/□自行翻身□他人协助翻身步态：□稳□不稳/原因:________________________________________自理能力：□全部自理□部分自理□完全依赖□医疗/疾病限制排便：习惯 _____次/d 性状：□正常□便秘□腹泻□失禁□造瘘排尿：□正常□失禁□潴留□尿管尿液：颜色_______性状_______量_______ml/24h 嗜好：□烟□酒□浓茶□咖啡吸烟：□不吸烟□偶尔吸烟□经常吸烟____年____支/天□已戒烟/戒烟____年饮酒/酗酒：□无□偶尔饮酒□经常饮酒____年____ml/d □已戒酒/戒酒____年三、安全评估生理安全：□无□存在危险因素/□器官衰竭□出血□感染□并发症□药物过敏心理安全：□无□存在危险因素/□自伤□攻击行为□心理疾病□人际关系紧张环境安全：□无□存在危险因素/□跌倒□坠床□火灾□电损伤□意外四、心理、社会评估:情绪状态：□镇静□易激动□焦虑□恐惧□悲哀□无反应就业状态：□固定职业□丧失劳动力□失业□待业沟通：□希望与更多的人交往□语言交流障碍□不愿与人交往医疗费用来源：□自费□公费□医疗保险□其他与亲友的关系：□和睦□冷淡□紧张遇到困难最愿向谁倾诉：□父母□子女□其他入院介绍患者知道：□责任医生□责任护士□病室环境□级别护理□标本留取方法□病室制度/□查房制度□探视制度□用膳□作息时间五、健康教育认知评估宗教信仰：□无□佛教□基督教□天主教□其他：_________对疾病的认识：□认识□部分认识□不认识对健康教育的需求：□有需求□无需求评估护士签名：评估时间：年月日时分。
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XXXX 医院
患者入院护理评估单
姓名__ __ 性别: □男□女年龄__ _岁科室___ _ 床号__ _ 住院病历号
民族___ 职业____ _文化程度入院诊断
入院日期、时间___ 入院方式: □步行□扶行□轮椅□平车□救护车意识：□清醒□嗜睡□意识模糊□昏睡□昏迷
入院主诉
体温 ____℃脉搏 ____次分呼吸次/分钟血压______ mmHg 体重 kg 身高____cm
既往史:
过敏史: □无□有(药物食物其他 )
家庭史: □高血压病□冠心病□遗传病□糖尿病□肿瘤□癫病□精神病□传染病□其他
语言：□清楚□含糊□语言障碍□失语
皮肤：颜色: □正常□潮红□苍白□青紫□黄染
温度: □正常□发红□发热□湿冷
湿度: □正常□干燥□潮湿□多汗；完整性: □完整□皮疹□出血点；
弹性：□好□中□差；水肿：□轻□中□重；
褥疮:（部位面积程度：□1期□2期□ 3期□ 4期）；
口腔：□正常□充血□出血点□糜烂溃疡□疮疹, □白斑；
呼吸：方式: □自主呼吸□机械呼吸；节律: □规则□异常□频率____次/min；
深浅度: □正常□深□浅；
呼吸困难: □无□轻度□中度□重度；咳嗽: □无□有；
咳痰: □无□易咳出□不易咳出；痰(颜色量性质 )
心律：□规则□心律不齐心率:_______次/min
水肿: □无□有(部位/程度 )
胃肠道症状：□恶心□呕吐(颜色性质次数总量 )
□嗳气□反酸□烧灼感□腹胀□腹痛(部位/性质 )
腹部: □软□肌紧张□压痛/反跳痛□可触及包块(部位/性 )
□腹水(腹围_ cm)
月经: □正常□紊乱□痛经□月经量过多□绝经
疼痛: □无□有（部位：；性质：_____ __；持续时间：；）
疼痛程度：□0分无痛；□1-3分轻微痛；□4-6分比较痛；□7-9分非常痛；□10分剧痛；
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10分
视力: □正常□远/近视□失明(□左□右□双侧)
听力: □正常□耳鸣□重听□耳聋(□左□右□双侧)
触觉: □正常□障碍(部位 )
嗅觉: □正常□减弱□缺失
思维过程: □正常□注意力分散□远/近期记忆力下降□思维混乱
其他
二、生活及自理能力评估
饮食：基本膳食: □普食□软食□半流质□流质□禁食
食欲: □正常□增加□亢进 d/周/月□下降/厌食 d/周/月
近期体重变化: □无□增加/下降 kg/ 月(原因 ) 其他
睡眠：□正常□入睡困难□易醒□早醒□多梦□恶梦□失眠□需用药入睡
休息：休息后体力是否容易恢复:□是□否(原因 )
活动：活动能力:□正常□他人帮助□轮椅活动□卧床(自行翻身:□是□否) 自理:□全部□障碍(□进食□沐浴/卫生□穿着/修饰□如厕)
步态:□稳□不稳(原因 )
医疗/疾病限制:□医嘱卧床□静脉输液□石膏□牵引□瘫痪
排泄：排便:习惯 __次/d 性状:□正常□便秘□腹泻□失禁□造瘘
排尿:□正常□失禁□潴留□尿管颜色_____性状_____量_____ml/24h
嗜好：□烟□酒□浓茶□咖啡
吸烟：□无□偶尔吸烟□经常吸烟年支/天已戒年
饮酒/酗酒：□无□偶尔饮酒□经常饮酒年 ml/d 已戒年
其他
三、安全评估
生理安全威胁生命危险因素（疾病引起各种衰竭，出血，
感染，并发症，药物过敏）
心理安全危险因素(□自伤□攻击行为□心理疾病□人际关系紧张)
环境安全危险因素(□跌倒□坠床□火灾□电损伤□意外)
四、心理、社会评估:
1、情绪状态:□镇静□易激动□焦虑□恐惧□悲哀□无反应
2、就业状态:□固定职业□丧失劳动力□失业□待业
3、沟通:□希望与更多的人交往□语言交流障碍□不愿与人交往
4、医疗费用来源:□自费□公费□医疗保险□其他：
5、与亲友的关系:□和睦□冷淡□紧张
6、遇到困难最愿向谁倾诉:□父母□子女□其他：
7、入院介绍(患者知道)
□责任医生□责任护士□病室环境□病室制度(□查房□用膳□探视
□作息时间）□粪、尿常规标本留取法。
五、健康教育认知评估
宗教信仰：□无□佛教□基督教□天主教□其他：
对疾病的认识：□认识部□分认识□不认识
对健康教育的需求：□有需求□无需求
护士签名：
年月日。