2脑血管疾病护理

脑血栓形成和脑栓塞特 征比较
脑 出 血
• 脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血 。
• 好发于50岁以上的人群
• 一、病因与发病机制
• 高血压是脑出血最常见的病因， • 其次是脑动脉粥样硬化。
• 高血压性脑出血好发部位为大脑基底节 区
• 此处豆纹动脉自大脑中动脉近端成直角 分出，受高压血流冲击最大，故此处最 易破裂出血。
• 1．溶栓护理
• 2．康复护理 • （1）肢体康复 • （2）语言康复
• 3．病情观察 • （1）注意有无颅高压症状 • （2）注意有无出血情况 • （3）注意有无原有症状加重或出现 新的瘫痪症状 • （4）注意有无心律失常、呼吸困难
• 4．预防并发症 • （1）预防肺部感染 • （2）预防尿路感染 • （3）预防压疮 • （4）预防口腔溃疡 • （5）预防便秘 • 5．日常护理 • 6．健康指导
课堂练习题
• 当脑血栓形成病人头颅CT出现低密度 灶时，能否用溶栓治疗？
• 若遇到大面积脑梗死病人，该如何抢 救？
六、护理诊断/问题
• 4．生活自理能力缺陷 与肢体瘫 痪有关。 • 5．便秘 与自主神经功能紊乱、 长期卧床和精细饮食有关。 • 6．潜在并发症：压疮、肺部感染、 出血。
七、护理措施
六、护理诊断/问题
• 4．生活自理能力缺陷 与肢体瘫 痪有关。 • 5．便秘 与自主神经功能紊乱、 长期卧床和精细饮食有关。 • 6．潜在并发症：压疮、肺部感染、 出血。
• 七、护理措施 • 同脑血栓形成。
• 反思 • 脑栓塞常见于中青年人活动中 突然发病。是急性脑血管疾病中起病 最急的疾病。治疗、护理与脑血栓形 成相似，但禁忌溶栓治疗。
五、治疗要点
• 1．病因治疗 • 2．药物治疗 • （1）抗血小板聚集药物 • （2）抗凝药物 • （3）活血化淤类中药 • 3．外科治疗
六、护理诊断/问题
• 1．知识缺乏 病人缺乏对本病的 防治知识。 • 2．潜在并发症 脑卒中。 • 3．有受伤的危险 与突发眩晕、 平衡失调、一过性黑矇有关。
七、护理措施
• • • • • • • 1．疾病知识指导 2．用药护理 3．安全指导 4．日常护理 （1）休息活动护理 （2）饮食护理 5．健康教育
保健指导
1、保持心情愉快，情绪稳定，避免精神紧张。 2、生活起居规律，坚持适当的体育锻炼和运动， 注意劳逸结合 3、合理饮食，宜进低盐、低脂、充足蛋白质和 维生素的饮食，限制动物油脂的摄入，防止诱 发TIA或跌伤 4、按医嘱正确服药，积极治疗高血压、动脉硬 化、糖尿病、高血脂症和肥胖症 5、发现肢体麻木、无力、头晕、头痛、复视 或突然跌倒时应引起重视，及时就医
常规检测，以及血糖、血脂、血液流变学、心 电图等检查
四、诊断要点
• • • • 1、多为静态下发病，症状逐渐加重 2、有神经定位体征 3、一般神志清楚，生命体征平稳 4、结合头颅CT或MRI检查结果
五、治疗要点
• • • • • 1．超早期溶栓治疗 2．抗凝治疗 3．抗血小板聚集 4．活血化淤 5．改善微循环
五、治疗要点
• 1．脑部病变所致栓子栓塞同脑血栓 形成治疗相似。 • 2．根据栓子性质分别进行处理 。 • 3．治疗原发病，预防栓子形成是防 止脑栓塞的重要环节。
六、Leabharlann Baidu理诊断/问题
• 1．躯体活动障碍 与偏瘫或平衡能 力降低有关。 • 2．焦虑∕抑郁 与偏瘫、失语或缺 少社会支持等有关。 • 3．有失用综合征的危险 与意识障 碍、偏瘫所致长期卧床有关。
二、临床表现
• 1．临床表现特点 • （1）常在安静、休息状态下发 病。部分病人有TIA病史。 • （2）发展缓慢，1-3天达到高 峰。 • （3）多数病人意识清楚、生命 体征平稳、颅高压情况比较少见。
• 2．神经系统表现 • （1）大脑中动脉闭塞症状：主要 影响内囊区供血，导致“三偏征”。 • （2）颈内动脉闭塞症状：主要是 大脑中动脉闭塞症状，此外，还有病 灶侧单眼一过性黑矇、颈动脉搏动减 弱等症状。 • （3）椎一基底动脉闭塞症状：主 要影响脑干及小脑的功能
第2节 急性脑血管疾病
孟共林
脑的血液供应
脑部的血液供应由两条颈内动脉和两条 椎动脉供给，这些动脉供给眼部以及大 脑半球前3/5部分的血液。
脑血液循环的生理和病理生理 成人脑的平均重量约为1400g，占体重的 2%～3%，而脑血流量却占全身血流量的15%～ 20%。脑组织几乎无葡萄糖和糖原的储备，需 要血液循环连续地供应所需的氧和葡萄糖。
四、脑血管疾病的三级预 防
• 1．一级预防 • （1）积极治疗相关疾病 。 • （2）利用各种途径宣传防治脑血管 疾病的常识 。 • 2．二级预防 ：早期诊断、早期治 疗 。 • 3．三级预防：防治并发症，减轻残 疾程度，提高病人生活自理能力 。
课堂练习题 • 有人说脑血管意外就是脑卒中，对吗？中 风是不是脑卒中？
• 最有特色的护理措施是指导病人 发现异常，及时就诊。
课堂练习题
• 一位TIA病人担心疾病恢复后会留后 遗症，你将如何解释？
脑血栓形成
• 脑血栓形成指颅内外供应脑组织的动脉血 管壁发生病变，形成血栓，使血管闭塞， 造成脑局部血流中断，脑组织缺血、缺氧、 坏死、软化，并出现相应的神经症状和体 征。是脑血管疾病中最常见的一种。
• 基底节又叫基底核，是埋藏在两侧大脑 半球深部的一些灰质团块，是组成锥体 外系的主要结构。它主要包括尾状核、 豆状核（壳核和苍白球）以及屏状核。
脑出血好发部位
脑出血发病机制
课堂练习题
• 为什么脑动脉较全身其他动脉容易破 裂？
• 1．临床表现特点 二、临床表现 • 发病前多无先兆 • （1）常在情绪激动、用力活动时 发病。 • （2）病情发展快，几分钟至几小 时达到高峰。 • （3）血压常明显升高，出现剧烈 头痛，伴呕吐、偏瘫、失语、意识障 碍及大小便失禁。呼吸深沉带有鼾音。 部分病人有昏迷、生命体征不稳、颅 高压情况。
• 若有人问你如何避免患脑血管疾病时，你 将怎样回答？
短暂性脑缺血发作
TIA
• 短暂性脑缺血发作（TIA）指历时 短暂并经常反复发作的脑局部供血 障碍，导致供血区局限性神经功能 缺失症状。
• 每次发作持续数分钟至1小时，不超 过24小时即完全恢复，不留任何神 经功能缺陷。
一、病因与发病机制 • 1．微栓子学说
• 初步诊断：脑血栓形成。 • 护理诊断/问题: • ①躯体活动障碍 与偏瘫或平衡能力降低 有关。②焦虑/抑郁 与偏瘫或缺少社会 支持等有关。③有失用综合征的危险 与 偏瘫所致长期卧床有关。④生活自理能力 缺陷 与肢体瘫痪有关。⑤便秘 与自 主神经功能紊乱、长期卧床和精细饮食有 关。⑥潜在并发症：压疮、肺部感染、出 血。
五、治疗要点
• • • • • • 6．脑保护剂 7．控制血压 8．血管扩张剂 9．大面积脑梗死处理 10．外科治疗 11．高压氧仓治疗
六、护理诊断/问题
• 1．躯体活动障碍 与偏瘫或平衡 能力降低有关 • 2．焦虑∕抑郁 与偏瘫、失语或 缺少社会支持等有关。 • 3．有失用综合征的危险 与意识 障碍、偏瘫所致长期卧床有关。
一、病因与发病机制
• 1．心源性 • 2．非心源性 • 3．来源不明性 • 脑栓塞发病机制
课堂练习题
• 想想溶血性链球菌感染、风心、二狭、 房颤、脑栓塞之间的关系，并用箭头 连接起来。想想为什么？
二、临床表现
• 1．发病特点 ：多在活动中突然发 病。发病过程快，数秒至数分钟内 发展到高峰 。 • 2．神经系统表现：栓塞的大脑动脉 不同，神经系统表现亦不同。 • 3．大多数病人有栓子来源的原发 病 。
一、急性脑血管疾病分类
• 急性脑血管疾病（又称脑血管意外） 是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫 性脑血液循环和功能缺损的临床事件。
二、病因
• • • • 1．血管壁病变 2．血液成分改变 3．血流动力学改变 4．其他
三、危险因素
• 1．最重要的危险因素 高血压、冠 心病、糖尿病。 • 2．一般危险因素 • 3．无法干预的危险因素
预后
为脑卒中的一种先兆表现，积极治疗， 预后较好。如未经正确治疗而任其自然 发展，有1/3的病人在数年内发生完全性 卒中；约1/3的病人经长期反复发作而至 脑功能受损；也有约1/3的病人可能自然 缓解。
反思
• TIA是最容易忽视的急性脑血管 疾病。 • 每次发作不超过24小时。 • TIA是缺血性脑卒中的先兆和警 报，要及时治疗。
• 以颈内动脉、大脑中动脉多见 。
血栓
粥样硬化斑块
一、病因与发病机制
1．脑动脉粥样硬化 3．其他 2．脑动脉炎
脑血栓形成发病机制
脑血栓形成病灶由中心坏死区和 周围的缺血半影区（缺血半暗带） 组成。
中心坏死区
缺血半影区
课堂练习题
• 一位脑血栓形成病人发病后1个月才开始进 行康复训练，另一个病情相似的病人发病 6h内就得到了治疗、康复干预，结果后者 迅速恢复了生活自理能力，为什么？
三、实验室及特殊检查
• • • • 1．血液检查 2．颈部超声波检查 3．彩色经颅多普勒 4．数字减影血管造影（DSA）
四、诊断要点
• 1、突然发病。 • 2、持续时间短，24h内完全恢复。 • 3、由于TIA发作持续时间短，多数病人
就诊时既无症状又无体征，诊断完全靠 病史，故详细的病史询问是TLA诊断的主 要依据。
课堂练习题
• 脑血栓形成病人感染后发烧，给予头 置冰袋冷敷降温，行吗？为什么？
病例35 • 病人，男，55岁，昨日晨起发现左侧 肢体麻木，至中午吃饭时出现无力， 不能活动。有高血压病史3年。 • 查体：BP160／90mmHg，神志清楚， 语言流利，左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左， 左侧肢体偏瘫，左侧病理征阳性，左 侧痛觉减退，双眼左侧偏盲。入院后 病人不断叹气，情绪低落。
• 2．血流动力学障碍学说 • 3．脑血管痉挛学说 • 4．其他
二、临床表现
• 1．年龄性别差异 • 2．TIA临床特征 • 3．TIA分类 • （1）颈内动脉系统TIA • （2）椎一基底动脉系统TIA
1、颈动脉系统TIA:持续时间短,发作频率少,易至脑 梗死; 2、椎-基底动脉系统TIA:持续时间长,发作频率多, 进展至脑梗阻死机会少。
课堂练习题
• 为什么颈内动脉闭塞主要表现为大脑 中动脉闭塞症状？为什么大脑中动脉 闭塞症状是“三偏征”？主要影响到 大脑哪个部位？为什么椎一基底动脉 闭塞主要影响脑干及小脑功能？
三、实验室及特殊检查
• 1．CT 是最常用的检查。发病24h 内CT显示正常（可排除脑出血） 。 • 2．MRI 能在发病数小时内确定病 灶。 • 3．彩色多普勒超声检查（TCD） • 4．其他 :对脑血栓形成病人应进行血、尿
课堂练习题
• 为什么不诊断为TIA？脑血栓形成发 病原因是什么？怎样治疗、护理？
1．诊断分析
• 该病人在睡眠时发病，症状逐渐加 重，有“三偏征”等神经定位体征， 24h内症状未缓解，神志清楚，生 命体征平稳。
• 故初步诊断：脑血栓形成。
2．护理分析
反思
• 脑血栓形成是最常见的急性脑血管 疾病。 • 由于脑动脉内形成血栓使脑动脉闭 塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死。
课堂练习题
• 一位38岁病人洗衣时突然出现“三偏 征”，且心律快慢、强弱不等，有脉 短绌，心前区可闻及舒张期隆隆样杂 音，首先考虑的诊断是什么？为什么？
三、实验室及特殊检查
• 1．CT及MRI 血栓形成。
• 2．其他
检查意义参见脑
四、诊断要点
• 1、常活动时骤然起病，数秒至数分钟 内达到到高峰。 • 2、有神经定位体征。 • 3、一般神志清楚，生命体征平稳。 • 4、结合头颅CT或MRI检查结果。 • 5、有心脏病史或栓子来源或其他脏器 栓塞
• 最常累及大脑中动脉，影响内囊区 供血，表现为“三偏征”。
反思
• 常在静态时发病，伴有神经定位体 征，发病24h内CT可显示正常。 • 发病早期（6h内）溶栓治疗、早期 康复有利于减轻残疾。
• 最具特色的护理措施是溶栓护理和 康复护理。
脑栓塞
• 脑栓塞指各种栓子（血流中异常的固 体、液体、气体）随血流进入脑动脉， 使某些脑动脉急性闭塞，引起相应供 血区脑组织缺血、坏死及脑功能障碍。 • 以颈内动脉系统特别是大脑中动脉最 常见 。