托拉塞米与呋塞米对急性心力衰竭患者尿量及电解质影响比较_胡越成

托拉塞米是作用于肾小管髓袢的长效利尿 药 , 主要用于治疗水肿性疾病 , 它与呋塞米 、布美他尼并 列为美国 心脏协会 推荐的 治疗心 力衰竭 的袢利 尿 药[ 1] , 本研究旨在 对急性心力衰竭患者使用托 拉塞 米和呋塞米后 , 比较出入量及电解质变化 , 为临床使 用利尿剂提供一定的参考 。
(1 .天津医科大学总医院 心脏科 , 天津 300052 ;2 .天津公安医院 麻醉科 , 天津 300042)
摘 要 :目的 比较托拉塞米与呋塞米对急 性心力衰竭患者尿量及电解质的影响 。 方法 将 149 例急性心 力衰 竭患者随机分为 4 组 :托拉塞米组(n =32), 呋塞米 组(n =41), 托 拉塞米 +螺内 酯组(n =30), 呋塞 米 +螺内酯 组 (n = 46), 用药 24 小时 , 统计出入量 , 测定用药前后血钾和血钠浓 度 , 对比 分析各组 患者尿量及 血钠和 血钾变 化 。 结 果 ①托拉塞米组和呋塞米组 24 小 时尿量 差异 无统计 学意 义 ,(3 591.34 ±835 .15) ml vs (3 525 .22 ±842 .51)ml (P > 0.05);②托拉 塞米 组 与呋 塞 米组 对 血 钠影 响 差异 无 统计 学 意 义 , (2 .24 ±0.97) mmo l/ L v s (2 .29 ±1 .05) mmol/ L(P >0.05), 托拉塞米 +螺内酯组利钠作用最强(3 .11±1.72)mmol/ L , 与 托拉塞 米组和 呋塞米 组比较 差异 均有统计学意义(P <0 .01);③在排钾作用方面 , 托拉塞米 +螺 内酯组 最小(0.09 ±0 .05)mmo l/ L , 而呋 塞米组 最大 (0 .25 ±0.32)mmo l/ L(P <0.01), 托拉塞米组 排钾小于呋 塞米组(0 .12 ±0 .06)mmo l/ L(P <0 .01)。 结 论 托拉 塞米与呋塞米利尿 、排钠作用相近 , 而托拉塞米排钾作用明显 弱于呋塞米 , 两者 交替使用 , 有助于 增加疗效 , 减少 利尿 剂抵抗的发生 。
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《临床荟萃》 2009 年 8 月 5 日 第 24 卷 第 15 期 Clinical Focus , A ugust 5 , 2009 , V ol 24 , N o .15
年龄 34 ～ 79 岁 , 平均(67 .4 ±10 .9)岁 ;②呋塞米组 41 例 , 男 20 例 , 女 21 例 , 年龄 37 ～ 89 岁 , 平均(73 .9 ± 11 .6)岁 ;③托拉塞米 +螺内酯组 30 例 , 男 16 例 , 女 14 例 , 年龄 40 ～ 87 岁 , 平均(72 .2 ±10 .2)岁 ;④呋塞 米 +螺内酯组 46 例 , 男 20 例 , 女 26 例 , 年龄 37 ～ 82 岁 , 平均(70 .3 ±8 .2)岁 。 各组患者性别及年龄差异 无统计学意义 , 具有可比性 。 1 .2 方法 所有患者于入院 24 小时内均使用利尿 剂 , 包括 静脉注 射托拉 塞米 40 mg/ d 或呋 塞米 40 mg/ d , 或联合口服螺内酯 40 mg/ d 。 具体方法 :托拉 塞米组 , 静脉注射托拉塞米 40 m g/ d ;呋塞米组 :使用 静脉呋塞米 40 mg/ d ;托拉塞米 +螺内酯组 :联合静脉 托拉塞米 40 mg/ d 及口服螺内酯 40 mg/ d ;呋塞米 + 螺内酯组 :联合静脉呋塞米 40 mg/ d 及口 服螺内酯 40 mg/ d 。患者入院即刻测定血钠和血钾浓度 , 并测 体质量 , 用药 24 小时后 , 统计入量及尿量 , 测定用药 后血钠和血钾浓度 。 对比分析各组患者体质量 、肌 酐 、24 小时出入量及血钠和血钾变化 。 1 .3 统计学方法 应用 SPSS 11 .0统计软件分析数 据 。 计数资料采用 χ2 分割检验 , 计量资料以均数 ± 标准差(x ±s )表示 , 采用单因素方差分析及 q 检验 。 P <0 .05为差异有统计学意义 。 2 结 果 2 .1 体质量及肌酐清除率比较 肌酐清除率(Ccr) 计算依以下公式[ 2] :男性 Ccr(ml/ mi n)=(140 -年 龄)×体质量(kg )/ 72 ×血肌酐浓 度(mg/ dl);女 性 Ccr(m l/ min)=(140 -年龄)×体质量(kg )/ 85 ×血 肌酐浓度(mg/ dl)。各组患者性 别 、年龄 、体质量及 肌酐清除率 , 差异均无统计学意义(P >0 .05), 结果 见表 1 。
《临床荟萃》 2ocu s , A ugus t 5 , 2009 , V ol 24 , N o .15
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·论著 ·
托拉塞米与呋塞米对急性心力衰竭患者 尿量及电解质影响比较
胡越成1 , 张晓晓2 , 万 征1 , 孙跃民1
2 .Department o f Anesthesiolog y , Tianjing Public Security Hospital , Tian jing 300042, China ABSTRACT:Objective T o observe effec ts o f to rasemide and furo semide on the urine v olume and electro ly tes in the patients with acute heart failure .Methods T otal 149 patients with acute hea rt failure we re ra ndomly divided into four g roups :to rasemide g ro up(n =32), fur osemide g r oup(n =41), tor asemide add spiro no lacto ne g roup(n =30)and fruosemide add spironolactone g roup(n =46).24 ho urs after the drugs w ere used , the urine v olume w as reco rded , and the ser um natrium and potassium w ere de tected .T he changes of the items were analy zed .Results ① T he re was no significant difference in the urine vo lume o f 24 ho ur s betw een to rasemide g ro up and furo semide g roup, (3 591 .34 ± 835 .15)ml vs (3 525 .22 ±842.51) ml(P >0.05).②I n the effect of discha rging natrium ion side , there w as no significant discrepancy betw een to rasemide g roup and furo semide gr oup, (2 .24 ± 0.97) mmo l/ L vs (2 .29 ± 1.05) mmol/ L(P > 0 .05).To ra semide add spiro no lactone g r oup wa s the mo st po we rful in four g ro ups(3 .11 ± 1.72) mmol/ L(P <0 .01).③In the effec t of discha rging po tassium ion side , w hich w as the most weak in tor asemide add spironolactone gr oup (0.09 ±0.05)mmol/ L , and stro ng est in furosemide g ro up(0 .25 ±0.32)mmol/ L (P <0.01). T he tor asemide g r oup w as inferior to furosemide g r oup in effect o f discarg ing potassium (0 .12 ±0 .06) mmol/ L vs (0 .25 ±0.32) mmol/ L(P <0 .01).Conclusion I t is similar between to r saemide and furosemide in the effect o f diur esis a nd dischar ging natrium .The effect o f to rasemide kee ping potassium is stronge r than that of fur osemide . T o rsaemide and fur osemide in alternate use , is helpful to incr ease therapeutic effect a nd decrease diuretic r esista nce . KEY WORDS :heart failure , co ng estive ;to rasemide ;furosemide
1 资料与方法 1 .1 病例选择 2008 年 2 ～ 10 月在天津医科大学 总医院心脏科住院的急性心力衰竭患者 149 例 , 男 74 例 , 女 75 例 , 年龄 34 ～ 89 岁 , 平均(71 .1 ±10 .4) 岁 , 心功能分级为 Ⅲ ～ Ⅳ级(NYH A)。 将患者随机 分为 4 组 。 ①托拉塞米组 32 例 , 男 18 例 , 女 14 例 ,
Ccr(ml/ min)
59 .56 ±13 .93 60 .56 ±16 .58 62 .10 ±18 .05 61 .46 ±13 .93