小儿胃食管反流52例临床分析

小儿胃食管反流52例临床分析

发表时间：2016-07-25T16:12:48.407Z 来源：《心理医生》2016年1期作者：包明侠

[导读] 胃食管反流是指胃内容物反流入食管，为多因素引起的上消化道动力障碍性疾病。

包明侠

（黑龙江省大庆市龙凤区人民医院黑龙江大庆 163711）

【摘要】目的：探讨小儿胃食管反流的临床治疗方法效果进行分析。方法：选取52例小儿胃食管反流患者临床治疗方法进行分析。结果：对不同症状体征采取不同的治疗方法，所有患者均效果良好，无复发。结论：饮食疗法改善症状，药物治疗增加LES压力；促进食管蠕动及胃排空；抑制胃酸分泌；保护消化道黏膜。

【关键词】小儿；胃食管反流；治疗方法

【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）01-0028-01 胃食管反流是指胃内容物反流入食管，为多因素引起的上消化道动力障碍性疾病。小儿以呕吐、食管炎和吸入综合征、体重不增、反流性食管炎为主要表现[1]。指胃内容物反流入食管，有生理性和病理性之分，是婴儿和儿童常见病，其发生率约为18％，尤其在新生儿特别是早产儿，85％呕吐由于GER引起。选取2014年3月～2015年12月收治52例小儿胃食管反流患者临床治疗方法进行分析。

1.临床资料

1.1 一般资料

本组收治的52例小儿胃食管反流患者，其中男30例，女22例，年龄15天～10岁。均有咳嗽、喘息、呕吐等反流症状，其中合并吸入性肺炎10例，呼吸暂停4例。较顽固者导致营养不良、体重低下4例。

1.2 方法

轻症进食时及食后一小时将患儿保持直立位，重症需24小时持续体位治疗，可取30°～45°俯卧位或50°仰卧位，俯卧位可防止反流物吸入。少食多餐，喂以稠厚乳汁可改善症状。甲氰咪呱可抑制胃酸分泌，减少反流，降低食管对酸的敏感。某些药物可增加 LES压力如制酸剂、乌拉胆碱，而安定、阿托品、普鲁本辛可降低LES压力，应禁用。促胃动力药吗丁林每次0.3mg/kg，每日3～4次，甲氧氯普胺（胃复安）每次0.1mg/kg，西沙比利每次0.2mg/kg，每日3次，饭前15min口服。因反流的酸性物质刺激引起食管黏膜损伤及炎症，可采用抑酸治疗。组胺H2受体阻滞剂能抑制壁细胞分泌盐酸。如西咪替丁(甲氰咪胍、泰胃美)，每天10～15mg/kg，分4次于饭前10分钟至30分钟口服，或按每次0.2～0.3g，用5%(或10%)葡萄糖溶液稀释后静滴，儿童量酌减；雷尼替丁(甲硝呋胍、胃安太定)，每天3～5mg/kg，每12小时1次或每晚1次口服，或将上述剂量分2～3次用5%(或10%)葡萄糖溶液稀释后静滴，肾功能不全者剂量减半；法莫替丁每天0.9mg/kg，早、晚餐后或睡前1次口服，或每次20mg溶于生理盐水或葡萄糖溶液中静滴，每天2次。胃黏膜保护剂，思密达每次1～3g，以10～20ml温开水调服，饭后口服，服药后半卧位15～30min。以及铝碳酸镁（胃达喜）每次0.3～0.5g，咀嚼服入，口服硫糖铝等。

2.结果

对不同症状体征采取不同的治疗方法，所有患者均效果良好，无复发。

3.讨论

呕吐为最常见表现，90%以上的患儿均有，新生儿表现喷射状呕吐，吐出乳汁或奶块，少数为黄色液体或咖啡色液。婴幼儿反复性呕吐，多在食后1h发生，平卧或头低仰卧易诱发。年长儿可有胸骨下烧灼痛，胸闷饱胀感，在炎症发作期吞咽困难、反酸或于餐后或卧床睡觉时，有酸性液体反流至口咽部。反复的呼吸道感染。在新生儿及婴幼儿易合并吸入性肺炎，年长儿可有支气管哮喘发作[2]。生长发育迟缓、出血、贫血、消瘦，当食管炎严重、黏膜糜烂，长期少量失血导致缺铁性贫血，并影响生长发育。由于胃酸反流致食管炎，甚至糜烂、溃疡，可见呕血、便血、贫血。反流物吸入呼吸道引起吸入性肺炎、肺不张，也可表现为哮喘反复发作，GER治愈后，肺部症状随之消失。

体位治疗是一种有效而简单的治疗方法，多数学者认为最好体位为前倾俯卧位，上身抬高30°。较大儿童在清醒状态下可采用直位或坐位，以促进胃排空，减少反流频率及反流物的吸入。安抚父母以缓解家长与孩子间的紧张情绪，可使反流的发生率降低。饮食疗法以稠厚饮食为主，少量多餐，婴儿增加喂奶次数，缩短喂奶间隔时间，人工喂养儿可在牛奶中加入干麦片或各类加工食品，睡前2小时不予进食，保持胃处于非充盈状态，避免食用增加胃酸分泌的食物，如酸性饮料、酒精、高脂饮食、咖啡、巧克力和辛辣食品。药物疗法常用药物有三类，即促动力剂、抑酸剂、黏膜保护剂[3]。促动力剂能提高食管下端括约肌张力，增加食管和胃蠕动，提高食管廓清能力，促进胃排空，从而减少反流和反流物在食管内的滞留时间。因反流的酸性物质刺激引起食管黏膜损伤及炎症，可采用抑酸治疗。黏膜保护剂能与黏液层上的蛋白质形成复合物，修复提高黏膜屏障对攻击因子(盐酸、胆盐和胰酶)的防御功能。常用硫糖铝，每天10mg/kg，分3～4次口服；思密达每日3～6g，分3次口服。经一般治疗和药物治疗无效者，抗反流手术方式有Boerema胃前壁固定术，Hill胃后壁固定术，Belsy IV型手术及Nissen胃底折叠术等。

【参考文献】

[1]于中麟.反流性食管炎的诊断标准及存在的问题[J].中华内科杂志，2000，3(3)：151-152.

[2] 陈洁，黄晓磊，周雪莲.小儿胃食管返流病104例分析.中国实用儿杂志，2002，17（2）：101-102.

[3]郭红梅.新生儿胃食管反流60例.实用儿科临床杂志，2003，18（7）：537-538.