【病例讨论总结】急性肺水肿
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急性肺水肿
一、定义
急性肺水肿是指由于各种病因导致超常的液体积蓄于肺间质和/或肺泡内,形成间质性和/或肺泡性肺水肿的综合征。
二、病因
1.肺毛细血管静水压增高:主要指心源性肺水肿或容量过负荷
2.肺毛细血管通透性增加:主要指感染、放射性肺炎、休克、急性胰腺炎、过敏、尿毒症、
氧中毒、DIC、烧伤、溺水等
3.血浆胶体渗透压下降:主要指肝肾疾病所致的低蛋白血症
4.淋巴回流受阻:如肺移植、矽肺症
5.肺间质负压增高:如上呼吸道梗阻后肺水肿及肺复张性肺水肿
6.原因不明性肺水肿:如肺叶切除术后、高原性肺水肿、肺栓塞、肺实变、子痫、体外循
环等
三、急性肺水肿的临床表现及分期
Ⅰ期:细胞水肿,表现轻微,常有烦躁、心慌、血压升高
Ⅱ期:间质性肺水肿,胸闷、阵发性呼吸困难、呼吸浅快、端坐呼吸、面色苍白、脉速,肺部无湿啰音,P a O2轻度下降,胸片可见Kerley B线或肺门处蝶翼状阴影
Ⅲ期:肺泡性肺水肿,重度呼吸困难、紫绀、湿冷、大汗、咯白色或粉红色泡沫痰,肺部广泛干湿啰音,P a O2显著下降,气道阻力显著增高,胸片见两肺弥漫性渗出
Ⅳ期:心源性休克
Ⅴ期:终末期,表现为呼吸循环衰竭
四、心源性肺水肿与非心源性肺水肿的鉴别
心源性肺水肿非心源性肺水肿
病史心脏病史,特别是瓣膜疾病、冠
心病或有心衰病史肺炎、胰腺炎、败血症、反流误吸、严重创伤或输血等
体格检查
末梢循环发冷温暖
S3奔马律+—
颈静脉怒张+-
实验室检查心肌酶谱异常合并感染时可有感染征象心电图显示心肌缺血或心梗的表现一般正常或非特异性表现心超左室收缩功能异常或瓣膜功能异
常
通常正常
胸片肺门周围蝶翼状渗出影,可有心
影增大、胸腔积液、kerley B线
弥漫的斑片状渗出影
肺毛细血管楔压>18mmHg <18 mmHg
BNP >500pg/ml <100 pg/ml
五、治疗
1.严密监护(ECG、SpO2、ABP、CVP、血气分析等)
2.积极治疗原发病
心源性肺水肿:强心、利尿、扩血管
非心源性肺水肿:控制感染及全身炎症反应