抗生素的滥用与超级细菌的产生

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NDM-1
这种细菌其实是一种特殊的酶，它能够进入大 多数细菌的DNA线粒体中存活，从而使细菌 产生广泛的耐药性，因这种细菌最初是在前往 印度进行医疗旅行的整容者和外科手术者身上 发现，又被源自文库方媒体称为“新德里”细菌。
显微镜下的NDM－1
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超级细菌NDM-1感染示意图
NDM-1最常見的宿主是大肠杆菌 与克雷伯氏肺炎杆菌。 带有NDM-1的细菌就会对抗生素 产生抗药性。
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抗生素的中国式滥用
中国是抗生素使用大国，也是抗生素生产大国： 年产抗生素原料大约21万吨，出口3万吨给世界人 民，其余18万吨留给自己用（包括医疗与农业使 用），人均年消费量138克左右（美国仅13克）。 据统计，每年因抗生素滥用导致医疗费用增长800 亿元，仅超前使用第三代头孢菌素，全中国一年 就多花费7亿多元人民币。
产生的主要原因
基因突变是产生此类细菌的根本原因。但在自然 状况下，变异菌在不同微生物的生存斗争中未必 处于优势地位，较易被淘汰。 抗生素的滥用则是这类细菌今日如此盛行的导火 线！由于人类滥用抗生素，使得原平衡中的优势 种被淘汰，而这种“抗抗生素”的细菌则顺利成 长成为了优势种，取得了生存斗争的优势地位， 从而得以大量繁衍、传播。
抗生素的滥用与超级细菌的产生
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超级细菌NDM-1
最近，有关“超级细菌”的报道震惊全球， 这种被命名为“NDM-1”的细菌在英美印 度等国家小规模爆发，还令到印度旅游的 人感染。据统计，NDM-1已在十七个国家 或地区，造成至少两百起病例。10月26日， 中国内地已经发现首例超级细菌死亡病例。
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NDM-1来了。。。
在中国住院患者中，抗生素的使用率达 到70%，外科患者更是几乎人人使用， 比例高达97%。
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中国：每年8万人因滥用抗生素死亡
如今中国存在的几乎对所有抗生素都有抵抗能力的 “超级细菌”名单越来越长，它们已成为医院内感染 的重要病原菌。如绿脓杆菌可以改变细胞膜的通透性， 阻止青霉素类药物的进入；结核杆菌通过改变体内蛋 白质结构阻止抗生素与其结合；更有甚者，有的革兰 氏阴性菌可以主动出击，用水解酶水解掉青霉素和头 孢菌素类药物。这种耐药性既能横向被其他细菌所获 得，也能纵向遗传给后代。临床上出现很多这样的现 象：由于耐药菌引起感染，抗生素无法控制，最终导 致病人死亡。
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感染后症状
这种超级病菌能在人身上造成浓疮和毒疱，甚至逐渐让人 的肌肉坏死。更可怕的是，抗生素药物对它不起作用，病 人会因为感染而引起可怕的炎症，高烧、痉挛、昏迷直到 最后死亡。 具体症状依其寄宿的细菌而有不同， • 如附在大肠杆菌会引起腹泻、呕吐或皮肤感染； • 附在克雷伯氏肺炎杆菌上，有尿道发炎或肺炎等症狀。 • 主要以腹膜炎等腹腔內感染为主，也可能有败血症、泌尿 道感染或手术伤口感染 • 健康者若带有该菌，仅存于肠胃道，一旦肠胃道破洞、缺 损，细菌恐进入腹腔、血管发病。
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抗生素成为超级细菌的推手
青霉素的发现和提纯是人类历史上最伟大的发现之一。自 1941年青霉素应用于临床后，人们相继发现了上万种抗生素， 有200余种抗生素应用于临床。然而随着抗生素的使用，引 起人类疾病的许多细菌已经对它的对手产生了耐药性。抗生 素使用较为集中的医院是培养超级细菌的温床。细菌无声地 在患者、医护人员、患者间播散，并可存在于人体达数月之 久。因为这些医院里细菌感染的机会较多，耐药菌株既可由 感染病人带入医院，也可因滥用抗生素在医院内产生。而超 级细菌NDM-1就是从印度的整形和外科医院患者中传播开来。
盲目使用抗生素不但不能帮助消除感冒症状，还 会延误病情，危害身体健康。
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国外如何管制抗生素？
• 美国：买抗生素比买枪支还难 在美国买抗生素，要过医生、药店、监管三道关。医生乱开会受到处罚。 比如一旦发现医生有违规开处方的行为，会立即给予警告乃至吊销行医 执照的处罚。美国医生为门诊病人开口服抗生素处方时，药量最多一周， 如果症状仍不见好，需要进一步诊断，而不是无限制吃药。 • 欧盟：连动物使用抗生素也受管制 为防止不必要的抗生素处方，欧盟制定了治疗人类与动物疾病时抗生素 的使用原则。除了针对人体抗生素滥用问题，欧盟还注重动物用抗生素 作为饲料添加物的管制，尤其是那些与治疗人类疾病相同类别的药物。 • 英国：国家教育课程中加入抗生素课程 英国举办全国性的“抗生素使用宣传活动”，宣传重点包括：简单的咳 嗽及感冒，勿用抗生素；因过滤性病毒感染引起的喉咙痛，勿用抗生素 等。此外，除了医疗专业人员外，英国卫生部门还建议在国家基本教育 课程中加入抗生素处方原则的教育课程。
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超级细菌
超级细菌其实并不是一个细菌的名称，而是一类 细菌的总称，这一类细菌的共性是对几乎所有的 抗生素都有强劲的耐药性。随着时间的推移，超 级细菌的名单越来越长，包括产超广谱酶大肠埃 细菌、多重耐药铜绿假单细胞菌、多重耐药结核 杆菌、泛耐药肺炎杆菌、泛耐药绿脓杆菌等。
显微镜下的超级病菌
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金黄色葡萄球菌
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合理使用抗生素
• 确认抗生素药效，“对症”选用抗生素； • 经验治疗与药敏检查相结合，结合患者全身情况选用适宜 抗生素，尽早实现目标用药； • 了解药代动力学和药效学制定合理用药方案； • 针对患者特殊病理情况谨慎用药，密切监察/及时处理抗生 素的不良反应。
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勤洗手 注意个人卫生 良好睡眠及饮食 减少出入大医院 仍是有效防治传染疾病的最好方法 祝各位健康~
超级细菌中最著名的是一种耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 （简称MRSA），MRSA现在极其常见，可引起皮肤、肺 部、血液和关节的感染，当年弗莱明偶然发现青霉素时， 用来对付的正是这种细菌。但随着抗生素的普及，某些金 黄色葡萄球菌开始出现抵抗力，产生青霉素酶破坏青霉素 的药力。
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上图即为著名的金黄色葡萄球菌。