《吴门治验录》之温证论治：王天如对温病运用青蒿的经验

《吴门治验录》之温证论治：王天如对温病运用青蒿的经验
王天如，1922年生，常熟市梅李中心卫生院副主任中医师。

受业于祖父王士希，士希为曹仁伯五传弟子，享盛名，人称王青蒿。

又受业于常熟名医吴半淞，擅温病。

于1942年开业，传弟子数人。

临证经验丰富，善治外感时病，治内伤以脾胃病见长，曾在国家级、省市级杂志上发表文章多篇。

王天如老中医幼承家学，其祖父王士希先生为常熟一代名医，擅治外感热病，尝用青蒿，侪辈极推崇，咸以“王青蒿”之别称誉之。

及长，师事邑之名吴半淞，吴氏亦善治温，习用青蒿。

王老中医悬壶四十余年，秉先辈遗教，其治温病经验丰富，对青蒿之运用颇多独到处。

兹略作整理，以供同道参考。

一、对青蒿性味功用的见解
王老中医认为，唐宋以前医家大多拘泥于《神农本草经》之说，确认“青蒿治骨蒸劳热为最。

”（北宋〃苏颂《图经本草》）鲜有治温之说。

惟明代李时珍《本草纲目》问世，始收载“治疟疾寒热”之重要作用。

李氏此说虽转引于东晋葛洪《肘后备急方》，然其对青蒿作用的发掘不失为别具慧眼之一代宗师。

随着温病学说的兴起，迨至清代，以叶天士为代表的温病学家们，纷纷冲破“古方多单用之”（《图经本草》）的羁绊，通过随证灵活配伍，使青蒿的治疗范围进一步扩大，已在温热病临床中占有相当的地位。

其治温之成功效果，散见于《临
证指南医案》等温病学派的各家著述中。

王老中医认为，青蒿之所以在温热门中具有较好的药用价值，归结起来有以下几个方面的特点：（一）性味青蒿味苦微辛性寒，气禀芳香。

芳香药物而具苦寒之性者，除本药外别无他药。

其特异之性味，是提供多种用途的内在条件，亦即既退内伤骨蒸劳热，又清外感暑湿实热的客观依据。

根据吴仪洛“凡苦寒药，多与胃家不利，惟青蒿芬芳袭脾……不犯冲和之气”（《本草从新》）的论点，尝谓：“青蒿解暑涤热之功优于佩、藿，苦寒清热之力次于芩、连，然其药性平和，副作用少，故可广泛施于温热的治疗。

（二）归经关于青蒿的归经问题，历代医家各抒己见，似乎令人无所适从。

如李时珍说：“入少阳、厥阴血分”（《本草纲目》），兰茂又云：“入脾、胃”（《滇南本草》）。

王老中医则认为，前者系指治骨蒸、疟疾等病症言，后者则指具芳化、涤热等功能言。

余如“入肝、肾、三焦经”（《本草求真》），“入胃、肝、心、肾四经”（《本草新编》）等论述，无不各有所指。

他尝告诫日：“业医者对前人所言之药物归经，切勿轻易取舍，应细细玩味，斯为至善”。

青蒿归经之多，足证其用途之广绝非偶然。

（三）功用王老中医通过长期的临床观察和验证，认为青蒿苦而不伤阴，寒而不碍湿，气芳香而化浊，质轻清而透邪，具有泻热、理劳、解暑三项主要作用。

举凡温病邪在卫分、气分、营分、血分等各个阶段均可选用，或作君药，或作臣药，端在随机灵活配伍（下节另作专题介绍），确可收到良好效果。

据近人研究证实：青蒿中的提取物青蒿素，能杀灭红细胞内期的各种疟原虫，青蒿醇提取物对钩端螺旋体有抑制作用等。

都是以先进的科学实验手段，创新前人经验的可喜成果。

二、对青蒿的运用
（一）暑温
1、青蒿合石膏为清暑泄热法。

适用于暑入阳明（胃）气分，症见身大热，面赤多汗，烦渴而喘，脉洪大有力或浮滑者。

陆九芝云：“阳明为成温之薮，……皆以伤寒论阳明方为治”（《世补斋医书》）。

故凡暑邪传入阳明者，临床沿用白虎汤为治，当属无可非议。

然王孟英有“治暑者，须知其挟湿为多”（《温热经纬》）的论述，说明暑病虽以热邪为主，还或多或少地兼挟湿邪，治疗时宜兼顾之；再者，既云暑病，解暑之品不可无。

王老中医据以这两点理由，认为白虎汤长于清热保津，而解暑化湿不足。

因此，取青蒿之苦寒清暑与石膏之甘寒泄热相合（青蒿尚有芳化作用），不但在理论上说得通，证之临床亦历试不爽。

若背微恶寒，汗出不止，脉洪大而芤者，加用人参以益气生津；若身重者，加用苍术燥太阴之湿。

2、青蒿合扁豆为消暑化湿法。

适用于暑温初起，症见头目不清，心微烦，口微渴，食纳减退，小便不利，或有微热等。

青蒿性寒，解热之功甚优；扁豆扶脾，化湿之力不薄。

且一悦脾一和中，两药相辅，在消暑化湿方面具有协同作用，看似平淡，却为夏令治暑之要药。

王老中医凡遇暑温初起而津伤未甚，见证如上述者，恒
多蒿、扁合用，并根据不同情况，或益以清络饮，或配六一散，收效颇佳。

3、青蒿合香薷为祛暑解表法。

适用于暑兼外感，症见身热恶寒，头重肢倦，无汗或少汗，胸闷烦渴，小便黄赤，苔白腻或黄腻等。

王老中医认为该药以其气芳微辛（含有挥发油），更有助汗透表作用。

令与香薷相合，目的是取香薷辛散温通之力，共奏发汗祛暑之功，俾在表之邪通过汗泄而外解。

香薷专治“寒郁之暑气”（《本草经疏》），其汗散偏于温蒸，用之不当，易致津伤气耗之变，驾驭颇难。

王老中医重用青蒿之凉透以调和香薷之温散，防患于未然，确是运心独到。

凡是暑月外感，均可应用。

若外客表寒甚者，加藿香、佩兰；湿邪重者，加杏仁、滑石；热邪重者，加银花、连翘、鲜荷叶。

4、青蒿合北沙参为清暑扶阴法。

适用于暑病后期，阴液不足而余热未清者，或素体阴虚复感暑邪者。

症见热蒸无汗，口燥咽干，小便不利，舌边光红，苔根白掯，脉小数而虚。

暑为无形之阳邪，最易耗气伤津。

故治暑须刻刻顾护气津。

青蒿清暑解热，北沙参甘寒益气生津，两药合用则除热护阴之力更捷，用治上述诸证，无不宜也。

王老中医经验：病在上焦者，加南沙参、麦冬，病在中焦者，加石斛、花粉、黄精、玉竹，病在下焦者，加生地、玄参。

（二）伏暑
1、青蒿合厚朴为清热燥湿法。

适用于伏暑邪郁气分，症见午后身热，脘腹痞闷，恶心呕吐，肢体倦怠，大便溏薄，口不渴饮等。

暑湿之邪郁伏中焦脾胃，阻闭清阳，升降失司，则可表现上述之证。

通常可用平胃散、藿朴夏苓汤等方，先治其湿，待湿去后，热邪或可随之而解，如热尚存者，再以芩连辈清之。

王老中医认为，此等治法甚难掌握，用不得法，可导致湿热胶结，内闭神昏或病后阳气难复，胃气不延等变。

青蒿清热解暑，厚朴燥湿除满，一清一燥，使内蕴之湿热双解，实较单用苦温燥湿法为胜。

若与王氏连朴饮比较，功力稍逊，但此法流弊少，易驾驭，是其优点。

临证时尚可适当佐以苍术、半夏、陈皮、茯苓、杏仁、滑石等药物。

2、青蒿合黄芩为清胆利湿法。

适用于伏暑邪阻少阳（胆），症见寒热如疟，午后热甚，入暮尤剧，天明得汗则减，而胸腹灼热依然，并伴胸胁胀疼，口干苦，舌红苔腻，脉弦数或濡数等。

王老中医认为，青蒿入肝、胆经，以其苦寒能清肝、胆伏热，黄芩亦入胆经，味苦性寒也可内清少阳胆热。

且青蒿有化湿之力，黄芩有燥湿之效，两药相配则胆热清，湿浊去，上述诸证自告痊愈。

清〃俞根初《通俗伤寒论》之蒿芩清胆汤（青蒿、青子芩、淡竹茹、仙半夏、赤茯苓、生枳壳、陈广皮、碧玉散）即是蒿芩合用之代表方，其中药物配伍对于临床颇有启发，可供参考。

3.青蒿合白薇为清营透热法。

适用于伏暑邪在营分，症见身热早轻暮重，日则安静，夜则烦躁，渴不多饮，舌绛苔黄。

叶天士在《温热论》中指出：“入营犹可透热转气”，此乃温病邪入营分的治疗原则。

王老中医宗叶氏之说，对伏暑热炽营中而见上述诸证者，常采用青蒿之苦寒清泄营热，且芳香透络，专以引领营分之邪外出气分而解。

配
用白薇者，一则以助凉营泄热，一则以防耗津竭液。

这样配伍，既有分解营热之功，又无凉遏伤阴之弊，收效颇佳。

临证时可视不同证情酌加玄参、麦冬、生地、银花、连翘、淡竹叶、益元散等药物。

4.青蒿合山栀为芳香苦泄法。

适用于伏暑三焦均受，症见潮热有汗，渴饮溲赤，心烦胸闷，恶心呕逆，舌红苔或白或黄，脉濡数。

凡伏暑湿热交混，弥漫三焦，出现上述症状时，徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽。

青蒿芳香轻清，能升能降，既可透邪外达，又可泄浊于内，山栀性寒味苦，寒胜热而苦燥湿，通泻三焦实热，更直达下焦，俾邪热屈曲下行，从小便出，合之前药，则交混之湿热当由表里上下一齐解散矣。

配伍药可用银花、连翘、滑石、芦根等。

如见渴不多饮，肢体疼重等湿象偏重者，酌加苍术、厚朴、苡仁、藿香、淡竹叶，如有卧起不安者，加用豆豉，如迁延不愈而见耳聋口苦，胸脘板痛，少腹拘急者，加用菖蒲、郁金、滑石、通草、厚朴、枳壳、半夏、陈皮，名香青蒿汤（系王老中医祖传之经验方）。