肺栓塞的预防与护理ppt课件
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肺栓塞患者的护理PPT课件
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七、肺栓塞的护理
一般护理 病情观察 用药护理 心理护理
20
七、肺栓塞的护理—一般护理
（一）、一般护理 1.保持环境安静舒适，室内空气流通，保持合适的温湿度。
2.患者应绝对卧床休息，抬高床头，指导患者进行深慢呼吸减轻恐惧， 降低耗氧量。
3.氧气吸入：根据病人缺氧严重程度选择适当的給氧方式和吸入氧浓度 进行给氧治疗，以提高PaO2。
28
七、肺栓塞的护理—用药护理
2）溶栓、抗凝治疗的病人避免反复穿刺抽血，既增加痛苦 又增加局部出血，可皮下留置静脉针，以便给药及反复采 血检测。
3）注射抗凝药物如低分子肝素钠后应按压穿刺点10min， 避免按压时间不够引起出血。
4）患者卧床期间应做好皮肤护理。 5）多食纤维素高的食物，多吃蔬菜水果，（避免食用富含
肺动脉 高压
心率加快 血压下降
心输出量 下降
急性 右心衰
10
(三)神经体液介质的变化：当新鲜的血栓在肺血管内移动 ，肺部表面所覆盖的血小板会脱颗粒，释放出各种血管的 活性物质，这些活性物质会刺激肺部的各种神经受体和气 道受体，进而出现呼吸困难、心率加快、咳嗽等情况。
5-HT、组胺、 内皮素-1、FDP等 刺激
6.肿瘤：许多肿瘤如胰腺癌、肺癌、结肠癌、胃癌、骨肉瘤 等均可合并PE。
7.妊娠和避孕药：服用避孕药妇女静脉血栓形成之发生率比 不服药者高4～7倍。有报道静脉输注雌激素者亦可诱发 PE。
8.其他原因：肥胖、某些血液病、糖尿病、肺包囊虫病等。
7
8
三、肺栓塞的发病机制
（一）呼吸生理的变化：肺栓塞发病后会导致生理死腔的 增大，通气会收到限制，肺泡表面的活性物质减少后，通 气的血流比值出现失调，所以会出现低氧血症。
七、肺栓塞的护理
一般护理 病情观察 用药护理 心理护理
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七、肺栓塞的护理—一般护理
（一）、一般护理 1.保持环境安静舒适，室内空气流通，保持合适的温湿度。
2.患者应绝对卧床休息，抬高床头，指导患者进行深慢呼吸减轻恐惧， 降低耗氧量。
3.氧气吸入：根据病人缺氧严重程度选择适当的給氧方式和吸入氧浓度 进行给氧治疗，以提高PaO2。
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七、肺栓塞的护理—用药护理
2）溶栓、抗凝治疗的病人避免反复穿刺抽血，既增加痛苦 又增加局部出血，可皮下留置静脉针，以便给药及反复采 血检测。
3）注射抗凝药物如低分子肝素钠后应按压穿刺点10min， 避免按压时间不够引起出血。
4）患者卧床期间应做好皮肤护理。 5）多食纤维素高的食物，多吃蔬菜水果，（避免食用富含
肺动脉 高压
心率加快 血压下降
心输出量 下降
急性 右心衰
10
(三)神经体液介质的变化：当新鲜的血栓在肺血管内移动 ，肺部表面所覆盖的血小板会脱颗粒，释放出各种血管的 活性物质，这些活性物质会刺激肺部的各种神经受体和气 道受体，进而出现呼吸困难、心率加快、咳嗽等情况。
5-HT、组胺、 内皮素-1、FDP等 刺激
6.肿瘤：许多肿瘤如胰腺癌、肺癌、结肠癌、胃癌、骨肉瘤 等均可合并PE。
7.妊娠和避孕药：服用避孕药妇女静脉血栓形成之发生率比 不服药者高4～7倍。有报道静脉输注雌激素者亦可诱发 PE。
8.其他原因：肥胖、某些血液病、糖尿病、肺包囊虫病等。
7
8
三、肺栓塞的发病机制
（一）呼吸生理的变化：肺栓塞发病后会导致生理死腔的 增大，通气会收到限制，肺泡表面的活性物质减少后，通 气的血流比值出现失调，所以会出现低氧血症。
肺栓塞的护理培训课件
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肺栓塞的护理
护理诊断
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肺栓塞的护理
护理诊断
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肺栓塞的护理
3.自理能力缺陷 与强迫体位、活动受限有关 护理措施： （1）协助并指导患者床上正确使用大小便器。 （2）协助洗漱、穿衣、进食等。 （3）保持床单元的清洁干燥整齐，协助并指导患者翻身。 （4）常用物品放到手可触及的地方，呼叫器放置床头。 （5）指导其正确的床上活动及肢体功能锻炼（如双下肢足踝
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肺栓塞的护理
病因
❖血小板增多症，口服避孕药，糖尿病，白塞病等病吏及发病 诱因。血流淤滞静脉损伤和血液高凝状态等因素综合作用易引 起血栓形成血栓脱落后可导致肺栓塞栓子的脱落常与血流突然 改变有关，如久病术后卧床者突然活动或用力排便肺栓塞的栓 子多来源于下肢深静脉也可来自盆腔静脉或右心。
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肺栓塞的护理
(3)指导患者使用便器时避免拖拉拽，床头挂“防压疮”警示标 示，提醒护理人员，每班加强皮肤交接班。
(4)告知协助患者穿宽松、棉质的睡衣，如有汗渍浸湿、污染， 及时更换干净的床单被服。
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肺栓塞的护理
7：潜在并发生：出血 与使用溶栓药物有关
护理措施：
(1)告知患者及家属扩血管、活血及抗凝药物的副作用， 注意观察有无牙龈出血、头痛，大、小便颜色，以及全 身皮肤粘膜有无出血点。
3、肺动脉造影它是肺栓塞诊断的“金标准”，是一项有创伤 的检查。但检查的死亡机率接近1％，对老年人，特别是重症 患者有一定的危险性，一般不提倡该项检查。
4、电脑扫描肺动脉造影毋须导管，速度快。但放射量相当大。
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肺栓塞的护理
实验室检查：
5、心电图检查主要用途为排除其它诊断轻者无异常，大多数 患者主要表现为窦性心动过速、肺性P波、重者出现肺心病 SⅠQⅢTⅢ。部分患者可出现不完全性右束支传导阻滞。
肺栓塞的观察及护理ppt
情和预后。
风险评估
根据评估结果，对患者的病情状 况和预后进行风险评估，制定相
应的治疗和护理计划。
定期复查
定期进行复查，监测病情变化， 及时调整治疗方案和护理计划，
确保患者康复进程顺利。
THANKS.
一旦怀疑或确诊肺栓塞，应及 时采取相应的治疗措施，如抗 凝、溶栓等，以控制病情的发
展。
严密监测病情
密切观察患者的症状和体征， 如呼吸困难、胸痛等，及时发 现病情变化，采取相应的处理 措施。
心理护理
肺栓塞患者常常存在焦虑、恐 惧等心理问题，心理护理可以 帮助患者缓解情绪，增强治疗 信心。
康复指导
根据患者的具体情况，制定个 性化的康复计划，指导患者进 行适当的运动和锻炼，促进康
。
肺栓塞的观察要点
02
观察患者的呼吸情况
01
02
03
呼吸频率
注意患者呼吸的频率是否 正常，过快或过慢都可能 提示肺栓塞。
呼吸困难
观察患者是否有呼吸困难 的表现，如呼吸急促、气 喘等。
血氧饱和度
定期监测患者的血氧饱和 度，了解氧气是否充足。
观察患者的生命体征
血压
监测患者的血压情况，肺栓塞可 能导致血压下降。
保持健康的生活方式
戒烟、控制体重、规律运动、合理饮 食等，有助于降低肺栓塞的发生风险 。
及时治疗潜在疾病
如慢性心肺疾病、恶性肿瘤等，这些 疾病会增加肺栓塞的风险，及时治疗 有助于预防肺栓塞的发生。
避免长时间久坐或卧床
长时间保持同一姿势，容易导致下肢 静脉血液淤滞，增加血栓形成的风险 。
控制措施
及时诊断和治疗
肺栓塞的观察及护理
汇报人：XXX 202X-XX-XX
风险评估
根据评估结果，对患者的病情状 况和预后进行风险评估，制定相
应的治疗和护理计划。
定期复查
定期进行复查，监测病情变化， 及时调整治疗方案和护理计划，
确保患者康复进程顺利。
THANKS.
一旦怀疑或确诊肺栓塞，应及 时采取相应的治疗措施，如抗 凝、溶栓等，以控制病情的发
展。
严密监测病情
密切观察患者的症状和体征， 如呼吸困难、胸痛等，及时发 现病情变化，采取相应的处理 措施。
心理护理
肺栓塞患者常常存在焦虑、恐 惧等心理问题，心理护理可以 帮助患者缓解情绪，增强治疗 信心。
康复指导
根据患者的具体情况，制定个 性化的康复计划，指导患者进 行适当的运动和锻炼，促进康
。
肺栓塞的观察要点
02
观察患者的呼吸情况
01
02
03
呼吸频率
注意患者呼吸的频率是否 正常，过快或过慢都可能 提示肺栓塞。
呼吸困难
观察患者是否有呼吸困难 的表现，如呼吸急促、气 喘等。
血氧饱和度
定期监测患者的血氧饱和 度，了解氧气是否充足。
观察患者的生命体征
血压
监测患者的血压情况，肺栓塞可 能导致血压下降。
保持健康的生活方式
戒烟、控制体重、规律运动、合理饮 食等，有助于降低肺栓塞的发生风险 。
及时治疗潜在疾病
如慢性心肺疾病、恶性肿瘤等，这些 疾病会增加肺栓塞的风险，及时治疗 有助于预防肺栓塞的发生。
避免长时间久坐或卧床
长时间保持同一姿势，容易导致下肢 静脉血液淤滞，增加血栓形成的风险 。
控制措施
及时诊断和治疗
肺栓塞的观察及护理
汇报人：XXX 202X-XX-XX
肺栓塞护理教学查房ppt课件
随访计划
制定随访计划，定期对患者进行随访 ，了解患者的康复情况、预防措施的 执行情况等，及时发现并解决潜在问 题。
05 肺栓塞护理教学 查房实践
查房前的准备与安排
01
确定主题和目标
明确查房的主题和目标，确保查房 活动有针对性。
人员分工
对参与查房的人员进行分工，明确 各自职责。
03
02
资料收集
收集相关的护理资料，包括病例、 护理计划、护理记录等。
特殊护理措施
药物治疗护理
遵医嘱给予患者药物治疗，并密切观察药物 的疗效和不良反应。
溶栓治疗护理
对于需要溶栓治疗的患者，密切观察溶栓过 程中的出血情况，及时处理。
氧疗护理
对于缺氧患者，给予适当的氧疗措施，提高 血氧饱和度，缓解呼吸困难症状。
机械通气护理
对于呼吸衰竭的患者，及时采取机械通气治 疗，确保患者呼吸通畅。
分水栓塞症 等。
病因与病理生理
病因
主要病因包括下肢深静脉血栓形成、 长期卧床、肿瘤、妊娠等。
病理生理
栓子阻塞肺动脉后，肺动脉压力升高 ，右心负担加重，导致右心衰竭。同 时，肺组织缺血、缺氧，引起肺组织 坏死。
临床表现与诊断
临床表现
呼吸困难、胸痛、咯血等。
时间安排
合理安排查房时间，确保所有参与 者能够准时参加。
04
查房过程中的互动与讨论
病例介绍
由主讲人介绍病例，包括患者的病情、治疗 过程和护理情况等。
问题提出
鼓励参与者提出护理过程中的问题，引发思 考和讨论。
护理方案探讨
针对提出的问题，探讨可行的护理方案，寻 求最佳解决方案。
经验分享
分享各自在护理实践中的经验和教训，促进 知识共享。
制定随访计划，定期对患者进行随访 ，了解患者的康复情况、预防措施的 执行情况等，及时发现并解决潜在问 题。
05 肺栓塞护理教学 查房实践
查房前的准备与安排
01
确定主题和目标
明确查房的主题和目标，确保查房 活动有针对性。
人员分工
对参与查房的人员进行分工，明确 各自职责。
03
02
资料收集
收集相关的护理资料，包括病例、 护理计划、护理记录等。
特殊护理措施
药物治疗护理
遵医嘱给予患者药物治疗，并密切观察药物 的疗效和不良反应。
溶栓治疗护理
对于需要溶栓治疗的患者，密切观察溶栓过 程中的出血情况，及时处理。
氧疗护理
对于缺氧患者，给予适当的氧疗措施，提高 血氧饱和度，缓解呼吸困难症状。
机械通气护理
对于呼吸衰竭的患者，及时采取机械通气治 疗，确保患者呼吸通畅。
分水栓塞症 等。
病因与病理生理
病因
主要病因包括下肢深静脉血栓形成、 长期卧床、肿瘤、妊娠等。
病理生理
栓子阻塞肺动脉后，肺动脉压力升高 ，右心负担加重，导致右心衰竭。同 时，肺组织缺血、缺氧，引起肺组织 坏死。
临床表现与诊断
临床表现
呼吸困难、胸痛、咯血等。
时间安排
合理安排查房时间，确保所有参与 者能够准时参加。
04
查房过程中的互动与讨论
病例介绍
由主讲人介绍病例，包括患者的病情、治疗 过程和护理情况等。
问题提出
鼓励参与者提出护理过程中的问题，引发思 考和讨论。
护理方案探讨
针对提出的问题，探讨可行的护理方案，寻 求最佳解决方案。
经验分享
分享各自在护理实践中的经验和教训，促进 知识共享。
肺栓塞病人护理-ppt课件
肺栓塞病人护理 ppt课件
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护理措施——药物护理
抗凝，溶栓药物治疗前评估病人有无禁忌症 观察出血征象： 有无血丝痰，咯血 注射部位有无渗血或血肿，避免反复穿刺，拔针后适当延长压迫时 间 注意观察患者意识，瞳孔的变化，以判断有无颅内出血 预防出血诱因，如不要挖鼻孔，碰撞，不要用锐利剃须刀
肺栓塞病人护理 ppt课件
溶解深静脉血栓，减少栓子来源，减少栓塞复发和由此产生的慢性血栓栓塞 性肺动脉高压
溶栓可迅速减少或消除血栓负荷，减少不良体液反应对肺血管和气道的作用
肺栓塞病人护理 ppt课件
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处理原则——溶栓治疗
溶栓药物 链激酶 尿激酶 重组组织型纤维蛋白溶酶原（rt-PA） 100mg静点，时间大于2小时
肺栓塞病人护理 ppt课件
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护理措施——急救护理
持续高流量吸氧，给予双鼻导管或面罩吸氧6-8L，必要时行气管插管 或呼吸机辅助呼吸 迅速建立静脉通路，保证各种药物及时输入，控制输液速度，警惕肺 水肿，伴有休克者用升压药时使用微量泵入 备齐各种急救物品，床边常规备吸痰器，处于功能状态
肺栓塞病人护理 ppt课件
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临床表现
呼吸困难 轻者呈阵发性过度换气和活动后气短，严重者呈持续性呼吸困难，呼吸浅快，可 达40-50次／分
胸痛
胸膜炎性胸痛，表现为呼吸，咳嗽时胸痛加剧，提示小的周围肺血管栓塞或肺 梗死
心绞痛样疼痛，表现为胸骨后非对称性压榨感，可向肩胛和颈部放射，提示
大血管栓塞引起肺动脉急性扩张和冠状动脉缺血
其他：肥胖，长期服用避孕药等都是高危因素
肺栓塞病人护理 ppt课件
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肺栓塞病人护理 ppt课件
肺栓塞的完整版ppt课件
肺栓塞的诊疗涉及多个学科领域，多学科协作诊疗模式的建立与完善有助于提高诊疗水 平和效率。
THANKS
感谢观看
未来发展趋势预测
个体化治疗方案的推广与实施
随着精准医疗理念的不断深入，肺栓塞的个体化治疗方案将逐渐成为主流，有助于提高 患者的治疗效果和生活质量。
远程医疗技术的应用与普及
随着互联网技术的不断发展，远程医疗技术在肺栓塞诊疗中的应用将逐渐增多，为患者 提供更加便捷、高效的医疗服务。
多学科协作诊疗模式的建立与完善
超声心动图在评估右心功能中作用
超声心动图作用
超声心动图可以直观显示心脏结构和血流动力学的改变，对评估右心功能具有重要价值 。在肺栓塞患者中，超声心动图可以显示右心室扩大、室间隔左移等征象，提示右心负
荷加重。
注意事项
超声心动图的检查结果受操作者经验和设备性能的影响较大，因此需由经验丰富的专业 人员进行操作和解读。同时，对于疑似肺栓塞的患者，应尽早进行超声心动图检查以明
鉴别诊断
肺栓塞需要与急性心肌梗死、主动脉夹层、张力性气胸等急 重症进行鉴别诊断。同时，还需排除其他原因引起的呼吸困 难、胸痛等症状。
02
肺栓塞影像学检查
X线胸片表现
区域性肺血管纹理减少
栓塞部位血流减少，导致相应区域肺 纹理减少或消失。
肺组织继发改变
栓塞后肺实变、肺不张、胸腔积液等 。
肺动脉高压征
03
出血并发症处理
立即停止溶栓和抗凝治疗 ，给予止血药物和输血等 支持治疗。
过敏反应处理
立即停用相关药物，给予 抗过敏药物和对症治疗。
其他并发症处理
根据具体情况采取相应治 疗措施，如抗感染、纠正 电解质紊乱等。
05
慢性期管理和康复指导
THANKS
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未来发展趋势预测
个体化治疗方案的推广与实施
随着精准医疗理念的不断深入，肺栓塞的个体化治疗方案将逐渐成为主流，有助于提高 患者的治疗效果和生活质量。
远程医疗技术的应用与普及
随着互联网技术的不断发展，远程医疗技术在肺栓塞诊疗中的应用将逐渐增多，为患者 提供更加便捷、高效的医疗服务。
多学科协作诊疗模式的建立与完善
超声心动图在评估右心功能中作用
超声心动图作用
超声心动图可以直观显示心脏结构和血流动力学的改变，对评估右心功能具有重要价值 。在肺栓塞患者中，超声心动图可以显示右心室扩大、室间隔左移等征象，提示右心负
荷加重。
注意事项
超声心动图的检查结果受操作者经验和设备性能的影响较大，因此需由经验丰富的专业 人员进行操作和解读。同时，对于疑似肺栓塞的患者，应尽早进行超声心动图检查以明
鉴别诊断
肺栓塞需要与急性心肌梗死、主动脉夹层、张力性气胸等急 重症进行鉴别诊断。同时，还需排除其他原因引起的呼吸困 难、胸痛等症状。
02
肺栓塞影像学检查
X线胸片表现
区域性肺血管纹理减少
栓塞部位血流减少，导致相应区域肺 纹理减少或消失。
肺组织继发改变
栓塞后肺实变、肺不张、胸腔积液等 。
肺动脉高压征
03
出血并发症处理
立即停止溶栓和抗凝治疗 ，给予止血药物和输血等 支持治疗。
过敏反应处理
立即停用相关药物，给予 抗过敏药物和对症治疗。
其他并发症处理
根据具体情况采取相应治 疗措施，如抗感染、纠正 电解质紊乱等。
05
慢性期管理和康复指导
肺栓塞早期识别及临床护理PPT课件
预防猝死
对于高危患者，应加强心电监护， 及时发现并处理心律失常等猝死前 状态。
04
肺栓塞的预防与康复
预防措施
建立健康的生活方式
保持适度的运动，戒烟限酒， 保持健康的饮食结构，控制体
重。
控制基础疾病
积极治疗高血压、糖尿病、高 血脂等慢性疾病，降低血栓形 成的风险。
预防长期卧床
对于需要长期卧床的患者，应 定期改变体位，按摩下肢，以 减少血栓形成。
05
病例分享与讨论
典型病例介绍
病例1
患者老年男性，因下肢骨折术后 长期卧床，出现呼吸困难、胸痛 等症状，经检查确诊为肺栓塞。
病例2
患者中年女性，因盆腔手术后出 现下肢深静脉血栓形成，进而引
发肺栓塞，经及时治疗康复。
病例3
患者青年男性，因长期吸烟导致 慢性支气管炎，近期出现不明原 因的呼吸困难，经检查确诊为肺
药物预防
对于高风险人群，如接受大型 手术、长期卧床等，可考虑使
用抗凝药物进行预防。
康复治疗与护理
01
02
03
04
康复锻炼
在医生指导下进行适当的康复 锻炼，如散步、游泳等，以促 进血液循环，增强心肺功能。
心理护理
关注患者的心理状态，给予必 要的心理支持和疏导，帮助患
者树立战胜疾病的信心。
定期复查
定期进行心电图、超声心动图 等检查，以便及时发现并处理
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
也可出现大量咯血。
发热
部分患者会出现发热， 多为低热，但也可出现
高热。
心率加快
血压下降
心率加快是肺栓塞的常 见体征，多在发病后即
出现。
血压下降是肺栓塞的严 重体征，提示病情较重。
对于高危患者，应加强心电监护， 及时发现并处理心律失常等猝死前 状态。
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肺栓塞的预防与康复
预防措施
建立健康的生活方式
保持适度的运动，戒烟限酒， 保持健康的饮食结构，控制体
重。
控制基础疾病
积极治疗高血压、糖尿病、高 血脂等慢性疾病，降低血栓形 成的风险。
预防长期卧床
对于需要长期卧床的患者，应 定期改变体位，按摩下肢，以 减少血栓形成。
05
病例分享与讨论
典型病例介绍
病例1
患者老年男性，因下肢骨折术后 长期卧床，出现呼吸困难、胸痛 等症状，经检查确诊为肺栓塞。
病例2
患者中年女性，因盆腔手术后出 现下肢深静脉血栓形成，进而引
发肺栓塞，经及时治疗康复。
病例3
患者青年男性，因长期吸烟导致 慢性支气管炎，近期出现不明原 因的呼吸困难，经检查确诊为肺
药物预防
对于高风险人群，如接受大型 手术、长期卧床等，可考虑使
用抗凝药物进行预防。
康复治疗与护理
01
02
03
04
康复锻炼
在医生指导下进行适当的康复 锻炼，如散步、游泳等，以促 进血液循环，增强心肺功能。
心理护理
关注患者的心理状态，给予必 要的心理支持和疏导，帮助患
者树立战胜疾病的信心。
定期复查
定期进行心电图、超声心动图 等检查，以便及时发现并处理
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
也可出现大量咯血。
发热
部分患者会出现发热， 多为低热，但也可出现
高热。
心率加快
血压下降
心率加快是肺栓塞的常 见体征，多在发病后即
出现。
血压下降是肺栓塞的严 重体征，提示病情较重。
急性肺栓塞的预防措施和护理【46页】
急性肺栓塞的预防措施和护理
【诊断】
肺动脉造影：敏感性和特异性均较 高，但为有创性检查，可发生严重 并发症。
超声心电图。 心电图。
急性肺栓塞的预防措施和护理
尸检报告血栓
急性肺栓塞的预防措施和护理
【治疗】
PE的治疗分为对症治疗和特异性治 疗。 1.对症治疗： 舒张支气管、改善低氧血症、止痛、 抗休克、纠正心力衰竭。
【病理生理】
肺动脉栓塞对循环功能的影响
右心室后负荷增加
室间隔左移，左室充盈下降 卵圆孔右向左单向开放
体循环低血压
心内血液由右向左分流
急性肺源性心脏病 组织缺血缺氧
急性肺栓塞的预防措施和护理
【病理生理】
肺动脉栓塞对肺循环血流动力学的影响
机械、神经反射和体液因素
栓子阻塞肺动脉
肺血管阻力和肺动脉压增高
饮食：
保证每日饮水量：多饮水可降低血液粘 稠度，增加血流速度。
保持排便通畅：指导患者多食纤维素食， 多食水果，多饮水，，排粪时切勿用力， 如有便秘，可以服用通便药物或缓泄剂。
急性肺栓塞的预防措施和护理
【预防】
用药及随访 如服用华法林期间，避免食用萝
卜、菠菜、咖啡等食物。定期复查， 若有不适随时复诊。
【溶栓治疗的护理】
④通路准备： 留置2条静脉通道： 一条为溶栓专用通道， 一条为备用抢救用药通道。 备好抢救药品和各种抢救仪器。
急性肺栓塞的预防措施和护理
【溶栓治疗的护理】
治疗中护理措施：
①溶栓要需用输液泵泵入，保证药物匀速进入体 内。
②血压袖带应避开进行，避免测血压时影响溶栓 药物匀速进入体内。
出血 溶栓治疗最常见的并发症是出血,其发生 率为5%~7%,致死性出血的发生率为1%,颅 内出血发生率约为1.2%,约半数死亡[5]。
【诊断】
肺动脉造影：敏感性和特异性均较 高，但为有创性检查，可发生严重 并发症。
超声心电图。 心电图。
急性肺栓塞的预防措施和护理
尸检报告血栓
急性肺栓塞的预防措施和护理
【治疗】
PE的治疗分为对症治疗和特异性治 疗。 1.对症治疗： 舒张支气管、改善低氧血症、止痛、 抗休克、纠正心力衰竭。
【病理生理】
肺动脉栓塞对循环功能的影响
右心室后负荷增加
室间隔左移，左室充盈下降 卵圆孔右向左单向开放
体循环低血压
心内血液由右向左分流
急性肺源性心脏病 组织缺血缺氧
急性肺栓塞的预防措施和护理
【病理生理】
肺动脉栓塞对肺循环血流动力学的影响
机械、神经反射和体液因素
栓子阻塞肺动脉
肺血管阻力和肺动脉压增高
饮食：
保证每日饮水量：多饮水可降低血液粘 稠度，增加血流速度。
保持排便通畅：指导患者多食纤维素食， 多食水果，多饮水，，排粪时切勿用力， 如有便秘，可以服用通便药物或缓泄剂。
急性肺栓塞的预防措施和护理
【预防】
用药及随访 如服用华法林期间，避免食用萝
卜、菠菜、咖啡等食物。定期复查， 若有不适随时复诊。
【溶栓治疗的护理】
④通路准备： 留置2条静脉通道： 一条为溶栓专用通道， 一条为备用抢救用药通道。 备好抢救药品和各种抢救仪器。
急性肺栓塞的预防措施和护理
【溶栓治疗的护理】
治疗中护理措施：
①溶栓要需用输液泵泵入，保证药物匀速进入体 内。
②血压袖带应避开进行，避免测血压时影响溶栓 药物匀速进入体内。
出血 溶栓治疗最常见的并发症是出血,其发生 率为5%~7%,致死性出血的发生率为1%,颅 内出血发生率约为1.2%,约半数死亡[5]。
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护理诊断
4：疼痛：与手术切口有关
护理措施: （1）向患者解释疼痛的原因，介绍减轻疼
痛的措，有助于减轻病人恐惧等负性情 绪，从而缓解疼痛压力。 （2）遵医嘱给予盐酸吗啡注射液10mg肌 肉注射止痛治疗。 （3）给予患者心理护理，转移注意力，缓 解疼痛。 （4）遵医嘱按时使用抗凝活血化瘀药物。
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早期发现，早期预防是关键，高危人群要注意以下几点： 1.改变生活方式，如戒烟，适当运动，控制体重，保持 心情舒畅。饮食方面应减少胆固醇的摄入，多进食新鲜 蔬菜，适当饮茶。 2.长期操作电脑，或者乘车，飞机长途旅行，应穿宽松 的衣服及鞋袜，多饮水，适当活动下肢。 3.下肢外伤或者长期卧床时，应经常按摩下肢，或者使 用预防血栓形成的药物。
2018版《中国肺血栓栓塞诊治与预防指南》
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确诊
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确诊
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求因
➤不存在可逆诱因的患者，注意探寻潜在疾病，如恶性肿 瘤、抗磷脂综合征、炎性肠病、肾病综合征等。 ➤年龄相对较轻（如年龄＜50岁）且无可逆诱发因素的 急性PTE患者，建议行易栓症筛查。 ➤家族性VTE，且没有确切可逆诱发因素的急性PTE患者， 建议进行易栓症筛查。 ➤对儿童和青少年，应注意寻找潜在的抗磷脂综合征、炎 性肠病、肾病综合征等；对育龄期女性，应注意长期口服 避孕药和雌激素药物相关病史。
❖ 我国 VTE 研究组开展了 rt－PA 治疗急性肺栓塞的临床研 究，入选急性肺栓塞患者 118 例，65 例采用半量(50 mg)持续静脉滴注 2 h，53 例采用全量(100 mg)持续静 脉滴注 2 h，结果显示半量rt－PA 溶栓治疗急性肺栓塞与 全量相比有效性相似且更安全，尤其是体重<65 kg 的患 者出血事件明显减少。
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护理诊断
4：疼痛：与手术切口有关
护理措施: （1）向患者解释疼痛的原因，介绍减轻疼
痛的措，有助于减轻病人恐惧等负性情 绪，从而缓解疼痛压力。 （2）遵医嘱给予盐酸吗啡注射液10mg肌 肉注射止痛治疗。 （3）给予患者心理护理，转移注意力，缓 解疼痛。 （4）遵医嘱按时使用抗凝活血化瘀药物。
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早期发现，早期预防是关键，高危人群要注意以下几点： 1.改变生活方式，如戒烟，适当运动，控制体重，保持 心情舒畅。饮食方面应减少胆固醇的摄入，多进食新鲜 蔬菜，适当饮茶。 2.长期操作电脑，或者乘车，飞机长途旅行，应穿宽松 的衣服及鞋袜，多饮水，适当活动下肢。 3.下肢外伤或者长期卧床时，应经常按摩下肢，或者使 用预防血栓形成的药物。
2018版《中国肺血栓栓塞诊治与预防指南》
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确诊
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确诊
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求因
➤不存在可逆诱因的患者，注意探寻潜在疾病，如恶性肿 瘤、抗磷脂综合征、炎性肠病、肾病综合征等。 ➤年龄相对较轻（如年龄＜50岁）且无可逆诱发因素的 急性PTE患者，建议行易栓症筛查。 ➤家族性VTE，且没有确切可逆诱发因素的急性PTE患者， 建议进行易栓症筛查。 ➤对儿童和青少年，应注意寻找潜在的抗磷脂综合征、炎 性肠病、肾病综合征等；对育龄期女性，应注意长期口服 避孕药和雌激素药物相关病史。
❖ 我国 VTE 研究组开展了 rt－PA 治疗急性肺栓塞的临床研 究，入选急性肺栓塞患者 118 例，65 例采用半量(50 mg)持续静脉滴注 2 h，53 例采用全量(100 mg)持续静 脉滴注 2 h，结果显示半量rt－PA 溶栓治疗急性肺栓塞与 全量相比有效性相似且更安全，尤其是体重<65 kg 的患 者出血事件明显减少。
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治疗
• 外科治疗 ：体外循环下切开肺动脉取栓 术。
• 介入治疗 ：是术后肺栓塞的最有效的方 法 ，药物剂量远远小于全身静脉用药 。
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已患病的护理
• 密切观察病情变化 ，严密观察生命体征 变化及血氧饱和度变化，同时观察患者 的发绀，胸闷，憋气，胸痛症状有无改 善。
• 休息与活动 ，绝对卧床休息。 • 呼吸道管理 ，保持呼吸道通畅。
• 手术失血激活凝血系统 。 • 麻醉引起的肢体低灌注 ，静脉
血流减少。
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5
临床表现
三大症状： 1.突然出现呼吸困难； 2.胸痛，特别是胸骨后疼痛，类似于心绞
痛，给与扩张冠状动脉治疗无好转； 3.咳嗽，咯血。
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6
临床表现
三大体征： 1.发绀； 2.肺部罗音或胸膜摩擦音； 3.肺动脉瓣区第二音亢进和奔马律。
治疗
• 绝对卧床休息 ：避免咳嗽和用力，立即吸氧。 • 给与阿托品1mg静注罂粟碱30mg静注，哌替
啶100mg肌注，扩张血管，改善呼吸，镇痛。 • 抗凝治疗 ：肝素100MG静滴，4-6次/天，一
周后口服华法林 。 • 溶栓疗法 ：尿激酶60万U溶于5%葡萄糖盐水
或右旋糖酐-40中静滴，连用5天 。
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已患病的护理
• 饮食心理护理 ：给与清淡，易消化，富 含维生素的饮食，少食多餐。
• 出院指导：定期随诊，按时服药，自我 观察出血现象，注意下肢的活动。
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预防措施原则
• 早期下床活动 • 间歇序贯加压（弹力绷带）促进下肢血
液循环 • 药物预防
Байду номын сангаас
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护理 预防性
• 手术前做好宣教和心理护理 • 病人手术前呈高凝状态的，可遵医嘱给
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7
警惕
• 1活动后，血氧饱和度下降，咳痰后不缓 解
• 2自主呼吸时，低氧血症进行性加重 • 3具有慢性肺部病变和已知的二氧化碳潴
留的患者，出现呼吸困难和低氧血症加 重，二氧化碳分压下降 • 4 不明原因的发热
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8
诊断（一）
1. 胸部X线检查：平片可见肺纹理明显 减少
2. 核素检查：可显示肺毛细血管灌注情 况
与抗凝药物 • 病室安静、舒适、整洁，保持适宜的温
湿度 • 手术后严密观察病情变化
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护理 预防性
• 全麻清醒后即可活动 • 手术后饮食 • 避免损伤静脉内膜 • 保持大便通畅 • 早期下床活动
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19
谢谢！
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20
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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13
已患病的护理
• 溶栓治疗护理 ： • （１）绝对卧床，避免搬动。 • （２）尿激酶不能用酸性液体配制，现
用现配。 • （3）观察有无出血倾向。
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溶栓治疗护理
• （4）溶栓后仍需卧床休息，避免血栓再 次脱落
• （5）遵医嘱准确及时测凝血系统 • （６）做好抗凝期间的自我护理指导
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临床特点
• 发生隐匿 • 误诊率高 • 病死率高
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3
病因及高危因素（一）
• 多数栓子来自静脉，原因为术后 活动减少，静脉输液血管内膜受 损，易形成血栓。
• 高龄,血液呈高凝状态。
• 癌性栓塞 ，癌变侵及血管，形 成癌栓。
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4
病因及高危因素（二）
• 胸部肿瘤患者自身因素，凝血功 能异常。
3. 肺动脉造影：是诊断肺栓塞的金标准 4. 超声检查：首选检查手段
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诊断（二）
5. 血气分析：肺栓塞程度达到中度以 上时，必有低氧血症出现。
6. 心电图检查：大型可有急性肺心病 和心肌缺血的心电图征象 。
7. D-二聚体：有微血栓形成的许多 疾病都可能导致D-二聚体的增 高。
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肺栓塞的护理与预防
胸一病房 卢立峰
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1
概述
• 肺栓塞（PE）是指肺动脉分支被栓子堵 塞而引起的一部分肺组织供血障碍。
• 肺血栓栓塞症（PTE）是肺栓塞的一种类 型，为来自静脉系统或右心的血栓阻塞 肺动脉或其分支所致，以肺循环和呼吸 功能障碍为其主要临床和病理生理特征 ，是肺栓塞最常见的一种类型。