医学影像学课件骨巨细胞瘤和骨肉瘤影像表现
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慢性骨脓肿 （Brodie脓肿）
慢性化脓性骨髓炎
左胫骨远端干骺端结核
胸椎结核
短骨骨干结核
右膝滑膜型关节 结核
非持重部位(胫 骨关节面内侧缘） 边缘性骨质破坏， 膝关节间隙变窄。
可能是 什么病 呢？
啊…… 这又是 什么病 呀？
……连着三张 片子都答不出 来，看来今天 一定要好好听
课啦！
3.骨肿瘤的分类
良性骨肿瘤（瘤细胞分化成熟，
原发性骨肿瘤
（瘤细胞分化程度不
一，异型性明显，危
及生命。）
转移性骨肿瘤 （多发）
4.骨肿瘤的影像分析步骤 （1）发病部位 （2）病变数目 （3）骨质变化 （4）骨膜增生 （5）周围软组织变化
分论
一、骨软骨瘤
最常见的良性骨肿瘤，10-20岁青少年多见，发生 于长骨干骺端，股骨远端、胫骨近端好发。
[X线表现]
（１）肿瘤性不规则的骨增生（肿瘤骨）： 象牙质样瘤骨、棉絮样瘤骨、针状瘤骨
（2）肿瘤性骨破坏：松质骨破坏表现为斑片 状、虫蚀状或不规则大片溶骨性破坏
（3）骨膜反应：葱皮样、骨膜(Codman )三角 （４）软组织肿块
股骨骨肉瘤（成骨型）。
股骨下段髓腔内毛玻璃样 密度增高，局部有大量肿 瘤骨呈絮片放射状伸入软 组织肿块中，其上方邻近 之骨膜新骨呈三角形“袖 口状”。
骨肿瘤
学习目标
1、掌握骨软骨瘤的好发部位及其典型影像学表现 2、掌握骨巨细胞瘤的好发部位及其典型影像学表现 3、掌握骨肉瘤好发部位及其典型影像学表现 4、能够自己归纳良恶性骨肿瘤的异同。
总论
一、有关骨肿瘤的一些病理知识 1.骨肿瘤的生长方式 （1）膨胀性生长 （2）浸润性生长 （3）外生性生长 2.骨肿瘤的蔓延和转移 （1）直接蔓延 （2）肿瘤转移
肱骨骨囊肿
肱骨近端髓腔内椭圆形 透亮区，长轴与骨干一 致，上缘接近骺线，边 缘锐利，周围有薄层骨 质硬化。骨皮质菲薄、 膨胀。
股骨骨囊肿。
股骨上段骨干内椭圆形透光 区，长径顺骨纵轴，边缘锐 利，周围有薄层硬化增白。
骨囊肿
胫骨骨肉瘤（溶骨 型）。
胫骨上端偏内侧骨 松质虫蚀状骨破坏， 局部骨皮质消失。
骨质破坏
肱骨成骨型骨肉瘤
肱骨头及近侧骨干 象牙样密度的瘤骨 新生，分布于髓腔 内，并向周围软组 织中呈放射状伸出。
股骨 混合型骨肉瘤
股骨下端髓腔内大面积斑片 状溶骨破坏，夹杂有少量棉 絮状瘤骨新生，近端骨膜反 应呈三角状（codman三角）。 周围有梭形软组织肿块。
四、骨转移瘤
转移性骨肿瘤是恶性骨肿瘤中最常见的 一种，中老年多见，以多发为主。
Ｘ线表现： （１）溶骨性：甲状腺癌、肾癌、肺癌 （２）成骨性：前列腺癌 （３）混合型
溶骨性转移瘤
右侧第12肋骨根部溶骨 破坏，骨质缺损，第2腰 椎左半椎弓连同弓根部 也有溶骨破坏，左侧横 突消失，椎间隙保留
成骨性转移瘤
2、形状：有狭蒂和广基之分
3、合并症：折断、压迫动脉和静脉，骨发育畸形
4、单发常见，多发有遗传、恶变倾向。
股骨单发性骨软骨瘤。
股骨下端内侧带蒂状突 起，端部呈菜花状，并 有浓白钙化
胫骨单发性骨软骨 瘤
胫骨下端外侧骨性 突起，基底部较宽， 压迫邻近腓骨，使 之凹陷、硬化与弯 曲。
胫骨下段骨软骨瘤
思考
良恶性骨肿瘤的鉴别诊断
生长情况 骨质破坏
良性
恶性
缓慢，不侵及邻近组织，但可引起 压迫移位，无转移
膨胀性破坏，有完整结构
迅速，侵及邻近组织， 器官，常有转移
浸润性破坏，境界不清
骨膜增生
一般无
软组织改变 无肿胀或肿块
多种不同形式的骨膜增 生，codman三角
有软组织肿块，与周围组 织分界不清
二、骨巨细胞瘤
多见于20—40岁人群，好发于四肢长骨，以股骨下端、 胫骨上端和桡骨下端常见。
[病理] 起源于骨骼结缔组织的一种多潜能间充质细胞性 肿瘤。
[临床表现] 可有外伤史，局部有胀痛，扪及肿块或因病理骨折而就诊
[X线表现] （1）发生于骨端，呈偏侧性、膨胀性破坏，
纵横生长相当，破坏周围无硬化环，
[病理] 由不同成分的骨、软骨和纤维组织附着于长骨干骺
端而形成，又称为“孤立性外生骨疣”。
[临床表现] 症状轻微，病程长，局部可扪到不活动的硬块，
无痛或轻痛。大者有局部畸形和关节运动障碍。
[X线表现]
1、生长于骨干骺端骺线附近的骨性突起，并向 骨干方向生长（背向关节），瘤内有松质骨，外 有骨皮质与骨干皮质相连，顶部可有“软骨帽”， 成年停止生长。
股骨巨细胞瘤。
膝关节片示股 骨下端关节面 上方外侧膨胀 性骨破坏，局 部骨皮质变薄 如骨壳，破坏 区内有多数细 长骨梁间隔， 形如蜂窝
三、骨肉瘤
最常见的原发性恶性骨肿瘤，多发生在青少年， 10-25岁最多见，长骨干骺端，尤其膝关节附近好 发。
［临床］ 疼痛、肿胀明显，转移早
［病理］ 成骨型、溶骨型、混合型
髂骨、股骨可见大面 积象牙状骨质增生， 其间的骨小梁不复可 见。
食道癌骨转移（混合 型）。
左半骨盆及左股骨上 段广泛斑点状骨质增 白，伴有稀疏透光区， 髂骨翼和坐骨处有大 片骨质溶解破坏。
四、肿瘤样病变
１、单纯性骨囊肿 好发于青少年，多发生于长骨干骺端，
尤以股骨和肱骨上端多见。 Ｘ线表现： （１）可单囊或多囊，位于干骺端，轻度膨胀 （２）多中心性生长，周围无硬化环 （３）病理性骨折，骨折片内陷
周围无骨膜反应。
（2）肿瘤内部可见成皂泡状透明区（系由肿瘤内残 存着未被侵蚀破坏的骨性间隔交错而形成）
（3）破坏边缘无硬化环。 （4）骨壳不完整 （5）如肿瘤成弥漫浸润性破坏，骨膨胀不明显，环
绕骨干出现软组织肿块时，即为恶性巨细胞瘤。
桡骨巨细胞瘤， 桡骨远端透亮区， 呈皂泡状，骨皮 质膨胀，周围骨 质硬化
慢性化脓性骨髓炎
左胫骨远端干骺端结核
胸椎结核
短骨骨干结核
右膝滑膜型关节 结核
非持重部位(胫 骨关节面内侧缘） 边缘性骨质破坏， 膝关节间隙变窄。
可能是 什么病 呢？
啊…… 这又是 什么病 呀？
……连着三张 片子都答不出 来，看来今天 一定要好好听
课啦！
3.骨肿瘤的分类
良性骨肿瘤（瘤细胞分化成熟，
原发性骨肿瘤
（瘤细胞分化程度不
一，异型性明显，危
及生命。）
转移性骨肿瘤 （多发）
4.骨肿瘤的影像分析步骤 （1）发病部位 （2）病变数目 （3）骨质变化 （4）骨膜增生 （5）周围软组织变化
分论
一、骨软骨瘤
最常见的良性骨肿瘤，10-20岁青少年多见，发生 于长骨干骺端，股骨远端、胫骨近端好发。
[X线表现]
（１）肿瘤性不规则的骨增生（肿瘤骨）： 象牙质样瘤骨、棉絮样瘤骨、针状瘤骨
（2）肿瘤性骨破坏：松质骨破坏表现为斑片 状、虫蚀状或不规则大片溶骨性破坏
（3）骨膜反应：葱皮样、骨膜(Codman )三角 （４）软组织肿块
股骨骨肉瘤（成骨型）。
股骨下段髓腔内毛玻璃样 密度增高，局部有大量肿 瘤骨呈絮片放射状伸入软 组织肿块中，其上方邻近 之骨膜新骨呈三角形“袖 口状”。
骨肿瘤
学习目标
1、掌握骨软骨瘤的好发部位及其典型影像学表现 2、掌握骨巨细胞瘤的好发部位及其典型影像学表现 3、掌握骨肉瘤好发部位及其典型影像学表现 4、能够自己归纳良恶性骨肿瘤的异同。
总论
一、有关骨肿瘤的一些病理知识 1.骨肿瘤的生长方式 （1）膨胀性生长 （2）浸润性生长 （3）外生性生长 2.骨肿瘤的蔓延和转移 （1）直接蔓延 （2）肿瘤转移
肱骨骨囊肿
肱骨近端髓腔内椭圆形 透亮区，长轴与骨干一 致，上缘接近骺线，边 缘锐利，周围有薄层骨 质硬化。骨皮质菲薄、 膨胀。
股骨骨囊肿。
股骨上段骨干内椭圆形透光 区，长径顺骨纵轴，边缘锐 利，周围有薄层硬化增白。
骨囊肿
胫骨骨肉瘤（溶骨 型）。
胫骨上端偏内侧骨 松质虫蚀状骨破坏， 局部骨皮质消失。
骨质破坏
肱骨成骨型骨肉瘤
肱骨头及近侧骨干 象牙样密度的瘤骨 新生，分布于髓腔 内，并向周围软组 织中呈放射状伸出。
股骨 混合型骨肉瘤
股骨下端髓腔内大面积斑片 状溶骨破坏，夹杂有少量棉 絮状瘤骨新生，近端骨膜反 应呈三角状（codman三角）。 周围有梭形软组织肿块。
四、骨转移瘤
转移性骨肿瘤是恶性骨肿瘤中最常见的 一种，中老年多见，以多发为主。
Ｘ线表现： （１）溶骨性：甲状腺癌、肾癌、肺癌 （２）成骨性：前列腺癌 （３）混合型
溶骨性转移瘤
右侧第12肋骨根部溶骨 破坏，骨质缺损，第2腰 椎左半椎弓连同弓根部 也有溶骨破坏，左侧横 突消失，椎间隙保留
成骨性转移瘤
2、形状：有狭蒂和广基之分
3、合并症：折断、压迫动脉和静脉，骨发育畸形
4、单发常见，多发有遗传、恶变倾向。
股骨单发性骨软骨瘤。
股骨下端内侧带蒂状突 起，端部呈菜花状，并 有浓白钙化
胫骨单发性骨软骨 瘤
胫骨下端外侧骨性 突起，基底部较宽， 压迫邻近腓骨，使 之凹陷、硬化与弯 曲。
胫骨下段骨软骨瘤
思考
良恶性骨肿瘤的鉴别诊断
生长情况 骨质破坏
良性
恶性
缓慢，不侵及邻近组织，但可引起 压迫移位，无转移
膨胀性破坏，有完整结构
迅速，侵及邻近组织， 器官，常有转移
浸润性破坏，境界不清
骨膜增生
一般无
软组织改变 无肿胀或肿块
多种不同形式的骨膜增 生，codman三角
有软组织肿块，与周围组 织分界不清
二、骨巨细胞瘤
多见于20—40岁人群，好发于四肢长骨，以股骨下端、 胫骨上端和桡骨下端常见。
[病理] 起源于骨骼结缔组织的一种多潜能间充质细胞性 肿瘤。
[临床表现] 可有外伤史，局部有胀痛，扪及肿块或因病理骨折而就诊
[X线表现] （1）发生于骨端，呈偏侧性、膨胀性破坏，
纵横生长相当，破坏周围无硬化环，
[病理] 由不同成分的骨、软骨和纤维组织附着于长骨干骺
端而形成，又称为“孤立性外生骨疣”。
[临床表现] 症状轻微，病程长，局部可扪到不活动的硬块，
无痛或轻痛。大者有局部畸形和关节运动障碍。
[X线表现]
1、生长于骨干骺端骺线附近的骨性突起，并向 骨干方向生长（背向关节），瘤内有松质骨，外 有骨皮质与骨干皮质相连，顶部可有“软骨帽”， 成年停止生长。
股骨巨细胞瘤。
膝关节片示股 骨下端关节面 上方外侧膨胀 性骨破坏，局 部骨皮质变薄 如骨壳，破坏 区内有多数细 长骨梁间隔， 形如蜂窝
三、骨肉瘤
最常见的原发性恶性骨肿瘤，多发生在青少年， 10-25岁最多见，长骨干骺端，尤其膝关节附近好 发。
［临床］ 疼痛、肿胀明显，转移早
［病理］ 成骨型、溶骨型、混合型
髂骨、股骨可见大面 积象牙状骨质增生， 其间的骨小梁不复可 见。
食道癌骨转移（混合 型）。
左半骨盆及左股骨上 段广泛斑点状骨质增 白，伴有稀疏透光区， 髂骨翼和坐骨处有大 片骨质溶解破坏。
四、肿瘤样病变
１、单纯性骨囊肿 好发于青少年，多发生于长骨干骺端，
尤以股骨和肱骨上端多见。 Ｘ线表现： （１）可单囊或多囊，位于干骺端，轻度膨胀 （２）多中心性生长，周围无硬化环 （３）病理性骨折，骨折片内陷
周围无骨膜反应。
（2）肿瘤内部可见成皂泡状透明区（系由肿瘤内残 存着未被侵蚀破坏的骨性间隔交错而形成）
（3）破坏边缘无硬化环。 （4）骨壳不完整 （5）如肿瘤成弥漫浸润性破坏，骨膨胀不明显，环
绕骨干出现软组织肿块时，即为恶性巨细胞瘤。
桡骨巨细胞瘤， 桡骨远端透亮区， 呈皂泡状，骨皮 质膨胀，周围骨 质硬化