脊髓损伤的护理
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脊髓损伤的护理
治疗原则：
1、尽早解降压迫保证脊髓功能恢复。 2、脊柱骨折和脱位者，尽早复位以手术为主。 3、用药、急诊伤后8小时内
a、甘露醇 125ml iv 快 Q8h b、伤后8小时内甲强龙冲击疗法
脊髓损伤的护理
护理目标：
1、防并发症 2、促进早期康复
脊髓损伤的护理
护理要点：
1、观察生命体征，尤其呼吸状况 2、注意观察截瘫平面改变 3、观察尿量 4、注意病员异常心理状态 5、备好急救药品及器械
③保持呼吸道清洁，坚持每天侧卧时拍打，叩击病人 胸背部，鼓励咳嗽
④雾化吸入（给予祛痰、解痉药物） ⑤加强气道分泌物的Baidu Nhomakorabea脊引髓损，伤的保护持理 通畅。
神经并发症
• 最严重的并发症 • 护士必须加强观察、及早发现
脊髓损伤的护理
常见原因包括： 疾病本身因素 手术失败 术后机械性压迫 术后水肿等
脊髓损伤的护理
心电监护，备好抢救物品
脊髓损伤的护理
MP治疗ASCI并发症观察与护理
• 应激性溃疡出血
胃酸、胃蛋白酶分泌 ，胃黏液分泌和蛋白合成 ， 黏膜的抵抗力 ，组织修复
诱发加剧胃及十二指肠溃疡甚至造成消化道出血及穿孔
勤听肠鸣音，观察血压、脉搏和大便颜色
脊髓损伤的护理
MP治疗ASCI并发症观察与护理
• 感染
脊髓损伤的护理
按损伤的程度可分为：
c、合并N根损伤，脊髓横断后，则完全性截瘫，如N根损 伤不严重，经过N再生，则有部份功能恢复.
d、脊髓水肿，损伤后脊髓可因本身的物理性炎症出现不 同程度的水肿.
e、马尾N损伤，多数在L2以下：经过N细胞再生，可望N 功能部份完全恢复.
脊髓损伤的护理
诊断：
系统的N检查，X片、CT、MRI明确诊断， 及损伤平面和程度。
MP治疗SCI观察与护理
• 严格控制用药时间窗 ➢ 时一效关系 ,8h内大剂量MP冲击治疗 • 严格用药剂量 ➢ 量一效关系 ,最适剂量为30 mg／kg • 合理给药方法 ➢ 现配现用 ,时间段－药量给药方法
脊髓损伤的护理
MP治疗SCI并发症观察与护理
• 心血管并发症
物质代谢和水盐代谢紊乱
心律失常、循环性虚脱及心脏停搏
脊髓损伤的护理
腹胀
• 是高位脊髓损伤常见的并发症 • 常延缓患者的康复 • 造成胃肠功能进一步恶化
脊髓损伤的护理
• 护理要点： 加强饮食指导 充分做好术前准备 加强病情观察 物理治疗：按摩、超导排气、肛管排气等
脊髓损伤的护理
大便模式改变
• 护理要点： 充分评估造成大便模式改变的原因 针对不同原因选择不同的护理方法 上运动神经元损伤：便秘 下运动神经元损伤：大便失禁
• 预防： 术中的唤醒试验 术后保持引流通畅 防止过度炎性水肿 密切观察
脊髓损伤的护理
血液丢失
• 护理目标： 减少实际丢失血量 尽可能的减少血红蛋白的过度代谢
脊髓损伤的护理
体液及电解质紊乱
• 常见的有： 水中毒 抗利尿激素异常分泌 低钾血症
脊髓损伤的护理
• 护理措施： 密切监测尿量 合理补液 注意患者的主诉：乏力、呼吸困难等
脊髓损伤的护理
• 护理目标： 帮助病人建立规律的排便时间 促进排便功能恢复 减少因便秘和大便失禁引发的并发症 提高病人的生活质量
脊髓损伤的护理
尿路感染
防尿路感染的护理：
◆选择比尿道稍细的导尿管 ◆每2周更换尿管，每周2次更换尿袋 ◆放置引流位（可俯卧，残留尿排出） ◆清洁消毒尿道口 ◆适当增加饮水量，变换体位
脊髓损伤早期并发症 预防与护理
脊髓损伤的护理
• 脊髓损伤是骨科最常见的创伤之一 • 发达国家SCI发生率为28.3--45人/百万人/年 • 我国为6.7人/百万人/年，且中青年居多
脊髓损伤的护理
按损伤的程度可分为：
a、脊髓休克，也称为脊髓震荡，数小时开始逐渐恢复； 所致的截瘫也称不完全.
b、脊髓受压：骨折、脱位的小骨片,突出的椎间盘压迫。 脊髓如能及时解除压迫，脊髓功能可部份或完全恢复，如压 迫时间过长，脊髓缺血坏死性萎缩，其可成永久性截瘫 .
脊髓损伤的护理
常见并发症的预防及护理
脊髓损伤的护理
疼痛
• 非常普遍的问题 • 需要注意 • 注意时间和原因
脊髓损伤的护理
• 护理要点： 更新疼痛护理观念 充分评估患者疼痛 及早镇痛、充分镇痛 注意观察镇痛效果
脊髓损伤的护理
肺部功能障碍
• 非常常见的并发症 • 常见的肺部功能障碍有：
肺部感染 肺不张
脊髓损伤的护理
深静脉血栓
长期卧床 下肢V壁处于松驰状态 血液长时间 淤滞 血管内皮C损伤 凝血因子增加
脊髓损伤的护理
对深V血栓的预防包括： 药物预防 非药物预防
脊髓损伤的护理
药物预防
➢ 常用药物：低分子肝素/肝素、磺达肝葵钠、华法林等 ➢ 副作用：出血、胃肠道不良反应、过敏等 ➢ 存在个体剂量差异
脊髓损伤的护理
MP治疗SCI的机制
• 尚未完全明白 • 可能的机理包括：
➢ 抑制脂质过氧化 ➢ 对抗继发炎症反应 ➢ 抑制脂质水解 ➢ 抑制花生四烯酸释放 ➢ 改善损伤后脊髓血流
Ø防止细胞内外电解质失衡 Ø防止脊髓细胞凋亡 Ø抑制兴奋性氨基酸 Ø增强神经兴奋性和突触传递等
最重要：抑脊髓制损伤脂的护质理 过氧化
脊髓损伤的护理
• 常见的临床表现包括： 局部症状：听诊 术后的体温异常 肺部典型的影像学改变
脊髓损伤的护理
预防： • 加强早期功能锻炼 • 加强胸部无力治疗
脊髓损伤的护理
防肺炎及肺不张的护理
①呼吸功能锻炼：练习正常呼吸，增加肺活量，帮助 肺扩张。
②增加胸壁运动，如有规律地协助病员翻身，被动牵 拉双上肢的运动幅度。
机体免疫系统抑制
抵抗力急剧下降
防止医源性感染及各系统感染
脊髓损伤的护理
MP治疗SCI并发症观察与护理
• 其它副作用
➢ 眩晕、血压高、血糖高、精神异常、电解质紊乱等 ➢ 一过性表现 ➢ 健康宣教
脊髓损伤的护理
非药物预防
➢ 手术操作轻巧，避免内膜损伤 ➢ 避免术后小腿下垫枕影响小腿深V回流 ➢ 对年老或心脏病患者术后更应重视
脊髓损伤的护理
非药物预防
➢ 被动运动
➢ 主动活动 ➢ GCS逐级加压弹力袜 ➢ 动静脉足泵 ➢ 间歇性加压充气装置IPC
脊髓损伤的护理
甲强龙冲击疗法并发症
• 甲基强的松龙的药理学特性 （MP）： 人工合成的糖皮质激素 血浆半衰期为2.5 h 生物半衰期为12～36 h
治疗原则：
1、尽早解降压迫保证脊髓功能恢复。 2、脊柱骨折和脱位者，尽早复位以手术为主。 3、用药、急诊伤后8小时内
a、甘露醇 125ml iv 快 Q8h b、伤后8小时内甲强龙冲击疗法
脊髓损伤的护理
护理目标：
1、防并发症 2、促进早期康复
脊髓损伤的护理
护理要点：
1、观察生命体征，尤其呼吸状况 2、注意观察截瘫平面改变 3、观察尿量 4、注意病员异常心理状态 5、备好急救药品及器械
③保持呼吸道清洁，坚持每天侧卧时拍打，叩击病人 胸背部，鼓励咳嗽
④雾化吸入（给予祛痰、解痉药物） ⑤加强气道分泌物的Baidu Nhomakorabea脊引髓损，伤的保护持理 通畅。
神经并发症
• 最严重的并发症 • 护士必须加强观察、及早发现
脊髓损伤的护理
常见原因包括： 疾病本身因素 手术失败 术后机械性压迫 术后水肿等
脊髓损伤的护理
心电监护，备好抢救物品
脊髓损伤的护理
MP治疗ASCI并发症观察与护理
• 应激性溃疡出血
胃酸、胃蛋白酶分泌 ，胃黏液分泌和蛋白合成 ， 黏膜的抵抗力 ，组织修复
诱发加剧胃及十二指肠溃疡甚至造成消化道出血及穿孔
勤听肠鸣音，观察血压、脉搏和大便颜色
脊髓损伤的护理
MP治疗ASCI并发症观察与护理
• 感染
脊髓损伤的护理
按损伤的程度可分为：
c、合并N根损伤，脊髓横断后，则完全性截瘫，如N根损 伤不严重，经过N再生，则有部份功能恢复.
d、脊髓水肿，损伤后脊髓可因本身的物理性炎症出现不 同程度的水肿.
e、马尾N损伤，多数在L2以下：经过N细胞再生，可望N 功能部份完全恢复.
脊髓损伤的护理
诊断：
系统的N检查，X片、CT、MRI明确诊断， 及损伤平面和程度。
MP治疗SCI观察与护理
• 严格控制用药时间窗 ➢ 时一效关系 ,8h内大剂量MP冲击治疗 • 严格用药剂量 ➢ 量一效关系 ,最适剂量为30 mg／kg • 合理给药方法 ➢ 现配现用 ,时间段－药量给药方法
脊髓损伤的护理
MP治疗SCI并发症观察与护理
• 心血管并发症
物质代谢和水盐代谢紊乱
心律失常、循环性虚脱及心脏停搏
脊髓损伤的护理
腹胀
• 是高位脊髓损伤常见的并发症 • 常延缓患者的康复 • 造成胃肠功能进一步恶化
脊髓损伤的护理
• 护理要点： 加强饮食指导 充分做好术前准备 加强病情观察 物理治疗：按摩、超导排气、肛管排气等
脊髓损伤的护理
大便模式改变
• 护理要点： 充分评估造成大便模式改变的原因 针对不同原因选择不同的护理方法 上运动神经元损伤：便秘 下运动神经元损伤：大便失禁
• 预防： 术中的唤醒试验 术后保持引流通畅 防止过度炎性水肿 密切观察
脊髓损伤的护理
血液丢失
• 护理目标： 减少实际丢失血量 尽可能的减少血红蛋白的过度代谢
脊髓损伤的护理
体液及电解质紊乱
• 常见的有： 水中毒 抗利尿激素异常分泌 低钾血症
脊髓损伤的护理
• 护理措施： 密切监测尿量 合理补液 注意患者的主诉：乏力、呼吸困难等
脊髓损伤的护理
• 护理目标： 帮助病人建立规律的排便时间 促进排便功能恢复 减少因便秘和大便失禁引发的并发症 提高病人的生活质量
脊髓损伤的护理
尿路感染
防尿路感染的护理：
◆选择比尿道稍细的导尿管 ◆每2周更换尿管，每周2次更换尿袋 ◆放置引流位（可俯卧，残留尿排出） ◆清洁消毒尿道口 ◆适当增加饮水量，变换体位
脊髓损伤早期并发症 预防与护理
脊髓损伤的护理
• 脊髓损伤是骨科最常见的创伤之一 • 发达国家SCI发生率为28.3--45人/百万人/年 • 我国为6.7人/百万人/年，且中青年居多
脊髓损伤的护理
按损伤的程度可分为：
a、脊髓休克，也称为脊髓震荡，数小时开始逐渐恢复； 所致的截瘫也称不完全.
b、脊髓受压：骨折、脱位的小骨片,突出的椎间盘压迫。 脊髓如能及时解除压迫，脊髓功能可部份或完全恢复，如压 迫时间过长，脊髓缺血坏死性萎缩，其可成永久性截瘫 .
脊髓损伤的护理
常见并发症的预防及护理
脊髓损伤的护理
疼痛
• 非常普遍的问题 • 需要注意 • 注意时间和原因
脊髓损伤的护理
• 护理要点： 更新疼痛护理观念 充分评估患者疼痛 及早镇痛、充分镇痛 注意观察镇痛效果
脊髓损伤的护理
肺部功能障碍
• 非常常见的并发症 • 常见的肺部功能障碍有：
肺部感染 肺不张
脊髓损伤的护理
深静脉血栓
长期卧床 下肢V壁处于松驰状态 血液长时间 淤滞 血管内皮C损伤 凝血因子增加
脊髓损伤的护理
对深V血栓的预防包括： 药物预防 非药物预防
脊髓损伤的护理
药物预防
➢ 常用药物：低分子肝素/肝素、磺达肝葵钠、华法林等 ➢ 副作用：出血、胃肠道不良反应、过敏等 ➢ 存在个体剂量差异
脊髓损伤的护理
MP治疗SCI的机制
• 尚未完全明白 • 可能的机理包括：
➢ 抑制脂质过氧化 ➢ 对抗继发炎症反应 ➢ 抑制脂质水解 ➢ 抑制花生四烯酸释放 ➢ 改善损伤后脊髓血流
Ø防止细胞内外电解质失衡 Ø防止脊髓细胞凋亡 Ø抑制兴奋性氨基酸 Ø增强神经兴奋性和突触传递等
最重要：抑脊髓制损伤脂的护质理 过氧化
脊髓损伤的护理
• 常见的临床表现包括： 局部症状：听诊 术后的体温异常 肺部典型的影像学改变
脊髓损伤的护理
预防： • 加强早期功能锻炼 • 加强胸部无力治疗
脊髓损伤的护理
防肺炎及肺不张的护理
①呼吸功能锻炼：练习正常呼吸，增加肺活量，帮助 肺扩张。
②增加胸壁运动，如有规律地协助病员翻身，被动牵 拉双上肢的运动幅度。
机体免疫系统抑制
抵抗力急剧下降
防止医源性感染及各系统感染
脊髓损伤的护理
MP治疗SCI并发症观察与护理
• 其它副作用
➢ 眩晕、血压高、血糖高、精神异常、电解质紊乱等 ➢ 一过性表现 ➢ 健康宣教
脊髓损伤的护理
非药物预防
➢ 手术操作轻巧，避免内膜损伤 ➢ 避免术后小腿下垫枕影响小腿深V回流 ➢ 对年老或心脏病患者术后更应重视
脊髓损伤的护理
非药物预防
➢ 被动运动
➢ 主动活动 ➢ GCS逐级加压弹力袜 ➢ 动静脉足泵 ➢ 间歇性加压充气装置IPC
脊髓损伤的护理
甲强龙冲击疗法并发症
• 甲基强的松龙的药理学特性 （MP）： 人工合成的糖皮质激素 血浆半衰期为2.5 h 生物半衰期为12～36 h