呼吸系统病例分析

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四、治疗原则(6分)(助理医师答出其中4项 得6分)
1．一般治疗：休息、面罩吸氧、营养支持 1分
2．抗休克治疗：扩容、使用血管活性药物 1．5分
3．控制感染(联合使用抗生素)1．5分 4．应用糖皮质激素1分 5．纠正水、电解质和酸碱紊乱0．5分 6．必要时机械通气治疗0．5分
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病史摘要 男性，29岁，间断咳嗽、咳黄痰25年，发热、咯血2天。 25年前患麻疹肺炎后，开始间断咳嗽、咳黄痰。曾因症状反
要求：根据以上病史摘要，请将；诊断及诊断依据；鉴别 诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上
时间；11分钟
评分要点：(总分20分) .
1分
2．冠心病
0．5分
3．心肌病
0．5分
4. 心包积液
0．5分
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三、进一步检查(4分)
(助理医师答出第1、2项得2分，其余各项每 项1分)
1．血气分析
1分
2．胸片
1分
3．电解质、肝肾功能
0．5分
4．痰培养+药敏
0．5分
5．超声心动图
0．5分
6．心电图
0．5分
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四、治疗原则(5分)
呼吸系统病例分析
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男性，64岁，咳嗽、咳痰、喘息30余年，活动后气促10余年，下肢水 肿1周
30年来每年冬季咳嗽、咳痰、喘息，持续3—4个月，经抗感染及平喘 治疗症状有所缓解。近10余年来于症状加重时出现活动后心悸、气促。 1周前感冒症状加重，并出现少尿、下肢水肿，抗感染治疗效果不佳。 发病以来食欲差，有时夜间发作呼吸困难，坐起后可有所减轻，体重 无明显变化。否认高血压病、心脏病、结核病、糖尿病、肝病等病史， 吸烟40年，每日20支。
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2．阻塞性肺气肿
①活动后气促10年
0．5分
②体检肺气肿体征
0．5分
3．慢性肺源性心脏病、心功能失代偿期
①右心扩大体征
0．5分
②右心功能衰竭的临床表现(颈静脉怒张、 肝大、
肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿) 1分
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二、鉴别诊断(2．5分)
(助理医师答出2项得2．5分)
1．支气管哮喘
查体：T37．5℃，P110次／分，R26次／分，BPl35／70mmHg，神 志清，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇略发绀，颈静脉怒张，桶 状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音弱，呼气延长，双肺散在哮鸣音， 肺底部可闻及少许湿性口罗音，心界缩小，剑突下可见心尖搏动。肝 肋下2cm，触痛阳性，肝颈静脉回流征阳性，脾肋下未及，移动性浊 音可疑阳性。双下肢水肿(++)。
妥拉明1．5分 4．内科治疗无效可进行支气管动脉栓塞或
手术治疗1分 5．止咳、化痰0．5分
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病史摘要
课后题
男性，29Βιβλιοθήκη Baidu，发热、咳嗽15天。
15天前劳累后出现干咳、午后低热，体温波动于37．6～ 38．4℃，1周后咳黄痰，痰中偶有血丝。经静脉点滴青霉 素、头孢菌素等治疗，痰逐渐变白，痰量减少，但发热缓 解不明显。发病以来食欲不佳、二便正常，夜间睡眠尚可， 盗汗，体重下降2kg。既往体健，吸烟10余年，20支／日。
辅助检查：WBC5X109／L,，N92％。
要求：根据以上病史摘要，请将；
诊断及诊断依据；
鉴别诊断；
进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间；11分钟
评分要点：(总分20分）
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一、诊断及诊断依据(8．5分) (一)诊断(4分) (助理医师答出第1、3项得4分) 1．慢性喘息性支气管炎急性发作1.5分 2．阻塞性肺气肿1．0分 3．慢性肺源性心脏病1．0分
一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断(4分)(助理医师答出第1项得4分) 1．支气管扩张(2分) 合并肺部感染(0．5分) 大咯血(0．5分)3分 2．阻塞性肺气肿1分
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(二)诊断依据(4分) 1．支气管扩张合并肺部感染、大咯血1分 ①反复咳嗽、咳黄痰、咯血、发热1分 ②麻疹肺炎病史 0．5分 ③左下肺干湿性口罗音 1分 ④X线表现，WBC升高 0．5分 2．阻塞性肺气肿：肺气肿体征
心功能失代偿期0．5分
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(二)诊断依据(4．5分)
(助理医师答出第1项得2．5分，第2项或第3 项得2分，不超过4．5分)
1．慢性喘息性支气管炎急性发作
①慢性咳、痰、喘病史，咳嗽、咳痰症状加
重，伴发热
0．5分
②长期大量吸烟史
0．5分
③双肺干湿性口罗音
0．5分
④中性粒细胞比例升高
0．5分
(助理医师答出前4项得5分)
1．持续低流量吸氧、休息
1分
2．抗感染治疗(联合使用抗生素，或广谱抗
生素)
1．5分
3．化痰、平喘(支气管舒张剂) 1分
4．控制右心衰竭(间断利尿)
1分
5．康复治疗
0．5分
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病史摘要 男性，30岁，寒战、高热、咳嗽、气促3天。 3天前受凉后突然出现寒战、高热，体温40℃，以午后、
查体：T37．3℃，P84次／分，R23次／分，BPl20／ 70mmHg，神志清，消瘦。皮肤粘膜无出血点。浅表淋巴 结不大，巩膜无黄染，口唇无紫绀。右肩胛间区叩浊音， 呼吸音弱，可闻及少量的湿性哕音。心界不大，心率84次 ／分，律齐。腹平软、肝脾肋下未触及，双下肢不肿。
辅助检查：胸片示右上肺纤维索条状影，右肺下叶背段可 见一空洞，内壁欠光滑，有液平。空洞周围有渗出影。 WBCl0．2x109／L，N78％，Hb132g／L。
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二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中3项 得4分)
1．肺脓肿1 2．肺结核1分 3．肺囊肿继发感染1分 4．慢性支气管炎1分
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三、进一步检查(3分)(助理医师答出其中4 项得3分)
1．痰培养+药敏1分 2．痰找结核菌1分 3．血气分析0．5分 4．胸部CT0．5分
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四、治疗原则(5分) 1．卧床休息、侧卧、防止窒息；吸氧1分 2．抗感染(覆盖铜绿假单孢菌)1分 3．大咯血治疗：静脉点滴垂体后叶素或酚
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二、鉴别诊断(2分) (助理医师答出其中2项 得2分)
1．肺脓肿1分 2．肺结核0．5分 3．其他原因所致休克0．5分
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三、进一步检查(4分)(助理医师答出其中3 项得4分)
1．痰培养+药敏，痰涂片革兰染色1分 2．血培养+药敏1分 3．痰找结核菌1分 4．电解质、肝肾功能检查0．5分 5．血气分析，0．5分
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一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断(4分) 右上肺炎2．5分 感染性休克1．5分
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(二)诊断依据(4分) (助理医师答出右上肺炎的前3项和感染性休克的
其中一项得4分) 1．右上肺炎 ①青年人、急性起病0．5分 ②寒战、高热、咳嗽、气促0．5分 ③右上肺实变体征0．5分 ④胸片肺部阴影、WBC升高1．0分 2．感染性休克 ①烦躁、出汗、四肢厥冷，尿少1．0分 ②血压下降、紫绀0．5分
复加重住院治疗，发作时每日咳痰量约300ml，静置后分层。 间断高热，经抗感染治疗可好转。1周前受凉后再次发热、 咳嗽，2天前开始间断咯血，最多1次量约300ml。发病以来 睡眠差，食欲可，二便正常，体重无明显变化，否认结核病、 糖尿病、心脏病史，无烟酒嗜好。 查体：T38．9℃，P96次／分，R24次／分，BPl25／ 75mmHg，神志清，急性热病容，巩膜无黄染，浅表淋巴结 不大，口唇无发绀，颈静脉无怒张。桶状胸，双肺叩诊呈过 清音，肺下界位于右锁骨中线第六肋间，左下肺可闻及大、 中水泡音和散在的干口罗音。心界不大，心率96次／分，律 齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及， 双下肢不肿。可见杵状指。 辅助检查：X线胸片示左中下野肺纹理增粗紊乱，并有多发 的直径约1～2cm的囊状病变，部分内有液平。血 WBCl4x109／L，N90％。 要求；根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊 断；进一步检查与治疗原则写. 在答题纸上。
晚间为重，咳嗽、咯暗红色血痰，右侧胸痛，深吸气及咳 嗽时加重，伴气促。近1天烦躁、出汗，四肢厥冷。食欲 差，尿少。既往体健。 查体：T39．5℃，P110次／分，R28次／分，BP75／ 55mmHg，急性热病容，神志模糊，烦躁，不能正确回答 问题，皮肤粘膜未见出血点，巩膜无黄染，口唇发绀。右 上肺叩诊浊音，语颤增强，可闻及支气管呼吸音，心界不 大，心率110次／分，律齐，，心脏各瓣膜区未闻及杂音， 腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢不肿，肢端冰 凉、发绀。 辅助检查：胸片示右上肺大片状致密影。血WBC19x109 ／L，N91％。 要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据：鉴别 诊断：进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 时间；11分钟 评分要点：(总分20分)