老年患者的肠内营养支持
老年危重患者肠内营养支持法的选择
老年危重患者肠内营养支持法的选择摘要】目的：通过选择合理肠内营养的方法，促进营养物质的吸收，满足机体需求。
方法：抽取我科危重并无法自主进食患者100例，随机分为两组，每组50例，实验组肠内营养液以输液泵匀速泵入，对照组肠内营养液灌注注入，对两组进食方法进行对比。
结果：实验组在胃管堵塞、反流、误吸、腹泻、胃潴留的发生率明显低于对照组，更有利于患者肠内营养的吸收和病情的恢复。
结论：通过输液泵进行肠内营养鼻饲是较为科学合理的一种营养支持方法。
【关键词】老年；危重患者；输液泵鼻饲；普通灌注鼻饲；肠内营养并发症【中图分类号】R459 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）16-0350-02危重患者由于处于高代谢状态，对能量和蛋白质的需求量大，然而由于疾病原因，许多患者无法经口摄取营养或不能经口获取足够的营养。
临床上已有大量证据显示营养不良可增加疾病发生率，推迟呼吸机撤机以及增加患者的死亡率。
根据营养支持原则肠内营养与肠外营养之间，优先选择肠内营养。
而早期肠内营养也尤为重要，危重患者常合并代谢紊乱与营养不良，需要给予营养支持，危重患者的营养支持应尽早开始，早期肠内营养能明显降低死亡率和感染率，改善营养摄取。
肠内营养（EN）是经胃肠道用口服或管饲来提供、补充代谢需要的营养基质及其他各种营养素的营养支持方法。
能通过刺激消化液和胃肠道激素的分泌，促进胆囊收缩和胃肠蠕动，提高患者的免疫功能。
EN的方法分为以下三种：（1）口服或鼻饲：其中鼻饲法最为广泛使用。
此方法主要适用于胃肠道状况良好，仅需改善代谢问题的老年危重患者。
（2）经鼻十二指肠/空肠置管或空肠造瘘：适用于胃内喂养有吸入危险或胃蠕动不佳的老年危重患者。
（3）胃造瘘：适用于长期昏迷、吮吸或吞咽功能不全、天性畸形(食管闭锁，气管食管瘘)及长期高代谢老年危重患者[1]。
老年危重患者较容易出现吸入性肺炎，引起此合并症的高危因素有：患者的意识不清、常平卧、胃管位置异常、气管切开或气管插管、患有神经性疾病、创伤、糖尿病、口腔卫生不良、护理人力不足等。
老年患者肠外肠内营养支持中国专家共识(最全版)
老年患者肠外肠内营养支持中国专家共识（最全版）营养不良是影响老年患者结局的主要负面因素之一；未纠正的营养不良还是导致医疗费用上升的重要原因。
同时亦有证据表明，针对无法正常进食的营养不良患者给予合理的肠外肠内营养支持，能够改善营养状况并最终降低病死率、缩短平均住院日、减少医疗经济耗费等。
鉴于老年患者的病理、生理特点，2012年中华医学会肠外肠内营养学分会老年营养支持学组(简称老年学组)组织的全国老年住院患者的营养调查(MNA-SF)结果显示，具有营养不良风险的比例的老年患者达49.70%，已发生营养不良为14.67%，高营养不良发生率及其带来的问题应引起我们的重视。
为了规范对老年患者的营养筛查与评估、肠外肠内营养支持的循证应用及针对老年疾病进行合理、有效的营养治疗，老年学组的专家们按循证医学要求，参阅国内外大量文献，根据我国目前的老年患者营养治疗情况，结合欧洲临床营养和代谢学会(ESPEN)、美国肠外肠内营养学会(ASPEN)等最新的老年患者肠外肠内营养治疗指南的内容及证据，并广泛征求意见，多次组织讨论和修改，最终形成本专家共识。
附：共识相关定义1．推荐意见：以牛津分类(oxford evidence-based medicine, OCEBM)为基础，对照国际证据分级与推荐(GRADE)工作组的分级系统评价标准原则，确立推荐意见的A、B、C、D级分类标准。
2．营养支持：指经消化道或各种静脉途径为患者提供较全面的营养素。
目前临床上包括肠内营养和肠外营养两种方式。
3．肠内营养：通过消化道途径为机体提供各种营养素。
肠内营养制剂按氮源分为3类：氨基酸型、短肽型、整蛋白型。
根据给予肠内营养方式的不同，分为口服和管饲。
4．经口营养补充剂：有别于普通膳食，是用于特殊医疗目的的经口摄入的营养补充剂。
5．肠外营养：经静脉途径为无法经消化道摄取或摄取营养物不能满足自身代谢需要的患者，提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质等在内的营养素，以期维护器官功能，改善患者结局。
中国老年患者肠外肠内营养支持专家共识
参考文献
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中国老年患者肠外肠内营养支持专家共识
中华喔夺公路，卡肠句营养，营命令 是卑营养主带等组
第一部分
定义
I 、 推荐意见 （ Recommendation ）：以牛津分类（ Oxfo rdEvidence-ba s ed M edicine, OCEB M ）为基础，对照 GRAD E 工作组发展的“推荐意见分级系统评价标 准” 原则， 最终确立了推荐意见的A , B, C ,D 四级分类轩准｛附 表 1 ）。 2 、 营养支持（ nut rition s upport ）是指经消化道或各种静脉途径为患者提供 较全面的营养素，目前临床上 包括肠内营养和肠外营养两种方式。 EN 制剂按氮源分为三 3、 肠内营养（ ent eral nutrition, EN）是指通过消化道途径为机体提供 各种营养素， 大类：氨基酸型、 短肤型、 整蛋白型。根据给于EN方式的不同， 分为口服和管饲。 4 、经口营养补充剂： 口摄入的营养补充剂。 5 、 肠外营养（perenteral nu位ition , PN）是经静脉途径为无法经消化道 摄取或摄取营养物不能 满足自身代 谢 需要的患者， 提供包括氨基酸、 脂肪、 碳水化合物、 维生素及矿物质等在内的营养素， 以期维护 器官功能 ， 方式称为全肠外营养 （tot alp缸enteral nutrition, TPN)。 改善患者结局 。所有营养素完全经肠外获得的营养支持 6 、 老年患者（ Geriat ric p atient ）一类因急性和／或慢性疾病（多种疾病） 导致生理功能丧失，从而造成身 体、 精神，心理和／或社 会功能受 限的老茸人群。这 些人多数因此而损害、 减少或丢失了其独立生 活的能力。 7 、 营养不良（malnutrition ）因能量、 蛋白质及其他营养素缺乏或过度， 导致 机体功能乃至临床结局发生 不良影响。 8 、 营养不足（undernutrition ）指能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍者，造成特异性的营养缺乏症状。 通常 为蛋白质·能量营养不良（p rotein-energy malnutrition, PEM ）。 9、 营养风险（nutritional risk）因营养因素对患者临床结局（ 包括感染 有关并发症，住院日等）发生不利 影响的凤险。 10、 恶病质 （cachexia ）因饥饿或疾病造成的严重的机体耗竭状态。 在临床 中常见于疾病的终末期 ， 它可 能给疾病的临床结局带来不利影响。 ( O ral nut ritional s upplement, ONS ）有 别于普通膳 食， 是用于特殊医疗目的的， 于静 王为忠 王新颖 王磊 白松 朱明炜 孙建琴 刘洪俊 迟强 肖i兼 张丽 吴咏东 陈怀红 周苏明 周岩冰 胡予 胡俊波 唐云 徐新建 阎庆辉 董碧蓉 楼慧玲 薛蓉
中国老年患者肠外肠内营养支持专家共识
第三部分 老年患者EN支持（管饲）
EN 可口服和管饲给予， 对于老年住院患者， 管饲是重要的EN实施方法。 EN 的管饲途径分为两大类：
一是无创置管技术， 主要指经鼻胃途径放置导管，根 据病情需要，导管远端可放置在胃、十二指肠或空肠 中； 二是有创置管技术，根据创伤大小，再分为微创（ 内 镜下胃造口术，PEG）和外科手术下的各类造口技术
第五部分 老年患者的PN支持
3. PN 处方建议糖脂双能源， 脂肪比例可适当增加（ 不超过50%）（C）。危重症患者也应将鱼油脂肪乳 作为PN处方的一部分加以考虑（B）。注重微营养素 的补充（B） 。 4. 老年患者肠外营养制剂同成人制剂使用相同： 对于 危重症或有特殊代谢需求的老年患者，建议根据个体 化的PN 处方配置“全合一”制剂（C） 5. 不超过一周的PN 首选外周静脉输注；PICC 是较长 时间PN输注途径。（C）
第一部分 营养支持团队的作用
是为老年患者提供合理的营养支持， 包括： 识别是否存在营养不良或营养风险； 制订并完成合理的营养支持方案； 监测及评价营养支持效果
第二部分 老年患者的营养筛查与评估
针对住院患者早期采用敏感、特异、易用的营 养筛查及评估是开展规范化营养支持的起始依 据 老年人因生理原因导致的身高下降、摄入减少 、体成分变化、肝肾功能下降等情况， 使人体 测量、实验室检查等客观指标都不能准确反映 营养状况，因此目前临床多采用综合评估方法
第六部分 肠外肠内营养并发症的监测与处理
《中国老年患者肠外肠内营养支持专家共识》解读讲解学习
《中国老年患者肠外肠内营养支持专家共识》解读讲解学习中国老年患者肠外肠内营养支持专家共识解读讲解学习近年来，随着中国老年人口数量的不断增加，老年患者肠外肠内营养支持成为广大医学界的关注话题。
为了规范老年患者的肠外肠内营养支持治疗，中国的专家们联合起来，共同制定了《中国老年患者肠外肠内营养支持专家共识》，本文将对该共识进行解读讲解和学习。
一、共识背景《中国老年患者肠外肠内营养支持专家共识》的发布是为了解决当前老年患者肠外肠内营养支持治疗中存在的问题和困扰。
老年人群体生理功能下降，免疫力减弱，存在许多特殊的生理特点和代谢需求，因此对于老年患者而言，肠外肠内营养的合理应用显得尤为重要。
二、共识内容1.老年患者肠外肠内营养的适应症共识强调了老年患者肠外肠内营养的适应症，包括长期卧床、脓毒症、恶性肿瘤、结构性和功能性胃肠道疾病等。
2.肠外肠内营养的应用原则共识明确了老年患者肠外肠内营养的应用原则，包括个体化、多学科团队合作等。
个体化的原则是指根据患者的具体情况，制定个性化的营养支持方案，考虑到患者的年龄、病情、肠道功能状况等因素来定制治疗方案。
3.肠外肠内营养的治疗方法和技术共识细致介绍了老年患者肠外肠内营养的具体治疗方法和技术，包括肠道通路的选择、给药途径的选择、营养配方的选择等。
共识还对营养治疗的监控和调整进行了详细说明，以确保老年患者获得有效的营养支持。
4.营养评估与营养干预共识呼吁在老年患者营养支持治疗中，进行全面而准确的营养评估，包括体重、身高、BMI、饮食摄入等指标的测量和分析，进而制定相应的营养干预方案。
5.并发症的预防和处理共识关注老年患者肠外肠内营养过程中可能出现的并发症，如感染、代谢性并发症等，提出相应的预防和处理措施，为老年患者的治疗提供全面保障。
三、共识意义和应用该共识的发布对于规范老年患者的肠外肠内营养支持治疗具有重要意义。
它为医务人员提供了明确的指导，帮助医疗团队更好地开展肠外肠内营养辅助治疗。
中国老年病人肠外肠内营养实施指南(2023)
中国老年病人肠外肠内营养实施指南
(2023)
简介
随着我国老龄化进程不断加快，老年病人的营养问题日益引起人们的重视。
本指南旨在为医护人员提供一份可靠的、具体的老年病人肠外肠内营养实施指南。
营养方案
本指南提供了老年病人肠外肠内营养的基本方案，包括营养评估、配方选择、给药途径选择等方面。
同时，本指南针对不同疾病的老年病人提供了特殊的营养方案，确保老年病人在不同病情下得到科学合理的营养。
营养监测
本指南提供了老年病人肠外肠内营养的常规监测方案，包括体重、血红蛋白、电解质、尿量等指标的监测。
同时，本指南还针对老年病人的各种特殊情况，提供了相应的营养监测方案，确保老年病人得到及时有效的营养干预。
营养支持团队
本指南强调了营养支持团队的重要性，包括临床营养师、护士、营养药师等。
只有通过营养支持团队的共同协作，才能实现老年病
人的科学合理的营养支持。
结论
本指南是一份可靠的、具体的老年病人肠外肠内营养实施指南，为医护人员提供了科学、系统的营养干预方案，有利于保障老年病
人的身体健康。
中国老年患者肠外肠内营养应用指南(2020)
中国老年患者肠外肠内营养应用指南（2020）中华医学会肠外肠内营养学分会老年营养支持学组在2013年肠外肠内营养中国老年患者专家共识基础上，组织我国老年医学、循证医学、公共卫生、临床营养领域工作的学者以及临床相关学科的专家共同合作，总结了国内外老年营养支持治疗领域出现的新证据，对共识进行全面更新并升级为指南。
一、营养支持团队营养支持团队(NST)组成中，老年医学专家发挥协助组建和管理的作用，营养(医)师、临床药师、物理康复师和护士作为团队的主要成员，外科、口腔科、神经科、心理医学科等临床专科医师为管理团队提供技术保障。
已有许多研究证实NST的存在的确能提高营养支持的效价比，尤其在降低营养支持并发症、降低住院患者的医疗费用、减少住院时间等方面发挥重要作用。
NST的主要工作目标是为老年患者提供合理的营养支持，包括：(1)识别是否存在营养不良或营养风险；(2)制订合理的营养支持方案；(3)提供安全、合理、有效的营养支持；(4)监测及评价营养支持的效果。
推荐1：NST需要多学科人员构成，由老年医学专科医师牵头，建立包括临床专科护士、营养师、药师等在内的NST(证据B，强推荐，97%)。
二、确定能量与蛋白质目标推荐2：老年住院患者的能量需求可通过间接测热法进行个体化测定(证据C，弱推荐，90%)。
一般老年患者可将20～30 kcal·kg－1·d－1作为能量供给的目标(证据B，弱推荐，96%)。
老年住院患者的蛋白质需结合临床实际情况设计，每日可达到1.0～1.5 g/kg蛋白质目标摄入量，乳清蛋白制剂更易消化利用(证据C，弱推荐，82%)。
推荐3：接受EN治疗的老年住院患者，应结合疾病状态及胃肠道耐受能力，选择适宜脂肪供能比的制剂(证据A，强推荐，99%)。
推荐接受PN治疗住院老年患者的脂肪供能可适当增加(一般不超过非蛋白质热卡的50%)(证据C，弱推荐，99%)。
推荐4：老年术后患者接受营养治疗时适当补充谷氨酰胺可减少感染并发症，同时应监测患者的肝肾脏功能并限制谷氨酰胺的剂量(≤0.5 g·kg－1·d－1)(证据B，弱推荐，97%)。
老年危重病人的营养管理，你了解吗
吞咽困难在老年病科非常常见，针对不同疾病引起的吞咽困难，进食方法也不同，具体如下：1.如果患者以前有过脑出血、脑梗塞等脑血管意外事件，导致吞咽功能不协调。患者喝水或者进食流质食物会因为吞咽功能不协调导致呛咳引起误吸，出现吸入性肺炎。食物尽量应做成食糜样，避免呛咳误吸，发生脑血管疾病引起的吞咽障碍；2.吞咽障碍也有食道、胃肠道因素，如食道癌、食道贲门迟缓等引起食物咽下困难，如果患食道癌进行手术治疗，另需药物干预；3.全身性疾病如终末期心衰、终末期肿瘤患者，因为全身虚弱导致食物在口腔内咀嚼、咽下困难，因为功能衰弱后没有吞咽能力，后期不能配合自主进食，需置入胃管处理，保证营养状态。
对于可以进食的老年危重类、蛋肉类、水果蔬菜类、坚果类等，食物品种要多样化，可以少食多餐；经口进食特别少以及不能够经口进食的老人，要下胃管，将食物打成匀浆喂养，或者给一些营养药品喂养，这样才能保证老人的营养；蛋、肉类食物是纠正营养不良最好的食物，除了有医学禁忌，只要能吃、能消化、能吸收，就适量多吃蛋、肉类，还有尽量多活动，才能够促进营养物质的消化吸收。
老年ICU的患者因为疾病原因有需要长期禁食，所以会出现营养不良的情况。有研究发现ICU的患者出现营养不良发生率，是比普通住院病人多出40%到80%。ICU的营养不良也跟使用呼吸机，插了胃管、尿管相关。
随着目前理念的不断更新，也认识到了早期肠内营养对于肠道屏障功能保护的重要性，也意识到了营养支持治疗对于患者来说是非常重要的治疗手段，随着理念的不断更新，患者将会得到越来越优质的治疗。
三、老年肥胖症
除了营养不良的老年危重症患者，患有肥胖症的患者也不在少数，老年人肥胖症多表现为皮下脂肪增多，多为腹型肥胖。老年人肥胖会出现很多的健康问题，甚至会出现心功能的不全。当老年人得了肥胖症以后容易诱发高血压、糖尿病等多种慢性疾病的发生。如果不注意及时的采取一定的措施，这种危害会逐渐的加剧。肥胖症还能够导致老年人的脑血管病变风险增加。肥胖症往往会导致老年人出现高血压，以及血脂紊乱。这会加重心脏的负担，诱发心血管疾病。比如说容易出现突发性的心肌梗塞，容易导致突发性的冠心病，另外过度肥胖还容易造成脂肪肝，也会增加糖尿病的风险。老年危重病人的身体器官功能衰竭，因此控制体重更加困难，所以更值得关注。对于轻度肥胖患者，要适当的限制脂肪、糖、酒精类食物的摄入；对于重度肥胖的老年危重病人，应做到低脂肪、高蛋白的饮食。一般情况下，老年人由于进食减少，摄入蛋白质量难以满足身体的需要，如果老人由于牙齿或吞咽等问题导致饮食摄入不足，或者存在甲亢、手术、肺部疾病等其他过度消耗的因素时，必须考虑蛋白质或氨基酸的营养补充治疗。老年人机体内蛋白质分解大于合成，因此为维持氮的平衡，老年人的蛋白质摄入量不应当小于成人。目前国内膳食指南，老年住院患者肠内营养共识推荐标准为每天1.0-1.2g。2014年欧洲肠内肠外营养学会总结现有证据基础上提出更为详细的标准，认为对于健康老年人，至少每天提供1.0-1.2g；合并急慢性疾病且肝肾功能正常的老年患者，可以达到1.2-1.5g；而对于有严重疾病和创伤患者，可提供更高的蛋白质的标准。老年人蛋白质的补充要因人而异，要因病情的不同阶段而定。
老年患者的肠内营养支持ppt课件
70~80 16-16.9
重度 <2.1 <100 <800 <70 < 16
评估工具（ESPEN推荐）
（营养风险指数（NRS 2002）
Table 1 ：开始评估
Yes
No
1 BMI < 20.5？ 2 患者3月内是否有体重丢失？ 3 最近一周患者是否有进食的减少？ 4 患者是否患有重症疾病 ？(e. g. 重症监护治疗)
单纯 管饲
管饲（1/3）
+ 经口摄食
正常 经口摄食
肠内营养的途径
口服肠内营养制剂 鼻胃管 鼻肠管 内窥镜技术 PEJ PEG 外科手术置管 胃造瘘 空肠穿刺造瘘术
注意：
加温、 逐渐加量、 由稀到浓、 输注控制
开始时滴注 速度较慢，为 40-60毫升/ 小时。
6小时后，检 查病人的耐受 性（如胃储留 量）。
老年患者的肠内营养支持
主要内容
概述：营养不良及其发病 营养不良的后果 老年人的应用问题
营养评估 肠内营养的实施 肠内营养的护理问题
概述
2024/1/9
营养不良的定义
严格地讲，任何一种营养素的失衡都可称 为营养不良（Malnutrition），包括营养过 剩和营养不足。
住院病人营养不良通常是指蛋白质热量营 养不良（Protein energy malnutrition, PEM）
后、能量及氮平衡改变、肝脏疾病、感染和透析
1/9/2024
前白蛋白
1/9/2024
转铁蛋白（transferrin, tfn）
肝脏合成 生物半衰期8.8天 高蛋白摄入后，TFN血浆浓度上升较快 其测量95%可信限较宽
部分正常人TFN偏低 营养不良者接受肠外营养后，营养状态显著改善，而TFN
中国老年患者肠外肠内营养应用指南(2020) (1)精选全文
精选全文完整版（可编辑修改）中国老年患者肠外肠内营养应用指南（2020）中华医学会肠外肠内营养学分会老年营养支持学组在2013年肠外肠内营养中国老年患者专家共识基础上，组织我国老年医学、循证医学、公共卫生、临床营养领域工作的学者以及临床相关学科的专家共同合作，总结了国内外老年营养支持治疗领域出现的新证据，对共识进行全面更新并升级为指南。
一、营养支持团队营养支持团队(NST)组成中，老年医学专家发挥协助组建和管理的作用，营养(医)师、临床药师、物理康复师和护士作为团队的主要成员，外科、口腔科、神经科、心理医学科等临床专科医师为管理团队提供技术保障。
已有许多研究证实NST的存在的确能提高营养支持的效价比，尤其在降低营养支持并发症、降低住院患者的医疗费用、减少住院时间等方面发挥重要作用。
NST的主要工作目标是为老年患者提供合理的营养支持，包括：(1)识别是否存在营养不良或营养风险；(2)制订合理的营养支持方案；(3)提供安全、合理、有效的营养支持；(4)监测及评价营养支持的效果。
推荐1：NST需要多学科人员构成，由老年医学专科医师牵头，建立包括临床专科护士、营养师、药师等在内的NST(证据B，强推荐，97%)。
二、确定能量与蛋白质目标推荐2：老年住院患者的能量需求可通过间接测热法进行个体化测定(证据C，弱推荐，90%)。
一般老年患者可将20～30 kcal·kg－1·d－1作为能量供给的目标(证据B，弱推荐，96%)。
老年住院患者的蛋白质需结合临床实际情况设计，每日可达到1.0～1.5 g/kg蛋白质目标摄入量，乳清蛋白制剂更易消化利用(证据C，弱推荐，82%)。
推荐3：接受EN治疗的老年住院患者，应结合疾病状态及胃肠道耐受能力，选择适宜脂肪供能比的制剂(证据A，强推荐，99%)。
推荐接受PN治疗住院老年患者的脂肪供能可适当增加(一般不超过非蛋白质热卡的50%)(证据C，弱推荐，99%)。
老年人的家庭肠内营养指导
老龄化问题已经成为全社会关注的问题。
老年人出现一系列的生理及代谢改变，因此对家庭肠内营养的需求越来越多。
家庭肠内营养的准备工作首先，要对患者及其家庭做好前期的人文关怀，了解患者及家属的意愿，是否愿意进行家庭肠内营养，同时也要看患者的家庭内是否具备实施肠内营养的条件。
如果患者和家属有意向在家接受营养治疗，就需要积极和医生进行沟通，确定家庭中需要具备哪些条件才可以进行家庭肠内营养。
其次，一般情况下患者需要先在医院内进行3~7天的肠内营养支持，让身体可以适应全量的肠内营养，在进行营养液灌输时，患者家属需要在医院进行培训学习，对过程中不了解的问题及时提问，医生会根据问题进行专业培训和讲解，包括如何对管道进行护理，如何调配营养制剂等常见的问题，同时医生也会教会患者和家属如何记录患者的基本情况。
家庭肠内营养的具体实施管饲喂养的护理肠内营养支持的主要途径包括了鼻胃管、鼻肠管、经鼻肠胃造口管以及手术肠胃造口管。
护理工作的重点在于保证管道始终保持在正确的位置上，同时也要保障管道的通畅。
一般情况下，每过4~6小时，都需要使用生理盐水或者温开水对管道进行一次冲洗，如果使用了含有纤维素的黏稠营养液，则更需要做好管道的冲洗工作。
对于导管的固定，需要将其固定在患者的皮肤或者衣服上。
对于使用造口管的患者来说，做好伤口周围的护理工作也非常重要，要对管口充分进行消毒，保持清洁，每天使用碘伏擦拭伤口分泌物。
营养液输注过程对于意识障碍和吞咽障碍的患者，管饲可以分次进行；对于肠道功能有着严重障碍的患者来说，输注的速度也需要严格进行控制。
如果家庭有条件，最好选择肠内营养泵循环滴注，这样能有效避免患者出现不耐受以及腹痛腹胀的情况。
在管饲的过程中要避免营养液受到污染，也要控制好营养液的温度，避免过冷或者过热，一般温度控制在37℃左右即可。
给药护理工作在给药的时候要尽量避免使用喂养管，因为一些药物需要通过消化道进入到胃部消化，如果需要使用管道，则需要调整药物的剂量或者更换药物类型。
中国老年患者肠外肠内营养应用指南(2020)
中国老年患者肠外肠营养应用指南（2020）中华医学会肠外肠营养学分会老年营养支持学组在2013年肠外肠营养中国老年患者专家共识基础上，组织我国老年医学、循证医学、公共卫生、临床营养领域工作的学者以及临床相关学科的专家共同合作，总结了国外老年营养支持治疗领域出现的新证据，对共识进行全面更新并升级为指南。
一、营养支持团队营养支持团队(NST)组成中，老年医学专家发挥协助组建和管理的作用，营养(医)师、临床药师、物理康复师和护士作为团队的主要成员，外科、口腔科、神经科、心理医学科等临床专科医师为管理团队提供技术保障。
已有许多研究证实NST的存在的确能提高营养支持的效价比，尤其在降低营养支持并发症、降低住院患者的医疗费用、减少住院时间等方面发挥重要作用。
NST的主要工作目标是为老年患者提供合理的营养支持，包括：(1)识别是否存在营养不良或营养风险；(2)制订合理的营养支持方案；(3)提供安全、合理、有效的营养支持；(4)监测及评价营养支持的效果。
推荐1：NST需要多学科人员构成，由老年医学专科医师牵头，建立包括临床专科护士、营养师、药师等在的NST(证据B，强推荐，97%)。
二、确定能量与蛋白质目标推荐2：老年住院患者的能量需求可通过间接测热法进行个体化测定(证据C，弱推荐，90%)。
一般老年患者可将20～30 kcal·kg－1·d－1作为能量供给的目标(证据B，弱推荐，96%)。
老年住院患者的蛋白质需结合临床实际情况设计，每日可达到1.0～1.5 g/kg蛋白质目标摄入量，乳清蛋白制剂更易消化利用(证据C，弱推荐，82%)。
推荐3：接受EN治疗的老年住院患者，应结合疾病状态及胃肠道耐受能力，选择适宜脂肪供能比的制剂(证据A，强推荐，99%)。
推荐接受PN治疗住院老年患者的脂肪供能可适当增加(一般不超过非蛋白质热卡的50%)(证据C，弱推荐，99%)。
推荐4：老年术后患者接受营养治疗时适当补充谷氨酰胺可减少感染并发症，同时应监测患者的肝肾脏功能并限制谷氨酰胺的剂量(≤0.5 g·kg－1·d－1)(证据B，弱推荐，97%)。
中国老年重症患者肠内营养支持专家共识(2022版)
中国老年重症患者肠内营养支持专家共识(2022版)随着老龄化进程的加剧，老年患者（≥60岁）占重症医学科住院人数的比例已高达42%~52%。
老年患者器官功能代偿及再生能力下降，导致老年人发生重症疾病时，更容易出现营养不良、免疫功能低下及衰弱。
营养不良对老年患者转归的影响更加突出，包括感染和压疮发生率增加、住院时间和恢复期延长、病死率增高。
因此，针对老年重症患者的营养支持治疗尤其是肠内营养支持治疗，是整体治疗策略中的关键环节。
现有国内外营养相关指南或专家共识的范围一般是成人或者非重症患者，而对于老年重症患者的肠内营养治疗则尚未予以明确规范，为了进一步规范老年重症患者肠内营养支持治疗策略，中国老年医学学会和中国老年医学学会重症医学分会牵头，制定了《中国老年重症患者肠内营养支持专家共识（2022）》。
中国老年医学学会和中国老年医学学会重症医学分会组织我国重症医学、老年医学、循证医学及临床营养领域的专家，对近年来国内外老年重症患者肠内营养支持治疗领域出现的新证据进行总结，共同制定了本共识。
工作组由17名老年重症医学专家组成，每2~3名专家组成一个专题组，完成相关专题文献的查找和阅读、专家意见的收集，以及共识条目初稿的书写。
2020年11月起，经过3轮的共识会议集中讨论，初步形成了30条基本条目，所有参会专家再针对每个共识条目进行讨论。
参考推荐意见分级的评估过程符合GRADE系统的推荐原则，采用改良的德尔菲法，组织所有专家对共识条目进行审阅，最终形成了19条推荐意见。
推荐意见1：对于老年重症患者，应进行营养风险评估、进食吞咽能力评估和胃肠道功能评估。
2015年《中国老年人群营养与健康报告》指出，我国老年人群营养风险整体较高，48.4%的老年人群营养状况不佳，而老年重症患者营养不良的风险进一步增高。
在对老年重症患者实施营养治疗前，应进行营养风险评估。
2017年发表在Nutrients 上的一篇Meta分析总结了文献及研究中常用的老年患者营养筛查的相关指标和量表，发现微型营养评定（mini-nutritional assessment，MNA）是当前最常用的评估量表。
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营养评估
2020/12/2
为什么要进行营养评估? 明确患者可能、或已经存在的营养不良风
险 谁需要进行评估？多久评估一次？ 每个人；入院时、入院期间定期评估
目前状况如何？状况的稳定与恶化？ 疾病过程是否会使营养状况恶化？
营养不良将使疾病恶化， 伤口愈合不良，并使病程 延长
呼吸功能
心脏功能
正常
营养不良
正常
营养不良
对于各种疾病伴有营养不良者，给与或 不给与营养持支对患者的预后影响甚大。
年以后进行的以循证医学的证据说明
与不给营养支持者相比给与营养支持可使
死亡率下降 ；；
并发症下降 ；；
住院时间 天天
肠内营养给老年人带来广泛的临床益处
营养不良有增多趋势
人口老龄化
医疗水平的提高使病情复杂化
住院病人摄食障碍
很多慢性病人平时即存在营养不良，在 急性期明显加剧
2020/12/2
老年病人的营养不良和胃肠道的退行性 变
老年病人的三大营养素代谢特点 老年病人肠内营养的实施
老年病人的营养不良和胃肠道的退行性 变
老年病人的三大营养素代谢特点 老年病人肠内营养的实施
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老年人肠内营养适应症 （ 指南）
能量需求
健康人体
体重天
中等规卧模床的择患期者手术
体重天
多发性褥创疮伤患者
体重天
严重感营染养不良或肿瘤患者 体重天
发热每度
严重烧伤
2020/12/2
肠内营养:营养支持的首选手段
肠内营养的优点
营养因子经门静脉进入肝脏—符合生理 局部营养和促进肠上皮修复的作用 促进肠蠕动 增进门静脉系统的血流 促进释放胃肠道激素 保护肠道生物和免疫屏障，减少肠道细菌易位 减少肠道炎性介质的合成
是：任何问题有“是”的回答，进行表的评估
否：所有问题，患者需要每周再进行评估（如：患者有接受大型手术 ），需要考虑采用预防性的营养治疗计划以避免可能的营养风险
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: 全面评估
营养状况的损害程度
不存在
正常营养状况
严重疾病 (需要增加) 不存在 正常营养需求
轻度 中度 严重
临床情况
如低于理想体重以上，个月内体重减轻超 过
如高热、大面积烧伤、脓毒症、外科大手 术、骨折及恶性肿瘤等
如肠瘘、开放性损伤、慢性失血、溃疡渗 出、腹泻及呕吐等
如糖尿病、心血管疾病、慢性肺病、肝病 、肾病、风湿病等
如吸收不良、短肠综合症、胃肠道瘘、胰 腺炎等
如放疗、化疗等
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营养不良的后果
营养不足 （）
营养过剩 （）
肌肉（瘦体）组织减 少
呼吸功能障碍（无力 ）
胃肠道粘膜萎缩
增加、生成增加 血糖增高 血脂廓清障碍 肝脏脂肪浸润
免疫功能低下
伤口临愈床合营养不支良持不仅是供能，而且是对疾病机 体组的织代蛋谢白调质节合不成仅下是支降持，更是治疗
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重要生命器官功能受损： 肌肉 胃肠道 胃肠道粘膜萎缩 免疫功能
提高 营养状态显著恶化者，亦无明显下降
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对评定个体病人的营养状态缺 乏足够的灵敏度和特异性
营养状况的一般判断
指标参数
白蛋白（） 转铁蛋白（） 总淋巴细胞计数（个μ） 理想体重
轻度
营养不良程度 中度
重度 < < < < <
评估工具（推荐） （营养风险指数（ ）
：开始评估 <？ 患者月内是否有体重丢失？ 最近一周患者是否有进食的减少？ 患者是否患有重症疾病 ？(. . 重症监护治疗)
肠外营养 管饲
单纯 管饲
管饲（） 经口摄食
正常 经口摄食
肠内营养的途径
口服肠内营养制剂 鼻胃管 鼻肠管 内窥镜技术 外科手术置管 胃造瘘 空肠穿刺造瘘术
注意： 加温、 逐渐加 量、由 稀到浓、 输注控 制
开始时滴注 速度较慢，为 毫升小时。
小时后，检 查病人的耐受 性（如胃储留 量）。
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医院营养不良发生率
营养不良的发式率 (%)
营养不良是住院患者常见问题
50
40
46%
45%
30
39%
43%
20
27%
10
严重 中毒 轻度
0
老年病人中营养不良发生率高
容易导致的高危人群
因素 体重严重丧失 高代谢状态 营养素丢失增加 慢性消耗性疾病 胃肠道疾病或手术 使用某些药物或治疗
营养剂型选择
• 种情况的营养制剂选择 • 胃肠道功能正常（最好是含有膳食纤维的整蛋白
配方，瑞代） • 消化或吸收功能障碍 • 便秘 • 限制液体入量 • 糖尿病或血糖增高（有条件时选用糖尿病适用型
配方，瑞代） • 高脂血症和血脂增高
心理护理
行肠内营养前，提前告知病人，使其心理适应。 向病人介绍肠内营养的优点及对治疗原发病的益处，
后、能量及氮平衡改变、肝脏疾病、感染和透析
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前白蛋白
严重应激状态下，血清前白蛋白水平下降，并随应 激状态而持续
肝脏疾病可造成前白蛋白水平下降，且肝脏疾病程 度越重、前白蛋白水平下降越甚
上述两种情况下，前白蛋白不适合作为
营养评定指标
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转铁蛋白（, ）
肝脏合成 生物半衰期天 高蛋白摄入后，血浆浓度上升较快 其测量可信限较宽 部分正常人偏低 营养不良者接受肠外营养后，营养状态显著改善，而并无显著
• 昏迷病人，应用生理盐水擦拭口腔，并检查 是否有小的伤口，防止发生口炎性腹泻或感染。
开始肠内喂养前的注意事项
确认喂养管仍在正确位置
病人头部抬高至少度
测量所需的长度和标记管道的刻度
喂养前检查病人胃潴留量 <，等量替换 >，替换 如胃潴留量>，延缓喂养
管饲喂养及药物治疗
▪ 尽可能以液体形式、单独给药。 ▪ 如不能以液体形式给药，可制成一种液体或混
悬液，然后通过注药口用注射器注入。 ▪ 混悬液或乳剂使用前应充分摇匀，以保证用药
量的准确。 ▪ 给药前后冲管
主要内容
概述：营养不良及其发病 营养不良的后果 老年人的营养问题
营养评估 营养的实施 营养的护理问题
谢 谢！
通过喂养管给药的步骤
▪ 关闭调速阀或暂时停止输注泵工作。 ▪ 用毫升无菌生理盐水或灭菌水经过
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营养支持的途径
营养支持
食物强化
肠外营养 肠内营养
管喂 口服营养补充剂
鼻肠管喂养方案
营养评定
维持治疗
补充治疗
经肠营养
胃肠道能否安全应用
进食?
可以
部分?
不能
肠外营养
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喂养计划：从肠外营养过渡到肠内营养
从肠外营养过渡到肠内营养必须逐渐进行， 否则将加重肠道的负担而不利病人恢复。
大型腹部部手术, 中风, 严重肺炎, 恶性血液系统的疾病
头部损伤, 骨髓移植, 重症监护患 者
分数:
分数:
总分
年龄
如果年龄大于 岁的患者, 再增加分 （ 年龄调节分数 ）
: 患者处于营养风险中, 应开始实施营养 治疗 < : 每周进行营养的再评估( . 择期大.:型,手: 术()), 预防性的营养治疗是否能规避患者所处的营养风险.
老年人的营养问题
老年人常见胃肠道问题
吞咽困难 与年龄有关，是一种病理性表现 原因：食管运动障碍或梗阻，食管外因素 消化器官功能逐渐衰退，消化、吸收能力下 降 口腔：牙龈萎缩、牙齿松动脱落，味蕾减少、 舌肌萎缩
腹泻 一般胃肠原因 老年人吸收不良综合征，长期应用抗生素 小肠结肠病变如炎性肠道疾病、结肠癌、结肠
注药口冲洗喂养管。 ▪ 用注射器注入药液。 ▪ 再次用毫升无菌生理盐水或灭菌水
经过注药口冲洗喂养管。 ▪ 打开调速阀继续喂养。
注意
不要将药物直接加入营养液中给药。 药物引起营养液性状改变凝结，导致堵管。 药物和营养液配伍不当，导致药物吸收下降。
肠内制剂的给予方法
加温 由少到多 逐渐加量 由稀到浓 输液泵控制
手术、创伤、感染时，葡萄糖利用障碍
适当调整碳水化合物的量，增加脂肪的量
伴有糖尿病时，降低碳水化合物的量，，增加膳食纤维含 量
提高膳食粘稠度，胃排空速度减慢，小肠转运时间延长， 延缓葡萄
糖的吸收，控制餐后血糖，改善高胰岛素血症和改善便人分解代谢增强、利用能力降低
保持在度左右，必要时可采用加温设备。 胃内输注时，病人应采取头抬高度。
口腔护理
• 大多数经鼻腔置管的病人会用口呼吸，导致 口腔和舌头干燥。管饲时由于缺乏实物对口 腔腺体的刺激而使唾液分泌减少，所以最好 能让病人咀嚼无糖口香糖或无糖酸味糖果。
• 为了防止牙齿黏附，齿龈和粘膜的感染，应 定期刷牙，或用水或过氧化氢漱口。
月内体重丢失> 或 未来的时间内,食物摄入低于正常需要量的
月内体重丢失 > 或 – 全身损伤 或
未来的时间内,食物摄入低于正常需要量的
月内体重丢失 > (月内体重丢失> ) 或 < 全身损伤 或 未来的时间内,食物摄入低于正常需要量的
轻度 中度 严重
臀部骨折, 慢性疾病, 特别是并发 急性感染: 肝硬化, , 慢性血液透 析治疗, 糖尿病, 肿瘤
肌肉、内脏等 主要代谢部位是肠道和血管内皮 半衰期约天 在甲减、皮质醇过高、肝实质性病变及生理上
的应激状态下，其合成率下降
2020/12/2
前白蛋白（）
肝细胞合成 主要在肾脏被清除 生物半衰期短，约天 由于不受外源性输注白蛋白的影响，且半衰期短，故