腹部闭合性损伤小肠破裂临床诊断及手术治疗

腹部闭合性损伤小肠破裂临床诊断及手术治疗

发表时间：2016-03-07T16:34:21.463Z 来源：《中国综合临床》2015年12月供稿作者：马章辉

[导读] 云南省永胜县人民医院外一科云南永胜６７４２００腹部闭合性损伤小肠破裂是临床中常见的腹腔脏器损伤,其发生率仅次于外伤性脾脏破裂与肝脏破裂[１].患者的病情危重,

马章辉

云南省永胜县人民医院外一科云南永胜６７４２００

【摘要】目的分析腹部闭合性损伤小肠破裂临床诊断及手术治疗策略.方法选择我院２０１２年７月－２０１５年６月之间收治的５２例腹部闭合性损伤小肠破裂患者作为观察对象,回顾性分析患者的临床资料,研究疾病的临床诊断措施及手术治疗方法.结果５２例患者通过病史研究、诊断性腹腔穿刺、腹部超声检查等措施进行诊断,具有较高的检出率.确诊后立刻进行手术治疗,最终５１例患者全部抢救成功,１例患者由于并发严重的肝脏破裂后出现失血性休克而死亡.结论早期诊断对于抢救腹部闭合性损伤小肠破裂患者具有关键意义,确诊后及时性手术治疗有利于患者的恢复. 【关键词】腹部闭合性损伤;小肠破裂;临床诊断;手术治疗;策略【中图分类号】R６５６．

１【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０８７５－０１腹部闭合性损伤小肠破裂是临床中常见的腹腔脏器损伤,其发生率仅次于外伤性脾脏破裂与肝脏破裂[１].患者的病情危重,治疗不及时很可能危及到患者的生命安全.腹部闭合性损伤小肠破裂的临床诊断困难,由于误诊和处理不当可能带来严重的后果,因此需要加强观察.本组中对５２例腹部闭合性损伤小肠破裂破裂患者的临床资料进行回顾性分析,探讨其诊断方式与治疗手段,现报告如下. １资料与方法１．１一般资料选择我院２０１２年７月－２０１５年６月之间收治的５２例腹部闭合性损伤小肠破裂患者作为观察对象,其中有男性患者２９例、女性患者２３例; 年龄最小的为１４岁、最大的为７５岁,平均年龄为(３８．４２±９．０４)岁;患者的致伤原因有:交通事故伤１０例、高空坠落伤２５例、其他类型伤害１７例;患者从受伤到就医的时间在３０min－４２h之间,平均为(１２．０６±４．８３)h;５２例患者均表现出不同程度为腹痛症状,其中２６例患者出现恶心、呕吐现象;入院期间体温在３８℃的患者有４例、脉搏超过１００次/分的患者有７例.

１．２方法诊断方法:(１)患者入院之后立刻收集病史,并进行详细的体格检查,询问受伤的经过,如受伤的部位、方向和主要症状,仔细检查腹壁皮肤的损伤、腹部压痛症状.腹部闭合伤造成小肠破裂患者的伤口较大肠内容物溢出, 会对腹腔造成较大的刺激,腹膜刺激征出现也会更早.此时还应当加强患者生命体征的监测,了解腹腔中脏器损伤的情况、是否合并有其他严重的器官损伤[２].(２)腹腔穿刺:腹腔穿刺的方法简单,具有较高的可行性.但大多数情况下,行腹腔穿刺就能够明确的诊断病因,在腹部闭合伤造成小肠破裂患者的诊断中具有重要意义.要提高腹腔穿刺的诊断阳性率,应当在多部位、多次且不同时间进行穿刺.对于休克患者、腹部症状轻微的患者具有很高的检出价值.

本组中对４０例患者行腹腔穿刺,３２例患者诊断为阳性(８０．９％).(３)X线检查:通常情况下,约１０ml的气体进入腹腔之后即可以显示膈下的游离气体,通过X线检查出现腹腔游离气体的情况下能够及早诊断消化道破裂[３],但是即使结果为阴性也不能够排除外肠破裂的情况,主要原因是小肠中的气体与肠内容物混合不断运动.本组中对２９例患者行X线检查,２１例阳性,阳性率为７２．４１％.(４)腹部超声影像学检查:腹部超声检查具有无创、简便、可重复操作的特点,并且能够检查出患者是否存在实质损伤,也可以在超声的辅助下对患者进行腹腔穿刺.在大量的临床实践中发现,腹部闭合性损伤小肠破裂患者应用B 超检查过程中表现出气体征与游离液体征,随着体位的变化发生移动的强回声蒙纱征.对患者腹部进行探查发现混合回声包块,伴随局部的肌紧张.B超检查非常适合于应用X线查探结果为阴性、或者是病情非常危重不能够站立的患者,可以将检查结果作为实质性脏器损伤的鉴别手段.但是需要注意的是,B超诊断腹部闭合性损伤小肠破裂患者的阳性率会受到操作者的影响,操作水平的高低将直接决定检查结果[４].对３３例患者应用腹部B超检查,发现１９例阳性,阳性率为５７．５８％.(５)腹部CT检查,CT检查腹部闭合性损伤小肠破裂具有很高的分辨率,

对于X线检查不能够发现的少量腹腔积液以及气泡具有较高的应用价值.有助于医生进一步了解是否出现肠系膜血肿和水肿表现,本组中共有２５例患者行CT检查,检出腹腔积液和气腹的患者有１８例(７２．０％).治疗方法:腹部闭合性损伤小肠破裂患者的治疗关键在于及时行手术治疗,由于患者的病情相对复杂,多数患者合并存在多处小肠损伤或其他脏器的损伤,少部分患者并发失血性休克或继发腹膜炎、器官功能衰竭等严重疾病, 患者的生命安全受到很大的威胁.对于失血过多导致休克的患者,入院之后１小时内要迅速补充血容量及其他液体,降低器官功能衰竭以及感染的发生率. 手术治疗过程中有限对实质性脏器损伤、大出血等危险情况进行处理,对破裂的小肠采取单纯内翻缝合,发生血运障碍的患者应当先清创,保证血运良好的情况下进行缝合.以下情况发生后应及时行肠段切除术:肠管破损长度大,接近一圈;小肠缺损的面积大或者出现严重的纵行裂伤,此时采取直接缝合的方式可能导致肠腔狭窄,因此选择肠段切除术[５];肠管挫伤导致营养动脉小时或某一段肠管上集中发生多处破损的情况;肠系膜被严重挫伤;由于肠系膜和肠管间撕脱造成血运障碍的情况.本组中超过三分之一的患者存在多脏器损伤,在手术过程中全方位进行探查,切勿遗漏某一处损伤部位,以免造成不良后果.肠系膜位置的血肿也应检查,即使是体积非常小也可能存在穿孔,避免疏漏.本组中有１例患者的１个破裂口位置肠系膜边缘的血肿,通过及时处理保证患者健康,将腹腔中的炎性液体及异物清理干净,手术结束后常规放置引流管.首先使用１:５０００的聚维酮碘溶液对腹腔进行清洁,使用机械冲洗将腹腔中中的坏死组织、脓性分泌物以及其他物质彻底冲洗干净,降低腹腔液体中的细菌密度,减少炎性脓肿和感染的发生.

２结果本组中５２例患者中有５１例获救,抢救成功率为９８．０８％,死亡患者１例, 死亡原因为并发严重的肝脏破裂以及失血性休克,患者的手术抢救时间为(６５．３６±１２．０８)min、手术过程中中的出血量为(１５８．４±４２．６)ml、患者的术后下床活动时间为(２５．６４±１１．０４)天、住院时间为(１２．７６±４．９７)天. ３讨论人体中腹腔大部分的空间被小肠占据,没有坚强组织的保护,一旦受到外力作用很可能被损伤.且无论是闭合性或开放性损伤,小肠损伤的发病率非常高,占整个腹腔脏器损伤发病率的３５％左右.除了良好的诊断方法与手术治疗措施之外,术后干预也非常重要.手术结束之后患者采取半卧位,常规给予抗生素进行治疗,做好补液治疗,维持患者的水电解质平衡,补充丢失的体液.同时还应当加强营养支持,保证患者的体质、提高免疫力.

参考文献[１] 李慧诚,廖锦歧,廖方等．腹腔镜手术在闭合性腹部外伤中的应用[J]．齐齐哈尔医学院学报,２０１５,(２３):３４７０－３４７２． [２] 罗国德,曹永宽,张林等．腹部闭合性小肠破裂X线检查膈下无游离气体的临床分析(附２１例报告)[J]．四川医学,２０１１,３２(１１):１６９８－１６９９． [３] 董昶三．腹部闭合性损伤小肠破裂的临床诊断及手术治疗效果观察[J]．中国继续医学教育,２０１５, (１３):１１０－１１０． [４] 宋明照．对腹部闭合性外伤患者使用腹腔镜进行诊疗的临床效果观察[J]．当代医药论丛,２０１４,(９):２３