腹腔镜胆囊切除术(详细讲解)
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2．伴凝血功能障碍者。 3．出现严重并发症的急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔。 4．伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者。 5．胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌 6．慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积 <4.5cm×1.5cm，壁
厚>0.5cm 7．严重肝硬化伴门静脉高压者。 8．中、后期妊娠者。 9．伴有腹腔感染、腹膜炎者。 10．伴膈疝者。
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二、胆囊解剖 2.胆囊的变异解剖 (1)胆囊动脉：约50%~70%的个体 有解剖变异（参考《奈特彩色图谱》） (2)胆囊管及肝管：
1.黄乘龙,王运兵,龚建平.腹腔镜胆囊编切辑p除pt术3265例胆囊管变异的临床总结.局解手术学杂志.20158.
二、胆囊解剖
（1）胆囊动脉
1.王金 尚苗. 腹腔镜术中处理胆囊动脉的安编全辑措pp施t . 中华普通外科学文献 （电子版）. 2019.
1、手术方式的选择
（1)分顺行性（由胆囊管开始）切除 优点：顺行性胆囊切除，出血较少，手术简
便，应优先采用。 缺点：在炎症严重，胆囊与周围器官紧密粘
连，不易显露胆囊管及胆囊动脉
（2）逆行性（由胆囊底部开始）切除 优点：在炎症严重，胆囊与周围器官紧密粘连，
不易显露胆囊管及胆囊动脉时，则以采用逆行性切 除法为宜。
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二、胆囊解剖
1.胆囊的正常解剖
➢ 胆囊为一梨状器官，分为底 、体、颈和胆囊管4部分， 位于肝的脏面的胆囊窝内，其表面为脏腹膜所覆盖，借 结缔组织附于肝，称胆囊床，是左右肝叶的标志性分界 点。
➢ 胆囊三角（Colot三角）是由胆囊管、 肝总管、肝下缘所构成的三角区， 其内有胆囊动脉穿行，是胆道手术 易发生误伤的区域。
了报告，但当时并未得到德国外科学会的认可。
1984 年发明 Galloscope
缪和的故事 非常曲折，所 幸，经过学界 考证，缪和被 最终确认为世 界上第一例 LC 手术的完成者。
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5
一、发展简史
2.大陆第1例实施LC手术者
➢ 1991年2月19日，云南曲靖地区第二医院的荀 祖武医师及其助手首开先河，率先独立完成国 内第一例腹腔镜胆囊切除术。
缺点：①胆囊动脉未处理，出血较多；②胆囊 管未结扎，胆囊内结石可被挤入胆总管； ③出血和 牵拉，胆囊三角发生解剖关系变化（难上加难）； ④胆囊已经游离，不切也得切（骑虎难下）。
三人是LC开拓者
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4
一、发展简史
1.世界第一例实施LC手术者？
真正的世界第一例LC手术者另有其
人？
1985 年 9 月 12 日，缪和利用 Galloscope 完成了世界第
一例 LC，在此基础上持续改进，到 1986 年 4 月，缪和
已完成了 94 例成功的 LC，在德国外科学会会议上发表
• 10.胆囊息肉样病变，有明显症状且反复发作者
• 11.胆囊单发息肉，小于10mm，无症状，年龄小于50岁，允许观察、随访；若病变增大或形态 有变化则应手术治疗。
• 12.胆囊息肉直径小于5mm无症状病人应间隔3到5个月随访检查。一旦病变迅速增大或症状明显 亦须行手术治疗。
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三、腹腔镜胆囊切除术(LC)的禁忌症
➢ 广州才是大陆第一例 LC 的诞生地。 ➢ 1991 年 1 月 28~29 日，时任广州医学院第一附
属医院院长、泌尿外科专家吴开俊教授邀请钟 尚志教授来广州，共同举办全国第一个「腹腔 镜下胆囊切除学习班」并作手术演示，钟教授 现场成功完成了 3 例腹腔镜手术——这是国内 首次出现腹腔镜手术。
➢ 1989 年初，26 岁的郑民华医师独立完成 腹腔镜胆囊切除术，成为第一个掌握此技 术的中国人。（法国斯特拉斯堡大学医学 院的附属医院做住院医生）
• 相对禁忌证： • 1．结石性胆囊炎急性发作期。 • 2．慢性萎缩性结石性胆囊炎。 • 3．胆总管结石并梗阻性黄疸 • 4．Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌 • 5．腹外疝。 • 6．病态肥胖。 • 7．既往有上腹部手术史。
绝对禁忌证：
1．伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术 者。
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12
三、腹腔镜胆囊切除（LC）适应症
• 1.有症状的胆囊结石。 • 2.有症状的慢性胆囊炎。 • 3.直径＞3cm的胆囊结石。 • 4.充满型胆囊结石。 • 5.有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变。 • 6.急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指证者。 • ７.胆囊单发息肉直径超过1.0cm以上；蒂粗大者，尤其是位于胆囊颈部，年龄大于50岁。 • ８.胆囊多发息肉合并胆囊结石; 有症状，年龄大于50岁。 • 9.胆囊息肉伴有临床症状。
五 LC视频播放及总结
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2
一、发展简史 1.世界第一例实施LC手术者？
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一、发展简史
1.世界第一例实施LC手术者？
• Mouret作为普外科医生，在二十世纪 六十年代轮转到妇科，首次接触到了 腹腔镜，后来就把专业兴趣放在了这 个方面。1987 年 3 月为一位同时患 有妇科疾病和胆囊结石的患者做手术， 切除了胆囊。
腹腔镜下胆囊切除术
laparoscopic cholecystectomy (LC)
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1
腹腔镜下胆囊切除术
1 胆囊lap的aro解sco剖pic cholecystectomy (LC)
一 2
发适展应简症史及优势
二 3
胆术囊前解准剖备
三 4
LC手适术应配症合及禁忌症
四 5
wk.baidu.com
LC术讲后解小及结注意事项
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二、胆囊解剖
（1）胆囊动脉
1.王金 尚苗. 腹腔镜术中处理胆囊动脉的安编全辑措pp施t . 中华普通外科学文献 （电子版）. 2019.
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二、胆囊解剖
（2）胆囊及肝管变异（参考《奈特外科学彩色图谱》）
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二、胆囊解剖
胆囊是个坑，并且是深不见底！曾经一个七十多岁的教授讲胆 道损伤处理经验，问他如何避免胆道损伤，他曰：小心谨慎， 还是会有损伤的，没遇到，只是做的不够多。
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四：LC讲解及注意事项
常规器械
线剪
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15
组织剪
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16
气腹管
导光束
电凝线
摄像头
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四、LC讲解及注意事项
➢ 1、手术方式的选择 ➢ 2、手术体位及Troca孔位置的选择 ➢ 3、解剖胆囊三角及离断二管 ➢ 4、分离胆囊床
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四、LC讲解及注意事项
厚>0.5cm 7．严重肝硬化伴门静脉高压者。 8．中、后期妊娠者。 9．伴有腹腔感染、腹膜炎者。 10．伴膈疝者。
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二、胆囊解剖 2.胆囊的变异解剖 (1)胆囊动脉：约50%~70%的个体 有解剖变异（参考《奈特彩色图谱》） (2)胆囊管及肝管：
1.黄乘龙,王运兵,龚建平.腹腔镜胆囊编切辑p除pt术3265例胆囊管变异的临床总结.局解手术学杂志.20158.
二、胆囊解剖
（1）胆囊动脉
1.王金 尚苗. 腹腔镜术中处理胆囊动脉的安编全辑措pp施t . 中华普通外科学文献 （电子版）. 2019.
1、手术方式的选择
（1)分顺行性（由胆囊管开始）切除 优点：顺行性胆囊切除，出血较少，手术简
便，应优先采用。 缺点：在炎症严重，胆囊与周围器官紧密粘
连，不易显露胆囊管及胆囊动脉
（2）逆行性（由胆囊底部开始）切除 优点：在炎症严重，胆囊与周围器官紧密粘连，
不易显露胆囊管及胆囊动脉时，则以采用逆行性切 除法为宜。
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二、胆囊解剖
1.胆囊的正常解剖
➢ 胆囊为一梨状器官，分为底 、体、颈和胆囊管4部分， 位于肝的脏面的胆囊窝内，其表面为脏腹膜所覆盖，借 结缔组织附于肝，称胆囊床，是左右肝叶的标志性分界 点。
➢ 胆囊三角（Colot三角）是由胆囊管、 肝总管、肝下缘所构成的三角区， 其内有胆囊动脉穿行，是胆道手术 易发生误伤的区域。
了报告，但当时并未得到德国外科学会的认可。
1984 年发明 Galloscope
缪和的故事 非常曲折，所 幸，经过学界 考证，缪和被 最终确认为世 界上第一例 LC 手术的完成者。
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一、发展简史
2.大陆第1例实施LC手术者
➢ 1991年2月19日，云南曲靖地区第二医院的荀 祖武医师及其助手首开先河，率先独立完成国 内第一例腹腔镜胆囊切除术。
缺点：①胆囊动脉未处理，出血较多；②胆囊 管未结扎，胆囊内结石可被挤入胆总管； ③出血和 牵拉，胆囊三角发生解剖关系变化（难上加难）； ④胆囊已经游离，不切也得切（骑虎难下）。
三人是LC开拓者
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一、发展简史
1.世界第一例实施LC手术者？
真正的世界第一例LC手术者另有其
人？
1985 年 9 月 12 日，缪和利用 Galloscope 完成了世界第
一例 LC，在此基础上持续改进，到 1986 年 4 月，缪和
已完成了 94 例成功的 LC，在德国外科学会会议上发表
• 10.胆囊息肉样病变，有明显症状且反复发作者
• 11.胆囊单发息肉，小于10mm，无症状，年龄小于50岁，允许观察、随访；若病变增大或形态 有变化则应手术治疗。
• 12.胆囊息肉直径小于5mm无症状病人应间隔3到5个月随访检查。一旦病变迅速增大或症状明显 亦须行手术治疗。
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三、腹腔镜胆囊切除术(LC)的禁忌症
➢ 广州才是大陆第一例 LC 的诞生地。 ➢ 1991 年 1 月 28~29 日，时任广州医学院第一附
属医院院长、泌尿外科专家吴开俊教授邀请钟 尚志教授来广州，共同举办全国第一个「腹腔 镜下胆囊切除学习班」并作手术演示，钟教授 现场成功完成了 3 例腹腔镜手术——这是国内 首次出现腹腔镜手术。
➢ 1989 年初，26 岁的郑民华医师独立完成 腹腔镜胆囊切除术，成为第一个掌握此技 术的中国人。（法国斯特拉斯堡大学医学 院的附属医院做住院医生）
• 相对禁忌证： • 1．结石性胆囊炎急性发作期。 • 2．慢性萎缩性结石性胆囊炎。 • 3．胆总管结石并梗阻性黄疸 • 4．Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌 • 5．腹外疝。 • 6．病态肥胖。 • 7．既往有上腹部手术史。
绝对禁忌证：
1．伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术 者。
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三、腹腔镜胆囊切除（LC）适应症
• 1.有症状的胆囊结石。 • 2.有症状的慢性胆囊炎。 • 3.直径＞3cm的胆囊结石。 • 4.充满型胆囊结石。 • 5.有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变。 • 6.急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指证者。 • ７.胆囊单发息肉直径超过1.0cm以上；蒂粗大者，尤其是位于胆囊颈部，年龄大于50岁。 • ８.胆囊多发息肉合并胆囊结石; 有症状，年龄大于50岁。 • 9.胆囊息肉伴有临床症状。
五 LC视频播放及总结
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一、发展简史 1.世界第一例实施LC手术者？
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一、发展简史
1.世界第一例实施LC手术者？
• Mouret作为普外科医生，在二十世纪 六十年代轮转到妇科，首次接触到了 腹腔镜，后来就把专业兴趣放在了这 个方面。1987 年 3 月为一位同时患 有妇科疾病和胆囊结石的患者做手术， 切除了胆囊。
腹腔镜下胆囊切除术
laparoscopic cholecystectomy (LC)
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腹腔镜下胆囊切除术
1 胆囊lap的aro解sco剖pic cholecystectomy (LC)
一 2
发适展应简症史及优势
二 3
胆术囊前解准剖备
三 4
LC手适术应配症合及禁忌症
四 5
wk.baidu.com
LC术讲后解小及结注意事项
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二、胆囊解剖
（1）胆囊动脉
1.王金 尚苗. 腹腔镜术中处理胆囊动脉的安编全辑措pp施t . 中华普通外科学文献 （电子版）. 2019.
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二、胆囊解剖
（2）胆囊及肝管变异（参考《奈特外科学彩色图谱》）
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二、胆囊解剖
胆囊是个坑，并且是深不见底！曾经一个七十多岁的教授讲胆 道损伤处理经验，问他如何避免胆道损伤，他曰：小心谨慎， 还是会有损伤的，没遇到，只是做的不够多。
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四：LC讲解及注意事项
常规器械
线剪
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组织剪
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气腹管
导光束
电凝线
摄像头
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四、LC讲解及注意事项
➢ 1、手术方式的选择 ➢ 2、手术体位及Troca孔位置的选择 ➢ 3、解剖胆囊三角及离断二管 ➢ 4、分离胆囊床
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四、LC讲解及注意事项