护理查房

MRI图片
治 疗
• 1.手术切除(首选)
• 2.放疗 • 3.化疗 • 4.中医治疗
常见术后并发症
1.中枢性高热 2.意识障碍 3.尿崩症 4.癫痫 5.消化道出血 6.视力障碍
颅咽管瘤手术并发症发生率高,预后不佳。手术要 求高,可结合多种治疗手段。
病史简介
• 床号:23 姓名:张涵 性别:男 年 龄:8岁 住院号:Axxxxx 诊断:颅咽管瘤 病史供史者:父母 入院日期:2014-06-26
6.准确记录24h出入量,遵医嘱及时监测血钾、 钠、氯的变化及尿比重异常,及时遵医嘱给 予纠正,防止水电解质紊乱 7.床头抬高15至30度,促进头面部静脉血液回 流,减轻脑水肿 8.遵医嘱用药,观察用药效果及不良反应 9.保持大便通畅,必要时遵医嘱用开塞露 10.卧床休息,保持病人安静,尽量减少头部搬 动
• 1.磁共振成像:目前已普遍认为对神经系统病变的 诊断应首选MRI。 • 2.CT扫描:作判断肿瘤位置的参考依据。通过分析 病灶的密度、部位、大小、形态、边缘及结构， 不仅可定位病灶，而且有助于病变定性。 • 3.神经放射学检查:包括头颅X线摄片、放射性核 素脑造影、脑室和脑池造影、脑血管造影等。但 是这些检查除X线摄片外，都有损伤性，应根据 需要慎重选择。 • 4。其他 如腰穿脑脊液化验,脑电图及脑同位素检 查等
• 星状细胞瘤：可生长在脑或脊髓内的 任何地方。成人的星状细胞瘤大多长 在大脑，而儿童的星状细胞瘤则常长 在小脑及脑干。就肿瘤的恶性度而言 ，可分为四级如下： 第一级-毛状星细胞瘤，第二级-星 细胞瘤属低恶性肿瘤，第三级-分化不 良星细胞瘤，第四级-多型性神经胶母 细胞瘤属恶性肿瘤
• 2.非胶质瘤
• 颅咽管瘤是由颅咽管残余上皮生
长的肿瘤。向上生长达鞍隔以上，压 迫视神经及视交叉，向后突入第三脑 室，压迫丘脑下部，向下侵入蝶鞍内 ，并可破坏鞍底进入蝶窦。本病好发 于儿童
临床表现
1.颅内压增高
2.视力视野障碍 3.垂体功能低下 4.下丘脑损害
辅助检查
• 1.血清内分泌激素:如血T3、T4、FSH、LH 、GH等下降 • 2.CT:钙化灶(显著特征) • 3.MRI
TT3 0.88nmol/l TT4 24.2nmol/l FT4 6.98pmol/l
• 实验室检查: • 检查:
头颅MRI示鞍区占位(外院), CT示鞍区占位,考虑颅咽管瘤(我院,2014-06-27)
2014-07-03在全麻下行“鞍区肿瘤切除术”
护理诊断:
1.体温过高:与手术有关 2.躯体移动障碍:与手术有关 3.排尿异常:与尿崩有关 4.便秘:与排便方式不适有关 5.潜在并发症:颅内压增高,脑疝,癫痫
健康教育:
1.鼓励多饮水,特别是加盐开水,以补充丢失的 钠和水 2.禁止摄入含糖食物,以免使血糖增高,产生渗 透性利尿,使尿量增高 3. 鼓励患者食用含钾高、含钠高的食物 , 如橙 汁、咸菜 4.按医嘱合理用药,不可自行停用 5.户外活Байду номын сангаас注意保暖,以防感冒引起并发症
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护理措施:
1. 监测生命体征,血氧饱和度,意识,瞳孔,皮肤等变化, 有无颅内压增高的症状 2. 体温升高,采用物理降温:冰袋,乙醇擦浴,加强观测 体温变化,必要时遵医嘱用药 3. 保持床单位清洁,翻身拍背q2h,加床栏,约束带保护 4. 做好基础护理,如口腔护理、会阴护理、皮肤护理 ，观察伤口敷料，有无渗血渗液，若有及时告知 医生更换敷料，保持其清洁干燥 5. 保持导尿管引流通畅,固定妥,观察色质量并记录每 小时尿量,发现尿量大于等于210ml(遵医嘱),通知 医生,遵医嘱用垂体后叶素,观察用药后的效果,当 尿量小于110ml时停用
占位性指颅内肿瘤占据一定颅内空间，随着肿瘤的生长发展 ，最终都会引起颅内压增高。头痛，呕吐，视神经乳头水 肿是颅内压增高的"三主症"，也是颅内肿瘤的主要临床症 状: 1，头痛：是最常见的早期症状，但不是诊断的主要依据 2，呕吐 3 ，视神经乳头水肿：早期无视力障碍，随着时间的延长， 病情的发展，出现视野向心性缩小，晚期视神经继发性萎 缩则视力迅速下降，这也是与视神经炎所致的假性视神经 乳头水肿相区分的要点，视乳头水肿是“三主症”中的重 要客观依据。
脑肿瘤
临床 表现 疾病 概述 检查 诊断
病例
治疗
疾病概述
• 生长于颅内的肿瘤通称为脑瘤，包括由脑实质发 生的原发性脑瘤和由身体其他部位转移至颅内的 继发性脑瘤。 • 颅内肿瘤是神经外科最常见的疾病。多数是起源 于颅内各组织的原发性颅内肿瘤。在我国，颅内 恶性肿瘤占颅内肿瘤的40%～50%，主要是来源 于神经上皮组织的肿瘤，占全身恶性肿瘤的1.5% ～2.0%。居全身恶性肿瘤的第11位。在儿童，颅 内肿瘤所占比重较大，约为全身肿瘤的7%，占12 岁以下儿童死亡率的12%，居首位。男性稍多于 女性。
局灶性指肿瘤生长发展对生长部位脑和神经 结构造成的损害，出现相应的神经功能障 碍症状 , 如瘫痪，抽搐或癫痫发作，视力障 碍、视野缺损，嗅觉障碍，神经性耳聋， 语言障碍，平衡失调，智能衰退，精神症 状及内分泌失调、发育异常等。 由于肿瘤为不断生长发展的新生物，一旦出 现症状即呈进行性发展加重。
检查诊断
常见的有下列几种：
• 胚芽肿瘤：属恶性肿瘤，依部位及分化
程度可分为髓母细胞瘤、室管膜母细胞瘤 、原始性神经外胚层肿瘤以及非典型性畸 胎样横纹肌肉瘤
• 脑膜瘤 • 颅咽管瘤 • 神经鞘瘤 • 神经节胶质细胞瘤 • 脑下垂体肿瘤 • 脉络丛肿瘤
临床表现
颅内肿瘤的临床特征可概括为三点，占位性、局灶 性和进行性。
病 因
颅内肿瘤的确切病因目前尚未完全清楚。可` 能的致病因素有：
• • • • 1.癌基因和遗传学因素 2.物理因素 3.化学因素 4.致瘤病毒
分 类
• 胶质瘤：最常见的脑瘤，其源自胶细
胞，而胶细胞是脑组织中的支持性组 织。
• 非胶质瘤
1.胶质瘤
分类为： • 星状细胞瘤：是最常见的胶质瘤，占 胶质瘤的70~80% • 寡树突胶质瘤 • 室管膜瘤
• 主诉:右眼视力下降一周余
• 现病史:发现患儿右眼视力下降一周余,至附近医院 查头颅MRI示鞍区占位。目前患儿神清,精神可,无 发热。无抽搐,无腹胀等不适症状。现为求进一步 就诊,拟“颅咽管瘤”收治入院。
• 体检:神清,精神可。头颅外形正常。右眼视力仅剩光感,
左眼视力可。双侧瞳孔等圆等大,直径2.5mm,对光反射灵 敏,眼球各项活动正常。颈软无亢,克氏征(-)。四肢肌力肌 张力正常。生理反射存在,病理反射未引出。