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肠息肉的诊治
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1.什么是肠息肉？
肠息肉是指隆起于肠道粘膜上皮，并 向肠腔突出的局限性病变，而不管它 的大小，形态及其组织学类型。
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肠息肉的形态学分类
形态上分为无蒂、亚蒂和有蒂息肉。
无蒂息肉又称隆起性息肉，广基息肉，粘膜向上逐 渐隆起与周围粘膜界线不明。
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肠息肉好发部位?
肠息肉好发于乙状结肠及直肠。肠息肉大 多是单个的，约有20％是多发的。有些结 肠息肉数量很多，甚至同时有胃和小肠的 息肉，还有各种全身疾病的表现称为胃肠 道息肉综合症。
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肠息肉形成原因？
肠息肉的病因及发病机制较复杂，目前仍 不清楚，根据对息肉的研究初步提示：腺 瘤的发生是多个基因改变的复杂过程，而 环境因素改变致基因(表达)异常或突变基 因在环境因素作用下表达形成腺瘤；而增 生性息肉或炎性息肉则与感染和损伤相关， 是引起适应性反应。
亚பைடு நூலகம்息肉基底部较顶部小，形成亚蒂与周围粘膜界 线分明。
有蒂息肉有一长颈状的蒂。息肉表面一般光滑或桑 椹样，分叶状少。表面可充血、糜烂、出血、直径 一般不超过2cm。息肉呈圆球形或类球形。
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肠息肉的组织学分类
一般分为腺瘤性、错构瘤性、炎性和其他 （化生性息肉及粘膜肥大赘生物）四大类。
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如何发现肠息肉？
其它传统的检查方法还有X线钡餐、钡灌肠、气 钡双重造影等。窥镜下息肉多呈圆形或半球形， 少数为分叶状，表面黏膜光滑或有细颗粒感，多 呈橘红色，较周围黏膜色泽稍重；长蒂者顶端变 化较明显，可有白苔、糜烂或出血。若内镜下观 察息肉表面有糜烂坏死、基底部有浸润性病变、 表面颗粒大小不等、息肉呈结节状等应考虑有恶 变的可能。内镜下所见到的息肉均应常规活检， 明确息肉性质。根据息肉性质决定下一步治疗。
息肉分布全胃肠道，以空肠最常见，其次是回肠和结肠。息 肉常是散在多发，大小差别明显，多为有蒂或亚蒂，息肉表 面不光滑，有许多小叶状突起，质地中等，一般无恶变。
4.其他（化生性息肉及粘膜肥大赘生物）：又称增生性息肉，
常见于中老年人。好发于直肠。 镜下特点：息肉多在2mm －5mm之间，常呈丘状隆起。质软、多单发。不易恶变。
④息肉的部位：结肠是息肉的多发区，尤以直肠 为多，其次为乙状结肠，两段合约达80%左右。 上述部位是结、直肠癌高发部位。
绒毛状腺瘤，也称为乳头状瘤。约占10％。体积多较大， 直径在20-30mm，大者可达100-200mm。多无蒂或 亚蒂。外观常呈球状，颜色发黄、质软、脆易出血。表 面常有糜烂。
混合性腺瘤：又称管状绒毛状腺瘤，是前二者的中间型。 体积一般为中等大小，可有蒂，表面呈绒毛或结节状， 质地软。
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肠息肉临床表现？
多数息肉起病隐匿，临床上可无任何症状。 一些较大的息肉可引起肠道症状，主要为 大便习惯改变、次数增多、便中带有黏液 或黏液血便、便秘、腹痛及肿物自肛门脱 出和贫血等；偶尔还引起肠套叠、肠梗阻 等。
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肠息肉临床表现？
家族性息肉病，早期可完全无症状，出现 症状的年龄平均约20岁左右；其临床表现 亦主要是大便带血、便次增多或解稀便， 常有较多粘液便；有的病人排便时可见大 小息肉脱至肛门。此外，患者还可有不同 程度的腹部不适，以及疲乏、无力、消瘦 等全身症状。
1.腺瘤性息肉，是由腺上皮发生的良性肿瘤。 ➢ 腺上皮细胞更新平衡失调，出现异型性 ，
即成腺瘤。 ➢ 腺瘤发病率随年龄的增高而上升，50岁以
上发病率明显升高。腺瘤直径很少超过 2cm，小于5mm的称为小腺瘤。
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腺瘤性息肉又分为:管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺 瘤3种。有恶变倾向。
管状腺瘤，腺瘤中最常见，约占80％，多有蒂，呈球形 或犁形，表面光滑，色发红或正常，质地软。直径多在 10－20mm 大小。
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肠息肉与癌的关系？
目前肠息肉是一种行内公认的癌前期病变。许多 胃肠道癌是由息肉演变而来的，尤其是腺瘤性结 肠息肉，癌变率更高。据统计，约有10%以上的 肠镜受检者中可发现息肉，结肠息肉患者结肠癌 发生率比一般人群高3-5倍，多发者可高出10倍， 而半数以上的结肠癌变是由腺瘤性息肉演变而来。
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2.炎症性息肉：继发于炎症性疾病。由于炎症 损伤粘膜组织，上
皮再生修复过程中，纤维组织增生，增生的纤维组织与残存 的粘膜构成息肉。 此类息肉多无蒂，呈丘状隆起于粘膜表面。 息肉表面光滑，质软。部分息肉表面充血有糜烂面，质较脆。
3.错构瘤性息肉：幼年性息肉及色素沉着息肉综合症（PeutzJegher息肉）。
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肠息肉的危害?
①肠息肉可引起消化道梗阻、出 血及腹泻等并发症；②部分息肉 具有恶变倾向，可癌变。
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如何发现肠息肉？
肠息肉是常见的消化道疾病之一，可因疼 痛、大便出血、粘液便等就诊而被检出， 但很多患者并不一定都出现症状，随着人 们健康保健意识增强及肠道窥镜技术发展， 部分患者是在做诊断性检查或体检时被发 现的。目前内镜仍是首选和最常用的检查 手段，内窥镜有成像清晰，并能贮存图像 资料或打印对比，同时还可进行镜下息肉 的治疗等优点。
②息肉的组织学类型：腺瘤性息肉癌变率高，其 中管状腺瘤的癌变率为1-5%，绒毛状腺瘤的癌 变率最高约为10-60%，而混合性息肉癌变率则 介于两者之间。
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息肉癌变的相关影响因素？
③息肉的形态：有蒂息肉癌变率较低而无蒂息肉 癌变率高。息肉表面光整者癌变率小于5%，呈 乳头状者约近35%，呈菜花状或分叶状者约为 50%。无蒂息肉如表面不光整且呈中凹花坛状易 癌变。
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息肉癌变的相关影响因素？
胃肠道息肉发生癌变受到诸多因素的影响，如息 肉的大小、类型、形态、数目、部位、上皮间变 程度、年龄以及地区和种族等： ①息肉的大小：呈正相关，即息肉越大，癌变率 越高。直径小于1.0厘米的有蒂息肉癌变率 小于 1%；直径在1-2厘米者癌变率通常为10%；直 径大于2厘米的癌变率通常为50%。