肺灌注显像与CT肺动脉造影诊断肺栓塞的对比研究
双源CT双能量肺灌注成像诊断肺栓塞的临床研究
双源CT双能量肺灌注成像诊断肺栓塞的临床研究摘要】目的研究双源CT双能量肺灌注成像（DEPI）技术诊断肺栓塞的临床意义。
方法 62例临床疑诊肺栓塞患者应用双源CT进行肺动脉成像（CTPA）扫描,所得扫描图像经采用Lung PBV 软件处理得到CTPA、DEPI 图像及两种能量成像的融合图像,将CTPA上所示肺动脉内栓子的数量、位置与相应肺叶、肺段、亚段肺组织灌注状态相对照。
结果共有300个肺叶和肺动脉,1080 个肺段和肺段动脉纳入分析。
其中30个肺叶、103 个肺段内有栓子存在。
以肺叶为评价单位,DEPI 共检出灌注缺损或稀疏28个,符合率为93.3 %;以肺段为评价单位,DEPI 共检出95个肺段有灌注缺损或降低,符合率为92.2%。
当段、亚段PE充盈缺损为完全型时,分别有82.8 %、53.3 %表现为相应的肺段或亚段灌注缺损。
而当充盈缺损为部分时, DEPI以肺灌注稀疏为主,少数表现为无灌注缺损或稀疏。
另有3例4个肺段DEPI 显示灌注缺损,而CTPA 未见受累血管。
结论双源CT双能量肺灌注成像能敏感地显示肺栓塞所致的灌注缺损或稀疏，可弥补CTPA显示远段肺栓子的不足，且可同时提供功能和解剖信息，两者联合起来有助于提高诊断肺栓塞的准确性。
【关键词】双源CT 肺灌注扫描血管造影术肺栓塞【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）32-0137-02肺动脉栓塞(pulmonary embolism ,PE) 简称肺栓塞,是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起的肺循环障碍的临床和病理生理综合征,临床上以肺血栓栓塞症为最常见类型。
由于本病的发病率较高,且病情凶险,而且临床漏诊、误诊率又较高,因此肺栓塞的早期正确诊断及合理的治疗就显得十分重要，及时准确的诊断和治疗可显著降低病死率。
肺栓塞的诊断问题一直是学术界关注的焦点,目前仍然没有一种简单而准确的方法来确认。
不同临床评分中肺通气灌注显像与CT肺动脉造影诊断肺栓塞对比研究
ｔ ｅ ｅ ｉｌｇ ｆ ｂ ｓｔ ． ｏ ｈ ｍ ｉ ｐ ｙ ｉａ ｓ Ｃｏ ｈ ｔｏｏ ｙ ｏ ｅ ｉ Ｂｉｃ ｅ Ｂ ｏ ｈ ｓｃ ｌＲｅ ｍｍｕ， ０ ８， ６ ８１ ｏ ｙ ２ ０ ３ ８： ５—
８１ ９．
３ Ｂｏ ｃ ｅ ， ｓ ｉＢ， ｖ ａ ｄ Ｄ， ｔａ ． ｅｉ ａ ｎ ｗｌ ｄ ｎ ｉ ｅ ｄ ｐ ｋｎ ｕ ｈ ｒＪ Ｍａ ｒ Ｄａ ｉｕ ｅ １ Ａｐ ｌｎ， ｅ ｙ ｉ ｅ ｔ ｄ ａ ｉ ｏ ｉ ｅ ｉ ｆ ｕ ・ｅ ｕ ａｅ ｂ ｉ ｓ ｌ ａ ｄ ｂ ｓｔ ．Ｅ ｄ ｃ ｎ ｌｇ ｐ ｒ ｇ ｌｔ ｄ ｙ ｎ ｕ ｉ ｎ ｏ ｅ ｉ ｎ ｙ ｎ ｏ ｒ ｏ ｏ ｙ，２ ０５，１ ６：１ ６ － ｉ ０ ４ ７ ４
参 考 文 献
ｌ 任 凤东 ， 范小 方 ， 钰 ， ． 诊 断 的 ２型 糖 尿 病 患 者 血 浆 Ａ ｅｉ 平 张 等 新 ｐｌ ｎ水
研 究 ． 国全 科 医 学 ，０ ０ １ ２ ７ —５ ３ 中 ２ １ ，３：５ ０２ ７ ．
２ ＣａｔｎＬ ｕｅｌ ， ｕ ｈ ｒＪ， ａ Ｃ， ｔａ．Ａｐ ｌ ｓａ —ａ ｒｌ Ｉ Ｂｏ ｃ ｅ Ｄｒｙ ｅ １ ｅｉ ｎ，ａ ｎ ｖｌ ｄｐ ｋｎ ｏ ｅ ａ ｉｏ ｉｅ
螺旋 Ｃ Ｐ Ｔ Ａ和 Ｖ Ｑ显像的 １０例 患者作 为研 究对 象。对 Ｗｅ ｓ ／ ８ ｌ 临床评 分分组的每组 Ｖ Ｑ显像和 多层螺旋 ｌ ／ 肺 ＣＰ Ｔ Ａ造影 两种检查 方法 的准确性 、 符合性及 不确定性诊 断比率的差异进行分析 比较。结果 １０例 患 ８
者 中 Ｗｅｌ评 分 为 低 度 可 能 组 中 Ｃ Ｐ 和 Ｖ Ｑ 显 像 诊 断 Ｐ 的 敏 感 性 、 异 性 、 合 率 、 别 为 ８ ％ 和 ｌ ｓ ＴＡ ／ Ｅ 特 符 分 ８ ８ ％ ，１ 和 ９ ％ ，０ 和 ８ ％ 。Ｗｅｓ 分 为 中度 可 能 组 中 Ｃ Ｐ 和 Ｖ Ｑ 显 像 诊 断 Ｐ 的 敏 感 性 、 异 ２ ９％ ０ ９％ ８ ｌ评 ｌ ＴＡ ／ Ｅ 特 性 、 合 率 、 别 为 ８ ％ 和 ７ ％ ，１ 和 ７ ％ ，０ 和 ７ ％ 。 Ｗｅ ｓ 分 为 高度 可能 组 中 Ｃ Ｐ 符 分 ８ ２ ９％ ７ ９％ ４ ｉ评 ｌ ｒ Ａ和 Ｖ Ｑ 显 像 ｆ ／ 诊 断 Ｐ 的敏 感 性 、 异性 、 合 率 分 别 为 ９ ％ 和 ９ ％ ，０ 和 ８ ％ ， １ 和 ９ ％ 。结 论 Ｃ Ｐ 可作 为 临 Ｅ 特 符 ４ ２ ９％ ７ ９％ ０ ＴＡ 床 中度疑 诊 Ｐ Ｅ病 例 的 首 选检 查 方 法 。 而在 Ｗｅ ｓ 分 低 度 可 能 性 及 高度 可 能 性 组 别 中两 者 皆可 作 为 确诊 ｌ评 ｌ
核素肺通气灌注显像与64排CT肺动脉造影诊断恶性肿瘤患者肺栓塞的对比研究
及疗效评价。
肺动脉造影在定性诊断恶性肿瘤患者肺栓塞方面各具优 势 ， 应相互结合用于该疾病的早期诊断 ， 治疗方案选择
【 关键词 】 肺栓塞 ； 放射性核素显像 ； 体层摄影术， 线计算机 ｘ
Ｐ ｌ ｏ ａ ｙ ｖ ｎ ｉ ｔ ｎ ｐ ｒ ｕ ｉ ｎ ｉ ｇ ｎ ｎ ４ ｓ ｃ ｕ ｍ ｏ ａ ｙ ａ ｇ ｏ ｒ ｐ ｙ ｉ ｉ ｇ ｏ ｉ ｏ ｕ ｍｏ ａ ｙ ｕ ｍ ｎ ｒ ｅ ｔ ａ ｉ ／ ｅ ｆ ｓｏ ｍａ ｉ ｇ ａ ｄ ６ －ｌ ｅ ＣＴ ｐ ｌ ｎ ｒ ｎ ｉ ｇ ａ ｈ ｎ ｄ ａ ｎ ｓｓ ｆ ｐ ｌ ｎ ｒ ｌ ｏ ｉ
（ Ｅ 方面 的临床应用价值 。 Ｐ） 方法
像学检查 ， 比较 ＶＱ显像 与 Ｃ Ｐ ／ Ｔ Ａ对该类患者 的诊断效 能。 结果
灵敏度 、 特异性 、 准确性分别为 ９ ．％，５ ％及 ９ ． Ｃ Ｐ １ ８． ７ ７ ０Ｏ ％；Ｔ Ａ诊断 的灵敏度 、 特异性 、 准确性分别为 ８ ． ９ ．％ ８９ ２ ％， ９ 及 ９ ．％； ０ ０ 两者定性诊断结果差 异无 统计 学意 义（ ＞ ．５ ， Ｐ ００ ）符合率为 ８ ．％。结论 ００
ｍａｉ ｎ ｎ ｕ ｒ Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｔ ｅ ｃｉ ｉａ ａ ａ ｆ ０ ｍａｉｎ ｎ ｕ ｒｐ ｔ ｎ ｓ ｓ ｓ ｅ ｔｄ ｗ ｔ Ｅ ｗｅ ｅ ｒｔｏ ｐ ｃｉｅ ｙ ｌ ａ ｔ ｍｏ ． ｇ ｔ ｔｏ ｓ ｈ ｌ ｃ ｌｄ ｔ ｓｏ ｌ ａ ｔｔ ｍｏ ａｉ ｔ ｕ ｐ ｃｅ ｉ Ｐ ｒ ｅｒ ｓ ｅ ｔ ｌ ｎ ５ ｇ ｅ ｈ ｖ
SPECT肺灌注显像与CT扫描诊断放射性肺损伤的对比研究
SPECT肺灌注显像与CT扫描诊断放射性肺损伤的对比研究芦玉婷;王坚;李毅;孙苏平;徐龙宝;范光磊;潘昌杰;张旭光【摘要】目的通过动物实验比较单光子发射计算机断层成像术(SPECT)肺灌注显像与CT扫描在诊断放射性肺损伤方面的应用价值.方法 16只新西兰白兔右肺单次照射40 Gy制作放射性肺损伤模型,照射前随机选取2只实验兔肺CT扫描和SPECT肺灌注显像,照射后6周和12周分别行肺CT扫描和SPECT肺灌注显像,12周后观察肺病理变化.结果照射前实验兔肺CT和SPECT肺灌注显像无异常.6周时1只实验兔右肺CT出现毛玻璃样影像,左肺无明显异常,其余实验兔CT无异常;SPECT肺灌注显像未见放射性稀疏缺损区.12周时2只实验兔肺CT中右肺出现局部斑片样改变,左肺纹理增多,其余14只兔两肺纹理增多;SPECT肺灌注显像右肺均呈现放射性稀疏缺损,SPECT肺灌注显像和肺CT阳性检出率分别为100%(16/16)、12.5%(2/16),两组比较差异有统计学意义(P=0.0000).12周时病理学显示,两组实验兔右肺大量炎症细胞浸润和成纤维细胞增生,左肺少量炎症细胞浸润和轻度肺泡充血.结论 SPECT肺灌注显像诊断放射性肺损伤较CT敏感度高.【期刊名称】《右江医学》【年(卷),期】2013(041)006【总页数】4页(P844-846,封4)【关键词】照射;放射性肺损伤;断层摄影术;肺灌注显像【作者】芦玉婷;王坚;李毅;孙苏平;徐龙宝;范光磊;潘昌杰;张旭光【作者单位】南京医科大学附属常州市第二人民医院放疗科,江苏常州,213001;南京医科大学附属常州市第二人民医院放疗科,江苏常州,213001;南京医科大学附属常州市第二人民医院放疗科,江苏常州,213001;南京医科大学附属常州市第二人民医院放疗科,江苏常州,213001;南京医科大学附属常州市第二人民医院核医学科,江苏常州,213001;南京医科大学附属常州市第二人民医院核医学科,江苏常州,213001;南京医科大学附属常州市第二人民医院放射科,江苏常州,213001;南京医科大学附属常州市第二人民医院放疗科,江苏常州,213001【正文语种】中文【中图分类】R817.4放射性肺损伤是胸部肿瘤常见的放疗副反应，在接受根治性放疗的肺癌患者中，13%～37%会发生放射性肺炎[1]。
肺通气灌注显像与CT肺动脉造影在肺栓塞诊断中的对比研究
（ 陕西省咸 阳市 中心医院 ，１ ． Ｃ Ｔ室 ； ２ ． 放 射科 ， ７ １ ２ ０ ０ ０ ）
关键词 ： 肺 通气灌 注显像 ； Ｃ Ｔ；肺动脉造影 ； 肺栓塞 ；诊断
中 图分 类 号 ： Ｒ ５ ６ ３ ． ５ 文献 标 志码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１ ６ ７ ２ — ２ ３ ５ ３ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ９ — １ ４ ７ — ０ ２ Ｄ Ｏｈ １ ０． ７ ６ １ ９ ４ ｃ ｍｐ ． ２ ０ １ ３ ０ ９ ０ ５ ７
影（ Ｐ Ａ Ａ） 、 肺 通 气灌 注 显像 和 Ｃ Ｔ 肺 动脉 造影 （ ｃ ） 等借助 现代 仪器的诊断手段 逐渐兴起 ，
而Ｐ ＡＡ一 直被认 为 是误差 诊 断 的金 标 准 ， 但该 手 段 是一 种有 创性 检查 。本 文重 点 比较肺 通气 灌注
阈值 为 １ ２ ０ Ｈｕ的触 发式 扫描 ， 从 下至上 扫描全 肺 （ 后 肋膈 角至肺 尖 ） ， 图像 使 用 配套 的 ｐ ｈ ｉ ｌ ｉ ｐ ｓ Ｅ ｂ ｗ 工作站 处 理 。Ｃ Ｔ肺 动脉造影检测所得数据 ， 由 本院 Ｃ Ｔ医 师 阅片 ， 最终 诊 断结 果 ： 阳性 组 可 明确 见 到栓子 ， 阴性组未 见 到栓子 ， 不确 定组 为运 动或 放射 伪影 或其 他原 因造 成 的检查结 果显 示不 清 。
锡 喷替 酸 ， 采 集 数 据 。肺 通气 灌 注 显 像 均 由本 院
放射 科 医师 阅 片 ， 参照 Ｐ Ｉ Ｏ Ｐ Ｅ Ｄ标 准判 断 ＿ ２ ｊ ，按 最终 诊断 结果 分为 阴性组 、 阳性组 和不确 定组 。 Ｃ Ｔ肺 动 脉 造 影 检 查 ： 采用 ｐ ｈ ｉ ｌ ｉ ｐ ｓ ｂ ｒ ｉ ｌ ｌ ｉ ａ ｎ ｃ ｅ
急性肺栓塞双能CT肺灌注影像表现与CT肺动脉造影的比较
急性肺栓塞双能CT肺灌注影像表现与CT肺动脉造影的比较张燕;赵文敏;王沄n;张竹花;金征宇;薛华丹;张小娜;梁继祥;张云庆;徐凯;齐冰【期刊名称】《中国医学科学院学报》【年(卷),期】2009(031)002【摘要】目的探讨急性肺栓塞患者双能CT扫描肺灌注缺损类型与CT肺动脉造影(CTPA)中肺动脉充盈缺损类型的关系.方法 22例急性肺栓塞患者应用双源CT先行CTPA,然后用双能扫描模式行肺灌注扫描,将CTPA上所示段及亚段肺血管内充盈缺损形态与CT肺灌注图像的肺灌注缺损相对照.结果当段、亚段肺动脉肺栓塞充盈缺损为完全型时,相应的肺灌注图像主要是肺段或亚段分布的灌注缺损,分别占83%、62%.而当充盈缺损为部分或中央型充盈缺损时,肺灌注图像以部分型灌注缺损或无灌注缺损为主,3个肺段区肺灌注图像显示灌注缺损,而CTPA未见异常.结论CT肺灌注缺损与CTPA上肺动脉充盈缺损不能一一对应,两者联合起来将会为急性肺栓塞提供更多的信息.【总页数】6页(P166-170,后插6)【作者】张燕;赵文敏;王沄n;张竹花;金征宇;薛华丹;张小娜;梁继祥;张云庆;徐凯;齐冰【作者单位】中国医学科学院,北京协和医学院,北京协和医院放射科,北京,100730;中国医学科学院,北京协和医学院,北京协和医院放射科,北京,100730;中国医学科学院,北京协和医学院,北京协和医院放射科,北京,100730;中国医学科学院,北京协和医学院,北京协和医院放射科,北京,100730;中国医学科学院,北京协和医学院,北京协和医院放射科,北京,100730;中国医学科学院,北京协和医学院,北京协和医院放射科,北京,100730;中国医学科学院,北京协和医学院,北京协和医院放射科,北京,100730;中国医学科学院,北京协和医学院,北京协和医院放射科,北京,100730;中国医学科学院,北京协和医学院,北京协和医院放射科,北京,100730;中国医学科学院,北京协和医学院,北京协和医院放射科,北京,100730;中国医学科学院,北京协和医学院,北京协和医院放射科,北京,100730【正文语种】中文【中图分类】R814.42【相关文献】1.家兔急性肺栓塞模型双源CT双能量肺灌注成像与核素肺灌注显像 [J], 柴学;张龙江;胡裕效;赵艳娥;薛杨波;胡小波;朱虹;卢光明2.双源CT肺动脉造影与双能量肺灌注成像诊断急性肺栓塞的对比研究 [J], 吴京兰;庄瑞强;谭四平;高德宏;刘岩松;杨新明;张海钢;周俊领;肖水明;洪全球3.肺灌注显像结合肺64排螺旋CT平扫对急性肺栓塞的诊断价值 [J], 苏福;范群;陈国强4.急性肺栓塞双能CT肺灌注影像表现与CT肺动脉r造影的比较 [J], 王立宗5.SPECT/CT肺灌注显像与CT肺动脉造影在肺栓塞诊断中的应用比较 [J], 石俊岭; 张岭岭; 程峰; 孟凯龙; 王桂东; 张利峰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肺栓塞的诊断与治疗
国外资料: 15岁以下:1/百万; 85岁以上:1％ 40岁以后明显增加(每增加10岁 危险性增加近一倍)
国内资料:PTE发生率在70－80岁最高
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
年龄就是VTE独立而重要得危险因 素
可能致栓机制:
疾病得增加如癌症、心肌梗死、致残 性脑血管疾病等发生率增高
名词与定义
肺梗死(pulmonary infarction,PI):肺栓塞发生肺出 血或坏死者。
大块肺栓塞(massive PE):栓塞2个肺叶或以上者, 或小于2个肺叶伴血压下降者(<90mmHg或下降 >40mmHg/15min以上)。
非大块肺栓塞(non-MPE) 次大块肺栓塞 (submassive PE):右室运动机能减退者。
Age group
Trends in the incidence of deep vein thrombosis and pulmonary embolism: a 25-year population-based, cohort study、
Arch Intern Med 1998;158:585-93
就是VTE诊断方法上得革命,减少了肺动 脉造影得应用,特异性明显高于V/Q显像, 可替代其它影像检查。
可做定量分析,不仅显示肺血管内血栓与 血管壁得情况,还可显示后续改变,如楔形 阴影、右室改变等
当PE被排除时可做出另一正确诊断
CTPA
精确度高、薄层扫描、工作站对影像三 维重建
操作更快捷,比较容易安排急诊检查 不管就是经验不足得观察者,还就是患者
Westmark’s征
Hamptom’s驼峰
PTE---ECG 双刃剑
肺灌注断层显像和平面显像对肺栓塞诊断的价值研究
肺灌注断层显像和平面显像对肺栓塞诊断的价值研究目的:评价肺灌注断层显像对肺栓塞(PE)的诊断价值。
方法:对76例确诊为PE的患者进行肺灌注断层和平面显像,次日行肺通气显像,显像结果和CT肺动脉造影(CTPA)进行对比分析。
结果:在76例PE患者中,肺灌注断层显像阳性72例,检出率为94.7%;肺灌注平面显像阳性64例,检出率为84.2%,两种方法PE检出率差异有统计学意义(P＜0.05)。
76例患者中,CTPA显示受累肺段为329个,肺灌注断层显像示314个肺段阳性,肺灌注断层显像与CTPA的符合率为95.4%;肺灌注平面显像示261个肺段阳性,两者符合率为79.3%,两符合率比较,差异有高度统计学意义(P＜0.01)。
结论:肺灌注断层显像能显著提高对PE的诊断率,可作为诊断PE的常规筛查方法。
[Abstract] Objective: To evaluate the clinical value of lung perfusion tomography in the diagnosis of pulmonary embolism (PE). Methods: Lung perfusion tomography and planar imaging were done in 76 patients with planar perfusion imaging of PE. The results were compared with those of spiral CT pulmonary arteriography (CTPA). Results: Among all the 76 patients with lung perfusion tomography and planar imaging, the detection rates of PE were 94.7% (72 cases) and 84.2% (64 cases) respectively. There was a significant difference between the two methods (P＜0.05). There were 329 abnormal segments in the 76 patients with CTPA results. The lung perfusion tomography were 314 abnormal segments, with a 95.4% coincident rate. The lung planar perfusion imaging were 261 abnormal segments, with a 79.3% coincident rate. Detection rate showed a significant difference (P＜0.01). Conclusion: The lung perfusion tomography can improve the performance of diagnosis of PE notably, and it will become the first election routine in the diagnosis of PE.[Key words] Pulmonary embolism; Lung perfusion imaging; CTPA肺栓塞是国际性的重要医疗课题[1],我国肺栓塞(pulmonary embolism,PE)的发病率逐年上升,病死率居第3位,仅次于恶性肿瘤和心肌梗死[2]。
CT和MR肺动脉成像诊断急性肺动脉栓塞效能比较
CT和MR肺动脉成像诊断急性肺动脉栓塞效能比较1. 引言1.1 研究背景肺动脉栓塞是一种常见的急性肺血管疾病，严重危及患者生命。
随着医学影像学技术的不断发展，CT和MR肺动脉成像已成为急性肺动脉栓塞的主要诊断工具。
CT肺动脉造影具有成像速度快、清晰度高、对血管病变有直接显示等优点，被广泛应用于急性肺动脉栓塞的诊断。
而MR肺动脉造影则能提供多平面重建和优质软组织对比，具有血管壁及血流动力学参数测定的优势，被认为在某些情况下有更好的应用价值。
虽然CT和MR肺动脉成像各有优势，但在具体应用中其效能都受到一定的局限，比如辐射剂量问题、对患者的适用性等。
研究CT和MR肺动脉成像在急性肺动脉栓塞诊断中的效能比较势在必行，有助于进一步优化临床诊断策略，提高患者的诊断准确性和治疗效果。
本文旨在探讨CT和MR肺动脉成像在急性肺动脉栓塞诊断中的差异及优缺点，为临床医生提供更科学的诊断依据。
1.2 研究目的本研究的目的是比较CT和MR肺动脉成像在急性肺动脉栓塞诊断中的效能，探讨两种成像技术在临床应用中的优劣势，为临床医生选择最适合的影像学检查方法提供依据。
具体目标包括：评估CT和MR 肺动脉成像的原理和特点；分析CT和MR在急性肺动脉栓塞诊断中的应用情况，比较其对病变的敏感性和特异性；总结相关研究对比结果，探讨两种成像技术的优缺点；探讨CT和MR肺动脉成像在临床应用中可能存在的限制和局限性，为医生在实际临床中的选择提供建议。
通过本研究，旨在为医学影像领域相关研究提供参考，促进临床诊断技术的进步和发展。
2. 正文2.1 CT和MR肺动脉成像原理比较CT（Computed Tomography）成像原理：CT肺动脉成像是通过X射线的旋转扫描及计算机重建技术来获取高分辨率的立体图像。
具体步骤包括：患者平卧在CT机床上，机器会围绕患者旋转X射线源和探测器，然后计算机将所得数据进行处理重建成三维图像。
CT成像具有高分辨率、较快速度和广泛可用性等优点。
320排CT双能量肺灌注成像在肺栓塞诊断中的价值
320排CT双能量肺灌注成像在肺栓塞诊断中的价值摘要目的分析探究实施320排CT双能量肺灌注成像检测对肺栓塞患者的价值。
方法50例肺栓塞患者，均经临床病理学诊断确诊为肺栓塞患者并以此作为本次研究的金标准。
所有分别采用常规CT与320排CT双能量肺灌注成像进行检测，对比分析两组诊断结果。
结果320排CT检测的总错误率（4.00%）明显低于常规CT的总错误率（30.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。
320排CT检验患者敏感性（96.00%）及准确性（96.00%）均明显高于常规CT组患者敏感性（70.00%）及准确性（70.00%），两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论肺栓塞患者实施320排CT双能量肺灌注成像检测的临床价值重大，错误率低，较为可靠，值得推广。
关键词320排CT双能量肺灌注成像；肺栓塞肺栓塞是较为常见的一种呼吸系统疾病类型，其主要发病机制是静脉血管中或右心脏内产生的血栓栓子发生脱落，随着血液流动的方向栓塞至患者的肺部毛细血管内[1]。
该病多表现为口唇发绀、呼吸频率增快、心率异常加快等症状。
对于肺栓塞的治疗，有效准确的影像学检查是治疗的根本。
为提高肺栓塞的临床治疗效果，本院特对肺栓塞患者实施320排CT双能量肺灌注成像检测，以探究其临床价值，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2013年4月～2015年4月在本院接受治疗的50例肺栓塞患者为研究对象，患者均经临床病理学诊断确诊为肺栓塞并以此作为本次研究的金标准。
其中，男35例，女15例；年龄60～88岁，平均年龄（74.0±13.4）岁，病程2～3年，平均病程（2.3±0.5）年。
本研究通过了本院医学伦理委员会的批准，全部患者及家属均对本次研究目的和方法知情同意，自愿参与本次研究，并主动签署了知情同意书。
1. 2 方法对本组患者分别采用常规CT与320排CT双能量肺灌注成像进行检测。
螺旋CT增强的肺动脉造影和放射性核素肺通气/灌注显像相结合在肺栓塞诊断中的作用
枷ｌｅ‘ ｃ脚 ｂ‘ｎｉｎｇｓｐｉ雌ＩＣＴｐｕｌ咖ｎ盯ｙ二９１卿 ａｐｈ，ａｎｄｐｕｌｍ佣ａｒｙｐｅｒｆｌ”１１１１１／ｖｃｎｔｉｌ日ｔｉｏｕ ｉｍ叼 ｎｇｉｎｄｉａ．ｎ此七 ｏｒ砂ｌｍ呻 叮 ｅｍｂｏｌｉｓｍ ｌ认ＮＧ Ｘ她，２日Ａ、‘ Ｊ之”，２门ＥＮＧ Ｘｚ哪 ￡ＬＩ ＸＺ“认。”９．块户ａ月邢ｅ刀厂。ｊ Ｒ“Ｐ‘限 ‘０侧 叼七ｄ矛ｃ艺ｎ己，功ｅ万诬ｒｓ‘Ａｊ万 ｌｉａ￡召ｄｌ望劝ＳＰ盆艺召１，两 ，肺 之ａ入公ｄ之‘口２肠 １１‘ｇｅ，竹 ”‘ｈｕａｎ ７５０００４，以 畜ｎａ
作者单位 ：７５。。。４ 银川 宁夏医学院附属医院呼吸内科
ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙＣＴ，ｓＣＴＰＡ）和放射性核素肺通气／灌 注 （Ｖ／Ｑ）显 像 检 查 ，并 对 二 者的 结果 进 行 对 照 ，以 探讨二者结合在 ＰＥ诊断中的作用 １ 对 象与方 法 １．１ 对象 以临床表现为突发气短、呼吸急促、伴
国际呼吸杂志 ２００７年 第 ２７卷 第 １８期 丁「ｌｔＪＲｅｓｐｉｒ，Ｓｅｐ Ｚｏｏ７，ｖｏ］２？Ｎｏ １８
１３６叼
螺旋 ＣＴ增强的肺动脉造影和放射性核素肺通气／ 灌注显像相结合在肺栓塞诊断 中的作用
杨 霞 张 锦 郑西 卫 李 秀忠
【摘 要 】 目的 探讨螺旋 ＣＴ增强的肺动脉造影（ｓＣ丁ＰＡ）和放射性核素肺通气／灌注（Ｖ／Ｑ）显像二者 结合，在肺栓塞（ｐＥ）诊断中的作用。方法 对高度怀疑肺栓塞的患者 在就诊 ２４￣３６ ｈ内做 ＳＣＴＰＡ和 ＶｚＱ显像检查 ，并对其结果进行分析 结果 ＳＣＴＰＡ对检出段以 卜ＰＥ有明显优势，Ｖ Ｑ显像在检出亚 段ＰＥ上有优势，二者均为无创检直，相互结合，同时发挥了核素肺 Ｖ／Ｑ显像高敏感度和 ｓ（汗ＰＡ高特异性 的优势‘可减少误诊及漏诊，准确评价病情 在临床工作中有广泛的应用前景。结论 ｓｃＴＰＡ和 ｖ了Ｑ显像 检查 相结 合有 望代 替肺动 脉造 影 （ＰＡ），使得 ＰＥ诊 断迈 上新 的台 阶．
肺栓塞影像学灌注及CT诊断
肺栓塞影像学灌注及CT诊断导语肺栓塞（PE）是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症。
肺动脉CT血管造影（CTPA）可直观判断PE累及部位及范围，PE的程度及形态，判断急性血栓与陈旧性血栓；是目前判断PE最重要的无创检查手段。
对于大多数患者，CTPA是确诊或排除PE的首选检查。
对非高风险PE疑似患者，阴性的CTPA结果是排除诊断的充分依据。
对临床高风险组且CTPA结果阴性的患者是否需要其他检查还尚存争议。
核素肺通气灌注显像是诊断可疑PE的可靠手段，且安全有效。
典型的肺栓塞通气灌注显像是呈肺叶或段分布的灌注缺损，且与肺通气显像不匹配。
由于CTPA不利于评估远端肺小动脉的血流灌注情况，故核素肺通气灌注显像是CTPA的有效补充检查，可更有效的评估肺血管灌注情况。
本文就肺栓塞核素通气灌注显像和CTPA诊断进行阐述。
1、肺通气灌注显像肺通气灌注显像（V/Q）：是一种无创评价肺血液灌注和肺通气的方法，曾广泛应用于临床疑诊肺栓塞患者。
通常选用放射性药物锝99m标记的人白蛋白（Tc-99m HAM）或聚合白蛋白粒子（Tc-99m MAA）。
可获得前位、后位、左侧位、右侧位、右后斜位和左后斜位等多个体位图像。
该方法对PE的诊断敏感性高，特异性差。
肺通气灌注显像依据其影像特点对PE可能性进行评估：① 高度可能：大于等于2个肺段的明显灌注缺损（每个肺段>75％），与通气显像不匹配，胸部X线异常；2个以上肺段的中等灌注缺损（每个肺段25％-75％），与通气显像不匹配，胸部X线异常，并伴有1个肺段的大的灌注缺损；大于等于4个肺段的中等灌注缺损，与通气显像不匹配，胸部X线异常。
②中度可能：界于高度可能和低度可能之间，而不能划分为高度或低度可能。
③低度可能：非段性灌注缺损（如心脏肥大、主动脉增粗、肺门扩大、膈肌抬高等），或>3个肺段的小灌注缺损（每个肺段<>肺通气灌注显像的主要特点为：①正常灌注显像阴性预测价值接近100％，高度可能的显像结果阳性预测价值大于90％；但通常符合以上两种情况的PE患者较少；②对段以下肺血管栓塞诊断敏感性高，优于CTPA；③患者接受检查的辐射量相对较少，适合年轻女性、妊娠期妇女等特殊人群，利于随访期间监测病情；④费用较CTPA低，减轻患者经济负担，具有较好的社会效益。
64层CT血管成像与肺通气灌注显像诊断肺栓塞的对比研究
１ ２ ２ 肺 通 气一 注 显 像 采 用 ＧＥ ＭＰ 型单 探 ． ． 灌 Ｒ 头 Ｓ Ｅ Ｔ： Ｐ Ｃ ①肺灌 注显像 ： 显像 时 ， 患者仰 卧于 检查
等 。疑诊 患 者 中 ｌ 例 合 并 有 Ｃ Ｄ，ｌ 合 并有 ６ ＯＰ ０例
肺 不 张和／ 或肺 实 变 。临 床 医 师综 合 诸 项 检 查 资料
最 终诊 断 为肺栓 塞 。 １ ２ 检 查技 术 ．
旋Ｃ Ｔ肺 动脉成 像 和 肺 通 气／ 注 显 像且 病 历 资料 灌
完 整的 １ ０例患 者作 为研 究 对 象 。研 究 对 象 中 １ ２ ８ ０ 例 为住 院患者 ，８例为 门诊 患 者 。包 括男 ８ ７ ３例 ， 女
床上 ， 嘱患者 深呼吸 ， 手臂 置于 头部上 方两侧 ， 然后 ，
经肘 静脉 （ 同时行 下肢深 静脉显 影 ， 从双 侧足背 若 则
静脉 同 时 注 入 ） 入 静 脉 注 射 Ｔ 一 合 白 蛋 白 注 Ｃ聚
８ ． ， 见表 １ ２ ４４ 详 ， 。两 者进 行 Ｘ 检 验 ， Ｐ＞０ ０ ， ． ５ 无 显著性 差异 。
表 １ ＣＦ Ａ 与 Ｖ／ 显像 诊 断 肺栓 塞 对 比 Ｐ Ｑ
６ ｍｌ注射 流率 ３ ５ ． ｍｌｓ 扫 描方 式 为 触发 扫 ０ ， ． ～４ ０ ／ ， 描 ， 发阈值 设 为 １０ 触 ０ Ｈｕ， 发 部位 为肺 动 脉 。 由 触
ａ ｍｏ ｅｍｅ ｎ ｎ ｆ ｌｇ ｉ ａ ｃ ｍａ ｉ ｇ ｍｅ ｈ ｄ ｔ ｕ ｔ ｅ ｍｐ ｏ ｅ ｔ ｅ ｄ ａ ｎ ｓ ｓ ｏ Ｅ． Ｍ ｅｈ ｄ ： ｒ ｍ ａ ｃ ０ ６ ｔ — ｒ ａ ｉ ｇ ｕ ｕ ｄ ｎ ｅ ｉ ｇ ｎ ｔ ｏ Ｏ ｆ ｒ ｈ ｒ ｉ ｒ ｖ ｈ ｉｇ ｏ ｉ ｆ Ｐ ｔ ｏ ｓ Ｆ ｏ Ｍ ｒ ｈ ２ ０ Ｏ Ｎｏ
肺灌注SPECTCT对恶性肿瘤患者肺栓塞诊断价值
肺灌注SPECTCT对恶性肿瘤患者肺栓塞诊断价值目的研究恶性肿瘤肺栓塞患者采用肺灌注SPECT/CT诊断的临床价值。
方法收集80例恶性肿瘤肺栓塞患者，所有患者均采用肺灌注断层和平面显像进行检查，观察两种检查方法对恶性肿瘤肺栓塞的诊断价值。
结果观察组、对照组诊断阳性率分别为96.25%、88.75%，观察组明显较高，P＜0.05。
观察组、对照组受累肺段诊断率分别为94.20%、78.84%，观察组明显较高，P＜0.05。
结论肺灌注SPECTCT可准确评估恶性肿瘤患者肺栓塞情况，诊断阳性率较高，值得临床应用及推广。
标签：恶性肿瘤；肺栓塞；肺灌注；诊断恶性肿瘤是我国常见疾病之一，由于恶性肿瘤患者长期卧床，血液处于高凝状态，容易导致深静脉血栓形成，造成肺栓塞，因此肺栓塞是其最常见的并发症，也是造成恶性肿瘤患者死亡的重要原因之一[1]。
既往临床上对肺栓塞诊断情况较为棘手，漏诊率极高，据数据报道显示[2]，致死性肺栓塞患者中约有60%被漏诊。
因此如何诊断恶性肿瘤患者的肺栓塞成为人们关注的重点。
目前随着医学影像学的发展，多种影像学检查手段为检查肺栓塞提供了方式，但大部分诊断方式均不够理想。
肺灌注SOECT/CT是放射性核素肺灌注断层图像与同机螺旋CT 所得图像进行融合而显示的一种断层图像，可清晰显示肺部血流灌注以及肺组织结构情况，尤其对肺栓塞诊断具有极高的准确性[3]。
本研究做了相关探讨，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料本次80例研究对象均为2014年8月～2015年8月收治的恶性肿瘤肺栓塞患者，所有患者均经病理检查符合恶性肿瘤肺栓塞诊断标准[4]。
所有患者均采用肺灌注SPECT/CT进行诊断，分别采用肺灌注断层和平面显像进行检查。
入组患者中男性患者29例，女性患者51例，年龄40～86岁，平均年龄（62.8±5.4）岁。
其中肺癌患者14例、胃癌患者11例、食管癌患者9例、胰腺癌患者8例、淋巴癌患者7例、宫颈癌患者11例、卵巢癌患者7例、乳腺癌患者9例以及子宫内膜癌患者4例。
双能量CT肺灌注在肺栓塞诊断及危险分层中的价值
肺栓塞（PE ）是由于内源性或外源性栓塞各级肺动脉管腔，并以肺部循环功能障碍为主要特征的疾病［1］。
肺动脉CT 血管造影成像（CTPA ）是目前PE 确诊的首选影像学方法［2］，而双能量CT 肺灌注成像（DEPI ）可以根据材料的能量吸收特性来区分组织［3］，并被提出作为一种辅助PE 检测的方法。
在肺部，DEPI 上的碘增强模式已被证明与平面闪烁成像和单光子发射计算机断层扫描上的肺灌注相对应［4］。
大量的研究强调CTPA 对PE 的诊断作用，目前PE 患者运用CTPA 风险评估方法有两种：右心室-左心室直径比作为右心功能不全的指标及梗阻评分作为血块负担的指标［5］。
右心室/左心室径比已被证明与PE 严重程度和死亡率［6］有良好的相关性，利用肺栓塞指数（PAOI ）和PESI 评分对危险分层［5］的评价陆续有报道，而CTPA 及DEPI 联合诊断PE 以及对PE 的危险分层相关研究较少，利用DEPI 灌注缺损面积占比对PE 危险分层的评估未见报道。
本研究旨在分析CTPA 及DEPI 联合诊断的优势及通过DEPI 灌注缺损面积占比对PE 危险分层进行评估。
1资料与方法1.1一般资料本研究为回顾性研究，选取我院2018年1月~2020年12月共180例临床高度怀疑为PE 的患者为研究对象。
纳入标准：患者均行CTPA 及DEPI 检查，以及心脏生物学标志物（BNP ）检查；签署知情同意书。
排除标准：对比剂过敏者；图像质量不佳。
其中23例患者因灌Diagnosis and risk stratification of pulmonary embolism by dual-energy CT perfusionFENG Qing 1,2,LI Tao 2,LI Xiaoyang 2,LIANG Hongfeng 2,CHEN Saiqiong 2,PENG Peng 11Department of Radiology,the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Nanning 530021,China;2Department of Radiology,Liuzhou Worker's Hospital (the Fourth Affiliated Hospital of Guangxi Medical University),Liuzhou 545000,China摘要：目的探讨双能量CT 肺灌注的灌注缺陷对肺栓塞诊断及危险分层。
双源CT肺动脉造影及肺灌注成像对肺栓塞治疗后效果评价
双源CT肺动脉造影及肺灌注成像对肺栓塞治疗后效果评价焦亚彬;曲杨;耿园园;李培秀;杨奋有;都日娜;王建军;宇轲;裴晓东;袁克芳【摘要】Objective To discuss the evaluation by dual-energy CT pulmonary angiography ( CTPA ) and dual-energy perfusion imaging (DEPI) in patients with pulmonary embolism (PE) after treatment.Methods 25 pa-tients with PE from October 2014 to March 2016 who underwent CTPA and DEPI were selected .All of them were treated by anticoagulation and thrombolysis , and underwent CTPA and DEPI again after treatment .Their pulmonary perfusion images , the number of branch of embolus , and the types of embolus were compared before and after treat-ment.Results 16 patients were cured and 9 cases were pared with before treatment , the embolus dis-appeared on CTPA and the pulmonary perfusion images had no perfusion defect or sparse in patients who were cured . The embolus reduced or the type changed from complete embolism to partial embolism , the pulmonary perfusion ima-ges defect or sparse area reduced in patients who were improved .There was a significant difference in the added value of pulmonary perfusion before and after treatment ( P<0.05 ) .Conclusion CTPA and DEPI may be a good inspec-tion method to evaluate the treatment effect of PE .%目的探讨双源CT肺动脉造影(CTPA)结合双能量肺灌注成像(DEPI)对肺栓塞(PE)治疗效果的评价.方法选取我院2014年10月至2016年3月经CTPA及DEPI扫描确诊的PE患者25例,均行抗凝及溶栓治疗,治疗后复查CTPA及DEPI,对比治疗前后肺灌注图像及CTPA上肺血管内栓子分支的数目及类型.结果 25例患者经治疗后16例治愈,9例好转;与治疗前相比,治愈者在CTPA上表现为栓子消失,在DEPI上表现为肺组织灌注良好,无缺损及稀疏;好转者则在CTPA上表现为栓子数目减少或栓塞类型由完全栓塞变为部分栓塞,在DEPI上表现为原肺组织灌注缺损或稀疏区域减少;治疗前后肺组织灌注量CT值(HU)比较,差异存在统计学意义(P<0.05).结论 CTPA结合DEPI可作为评价PE治疗效果的良好检查手段.【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2018(023)002【总页数】4页(P288-291)【关键词】肺栓塞;肺灌注成像;灌注缺损;治疗【作者】焦亚彬;曲杨;耿园园;李培秀;杨奋有;都日娜;王建军;宇轲;裴晓东;袁克芳【作者单位】065000 河北廊坊,中国石油天然气集团公司中心医院;065000 河北廊坊,中国石油天然气集团公司中心医院;065000 河北廊坊,中国石油天然气集团公司中心医院;065000 河北廊坊,中国石油天然气集团公司中心医院;065000 河北廊坊,中国石油天然气集团公司中心医院;065000 河北廊坊,中国石油天然气集团公司中心医院;065000 河北廊坊,中国石油天然气集团公司中心医院;065000 河北廊坊,中国石油天然气集团公司中心医院;065000 河北廊坊,中国石油天然气集团公司中心医院;065000 河北廊坊,中国石油天然气集团公司中心医院【正文语种】中文肺栓塞(pulmonary embolism, PE)是常见的三大致死性心血管疾病之一[1]，早期正确及时的诊断与治疗，可很大程度地降低患者致残率以及病死率，恢复肺组织灌注，改善患者肺功能。
核素肺通气／灌注显像在肺栓塞诊断中的价值
核素肺通气／灌注显像在肺栓塞诊断中的价值目的探讨肺通气/灌注显像在肺栓塞诊断中的价值。
方法将我院在2009年6月～2015年5月所收治的临床疑似肺栓塞患者50例纳入研究范畴，回顾性分析患者的临床资料，全部患者均用肺通气/灌注显像检查进行诊断，据最终诊断结果分析肺通气/灌注显像技术的诊断价值。
结果50例疑似肺栓塞患者，最终诊断结果为阳性的共40例（80.00%），为阴性的共10例（20.00%）。
以最终临床诊断结果作为标准，肺通气/灌注显像诊断结果为阳性共39例（78.00%），为阴性共11例（22.00%）。
研究显示肺通气/灌注显像诊断肺栓塞的灵敏度为95.00%，特异度为90.00%。
其中，肺通气/灌注显像共检出119个肺段受累、52个亚肺段受累。
结论肺通气/灌注显像作为肺栓塞临床诊断的有效方法之一，对亚肺段受累有诊断上的优势，具有灵敏度及特异度高的优点，临床诊断价值突出。
标签：肺栓塞；核素显像；肺通气/灌注显像；诊断肺栓塞是欧美国家常见致死性疾病，近年来我国发病率也有显著增加的趋势，且危害性非常大，患者多为老年人，容易致残、致死[1]。
对肺栓塞疾病的早期诊断是尽快选择治疗方案，提高临床疗效的关键措施。
已有资料中显示，当前对肺栓塞的诊断手法包括CT肺动脉血管造影、肺通气/灌注显像、以及磁共振肺部动脉造影等[2]。
考虑到本病患者多为老年人，对CT肺动脉血管造影诊断技术的应用存在局限，故建议选择安全性更高，且诊断数据精确的方法。
为观察总结肺通气/灌注显像技术在肺栓塞中的诊断价值，本研究中将2009年6月～2015年5月，我院所收治的50例临床疑似肺栓塞患者纳入临床研究范畴，对所有患者的临床资料进行回顾分析，并将数据整理如下。
1 资料与方法1.1一般资料本研究中将2009年6月～2015年5月，我院所收治的50例临床疑似肺栓塞患者纳入临床研究范畴，回顾性分析患者的临床资料。
50例疑似肺栓塞患者中，共27例患者为男性，23例患者为女性。
肺通气灌注与CT肺动脉造影诊断肺栓塞对比分析
龙源期刊网
肺通气/灌注与CT肺动脉造影诊断肺栓塞对比分析
作者：黄中俊
来源：《中外医学研究》2012年第18期
【摘要】目的：分析肺栓塞诊断中对比肺通气/灌注(V/Q)与CT肺动脉造影(CTPA)两种方法的实际应用性。
方法：用回顾性分析法对笔者所在医院接受治疗的133例肺栓塞患者的临床资料进行研究，随病情的程度分为三组，依次为大面积、次大面积和非大面积肺栓塞组，用V/Q显像及CTPA诊断所有患者，并测出三组患者的V/Q显像与CTPA的相应检出率。
结果：在非大面积肺栓塞组和次大面积肺栓塞组中CTPA的检出率要低于V/Q检出率，但是在大面
积肺栓塞组CTPA检出率高于肺V/Q显像，差异有统计学意义(P
【关键词】肺通气/灌注(V/Q)；CT；肺动脉造影；肺栓塞。
增强核磁共振肺灌注扫描技术与增强核磁共振肺动脉造影术对肺动脉栓塞的诊断价值
增强核磁共振肺灌注扫描技术与增强核磁共振肺动脉造影术对肺动脉栓塞的诊断价值作者：杨靖来源：《中国实用医药》2018年第11期【摘要】目的探究对肺动脉栓塞诊断时应用增强核磁共振肺灌注扫描技术（MRPP）与增强核磁共振肺动脉造影术（MRPA）的诊断价值。
方法 80例肺动脉栓塞患者作为本次研究对象，按照患者所接受的检查方法不同将其分为MRPP组和MRPA组，各40例。
比较两组患者实施对应检查的检查结果。
结果 MRPA组的诊断准确率为97.12%，高于MRPP组的89.29%，差异有统计学意义（P【关键词】肺动脉栓塞；增强核磁共振肺灌注扫描技术；增强核磁共振肺动脉造影术；诊断价值DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2018.11.025肺动脉栓塞（pulmonary embolism， PE）属于肺部常见疾病，会导致患者的循环系统和呼吸系统障碍，影响患者的身体健康，严重威胁其生命安全，患者若未时实施治疗则易在短时间内使患者死亡，故应对患者作出准确判断和准确治疗。
肺动脉栓塞出现后特异性表现缺乏，同时患者的病情进展较快，临床诊断容易出现误诊和漏诊，往往延误患者的最佳治疗时机。
本文对患者的诊断方法及时作出探究，为临床及时诊断提供参考，现将研究的详细情况整理报告如下。
1. 1 一般资料选取2016年1月～2017年6月收治的80例肺动脉栓塞患者作为本次研究对象，均因为活动后胸闷、气短、咳嗽、呼吸困难等症状来本院接受诊断和治疗。
按照患者所接受的检查方法不同将其分为MRPP组和MRPA组，各40例。
MRPP组患者年龄23～72岁，平均年龄（48.62±9.01）岁，其中女22例、男18例；MRPA组患者年龄23～73岁，平均年龄（48.71±9.12）岁，其中女21例、男19例。
两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 方法分别对两组患者实施增强核磁共振检查（型号：飞利浦1.5T）， MRPP组采用MRPP， MRPA组采用MRPA，两组成像方法均为：应用小角度激发快速梯度回波序列，检查时视野为400 mm×400 mm，扫描的矩阵为256×256， TR为171 ms， TE为0.9 ms，在30相位下从患者的背侧直至腹侧进行12层扫描，扫描的反转角为25°。
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【摘要】目的探讨肺通气/灌注（V/Q）显像与CT肺动脉造影(CTPA)在肺栓塞(PE)诊断中的价值。
方法将93例肺栓塞患者分为两组（大面积、次大面积肺栓塞组和非大面积肺栓塞组），分别对全体患者、不同分组患者肺V/Q显像与CTPA的诊断价值进行对比分析。
结果肺V/Q显像与CTPA总检出率比较无明显差异（P＞0 05）；在非大面积肺栓塞组中肺V/Q显像检出率高于CTPA（P＜0 05）；在大面积、次大面积肺栓塞组中CTPA检出率高于肺V/Q显像（P＜0 05）。
结论CTPA与肺V/Q显像诊断肺栓塞各有优缺点，应将两种诊断技术优势互补，才能为临床治疗提供更加准确的有效信息。
【关键词】肺通气/灌注显像;CT肺动脉造影;肺栓塞肺通气/灌注（V/Q）显像在肺栓塞（PE）的无创诊断中占有非常重要的地位，长期以来一直作为PE的一线诊断手段，CT肺动脉造影（CTPA）也是一种新兴的有价值的无创诊断方法。
近期有学者推荐将CTPA作为PE的一线诊断手段，但是也有学者并不认同。
本文回顾了93例PE患者的肺V/Q显像与CTPA的影像学特点，并对二者的诊断价值进行了对比分析，以期对解决上述争论有所帮助。
1 资料与方法1 1 对象与分组2003年5月～2006年10月，经肺动脉造影（PAA）确诊并在确诊前7 d内采用过CTPA及肺V/Q显像诊断的PE患者93例（CTPA及肺V/Q显像间隔时间不超过3 d），其中男60例，女33例，年龄54～72岁，平均年龄（63 5±8 3）岁。
依照中华医学会呼吸病学分会《肺血栓栓塞症诊断与治疗指南（草案）》中制定的分型标准〔1〕，将全体患者分为大面积、次大面积PE组（A组,n=42）和非大面积（不含次大面积）PE组（B组,n=51）两组。
1 2 检查方法1 2 1 肺灌注显像患者取仰卧位，静脉注射99mTc 聚合白蛋白（MAA，北京欣科思达医药科技有限公司）185～370 MBq，应用单光子发射型断层扫描仪（Philips Sky Light）选用低能高分辨率准直器进行常规8体位平面显像，每个体位采集计数为5×105，采集矩阵为256×256，窗宽20%，放大倍数1 5。
1 2 2 肺通气显像采用99mTc 亚锡喷替酸（DTPA，北京师宏药物研制中心），经雾化吸入装置（北京核健科技贸易公司）雾化后，嘱患者吸入肺内，氧气流量为7～10 L/min，吸入时间为5～10 min。
肺通气显像采集条件与肺灌注显像相同。
1 2 3 CTPA 采用连续容积扫描方式（Light Speed Q16，GE），范围自胸廓入口至左侧肋隔角以下2 cm，层厚1 5～3 mm，层数为45～90层。
单层扫描时间为100 ms。
利用高压注射器自肘静脉注入非离子型造影剂（Omnipaque 300），总量约50～100 ml，流速约3 0～4 0 ml/s，扫描延迟时间14～25 s，平均（16 56±2 73）s。
1 3 影像分析CTPA由3位有经验的放射科医师共同阅片：0为管腔通畅；1为中心区充盈缺损；2为附壁血栓；3为完全阻塞；4为部分充盈缺损。
1、2、3和4判断为阳性，0判断为阴性。
肺V/Q显像由3位资深核医学科医师共同阅片，参照PIOPTED标准判断〔2〕：0为正常肺段；1为PE呈低度可能的肺段；2为PE呈中度可能的肺段；3为PE呈高度可能的肺段。
2和3判断为阳性，0和1判断为阴性。
1 4 统计学处理采用SPSS12 0软件进行统计学分析,组间比较采用χ2检验。
2 结果在93例PE患者中，肺V/Q显像总检出率92 47%，其中A组为85 71%，B组为98 03%。
CTPA总检出率89 25%，其中A组检出率为100%，B组为80 39%。
CTPA 与肺V/Q显像对肺栓塞检出率的对比见表1、表2。
表1 CTPA与肺V/Q显像对肺栓塞的总检出率对比（略）表2 两组患者CTPA与肺V/Q显像对肺栓塞的检出率对比（略）CTPA检出率高于肺V/Q显像（χ2=4 49，P＜0 05）；B组肺V/Q显像检出率高于CTPA（χ2=8 25，P＜0 05）在93例PE患者中，3例患者CTPA检查结果正常，而肺V/Q显像诊断为多发肺栓塞；2例患者肺V/Q显像为大致正常，未见呈肺段分布的灌注缺损，诊断为肺栓塞低度可能，而CTPA诊断为多发肺栓塞。
3 讨论PAA被认为是诊断PE的“金标准”，但其为有创检查。
近年来各种无创性诊断PE的方法和技术日臻成熟，特别是16排和64排螺旋CT以及相关技术的应用，明显提高了对小病变的检出能力。
肺灌注显像反映肺毛细血管血流灌注情况，任何影响肺毛细血管血流灌注的因素均可使病变区域出现放射性稀疏或缺损。
这一显像特点决定了其对PE检出的高灵敏度和低特异性，而肺V/Q显像联合应用则可明显提高诊断的特异性。
关于CTPA与肺V/Q显像对PE的诊断价值是目前学术界争论的一个热点问题，有学者认为CTPA可以取代肺V/Q 显像〔3〕，还有学者认为CTPA的诊断价值明显低于肺V/Q显像〔4〕。
不同学者得出的结论有如此大的差异，分析其原因，均未把大面积与非大面积PE进行分组研究。
本研究结果示，93例PE患者肺V/Q显像与CTPA比较，总检出率无明显差异（P＞0 05）；在B组中肺V/Q显像检出率明显高于CTPA（P＜0 05），而在A组中CTPA检出率比肺V/Q显像高（P＜0 05）。
其原因主要是由于CTPA对中央型PE诊断的灵敏度、特异性均明显高于对周围型PE的诊断；而肺V/Q显像对周围型PE诊断的灵敏度、特异性均明显高于对中央型PE的诊断〔5〕。
而在急性大面积和次大面积PE患者中，中央型PE占大多数，在急性非大面积PE患者中，又以周围型PE为主，也就是说在临床资料选择中，如果中央型PE 所占比例大，结果就是CTPA优于肺V/Q显像；周围型PE所占比例大，就是肺V/Q显像优于CTPA。
肺V/Q显像根据血流是否能通过肺动脉到达肺动脉远端而做出诊断，所以肺灌注显像的实质是反映组织血流的情况，其异常只是间接推测血管腔内可能有堵塞，并不能直接观察到血管腔的大小、管壁的厚薄、血栓的性状及其与管壁的关系等。
本组研究结果显示，2例附壁血栓患者肺V/Q显像为大致正常，未见呈肺段分布的灌注缺损，诊断为肺栓塞低度可能，CTPA显示为多发肺栓塞。
分析其原因，主要是附壁血栓没有造成PE患者肺血管的完全阻塞，尚有部分血流可以通过，且肺灌注显像是血流平衡期显像，无法判断血流速度。
因此，肺V/Q显像正常，只能表明患者肺血流灌注正常。
这部分患者往往临床症状不明显。
CTPA可直接显示肺段动脉内的栓子，以观察到肺动脉内的栓子为主要诊断依据，但是CTPA 对段以下肺动脉的显示较差，灵敏度较低。
Ruiz等的研究指出〔6〕，CTPA对检出主干的栓子灵敏度为98%，叶的灵敏度为92%，段的灵敏度为79%，亚段为59%。
因此CTPA对检出主干、叶和段的肺栓塞是可靠的，但对亚段诊断尚不足以指导临床。
本研究中3例患者，CTPA未发现血栓的直接征象而未能诊断，但肺V/Q显像显示为多发亚段灌注缺损，说明CTPA对亚段栓塞的检出有一定的限度。
综上所述，以中央型为主的急性大面积和次大面积PE患者中CTPA检出率高于肺V/Q显像；在以周围型为主的急性非大面积PE患者中肺V/Q 显像检出率高于CTPA。
CTPA和肺V/Q显像诊断肺栓塞各有优缺点，肺V/Q显像可以发现亚段栓塞，而CTPA可以直接观察到栓子的形态及其与管壁的关系。
我们应将两种诊断技术优势互补，这样才能为临床治疗提供更加准确的有效信息。
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