黑色素瘤诊断与治疗

I-II期
扩大切除 +/- SLNB？
III期
扩大切除
淋巴结清扫
辅助治疗
IV期
孤立转移灶
基因检测
手术
靶向治疗
免疫治疗
化疗
放疗
综合治疗
精选课件
11
皮肤黑色素瘤手术第一步：活检
可疑黑色素瘤
活检切缘2-3mm 窄缘深切
报告内容三必须： ➢深度 ➢溃疡情况 ➢切缘
精选课件
分期检查 首选PET-CT 12
来自百度文库
皮肤黑色素瘤手术第二步：扩大切除
切忌： 一不准：范围过大（截肢）
深度 原位癌 <1mm 1-2mm 2-4mm >4mm
二不准：范围过小（不扩切）
扩大切除范围 1cm 1cm 1-2cm 2cm 2cm
特殊部位（如脸、耳）等位置尽量保证切缘阴性即可，兼顾美容和功能要求；
切缘按照外科医师在术中测量为准；
精选课件
13 Adapted from 2015 NCCN melanoma Guidelines
(1500Wiu/m2 d1-5*4w; 900wiu tiw*48w)
IIB-IIIC期:
➢ 白种人经验: High-dose Interferon a-2b*1 year (2000Wiu/m2 d1-5*4w; 1000Wiu/m2wiu tiw*48w)
➢ 中国经验: High-dose Interferon a-2b*1 year (1500Wiu/m2 d1-5*4w; 900wiu tiw*48w)
➢ Pembo明年年底开始
➢ 国产的如江苏恒瑞、神州百济的PD-1单抗明年上半年有望批准
CTLA-4和PD-1单抗效果如何？
➢
目前无报道，由于患者使用较晚，总体疗效不佳
精选课件
8
五年生存率
疾病分期
1 2 3 4
精选课件
90% 60% 30% <3%
9
• 黑色素瘤治疗
精选课件
10
皮肤黑色素瘤—总体治疗原则
精选课件
14
精选课件
15
第三步：判断淋巴结转移与否——3种方法
前哨淋巴结活检（SLNB）（清润深度>1mm，且存在溃疡） ➢ 准确分期 ➢ 减少盲目的预防性淋巴结清扫手术（SLN-患者不需行淋巴结清扫） ➢及早治疗（如SLN+，则应尽快行淋巴结清扫）
淋巴结超声诊断（经验丰富的医生）
超声引导下的细针穿刺活检（国际上的热点？） ➢经验丰富的操作者的敏感性可达97.9-98.2%，特异性达96.1%-100 ➢黑色素瘤淋巴结转移易合并坏死，导致穿刺失败
中国黑色素瘤诊断与治疗
郭盛虎 河北省肿瘤医院
精选课件
1
主要内容
• 黑色素瘤疾病概况 • 黑色素瘤治疗概况 • 黑色素瘤辅助治疗 • 靶向治疗的现状及进展 • 免疫治疗的现状及进展
2021/3/3
精选课件
2
• 黑色素瘤概况
精选课件
3
概念
黑色素瘤
Melanoma
大部分由皮肤的痣发展而来 本质是黑色素细胞恶变 有转移倾向，俗称癌中之王
IA期: 观察随访
IB-IIA期:
➢ 白种人经验: High-dose Interferon a-2b*1 year (2000Wiu/m2 d1-5*4w; 1000Wiu/m2wiu tiw*48w)
➢ 中国经验: High-dose Interferon a-2b*1 year or 1 month
精选课件 Bin L, et al. Clin Can Res. 2013,19(16):4488-4498.
21
中国晚期黑色素瘤治疗策略
基因检测
突变 野生
快速进展 慢速进展
快速进展 慢速进展
精选课件
BRAFi+MEKi or BRAFi or CKITi Anti-PD-1 Anti-PD1+anti-CTLA4 Chemo+anti-Angiogenesis (Clinical trials)
Anti-PD-1
Anti-CTLA4
BRAFi+MEKi or BRAFi or CKITi
Chemo+anti-Angiogenesis
HD-IL2
(Clinical trials)
Chemo+anti-Angiogenesis
Anti-PD1+anti-CTLA4
Anti-PD-1
(Clinical trials)
精选课件
16
皮肤黑色素瘤—前哨淋巴结活检
前哨淋巴结（Sentinel Lymph nodes） ➢原发肿瘤发生淋巴结转移所必经的第一批淋巴结 ➢阻止肿瘤细胞从淋巴道扩散的第一道屏障
>1mm 溃疡
核素注射 体外扫描
蓝染料注射
精选课件
活检
（+）清扫
术中/术后
17
辅助治疗
精选课件
18
黑色素瘤辅助治疗（皮肤或肢端）
20
黑色素瘤辅助治疗（粘膜）
化疗（粘膜黑色素瘤）:
Temozolomide+cisplatin 4-6cycles
结论：替莫唑胺+顺铂的 化疗优于大剂量干扰素 （RFS：20.8Vs9.4， OS：49.6Vs41.1）
Adapted from 2015 CSCO melanoma guidelines
精选课件
4
怎样判断黑色素瘤
ABCDE法
A：（ asymmetry）
非对称；
一条直线不能分成对称的两部分
B：（border irregularity） 边缘不规则
C：（color variation） 颜色改变；
D： (diameter) E： (elevation)
直径>5mm 短期内明显增大； 局部隆起
精选课件
Adapted from 2015 CSCO melanoma guidelines
Mao L, et al. Eur J Cancer. 2011(47):1498-1503.
19
干扰素治疗的问题
骨髓抑制 肝功能损伤 全身症状：发热、肌肉关节疼痛 神经精神改变：抑郁或亢奋
精选课件
精选课件
5
发病率
白种人
黄种人
精选课件
6
位置
白种人
黄种人
<5%
Acral+mucosal
70%
Acral+mucosal
精选课件
7
黑色素瘤分型
CTLA-4单抗（Ipilimumab）临床研究已于2015.12开始
➢ III期随机、开放、对照研究（VS DTIC）180例患者
PD-1单抗临床研究
Anti-PD-1
Anti-CTLA4
Anti-PD1+anti-CTLA4
Chemo+anti-Angiogenesis
HD-IL2
(Clinical trials)
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Adapted from 2015 CSCO melanoma guidelines