常见抢救药品的分类及用法 文档

常用抢救药品的分类和作用及禁忌

一、循环系统／抗休克血管活性药及改善心脑循环药

1.盐酸肾上腺素

适应症：主要适用于因支气管痉挛所致严重呼吸困难，可迅速缓解药物等引起的过敏性

休克，亦可用于延长浸润麻醉用药的作用时间。各种原因引起的心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药。

|用法与用量：常用量：皮下注射，1次0.25mg－1mg；极量：皮下注射，1次1mg。临床用于：⑴抢救过敏性休克：如青霉素等引起的过敏性休克。由于本品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。

⑵抢救心脏骤停：⑶治疗支气管哮喘：效果迅速但不持久。皮下注射0.25－0.5mg，3－5分钟见效，必要时每4小时可重复注射一次。⑷与局麻药合用：加少量（约1：200000－500000）在混合药液中，本品浓度为2－5ug/ml，总量不超过0.3mg ⑸制止鼻粘膜和齿龈出血：将浸有1：20000－1：1000溶液的纱布填塞出血处。⑹治疗荨麻疹、枯草热、血清反应等：皮下注射1：1000溶液0.2－0.5ml，必要时再以上述剂量注射一次。

不良反应：⑴心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉。⑵有

时可有心律失常，严重者可由于心室颤动而致死。⑶用药局部可有水肿、充血、炎症。

禁忌症：下列情况慎用：器质性脑病、心血管病、青光眼、帕金森氏病、噻嗪类引起的

循环虚脱及低血压、精神神经疾病。用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血。每次局麻使用剂量不可超过300ug，否则可引起心悸、头痛、血压升高等。与其他拟交感药有交叉过敏反应。可透过胎盘。抗过敏休克时，须补充血容量。

注意事项：高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄

中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘等患者禁用。

2.异丙肾上腺素

适应症：主要用于心脏急症，治疗严重窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏和慢性完全

性房室传导阻滞。心源性休克，感染性休克，支气管哮喘急性发作；QT间期延长综合征伴扭转型室性心动过速，当本品治疗无效时则使用起搏器。

|用法与用量：静滴：以1-2mg溶于5%葡萄糖液500ml缓慢滴注，滴速每分钟0.02-0.1μg/kg，可根据心律、心率酌情调整滴速。

不良反应：常见有心悸、头痛、眩晕、恶心、震颤和皮肤潮红等。过量可引起心动过速，严重者可发生室性心律失常，尤其是与肾上腺素合用时，可引发致命性室性心律失常，甚至猝死。本品禁用或慎用于洋地黄中毒引起的心动过速、冠心病心绞痛、心肌梗死伴室性心律失常，以及心肌炎、甲状腺机能亢进症、糖尿病患者。

注意事项：长期反复使用，可产生耐受性，疗效下降。不宜与肾上腺素合用，以免发生

严重致命性室性心律失常，但二者可交替使用。本品遇酸碱破坏，故不宜与碱性药物配伍，遇光及与空气接触，可分解变红，应避光密封贮存。β受体阻滞剂可对抗本药的药理作用。与单胺氧化酶抑制剂、丙咪嗪合用，均可增加本药的不良反应。

3.去甲肾上腺素

适应症：用于急性心肌梗死、体外循环引起的低血压，血容量不足所致休克、低血压，

嗜铬细胞瘤切除术后的低血压，急救时补充血容量的辅助治疗，椎管内阻滞时的低血压，心脏骤停复苏后血压维持。

|用法与用量：用5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射稀释后静滴。成人常用量开始以每分钟8-12μg速度滴注，调整滴速以达到血压升至理想水平；维持量为每分钟2-4μg。在必要时可超越上述剂量，但需注意保持或补足血容量。小儿常用量开始按体重以每分钟0.02-0.1μg/kg速度滴注，按需要调节速度。

禁忌症：可卡因中毒及心动过速患者，高血压病，妊娠期妇女，对其他拟交感胺类药交

叉过敏反应者。

不良反应：严格控制药物剂量、用药时间，不能使药液漏出血管；用量过大或时间过长，

均可引起血管剧烈收缩，特别是肾血管剧烈收缩，可致肾脏损伤，出现少尿、尿闭和急性肾功能衰竭，甚至导致不可逆性休克，应予高度注意。本品长时静滴、浓度过高或药液外漏时，可使局部血管剧烈收缩，引起皮肤苍白、发凉、疼痛、甚至缺血坏死。此时可局部热敷，并用普鲁卡因或α受体阻滞剂酚妥拉明作局部浸润注射，使血管扩张、止痛，以预防组织坏死。高血压病、脑动脉硬化，缺血性心脏病，少尿或无尿及微循环障碍的休克患者禁用或慎用。本药可兴奋妊娠子宫而引起流产，故孕妇忌用。

注意事项：(1)下列情况慎用：缺氧，高血压，动脉硬化，甲状腺功能亢进症，糖尿病，

闭塞性血管炎，血栓病。

(2)用药过程中必须监测动脉压、中心静脉压、尿量、心电图。

(3)儿童应选择粗大静脉，并需更换注射部位。

(4)老人长期大量使用可使心排血量减低。

(5)禁止与含卤素的麻醉剂和其他儿茶酚胺类药合并使用。

4.多巴胺

适应症：用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾衰竭、充血性心力衰竭等

引起的休克综合征，也可用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。

|用法与用量：静脉滴注：在滴注前必须稀释，稀释液的浓度取决于剂量及个体需要的液量，若不需要扩容，可用0.8mg/ml溶液，如有液体潴留，可用1.6～3.2mg/ml溶液。

不良反应：常见胸痛，呼吸困难，心悸，心律失常(尤其用大剂量)，乏力；少见头痛，

恶心，呕吐。长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者，可见手足疼痛或发凉；外周血管长时期收缩，可能导致局部坏死或坏疽。

禁忌症：嗜铬细胞瘤，快速性心律失常，对本品及其他拟交感胺类药高度敏感。

注意事项：(1)对其他拟交感胺类药高度敏感的患者，可能对本品也异常敏感。

(2)妊娠及哺乳期妇女应用时必须权衡利弊。

(3)下列情况慎用：糖尿病性动脉内膜炎；闭塞性血管病(动脉栓塞、动脉粥样硬化、雷诺氏病等)；对肢端循环不良；频繁的室性心律失常。

(4)滴注本品时须监测、血压、心排血量、心电图及尿量。

(5)应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量；选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死；如确已发生液体外溢，可用5～10mg酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。

(6)静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间，需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况、异位搏动出现与否等而定。休克纠正时即减慢滴速。

(7)遇有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快或出现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注。

(8)如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管收缩药。

(9)突然停药可产生严重低血压，故停用时剂量应逐渐递减。

5.间羟胺（阿拉明）

适应症：用于防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压，由于出血、药物过敏、手术并

发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压的辅助对症治疗，心源性休克或败血症所致的低血压。

|用法与用量：成人：肌内或皮下注射：一次2～10mg，在重复用药前对初始量效应至少应观察10分钟。静脉注射：初量0.5～5mg，继而静脉滴注。静脉滴注：将间羟胺15～100mg 加入5%葡萄糖液或氯化钠注射液500ml中滴注，调节滴速以维持合适的血压。成人极量一次100mg(每分钟0.3～0.4mg)；儿童：肌内或皮下注射：用于严重休克，按体重0.1mg/kg。静脉滴注：按体重0.4mg/kg或体表面积12mg/m2，用氯化钠注射液稀释至每25ml中含间羟胺1mg的溶液，滴速以维持合适的血压水平为度。

不良反应：升压反应过快过猛可致急性肺水肿，心律失常，心跳停顿。

注意事项：(1)下列情况慎用：甲状腺功能亢进症，高血压，冠心病，充血性心力衰竭，

糖尿病，疟疾病史。(2)血容量不足者应先纠正后再用本品。(3)本品有蓄积作用，用药后血压上升不明显，须观察10分钟后再决定是否增加剂量，以免血压上升过高。(4)给药时选取较粗大静脉注射，并避免药液外溢。(5)短期内连续应用，可出现快速耐受性，作用会逐渐减弱。(6)用药过量可表现为抽搐，严重高血压。(7)长期使用骤然停药时可能发生低血压。

(8)静脉用药时药液外溢，可引起局部组织坏死，糜烂或红肿硬结形成脓肿。(9)配制后应于24小时内用完，滴注液中不得加入其他难溶于酸性溶液及有配伍禁忌的药物。