经典：常见心电图诊断与临床
临床常见心电图的识别与判读含病例分析
心肌梗死的定位诊断
病理性Q波出现的导联
心梗的定位
V1 V3 V3 V5 I, aVL, V5 V6 V1 V6 II, III, aVF
前间壁 前壁 侧壁
广泛前壁 下壁
急性下壁心肌梗死
心律失常
窦性心律失常
正常窦性心律（sinus rhythm）:凡起源于窦房结 的心律，称窦性心律
正常窦性心律的心电图特征：方向:PⅡ↑ PavR↓ 心率：60～100次/分 P-P之差<0.12〃 P-R间期 0.12〃-0.20〃（一般的心电图机不能描记窦房结电位，因此根
（1）联律间期 ：指异位搏动与其前窦性搏动 之间的距离
（2）代偿间歇：指期间出现的异位搏动代替了 一个正常的窦性搏动，其后出现了一个较正常心动 周期为长的间歇。
特点：
室性期前收缩
①QRS波群提前出现，宽大畸形，时限Байду номын сангаас0.12秒
②早搏的QRS波群前无与其相关的P波
③完全代偿
特点：
房性期前收缩
① 出现异型性P‘波
大格数 1 2 3 4 5 6
心率 300 150 100 75 60 50
波型 P波
P-R间期 QRS波 Q波 ST段 T波
Q-T间期
波形的测量
意义
正常波形
其他
左右心房除极
时限<0.12 s；振幅<0.25 mV aVR↓ Ⅱ、Ⅲ、 P波 Ⅱ、Ⅲ、aVF
aVF↑V4-6↑
直立,aVR倒置.逆 行P波（冲动起源
若出现弓背抬高， 常见于心梗
心室快速复极 方向与QRS波主波方向一致
T波过高见于心肌 损伤、心肌梗死 或高血钾
心室除极+复极 时限为0.32～0.44 s
常见心电图诊断
观察心电图随时间的变化，如ST段抬高、T波低平等改变，有助于发现病情的变化和治疗效果的评价。
心电图的静态观察与动态变化
对于相似的波形进行鉴别，如室性早搏与房性早搏、室上速与室速等，需要结合病史和其他检查结果进行综合判断。
鉴别诊断
如电解质紊乱、药物影响等，需要了解各种影响因素下心电图的变化规律，以便准确判断病情。
虽然心电图在诊断心血管疾病方面具有重要价值，但也存在局限性。例如，心电图对心律失常、心肌缺血和心肌梗死的诊断存在一定误差。另外，心电图结果受多种因素影响，如年龄、性别、生理状态等，因此需要进行综合分析和判断。
注意事项
注意事项和局限性
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房颤
心房肌细胞在快速、不协调的收缩下产生颤动，常常出现心悸、乏力、眩晕等症状
室上性心律失常
室性早搏
起源于心室肌细胞的异常节律点提前激动，常常出现心悸、胸闷、乏力等症状
室速
心室肌细胞在快速、不协调的收缩下产生颤动，常常出现晕厥、低血压、心动过速等症状
室性心律失常
窦房结的激动传导至心室的过程中出现延迟
常见心电图诊断误区
心电图正常则无需进一步检查
误区一
误区二
误区三
误区四
心电图异常则一定有心脏疾病
只看心电图结果，忽略患者的病史和体征
对心电图的动态变化视而不见
VS
在进行心电图诊断时，需要注意记录患者病史、体征和相关检查结果，以便综合判断。同时，需要了解心电图正常值范围，以及异常心电图的鉴别诊断。
局限性
要点三
综合评估病情
根据患者病史、临床表现、心电图和其他检查结果，综合评估患者的病情严重程度、治疗措施和预后。
心电图诊断价值
经典：常见心电图诊断与临床
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45
室性心动过速
发生机制：主要是折返激动引起
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46
室性心动过速
心电图特点
▪QRS波群呈室性（宽大变形），>0.12s，多数 >0.14s
▪心室率140~200次/分
▪心室律基本整齐，RR互差一般在0.04秒以内
▪伴有继发性ST-T改变， T波与主波相反
▪可出现房室分离，心室夺获或室性融合波
临床意义： ❖常见于迷走神经张力过高者或颈动脉窦过敏者 ❖也可见于：AMI、窦房结病变、药物影响（洋地黄
、奎尼丁等）
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12
诊断及治疗
诊断： 详细了解病史： 动态观察心电图： 窦结功能的激发试验：
治疗：无症状时可动态观察，有症状时起搏治疗
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13
病态窦房结综合征（SSS）
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终止室速发作
伴血流动力学障碍时：直流电复律 伴心肌缺血时：利多卡因或普鲁卡因胺 洋地黄中毒时：停用洋地黄，并用利多卡因、补钾
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预防复发
控制原发疾病 药物治疗 介入治疗 手术治疗
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51
尖端扭转性室性心动过速
❖ 一种严重的室性心律失常 ❖ 心电图特点
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房性早搏
房早未下传
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25
房性早搏
房早伴右束支型差异传导
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26
房性早搏
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交界性早搏
起源于房室结、或结希区，较少见，心电图特点
1) 提前出现的QRS波，与正常窦性者相同或略有变异 2) 出现逆行P’波（II、III导联P’波倒置，aVR直立） 3) P’波可出现于QRS波群前、之中或之后，P-R<0.12s，R-P’<0.20s 4) 代偿间歇多数完全 5) QRS波群也可出现差异传导
临床常见心电图的识别
心房、心室肥大
• 右心房肥大： • P波高尖（肺型P波，多见于慢阻肺和肺心病患 者中），肢体导联P波振幅≥0.25mV。
心房、心室肥大
• 左心室肥大： • 电压增高、电轴左偏、5、6导联ST度压低、T 波倒置。
心房、心室肥大
• 右心室肥大：电压增高、电轴右偏≥+90°，1、2导 联ST段压低、T波倒置。
认为是心室的后电位，U波增高常见于高钾血症。
临床常见异常心电图
• 1.心房、心室肥大 • 2.心肌缺血 • 3.心肌梗死 • 4.心律失常
Hale Waihona Puke 异常心电图的典型表现• 1.心房、心室肥大 • 心房异常将会导致p波异常，心室异常通常表现在 QRS波群上。
心房、心室肥大
• 左心房肥大： • II导联P波增宽，时间≥0.12秒。 • P波双峰（二尖瓣型P波）。 • 双峰间距≥0.04s。
心肌缺血
• ST段压低；出现冠脉痉挛，ST段抬高；T波倒置，双 向或低平。
心肌梗死
• 高尖T波、ST段抬高，合成单向曲线，类似“红旗飘 飘”、病理性Q波、对应导联出现高而直立、对称的 T波。
心律失常
• 窦性心律过缓：P-R间期或P-P间期＞1.0s。
心律失常
• 窦性心动过速：P-R间期或P-P间期<0.6s，P-R和 Q-T间期缩小、S-T段轻度压低，T波低平。
心律失常
• 预激综合征：PR间期<0.12s、出现Δ波、ST-T继发 改变。
心律失常
• 房扑：规则的F波、F波之间有等电位线、心室率可规 则或不规则、QRS形态大多正常，也可传差。
心律失常
• 房颤：P波消失，代之以F波，心室率不规则，QRS 形态大多正常，也可传差。
典型心电图诊断
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标准心电图导联包括12个导联，包括 6个肢体导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、 aVL、aVF）和6个胸导联（V₁至V₆） 。
02
正常心电图
P波
总结词
正常心电图的P波代表心房的除极过程，形态一般较小，且不 易辨认。
详细描述
P波出现在心电图的开始部分，是心房肌细胞除极产生的电位 变化。正常P波的形态较小，时限一般不超过0.12秒，且在Ⅰ 、Ⅱ、aVF、V4-V6导联上应直立，而在aVR导联上应倒置。
房性心律失常
房性期前收缩
详细描述房性期前收缩的发生机制、 临床表现、诊断方法和治疗手段。
心房颤动
详细描述心房颤动的发生机制、临床 表现、诊断方法和治疗手段。
室性心律失常
室性期前收缩
详细描述室性期前收缩的发生机制、 临床表现、诊断方法和治疗手段。
室性心动过速
详细描述室性心动过速的发生机制、 临床表现、诊断方法和治疗手段。
心电图的组成
心电图由P波、QRS波群、T波和U波 等组成，每个波都有特定的形态和意 义。
P波代表心房的兴奋过程，QRS波群代 表心室的兴奋过程，T波代表心室的复 极化过程，U波则是心室的电位变化 。
心电图的导联
心电图的导联是指心电图记录时所用 的电极位置和连接方式。
通过导联的组合可以获得不同部位的 心电信号，从而对心脏进行全面的监 测和分析。
要点二
详细描述
心包积液时，心包腔内液体异常积聚，导致心脏电信号传 导受阻。心电图上表现为P波和QRS波群电压降低，这是 心包积液的典型表现之一。同时，心包积液还可能引起其 他心电图异常表现，如ST段和T波改变等。对于心包积液 的诊断，心电图具有一定的参考价值，但确诊仍需结合其 他检查手段如超声心动图等。
图解常见心电图诊断专家讲座
0.13s 。符合分支型室速。（男，23岁）
图解常见心电图诊断
第23页
交界性早搏: 提前出现QRS-T波群, QRS为室上性（偶伴差传）, 可见其前后无P
波（ 心房与心室同时除极） ，也可前后有逆行性P-波， P-波在QRS前时， P- -R
间期< 0.12s， P-波在QRS后R- P- < 0.16s ，代偿间歇多完全。
第13页
短阵房性心动过速2: 1传导: 本图见两阵频率为205次/分连续P`波,每 2个P`波有1个下传心室，即呈2: 1下传。前1个P`波因为落在T波顶 峰之前（前1心动周期绝对不应期上）,故不能下传。（此图房性P波 在III导联清楚）
图解常见心电图诊断
第14页
短阵多源性房性早搏、短阵房性心动过速: II长条统计心
房性早搏: 提前 出现P`-QRS波 群，P`波与窦性 P波不一样，P`R大于0.12s， QRS为室上性， 偶见宽大畸形 （差传），代偿 间歇不完全（配 对时间+代偿间 歇<2P-P）。本 图可见2个提前 P`-QRS-T波群， 前一个QRS为室 上性，后一个宽 大畸形（伴室内 差异传导）。提 前出现P`波为主 要判别点。
第6页
窦房结内游走心律。 P-P显著不整, P-R间期大于0.12s, P-P短时P波
稍高, P-P长时P波稍矮小, 同导联P波仅有电压差异, P波极性未发生
显著改变。
图解常见心电图诊断
第7页
窦房结至心房游走心律。 P-P不整, P-R大于0.12s, III导联 P波由正
向逐步转到正负向, aVL导联由负正双向转为正向, P波极性发生了
2、加速性交界性逸搏心律。 3.逆钟向转位。 （大于交界 性自主心率时称加速性交界 性自主心律或加速性交界性 逸搏心律）。
临床常用心电图的识别心电图
心外膜下或透壁性心肌缺血，也见 于心内膜下或透壁性心肌梗塞。 2、暂时性ST段抬高伴T波高尖及对应 导联ST段下移，为变异性心绞痛。
（三）鉴别诊断 除外心肌病、心肌炎、心包炎；低钾、 高钾；药物影响。 除外心室肥大、束支传导阻滞、预激 综合征引起的继发改变。
心肌梗塞 绝大多数由冠状动脉粥样硬化引起，是 冠心病的严重类型。心电图的特征性改 变及演变规律是确定心肌梗塞诊断的主 要依据。
临床发生透壁性心肌缺血时，心电图多 表现为心外膜下缺血
（二）临床意义 典型心绞痛：
ST段压低（水平或下斜型下移≥0.1mv） 和/或T波倒置。 慢性冠状动脉供血不足： 持续恒定的ST改变（水平或下斜型下 移 ≥0.05mv）和/或T波倒置，低平，正负双 向。
冠心病患者心电图 1、倒置深尖、双肢对称的T波，反映
（四）不典型图形改变及鉴别诊断 1、非Q波型心肌梗塞： 只有ST段抬高或压低及T波倒置， ST段可动态演变，但无Q波。 多见于多支冠状动脉病变
2、心肌梗塞合并其他病变： 合并室壁瘤时，升高的ST段持续存在 半年以上。 合并右束支阻滞不影响判断。 合并左束支阻滞影响判断。
3、鉴别诊断 ST抬高：早期复极综合征、急性心 包炎、变异型心绞痛 异常Q波：脑血管意外、心脏横位、 左束支阻滞、心肌病
心电 图 Electrocardiogram
第一节 临床心电学的基本知识
心肌缺血 一、心电图类型 （一）缺血型改变
1、心内膜下心肌缺血： 对应导联出现高大的T波
2、心外膜下心肌缺血： 对应导联T波倒置
（二）损伤型心电图改变 心内膜下心肌损伤时，心外膜导联ST 段压低，心外膜下心肌损伤时，心外 膜导联ST段抬高。 一般缺血时，缺血部位导联பைடு நூலகம்ST段压 低；严重缺血时，缺血部位导联上ST 段抬高。
临床常见心电图典型图例+特点，直观，实用，建议收藏备用
临床常见心电图典型图例+特点，直观，实用，建议收藏备用【窦性心律】P波从窦房结发起，心房除极综合向量指向下（P波方向在下壁导联II，III，aVF中向上）PR间期在0.12-0.22s，PR长度固定QRS间期低于100毫秒（2.5个小方格）静息心率在60-100次/分【心房颤动】心房活动包括多个凹形小波，心脏收缩约为每分钟400+下通常显示体表心电图不规则波动（f 波），V1中最明显P波缺失室性心律完全异常f波并一定能看到，特别是当AF长期存在的情况QRS 波群可能变宽（偏离正常位置或束支传导阻滞）可能由风湿性二尖瓣疾病、 IHD、高血压、病态窦房结综合征、酒精、甲状腺机能亢进、房间隔缺损和特发性心房颤动引起【心房扑动】心房扑动是折返性心律失常，心房活动每分钟约300下诱因与心房颤动相同体表心电图具有“锯齿状”特点，F波常在II、 III 和aVF 中出现房室比例2:1时，心室率约在150 bpm 高度房室阻滞1:1可见，特别是药物干预时改变心房扑动的周期长度【室上性心动过速】该种心动过速通常起源点是房室交界区，激动通过房室交接区或房室旁路逆传而形成折返环路QRS波群形态与时限通常正常；但发生室内差异性传导或原有右束支传导阻滞时，QRS波群形态异常该种心动过速通常通过刺激迷走神经，静脉注射腺苷，或维拉帕米可终止经导管射频消融治疗可治愈【预激综合征】预激综合征者发生心房颤动的风险增加由于激动从旁路下传心室比经房室结传导更迅速，心室率可能很快，偶尔会达到300次/分表心电图显示快速性心房颤动具有不同形态的QRS博群，反应了房内激动下传心室的不同途径，沿旁路下传，沿正路下传，以及沿旁路及正路同时下传治疗方法包括直流电复率，静脉注射氟卡胺、丙吡胺、胺碘酮静脉注射地高辛、维拉帕米或腺苷是禁忌，因为这些药物会加快旁路传导，加速预激综合征合并心房颤动患者的心室率【室性心动过速—左束支传导阻滞（LBBB）】室性心动过速是指5个或更多的室性期前收缩连续出现，心室率≥120次/分通常发生于器质性心脏病患者QRS波群时限>0.12秒心房独立活动，心房夺获或心室夺获在左束支传导阻滞形态时，室性心动过速表现为QRS波群在胸导联中均向下V1导联中宽初始R波（>30毫秒）、S波最低点延迟（>60毫秒）或S波切迹提示室性心动过速【右室流出道室性心动过速】宽大畸形的QRS波时限>0.12秒并呈完全性左束支传导阻滞图形电轴右偏或向下可能为特发性，可经导管射频消融治愈【扭转型室性心动过速】尖端扭转型室性心动过速宽大畸形的QRS波群以基线为轴上下扭转常在长-短序列之后易引发病因通常与Q-T间期延长（先天性或者药物延长心室复极[抗心律失常药、抗组胺药、大环内酯类药物，三环类抗抑郁]）有关低钾血症和低镁血症可诱发通常为非持续性，但可进展为心室颤动【急性前壁心肌梗死】心肌区域性梗死损坏心电图表现为对应区域的改变在前壁急性心肌梗死时最先表现为ST段受影响心肌损伤区对应的胸导联呈斜升ST段-通常是左前降支病理性Q波尚未出现【前壁心肌梗死】24-48内出现病理性Q波ST段呈弓背向上抬高T波逐渐演变为对称性倒置随着时间的推移，ST段抬高通常会消失恢复至基线左心室动脉瘤可引起持续性的ST段抬高数周后T波逐渐恢复至正常，病理性Q波持续存在【急性下壁心肌梗死】下壁导联的ST段急性抬高有前壁及侧壁对应导联ST段压低性改变（未显示）常伴有一度房室传导阻滞（未显示）房室传导异常更常见于下壁心肌梗死，但往往是短暂的，不需要安装临时起搏【急性后壁心肌梗死】常规心电图导联安装没有对应心脏后壁，因此不能观察到后壁急性心肌梗死典型的ST段改变在对应的前壁导联（V1-V3导联中）ST段压低并可见R波增高这些都是对应的常规改变，把心电图电极安装在后面，就可以看见病理性Q波及ST段抬高表现【急性侧壁心肌梗死】典型的急性侧壁心肌梗死是观察I，aVL，V5，V6导联一度房室传导阻滞亦可见于急性侧壁心肌梗死（不常见）【无病理性Q波性心肌梗死】如果心肌损伤没有累积心肌全层，那么异常Q波可能无法见到从V1-V6导联R波递增不良，可能表明存在心肌损伤在受影响的范围内可见广泛的T波倒置这些患者再梗死的风险增加，与Q波梗死患者一年有相同的预后【Q-T间期延长】心率校正后Q-T间期女性≥0.46s，男性>0.46s；T波形态异常；U波存在最常用的适应率校正Bazett公式：= QT /√RR机制是复极电流异常Jervell-Lange-Nielsen综合征：先天性长QT间期，高音性耳聋、复发性室性心动过速；可能导致猝死Romano-ward综合征：先天性长QT间期与室性心律失常；听力是正常的获得性长QT综合征可能与使用抗心律失常药物特别是III类，大环内酯类抗生素、抗组胺药、三环类抗抑郁药，与低钾血症、低钙血症、脑损伤、低温、肥厚性心肌病和急性心肌梗死有关【Brugada综合征】QRS博群在V1导联呈右束支阻滞图形ST 段在V1/V2导联中呈下斜型抬高≥1 mm，在V2，V3导联中呈马鞍形抬高≥1 mm常见于青年人（男性多见）无器质性心脏病者先天性；钠电流缺失增加了室性心律失常并引起猝死的风险ICD是预防患者突发恶性心律失常昏厥或猝死的有效方法【窦性停搏】心房（和心室）停止活动达到4s窦房结不能产生激动或在窦房交界区发生传导中断（窦房阻滞）表现为窦房结功能障碍，可能颈动脉窦过敏与迷走神经张力增高有关可能与房性心律失常并存可能需要永久性起搏器来源网络，如有侵权，尽快联系，仅供大家学习！。
临床常见心电图诊断共126页文档
S-T段：代表心室早期复极的过程。 P-R间期：心房除极开始到心室除极开始的时程。 Q-T间期：心室除极开始到心室复极结束的时程。 S-T间期：心室复极的整个时程。 J点：心室除极结束与心室复极开始的分界点。
心电图阅读注意事项
T 波：
形态：宽而圆钝，升降支不对称，起始部分较缓，终 末部分较陡；
方向：与主波方向一致； 振幅：R波为主的导联T波应＞1/10 R波，胸导可达 1.2-1.5mv。
Q-T间期：
Q-T间期随心率不同而不同，心率在60-100次/分， Q-T间期在0.32-0.44s；
经修正过的Q-T间期公式：Q-Tc=Q-T/ RR，其最高 值为0.44s。
临床常见心电图诊断
心电图知识
心电图的临床应用
• 心律失常---肯定价值 • 心肌梗塞---可靠方法 • 供血不足、房室肥大、药物中毒、
电解质紊乱、心肌改变等---辅助价值
目录
一、心电图的构成和采集 二、正常心电图的特点 三、临床常见异常心电图的诊断
⑴ 心房、心室肥大 ⑵ 心肌缺血、心肌梗死 ⑶ 心律失常
P-R间期：
0.12-0.20s（随心率变化），老人或心动过缓者可达0.22s。
QRS波群：
时限：0.06-0.10s，≤0.11s； 波形与振幅：
胸导：V1-V6的R波逐渐增高，S波逐渐减小；R波在V1＜ 1.0mv，V5、V6＜2.5mv；R/S比值V1＜1，V5＞1，V3=1；
肢导：R波在aVR＜0.5mv，aVL＜1.2mv，aVF＜2.0mv， I＜1.5mv。
Байду номын сангаас
图示：双房肥大。特点：心电图可见既异常高大、又增宽 呈双峰型的P波，常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。
临床常见心电图汇总
正常心电图正常心电图正常心电图特点：窦性心律；心率：60-100次/分； PR间期：0.12-0.20秒； QT间期：0.32-0.44秒； P波在I、II导联方向向上，在aVR导联方向向下； QRS时间：0.06-0.10秒； ST-T无异常偏移。
心电图基础心率的检测常用两种方法测量15厘米长心电图内P波或QRS波群出现的数目：该数目乘以10测量P-P或R-R间期：测量5个或5个以上P-P或R-R间期，计算其平均值，60除以该周期即为每分种的心率。
心电图时程测量注意心电图是电压随时间变化的曲线心电图记录在坐标线上，横坐标为时间，通常采用25mm/s纸速记录时间：横坐标，1小格=1mm=0.04秒测量应从波形起点内缘到终点内缘各波段振幅的检测心电图是电压随时间变化的曲线心电图记录在坐标线上，纵坐标为电压。
通常情况下，电压为每毫米0.1mV向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向下的波从基线的下缘到底端测量。
基线为T-P段平均心电轴的目测法心电轴偏移ⅠⅡⅢ心电轴值范围正常+++0 ~ +90°轻度左偏++—0 ~ -30°明显左偏+——-30°~ -90°电轴右偏—±++90°~ +180°电轴偏移不定———+180°~ +270°正常心电图(2)心脏循长轴转位一．自心尖朝心底部方向观察二．顺钟向转位：⏹∙V3、V4波形出现在V5、V6导联三．逆钟向转位：⏹∙V3、V4波形出现在V1、V2导联顺钟向转位：可见于右心室肥大；逆钟向转位：可见于左心室肥大；钟向转位也可见于正常人。
P波⏹∙时限：＜0.12秒⏹∙振幅：＜0.25mV（肢导联）＜0.2mV（胸导联）⏹∙方向：窦性心律Ⅰ、Ⅱ、avF, V4-V6导联直立avR导联倒置其它导联直立、倒置、或双相正常心电图(3)P-R间期⏹∙PR正常值0.12~0.20秒⏹∙代表了房室传导时间⏹∙年龄越大，心率越慢，P-R间期越长⏹∙年龄越小，心率越快，P-R间期越短QRS波群1一．时限：0.06 ~0.10秒，＜0.12秒二．波形：根据主波方向和有无Q（q）波⏹∙I、II、V4 ~V6导联主波:向上⏹∙avR、V1导联主波：向下⏹∙V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS)⏹∙avR、Ⅲ、avL导联可有Q波或q波⏹∙Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6导联不应有Q波(可有q波)⏹∙V1至V6R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S由小变大⏹∙Q波小于0.04秒，振幅＜1/4同导联R波QRS波群2一．电压：⏹∙至少一个肢导联QRS波群电压和≥0.5mV⏹∙至少一个胸导联QRS波群电压和≥0.8mV⏹∙Rv5＜2.5mv，RavL＜1.2mV，RavF＜2.0mVRI＜1.5mV，Rv5+Sv1＜3.5（女）Rv5+Sv1＜ 4.0mV（男）⏹∙Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mVRavR＜0.5mV⏹∙Q波＜¼R波（同导联）QRS波群3R峰时间（室壁激动时间）：概念：QRS起点到R波顶端垂直线的间距。
心电图诊断(超级经典)
心电图检查
是临床诊断疾病的方法之一，是临床医师 必须掌握的诊断技能。 1. 对心律失常的诊断分析具有肯定的价值。 2.特征性的心电图改变和演变规律是诊断心肌 梗死可靠而实用的方法。 3.可协助临床诊断对房、室肥大、心肌受损、 供血不足、心包疾病、药物影响作用及电解质 紊乱等做出正确的诊断。
正常QRS及T环
二、心电图各波段组成和命名
正常的电激动起始于窦房结以后先后有序的传播产生电位 变化，使心电图上形成相应的波段。
临床心电学对这些波段规定了统一的名称: P波、P-R段、P-R间期、QRS波群、ST段、QT间期
心肌局部的电激动通过心脏的特殊传 导系统按一定的顺序扩展到整个心脏， 产生除极、复极过程，随着每个心动周 期而产生周期性的电位变化。因此心脏 传导系统与每一心动周期出现的电位变 化顺序有密切关系。 传导系统包括：
掌握：心电向量与心电图的关系。
心电图波形
正常心电图
一、心肌的除极与复极
1. 静息电位：Resting member potential 2. 动作电位：Action potential
心肌细胞电激动的产生
心肌静息状态下细胞膜外带正电荷，细胞膜内带负电 荷，使细胞内外保持平衡的极化状态——极化状态。
至终末部内缘。
心电图的测量
心电图的测量
平均心电轴的检测
指QRS平均电轴,是心室除极过程中各瞬间向量的综合 （平均QRS向量）。 正常指向左下方略向后。 规定I导联正侧端为O°，负（右）侧端为180°循顺钟 向的角度为正，逆钟向为负。
平均QRS向量与额面最大向量的方向
平均心电轴方向
额面QRS最大向量方向
除极过程—— 除极处心肌细胞膜外正电荷消失 （电 穴），其前面未除极心肌细胞膜外仍然带正电和（电 源），形成一对电偶（电源在前、电穴在后），产生 电流电源→电穴，并一定的方向扩展到整个心肌除极 完毕
常见心电图的分析和诊疗
常见心电图的分析和诊疗
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• 诊疗：阵发性室上性心动过速
• 诊疗依据：图中可见一系列正常而快速QRS 波群，紧跟QRS波群之后可见倒置P波，R-R 规则。
常见心电图的分析和诊疗
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常见心电图的分析和诊疗
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• 诊疗：心房扑动
• 诊疗依据：图中可见P波消失，代之以 大小相同、间隔相等、形态一致F波。
• 诊疗：二度II型房室传导阻滞
• 诊疗依据：图中可见P-R间期固定，出 现QRS波群脱落，呈2:1 - 4:3下传。
常见心电图的分析和诊疗
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• 诊疗：二度房室传导阻滞(2:1下传)
• 诊疗依据：图中可见QRS波群规则脱落， P波呈2:1下传。
常见心电图的分析和诊疗
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常见心电图的分析和诊疗
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常见心电图的分析和诊疗
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常见心电图的分析和诊疗
第19页
• 诊疗：心房颤动
• 诊疗依据：图中可见P波消失，代之以 大小不一样、间隔不等、形态各异f波， R-R间期绝对不规则。
常见心电图的分析和诊疗
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• 诊疗：心房颤动
• 诊疗依据：图中可见P波消失，代之以 大小不一样、间隔不等、形态各异f波， R-R间期绝对不规则。
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• 诊疗：短阵房性心动过速
• 诊疗依据：图中可见一系列提前出 现、与窦性不一样P`波，其后QRS 形态正常。
常见心电图的分析和诊疗
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常见心电图的分析和诊疗
第14页
• 诊疗：短阵室性心动过速
• 诊疗依据：图中可见连续4个提前出现、 宽大畸形QRS波群，前无相关P波，后 有倒置T波。
常见心电图的分析和诊疗
常见心电图诊断-文档资料
Ⅲ°房室传导阻滞
心电图特点： 1、P－P间期相等，R－R间 期相等 2、P与QRS无固定时间关系（P－R间期不等） 3、心房率快于心室率 4、QRS正常，表示心室起搏 点在交界区；QRS增宽变形 ，表示起搏点在心室。
阵发性室性心动过速（paroxysmal ventricula tachycardia） 1、QRS呈室性波形，QRS时限大于 0.12s， 继发ST-T改变； 2、心室律基本规整； 3、频率范围140-200次/分。
3. P-R段 是自P波终止至QRS波群起点的一段时间。在 常规心电图工作中，判断有无ST段下降，都是以P-R段作为参考基线的。 4.QRS波群（QRS波） 是室间隔、右室和 左室除级过程中产生的除级波。
5. ST段 是心室除级结束至心室开始复极的 一段平线。正常情况下，ST段位于基线上。 6. T波 是继ST段之后一个比较宽的波，它是心室的复极波。其方向与QRS主波方向一致。 7.Q-T间期 是指QRS起点至T波结束的一段时间。Q-T间期延长容易发生心律失常。 8. U波 紧随T波之后的一个波。
左心室肥大
心电图特点： 1、电压改变： RV5＞2.5mV RV5+SV1>3.5mV (女 ）>4.0mV (男) RⅠ+SⅢ>2.5mV R ａVL>1.2mV 2、 V5 VAT>0.05秒 3、ST-T改变
右心室肥大
1、电轴右偏 2、胸导联R/S比例异常V1R/S≥1或/及 V5R/S≤1 3、RV1＞0.7mV RV1+SV5＞1.2mV 4、QRS时间可正常或稍加宽 5、ST－T异常
3、“坏死型”改变： 面向坏死区的导联出现异常Q波 （宽度≥0.04s，深度≥1/4R）或 呈QS波。
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阵发性室上性心动过速（PSVT)
发生机制：主要机制是折返激动，通常由早搏诱发
▪房室结内折返性心动过速（AVNRT）：存在房室结双径 路，α径路：传导慢，不应期短；β径路：传导快，不应期 长 ▪房室折返性心动过速（AVRT）：房室结外存在隐匿性房 室旁路通道，此通道只能逆传 ▪窦房结内折返性心动过速：类似于房室结内折返性心动过 速 ▪阵发性房性心动过速：心房内异位起搏点自律性增高所致， 多伴有器质性心脏病
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窦性心动过缓
窦性P波 心率<60次/分 P-R间期≥0.12秒 常伴窦性心律不齐
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窦性心动过缓
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窦缓的临床意义
病因： 生理性：运动员、睡眠状态 病理性：中枢性、药物、全身代谢性疾病、电解质、心源性
处理原则： 无症状时动态观察 有症状时药物提高心率或起搏治疗
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窦性停搏
指窦房结由于某些原因不产生冲动 较正常的PP间期为长的时间内无P波发生 同时无QRS波群(可出现逸搏QRS) 长P-P与窦律周期不呈整倍数关系
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窦性停搏
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窦性停搏
较长时间的停搏可出现眩晕、黑朦、或意识障碍， 严重者发生抽搐（Adams-Stokes Syndrome） 临床意义： ❖常见于迷走神经张力过高者或颈动脉窦过敏者 ❖也可见于：AMI、窦房结病变、药物影响（洋地黄
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早搏的临床意义与治疗
临床意义
▪生理情况：正常健康人、情绪激动、过劳、吸烟、饮酒等 ▪心脏病：可见于各种心脏病如冠心病、高血压等 ▪其他病理情况：上呼吸道感染、胆道疾病、电解质紊乱、 缺氧等 治疗 ▪病因治疗 ▪一般治疗 ▪药物治疗：镇静药 β受体阻滞剂 洋地黄 钙通道阻滞剂 ▪射频消融治疗
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室性早搏
冲动起源于心室某个部位，最常见，心电图特点 1) 提前出现的宽大畸形的QRS波，QRS时间>0.12s 2) 其前无相关P波，其后偶有逆行P波 3) 代偿间歇完全 4) T波多与主波方向相反（继发性T波改变）
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二联律
每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩
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三联律
每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩
（双结病变） ▪ 部分病人最后发展为慢性房颤
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病态窦房结综合征（SSS）
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起搏器
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早搏
概念
✓ 是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的冲动激动心室
早搏发生机制
▪ 折返激动，主要的机制 ▪ 触发活动 ▪ 异位起搏点兴奋性增高
早搏分类
o 室性早搏，最常见 o 房性早搏 o 交界性早搏，较少见
常见心电图的诊断与临床
江苏省中医院急诊科 陈 剑
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心脏的传导系统
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心肌细胞的5种类型与3种功能
窦房结 房室结 希-浦氏系统 心房肌 心室肌
起搏功能 传导功能 收缩功能
精品课件精品课件来自正常窦性心律窦性P波：Ⅰ、Ⅱ、avF导联直立，avR导联倒置 心率：60~100次/分 P-R间期 0.12～0.20 s P-P间期互差＜0.12 室内传导正常：即QRS时限在肢导联≤0.1s,胸导联≤0.11s
、奎尼丁等）
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诊断及治疗
诊断： 详细了解病史： 动态观察心电图： 窦结功能的激发试验：
治疗：无症状时可动态观察，有症状时起搏治疗
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病态窦房结综合征（SSS）
➢ 心电图特点
▪ 持续而显著的窦性心动过缓（心率<50bpm） ▪ 窦性停搏或窦房阻滞 ▪ 心动过缓－心动过速综合征 ▪ 房室交界区逸搏或逸搏心律，或房室交界区传导障碍
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窦性心动过速
窦性P波 心率成人>100bpm
或儿童（<1岁） >140bpm 或儿童（1～6岁） >120bpm P-R间期≥0.12秒 特点：心率多在100～180bpm，逐渐开始逐渐 停止，可伴发继发性ST-T改变
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窦性心动过速
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窦速的临床意义
原因： 生理性：活动、饮酒、情绪波动等 病理性：发热、甲亢、贫血、各种心脏病、心衰 药物因素：如应用阿托品、麻黄素或654－2
1) 提前出现的P’波，形态与正常的P波有差异 2) P’－R间期>0.12s 3) 多数P’波后伴有正常的QRS波群 4) 代偿间歇不完全 5) 如果QRS增宽，称为房早伴室内差异性传导
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房性早搏
房早未下传
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房性早搏
房早伴右束支型差异传导
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房性早搏
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交界性早搏
起源于房室结、或结希区，较少见，心电图特点
处理原则： 去除诱因，治疗原发病因
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异位性心动过速
概念
▪指异位节律点兴奋性增高或折返激动引起的快速异位心律 （可理解为早搏连续三次或三次以上出现），最常见的是 阵发性心动过速 分类
▪房性心动过速
室上性心动过速
▪交界性心动过速
▪室性心动过速
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阵发性室上性心动过速（PSVT)
类型：包括房性心动过速和交界性心动过速
1) 提前出现的QRS波，与正常窦性者相同或略有变异 2) 出现逆行P’波（II、III导联P’波倒置，aVR直立） 3) P’波可出现于QRS波群前、之中或之后，P-R<0.12s，R-
P’<0.20s 4) 代偿间歇多数完全 5) QRS波群也可出现差异传导
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交界性早搏
交界性早搏伴逆传P’波
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成对室性期前收缩
连续发生两个室性期前收缩称为成对室性期前收缩
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间位性室性期前收缩
室性期前收缩出现于两个正常窦性搏动之间，无代偿间期
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多形性室性期前收缩
同一导联内，室性期前收缩形态不同者称多形性或多源 性室性期前收缩
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房性期前收缩
异位激动起源于心房，较常见，心电图特点
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折返形成的条件
一次新的适时的 刺激
至少有一个环形 通路
构成环路的一支 存在单向阻滞 (通 常为前向阻滞)
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预激综合征
最早称为Wolff-Parkinson-White综合征 概念：心房冲动提前激动心室的一部分或全体，或心室冲 动提前激动心房的一部分或全体 解剖学基础：存在正常传导途径之外的房室旁路 发生心动过速的机制：折返